Conseil des Organisations Non Gouvernementales d’Appui au Développement

Commission des Déterminants Sociaux de la Santé de l'Organisation Mondiale de la Santé

Atelier de la Société civile des Pays

de l’Afrique Francophone et Lusophone

Dakar, Méridien Président 13 et 14 Décembre 2006

SOMMAIRE

1. Introduction

2. Déroulement de l’atelier

2.1. Les communications

2.2. La présentation des expériences pays

2.3. Le plan d’action

I. Introduction :

La Commission des Déterminants Sociaux de la Santé (CDSS) de l’Organisation Mondiale de la Santé a été créée en mars 2005. Cette initiative vise principalement la prise en charge des déterminants sociaux de la santé dans la formulation des politiques publiques. La Commission est l'instrument par lequel l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) présente aux gouvernements, à la société civile, aux organisations internationales et aux donateurs des moyens pratiques pour repositionner le secteur de la santé dans l'agenda de développement. Les déterminants sociaux, qui incluent le faible revenu monétaire, le logement inadéquat, des conditions de travail précaires et le manque d'accès aux services de santé, et qui expliquent l'inégalité au sein et entre les pays, doivent être au cœur des politiques sectorielles et multisectorielles.

Le Rapport de la Commission, qui sera soumis en Mars 2007, doit prendre en compte les problèmes auxquels sont confrontés les systèmes de santé des pays en développement dans toutes les régions du Monde. Il doit aussi s'appuyer sur les différents thèmes de travail de la Commission (Réseaux de connaissances, Étude de cas de quelques pays pilotes, Société Civile, initiative régionale, et production scientifique des Commissaires). C'est dans cette perspective que la société civile de l’Afrique Francophone et Lusophone a été conviée à un atelier organisé à Dakar par l’OMS et le Conseil des Organisations Non gouvernementales d’Appui au Développement (CONGAD). Cet atelier, le premier du genre en Afrique de l’Ouest, s’inscrit en droite ligne sur les recommandations de la conférence de Genève, qui a donné la mesure du retard pris par la sous région sur les autres espaces géographiques déjà engagées dans le processus à degrés divers. L’Afrique francophone et lusophone en particulier n’a pas été suffisamment prise en compte par la CDSS dans le cadre des actions menées à travers ses différents réseaux de connaissance, les études de cas pilotés dans quelques pays d'Europe, d'Amérique du Nord et du Sud, d'Europe et d'Asie. L’atelier de Dakar a permis d’impulser la participation de la société civile des pays Francophones et Lusophones de l’Afrique de l’Ouest pour inscrire de manière formelle les Déterminants sociaux de la santé au cœur des dynamiques communautaires, des initiatives citoyennes et de l’action publique pour l’amélioration de la qualité de vie des populations. De manière spécifique, l’atelier devait permettre à la CDSS de recueillir d'importantes contributions des pays Francophones d'Afrique pour son rapport final, tout en offrant à l'ensemble des participants un forum de discussions sur l'approche des déterminants sociaux et les mesures ci-après à prendre au niveau national :

• institutionnaliser une telle approche dans les politiques de développement du secteur santé;

• encourager la vision multisectorielle de la santé et créer des plateformes de planification conjointe avec les autres Ministères;

• identifier les obstacles à l'équité des soins de santé et élaborer un agenda à l’échelle pays pour lever de tels obstacles;

• rendre plus visible le secteur santé au sein des politiques nationales et internationales de développement et des stratégies de réduction de la pauvreté.

L'Afrique, d'une manière générale, accumule d'énormes déficits d'infrastructures, de services, de ressources et d'indicateurs de santé. Malgré l'importance de plus en plus reconnue des interactions intersectorielles dans les politiques publiques, les gaps par rapport aux standards

internationaux en matière d'indicateurs de santé, ainsi que les déficits de dialogue institutionnel avec la société civile constituent des obstacles sérieux dans les pays Africains. Il s'agit ainsi pour la réunion de Dakar de cibler ces déficits de ressources et de capacité institutionnelle, en privilégiant les expériences de la Société Civile des pays Francophones d'Afrique sur ce thème. Les discussions devaient donc permettre d'aboutir à des recommandations pour de meilleures orientations des politiques de santé par rapport aux déterminants sociaux de la santé.

II – Déroulement de l’atelier

2.1. Cérémonie d’ouverture : En l’absence de Monsieur Abdou Fall, le Ministre de la Santé et de la Prévention médicale en mission à l’extérieur du pays, la cérémonie d’ouverture a été présidée par son Directeur de Cabinet, Monsieur Farba Lamine Sall. Invité à prendre la parole, Hernann Sendovey évoqué l’écart entre les pays riches et les Etats du Sud en matière de dépenses de santé. L’importance du volume global des ressources financières consacrées à la santé et qui atteint 8,22 milliards de dollars/jour cache d’énormes disparités. A titre d’illustration, il a relevé qu’aux Etats-Unis d’Amériques les dépenses journalières par personnes atteint 10 dollars tandis que dans les pays pauvres, la moyenne se situe à 0,012 centime/j. La faiblesse des dépenses de santé dans le Sud où 1 milliard de personnes vivent avec moins d'un dollars par jour, n'est guère étonnant. La pauvreté, qui touche un nombre croissant de personnes impose des arbitrages budgétaires aux familles privilégiant l'accès à la nourriture. Pour Hernann, l’augmentation des dépenses de santé dans les pays du Sud est sans doute nécessaire mais elle doit s’inscrire dans le cadre global d’une politique de développement humain durable, dira-t-il en substance. Il donnera en exemple le Mexique où les mesures prises pour assainir le cadre de vie et inscrire le pays dans une dynamique de développement humain ont permis d’éradiquer la mortalité liée au paludisme. L’amélioration de la qualité de vie entraîne une amélioration de la situation sanitaire. Relativement aux changements sociaux nécessaires pour prévenir les pandémies, l’éducation et la sensibilisation sont autrement plus efficaces en terme d’impact que les grandes campagnes ciblées. Quant à Mme NDioro Ndiaye, qui a salué l’engagement de Amine Kébé et le rôle déterminant qu’il a joué dans la préparation de l’atelier, elle a plaidé pour une nouvelle culture de la santé,. Celle-ci doit excéder les limites de l’approche médicale pour puiser sa vitalité et ses avantages comparatifs dans une démarche transversale qui lutte contre la morbidité en responsabilisant la famille, l’éducateur, l’environnementaliste, le journaliste, l’économiste…dans la gestion du capital santé. Mme NDioro Ndiaye a relevé l'intégration de la société civile dans la politique de santé, qui est une spécificité francophone. Le Représentant résident de l'OMS à Dakar a également souligné la nécessité de mettre en oeuvre des stratégies multisectorielles et pluridisciplinaires pour attaquer les problèmes de santé à la racine.

Dans son allocution d'ouverture, le Directeur de cabinet du Ministre de la Santé et de la Prévention a évoqué le partenariat entre services étatiques, et société civile dans le cadre de la construction de réponses communautaires efficientes face aux problèmes de santé. Il a appelé les différents acteurs à promouvoir la synergie et la complémentarité afin d'améliorer les conditions de vie des couches défavorisées et vulnérables à travers notamment un investissement multiforme dans les secteurs sociaux qui ont enregistré un regain d'intérêt avec les politiques, programmes et projets initiés pour l'atteinte des Objectifs du millénaire pour le développement.

2.2. Rappel des objectifs Le 1er Vice-président du Conseil d'administration du CONGAD, Amacodou Diouf a rappelé les objectifs de l'atelier de Dakar, dont l'organisation répond aux recommandations faites

après la mission qu'il a effectué à Genève où s'est tenue en 2005 une conférence internationale sur les Déterminants sociaux :

1. Promouvoir les échanges avec les autres composantes de la société civile africaines afin d’échanger et d’harmoniser nos interventions pour un plaidoyer fort ;

2. Promouvoir des cadres nationaux de dialogue et de discussion avec l’Etat en particulier avec un pool ministériel piloté par le MSPM

3. Promouvoir des cadres régionaux d’échanges de la société civile en particulier en Afrique Francophone et Lusophone afin de participer activement aux Réseaux de connaissances de la commission

4. Elaborer au niveau pays un agenda sur les déterminants sociaux. Ceci suppose une démarche prospective pour l’introduction de la démarche sur les déterminants sociaux dans les politiques de santé

5. Appuyer les initiatives multisectorielles de planification et de financement de la santé pour réduire les inégalités

6. Engager les ONG et le secteur privé lucratif à adapter leurs programmes et projets conformément à l’exigence de réduction de la pauvreté en s’appuyant sur les déterminants sociaux

Amacodou Diouf, a souligné, que dans le cadre de leurs missions de service public, les ONG agissent sur les secteurs sociaux pour impacter sur la santé à travers les programmes suivants : ● de lutte contre la pauvreté, en général (revue DSRP et discussions sur les grappes de la

SCA) ● d’éducation (influence sur les programmes d’enseignement et l’introduction de projets en

sensibilisation et prévention en matière d’hygiène et de santé) ● d’environnement (projets d’assainissement, de biodiversité influent sur les revenus et les

systèmes de vie) En guise d'illustration, le 1 er Vice-président du CONGAD a mis l'accent sur les actions des ONG dans la réalisation du Programme de Développement Intégré de Santé (PDIS) au Sénégal. Ces interventions, dira-t-il, s'inscrivent dans le cadre d'une démarche intégrée entraînant l’amélioration de l’accès aux soins de santé. Evoquant la promotion du partenariat ONG-MSPM et autres ministères techniques, il a souligné les deux aspects suivants :

• le partage d’une vision de politique critique de santé adaptée aux stratégies de réduction de la pauvreté ;

• l’appui à la multisectorialité en renforçant le dispositif de mise en œuvre des programmes et de planification concertée et partagée

Dans sa conclusion, Amacodou Diouf a relevé que l’expérience de terrain indique, qu'en milieu rural et dans la périphérie des centres urbains, qu’il urge de reformuler notre politique de santé en prenant en compte la démarche déterminants sociaux. L’approche multisectorielle sous tendant un partenariat interministériel d’une part et d’autres parts entre le Ministère de la Santé et de la prévention (MSPM) et d’autres acteurs du développement national (Secteur Privé et Société civile) améliore le schéma de financement de la santé et incite à une meilleure prise en charge des ressources dans la lutte contre la pauvreté. Ces considérations ont été pris en compte par le CONGAD lors de la revue du DSRP a, indiqué, le 1 er Vice-président du CONGAD, avant d'engager les différents acteurs à affiner la réflexion relativement à deux approches différentes que sont :

● Les déterminants sociaux de la santé sous l’angle technico médical ; ● les déterminants sociaux de la santé et les systèmes de santé.

2.3. Les communications du Jour 1 (13 décembre 2006)

Le Ministère de la Santé devait présenter les forces et faiblesses de l'organisation actuelle du système de santé au Sénégal, les initiatives en cours et indiquer à la lumière des hypothèses de la CDSS les réformes à mettre en oeuvre. Dans sa communication, le Directeur de la Santé, Docteur Oumar Faye a présenté une situation de référence qui montre que la santé est un enjeu majeur de développement. Dans ce cadre, il a mis l'accent sur les points ci-après :

● La mortalité infanto-juvénile : 121/1000

● La mortalité maternelle : 434/ pour 100 000 naissances vivantes

● La persistance d'endémies majeurs tel que le paludisme.

● La transition épidémiologique

● La basculement de la notion de risque

Après ce diagnostic, qui donne la mesure des défis à relever pour un exercice efficient au droit à la santé, le Dr Oumar Faye a évoqué les mutations de la santé dans ses paradigmes traditionnels, qui se traduit notamment par une reconfiguration de la réflexion médicale. Les exigences de l'approche plurisectorielle et multidisciplinaire appellent des repositionnements épistémologiques relativement aux contraintes ci-après :

● insuffisance du corpus hipprocratique

● espace défini par le scientisme et le positivisme

Examinant le postulat pasteurien, il constate l'épuisement de la logique sous tendant le système sanitaire avant d'évoquer la nouvelle forme de consumérisme et les mutations dans les lieux de production de la santé qui l'accompagnent. Engageant à son tour les différents acteurs de la société à unir leurs efforts et compétences distinctives pour trouver des réponses efficientes et durables aux problèmes de santé dans une approche plurisectorielle et multidisciplinaire, le Directeur de la Santé a établi le lien entre le cadre de vie et la santé. L'exposition au paludisme, qui provoque 8000 décès/an au Sénégal, est à cet égard édifiant. Dans les plaines dénudées de Niakhar (région de Fatick dans le centre ouest, zone soudano sahélienne) les populations sont en moyenne piqués 30/an par l'anophèle, à Mlomp (région de Casamance) où la pluviométrie et la végétation sont abondantes on atteint 90 piqûres/an, à Banadafassi où le relief accidenté multiplie les gîtes larvaires, on passe à 450 piqûres/an.

Le Commissaire Hernann Sandoval a, quant à lui, mis l'accent, sur la mise en oeuvre de la multisectorialité à partir d'expériences en cours. Dans ce cadre, il a présenté deux démarches. La première privilégie la gestion des problèmes de santé publiques en prenant en compte les déterminants sociaux pour trouver des solutions efficientes. La deuxième approche met l'accent sur la résolution des problèmes sociaux à travers notamment la promotion de l'exercice du droit à l'éducation des filles pour améliorer le niveau de connaissance et la qualité de vie des populations réduisant ainsi les risques de contracter des maladies endémiques. Au Brésil, où les soins de santé primaires relèvent des compétences transférées

aux municipalités, l'adoption du budget participatif, qui consacre la responsabilisation des citoyens, a entraîné des améliorations significatives notamment en matière de santé buccale avec l'introduction de la brosse à dents dans la trousse des élèves. Aux Etats-unis d'Amérique, note Hernann, une étude a montré que l'investissement dans la gestion de l'environnement, du cadre de vie en particulier, offre un meilleur impact sur l'amélioration de la santé comparativement aux dépenses de santé. Hernann s'est réjoui de l'évolution observation dans l'attitude de la société civile. "Il y a quelques années, dira-t-il, les organisations de la société civile demandaient davantage de soins. Aujourd'hui, il accorde une attention soutenue à la prise en compte des déterminants sociaux."

Dans sa présentation Mme NDioro Ndiaye a souligné l'importance de la cartographie, qui est un instrument essentiel pour le partenariat. Elle a demandé aux représentants de la société civile des pays francophones et lusophones de prendre des initiatives pour réaliser cet outil à partir d'une carte de la sous région.

Après cette présentation, des interview ont été, en lieu et place du point de presse qui était initialement prévu, accordées aux journalistes par plusieurs personnes-ressources pour une large diffusion des résultats attendus de la réunion, ainsi que des travaux entrepris par la CDSS et des engagements pris par le Sénégal pour un agenda sur les déterminants sociaux.

2.4. Les discussions

Une brève restitution de l'étude sur la santé urbaine conduite par l'OMS et la Coopération française dans cinq capitales a ouvert les discussions. L'analyse de la perception de la santé faite dans le cadre de cette étude indique clairement qu'il faut construire des systèmes intégrant les éléments suivants :

● déterminants sociaux

● déterminants culturels

● attitudes des soignants, des prestataires et des consommateurs de soins

L'anthrologue Cheikh Niang de l'Université Cheikh Anta Diop de Dakar, qui conduit plusieurs projets de recherches sur les déterminants socioculturels de la santé, notamment dans la région de Kolda dans le Sud Est du Sénégal, a appelé les acteurs à sortir du paradigme biomédical pour agir sur la société. Il considère que la société civile doit influer sur les transformations sociales à travers notamment la promotion de l'exercice des droits humains. Il a, par ailleurs, attiré l'attention sur la nécessité d'articuler la lutte contre la pauvreté, qui est importante, à l'analyse de la façon dont la maladie est vécue mais aussi perçue.

La dimension culturelle est, à ses yeux, essentielle. Il est à cet égard instructif de noter que 60% des femmes accouchent à domicile dans des zones où sont pourtant ouverts des postes de santé. Il apparaît ainsi que l'accessibilité doit être intégrée dans une approche prenant en compte les systèmes culturels. Les paradigmes africains ne sont pas, déplore-t-il, très présents dans les projections de l'OMS. Les systèmes de santé, qui restent dominés par les enjeux de pouvoirs et la culture occidentale, doivent être repenser pour s'ouvrir à l'environnement culturel et s'y développer en s'intégrant. Cela est d'autant plus nécessaire que des programmes de santé peuvent buter sur des obstacles liés au contexte culturel. Les craintes de

"stérilisation" suscitées par la rumeur lors des campagnes de vaccination contre la poliomyélite sont à cet égard édifiantes.

L'impact de l'urbanisation, de la pollution et des pratiques inappropriées en matière de construction d'habitat on été également évoqués.

"La marginalisation des tradipraticiens", l'importance d'un cadre de vie salubre, la participation accrue des ONG aux exercices de planification des collectivités locales pour un impact significatif sur les déterminants sociaux ont également été abordées au cours des discussions. Relativement à l'action des ONG, le Vice-président du CONGAD Amacodou Diouf a souligné que la mission de service public de ces organisations, qui appuient l'élaboration et la mise en oeuvres des Plans locaux et régionaux de développement depuis plusieurs années, prend en compte les déterminants sociaux de la santé. A titre d'illustrations, il a cité les actions ci-après :

● participation à la formulation de politiques publiques sectorielles, notamment pour l'intégration des droits des enfants dans le DSRP ainsi que pour l'adoption d'une approche intégrée dans le cadre de la revue des politiques (élaboration du DSRP 2)

● participation à la mise en oeuvre des politiques publiques à travers notamment la reformulation des stratégies d'intervention intégrant davantage les déterminants sociaux.

2.5. Les réponses aux questions des participants

Répondant aux questions des participants, le Directeur de la Santé, Dr Oumar Faye a précisé que la médecine occidentale sectorialise la maladie tandis que la médecine traditionnelle la globalise en offrant au malade un langage pour exprimer la maladie et l'intégrer dans les systèmes de représentations et de croyances. Indiquant qu'au Sénégal 50% des malades consultent des tradipraticien, il en tire la conclusion qu'il faut les former. Ce renforcement de capacités est d'autant plus nécessaire que, dira-t-il, que le recours aux tradipraticiens accroît, notamment dans le cas du paludisme, la létalité du malade en différant la prise en charge médicale dans une structure de santé. L'allongement du parcours thérapeutique est lié à l'imprécision sémiologique. En Wolof comme en Puular "Siburu" recouvre plusieurs pathologies. Le Commissaire Ndioro Ndiaye, qui a évoqué les avantages que d'autres régions ont tiré de la création de site web, devait ensuite inviter les participants à examiner avec beaucoup d'attention les enjeux suivants :

● les initiatives à mettre en oeuvre et les mécanismes nécessaires pour que la société civile s'approprie le processus impulsé par l'OMS et arrivent à obtenir un impact significatif sur les prestations de service

● le rôle des acteurs de la société civile dans l'exercice des missions des commissions sur les déterminants sociaux

Le Dr Fall du Ministère de la Santé a, quant à lui, plaidé pour la mise en place d'un observatoire des déterminants sociaux de la santé et de cadres régionaux de collaboration.

Afin de faciliter le processus participatif autour des déterminants sociaux en Afrique Francophone et Lusophone, Mme Ndioro Ndiaye a partagé l'expérience du Proche Orient où les objectifs suivants ont été poursuivis :

● Création de réseaux

● Collaboration avec d'autres points focaux

● Organisation de huit réunions

● Organisation d'une réunion régionale pour faire la synthèse des travaux

Cette région, qui est très dynamique, a réalisé les activités suivantes :

� Réalisation d'une typologie des organisations

� Classification des pays suivant le PIB et la langue

� Elaboration des TDR des points focaux.

Le Proche Orient, qui est une zone de conflit où l'on note par exemple des accouchements dans des véhicules immobilisé aux points de passage entre Israël et la Palestine, est une région très dynamique dans l'intégration des déterminants sociaux.

Concernant le partenariat ONG/Gouvernement/Universités/Média pour une approche multisectorielle et pluridisciplinaire, le PNDS et les cadres institutionnels que sont la Division du partenariat et la Cellule d'Appui au financement offrent des opportunités qu'il faut saisir pour agir dans la synergie.

2.6. Communications Jour 2 (jeudi 14 décembre 2006)

2.6.1. Communication sur la plate-forme SRPDE - Cas du Sénégal

Amine Kébé, du bureau de l'OMS à Genève, s'est attaché à montrer comment l'approche Déterminants sociaux de la santé peut être durablement prise en charge dans le cadre d'un programme pays articulé à l'initiative Santé Réduction de la Pauvreté et Développement Economique qui offre un levier pour la mise en oeuvre de la multisectorialité de la santé. Dans ce cadre, il a présenté un programme pilote d'accompagnement institutionnel des programme de développement de la santé en cours d'exécution au Sénégal. Ce projet intitulé "Santé-Réduction de la pauvreté et Développement économique" avec l'appui technique de l'OMS et le concours financier de la coopération luxembourgeoise. Dans l'exposé des motifs de ce projet, on souligne la stagnation des dépenses de santé et les capacités insuffisantes de gestion pour conduire les mutations nécessaires à travers l'accélération des investissements de santé. La situation de référence établie par le document de projet fait ressortir les problèmes suivants :

● La persistance des contraintes de développement du secteur Santé en dépit des progrès récents enregistrés

● la fragmentation du système de santé

● la mise à l'écart des pauvres

● un financement inadéquat

● des résultats fragiles

● un déficit criard en ressources humaines

● une faible capacité de pilotage des réformes

Sur la base de ce diagnostic, des axes d'intervention ont été définis pour atteindre les résultats suivants :

● Une plus grande visibilité du secteur Santé dans un contexte de meilleure intégration des instruments de planification du développement (DSRP, OMD, CDMT)

● Formalisation des instruments de plaidoyer en faveur de la santé, à travers notamment la promotion du partenariat académique

● Renforcement des capacités du secteur en matière de multisectorialité à travers le dialogue politique avec le Ministère des Finances et les autres secteurs et à travers la formalisation des comptes nationaux de santé

● Poursuite du pilotage des districts sur la multisectorialité et anticipation du passage à l'échelle naturels

● Promotion d'une stratégie à long terme du secteur basée sur l'approche des déterminants sociaux.

2.7. Présentation des expériences pays par les délégués de la société civile

En guise d'introduction à cette session, Mme Ndioro Ndiaye a présenté l'expérience des pays anglophones qui a suscité un intérêt tel que le délégué du Niger a demandé que l'on diffuse les supports qu'ils ont élaborés et/ou utilisés. L'Afrique anglophone a mis en place une commission regroupant les facilitateurs de la société civile avant d'élaborer son programme. Elle a pu, ainsi, à l'instar de l'Asie, du Moyen Orient et de l'Amérique latine, achevé deux phases (Septembre 2005-Mars 2006) et à lancé son processus de mise en oeuvre depuis avril 2006.

La présentation des expériences pays relativement à la participation des organisations de la société civile aux politiques de santé et à la prise en compte des déterminants sociaux dans les stratégies et programmes nationaux ainsi que dans les projets des OSC, a été particulièrement instructive sur la nécessité de promouvoir le partage d'informations. Les représentants de la société civile de la Guinée Bissau et du Cap-vert ont souligné que c'est grâce à l'initiative prise par le CONGAD, qu'ils ont, pour la première fois, entendu parler des déterminants sociaux. A l'instar d'autres participants, ils se sont rendu compte que l'approche Déterminants sociaux renvoie à des pratiques et démarches repérables dans l'exercice de leurs missions d'appui aux couches vulnérables et défavorisées. Le partage des expériences-pays a mis en relief les similitudes concernant notamment les insuffisances des systèmes de santé en Afrique de l'Ouest.

2.7.1. Le représentant du Bénin a décrit la situation sociale, ainsi que le système et la situation de la santé de son pays, qui présente les caractéristiques suivantes :

● La pauvreté touche un de bonne partie de la population

● Le système de santé avec une structuration en trois niveaux (Case de santé, district médical, CHU de référence)

● 1409 structures non étatiques intervenant dans les domaines ci-après :

- Droits humains

- Soins préventifs et curatifs

- Information et sensibilisation au niveau communautaire

- Formulation de politiques publiques

L'intervention des structures non étatiques, qui font face à une demande croissante, ne bénéficient pas d'appui, contrairement aux structures publiques qui sont subventionnées.

Concernant les déterminants sociaux de la santé, les OSC, qui constatent que les techniciens de la santé ne détiennent pas toutes les solutions, considèrent que la plupart des déterminants sociaux peuvent être pris en compte à travers des actions autres que médicales. Les OSC peuvent, par ailleurs, jouer un rôle très important dans la formulation des politiques, la définition des stratégies multisectorielles et appuyer le contrôle de la qualité des soins tout en veillant à la transparence.

2.7.2. Cap-Vert :

Indépendant depuis 1974, le pays est confronté à de multiples problèmes :

- Analphabétisme

- Scolarisation des jeunes filles

- Respect des droits des femmes pour le changement de leur statut

L'Association cap-verdienne pour la protection de la famille, qui collabore avec des organismes nationaux (Ministère de la Santé, Institut national des statistiques, Mairies), des ONG et associations religieuses, a été créée en 1995, vise la promotion des droits familiaux. Elle prend en compte la valorisation et la défense de la famille, qui est la cellule de base de la société et un espace essentiel pour la pleine réalisation de la personne humaine à travers notamment la promotion de la santé sexuelle et reproductive. Pour atteindre cet objectif, l'association met l'accent sur les activités suivantes :

● La vulgarisation des droits de la famille à travers des débats et des activités de sensibilisation

● La promotion du planning familial

● La mise à la disposition des familles des informations et des services dans les domaines suivants :

- contrôle de la fécondité

- éducation sexuelle

- santé sexuelle

- santé maternelle et infantile

- prévention des IST conformément aux orientations de l'OMS et de l'IPPF

- renforcement de l'accessibilité et de la qualité des services de base en santé sexuelle et reproductive y compris les aspects liés aux IST/Vih-Sida

2.7.3. Togo :

Au Togo, les OSC interviennent notamment dans la fourniture de services de base et la formation de relais communautaires. Dans leur intervention, elles se heurtent à des obstacles essentiellement politiques. La reconnaissance est assujettie à des considérations partisanes. Les pouvoirs publics classent et traitent les OSC en fonction de l'étiquette politique (position ou mouvance présidentielle) qui leur est collée. Il s'y ajoute que la participation citoyenne à la formulation des politiques publiques et stratégies n'est pas significative. "Pour le DSRP, on nous a transmis un document de 200 pages en nous demandant de réagir dans les 24 heures," déplore-t-il.

Les OSC, qui veulent mettre en place un système de suivi des déterminants sociaux sont, par ailleurs, confrontés à des insuffisances structurelles et techniques. Le faible niveau de structuration et l'absence de propositions alternatives limitent leur influence sur l'action publique. C'est la raison pour laquelle une initiative a été prise, avec l'appui de CIVICUS, pour faire l'état des lieux et renforcer les capacités des OSC.

Les OSC du Togo, envisagent d'intégrer le plaidoyer sur les déterminants sociaux dans les Objectifs du millénaire pour le développement (OMD).

2.7.4. Guinée Bissau

La Guinée Bissau est l'un des pays où la prise en compte des déterminants sociaux dans le système de santé est précaire. Elle ne devance que trois pays relativement à la qualité de vie. Le système de santé, qui est très corrompu, n'arrive pas à répondre aux besoins. Il est, à cet égard, édifiant de noter que l'Initiative de Bamako, qui visait l'accessibilité des médicaments génériques, a été détourné de son objectif par le personnel de santé. Les ONG interviennent dans les domaines suivants :

● Prévention, sensibilisation, information à travers des foras, les média, des affiches et des bandes dessinées

● Soins de santé

● Accès aux services sociaux de base (eau, éducation...)

● Prévention et gestion des conflits impactant sur la santé et les conditions de vie. La Guinée Bissau accueille plus de 50 000 réfugiés à cause de l'instabilité régionale

● Réforme du système de santé

● Pérennisation des acquis en matière de santé

En termes de perspectives, les OSC de la Guinée Bissau visent :

● La consolidation de la collaboration avec le Ministère de la santé, qui a commencé dans le cadre de la lutte contre le Vih-Sida

● L'intégration multisectorielle

● L'accès des OSC d'utilité publique aux subventions de l'Etat

● Le renforcement du réseautage à travers la création d'un site web et l'organisation de visites d'échanges

2.7.8. Niger

Au Niger, les OSC jouent un rôle très important dans le secteur de la santé. Leurs interventions couvrent les domaines suivants :

● La gestion du Vih-Sida à travers l'information, la sensibilisation et la prise en charge psychosocial

● La lutte contre le paludisme dans les milieux infestés par l'anophèle

● La mise à la disposition des structures de santé publiques de volontaires

● La prise en charge financière sur une période déterminée de personnels de santé

● Le renforcement en équipements médicaux des structures de santé

Cette participation à la prise en charge des problèmes de santé se heurte aux obstacles suivants :

● La faible implication des OSC dans la formulation des politiques de santé

● L'inaccessibilité des fonds publics, en particulier des ressources du Programme Paludisme

2.7.9. Sénégal

Amadou Cissé a partagé l'expérience du Réseau Santé Sida Populations du CONGAD, qui joue un rôle déterminant dans la promotion de la participation des OSC à la formulation, la mise en oeuvre, le suivi et l'évaluation des politiques, stratégies et programmes de santé Le gouvernement du Sénégal, dans le souci de consolider ses acquis et de donner une meilleure réponse aux aspirations des populations dans le secteur de la Santé, définissait en 1995 les nouvelles orientations de la Politique de Santé et d'Action Sociale. Un des points saillants de cette nouvelle politique est la volonté clairement exprimée d’associer les ONG dans la définition et l’exécution des programmes de santé, notamment le Programme d’Investissement du secteur Santé (PDIS). La nécessité de mettre en place un réseau regroupant les ONG intervenant dans le secteur de la santé s’est fait sentir avec quatre soucis majeurs :

● Identification des différents acteurs ● Harmonisation des interventions ● Renforcement des capacités des ONG et OCB ● Dialogue accru entre acteurs, décideurs et partenaires au développement. Les ONG, mues par la volonté de partage, d’échange d’expériences et d’entre aide, compte tenu de l'importance du volet santé dans leur champ d’activités, se sont réunies en Assemblée Générale en Novembre 1996 au siège du CONGAD (Conseil des Organisations Non Gouvernementales d'Appui au Développement) et ont créé le Réseau Santé SIDA et Population Le RESSIP vise essentiellement : ● Le renforcement des capacités des membres ● L'exercice d'une influence sur la politique en matière de Santé / Sida / Population ● La défense des intérêts des membres auprès des autorités compétentes et des partenaires

au développement, ● La contribution à la mise en place d’un fonds commun de financement

• La facilitation des Echanges et le partenariat • Le partage et la capitalisation des expériences de ses membres • La promotion de la recherche action et de la formation.

Ces missions d’intérêt général lui ont valu de nouer un partenariat fort avec le Ministère de la santé, mais également avec différents partenaires au développement : la Banque Mondiale et l’OMS et ont permis aux ONG/OCB, d’être associées à l’élaboration, à la mise en œuvre et au suivi des Programmes de Santé. Au fil des années, l’effectif du RESSIP s’est accru, passant de 63 structures membres à plus de 170, ce qui démontre l’intérêt de la communauté ONG pour le RESSIP et ses missions. BILAN DU RESSIP Le RESSIP a compté d’important acquis :

• Mise en place d’une coordination opérationnelle

• Mise en place d’antennes régionales

• meilleure prise en compte de l'action des ONG au niveau des districts et régions où elles sont associées au processus de planification et participation aux réunions trimestrielles de coordination de la région médicale ;

• participation à toutes les concertations du Ministère de la santé et des partenaires au développement particulièrement de l'OMS sur les questions de santé ;

• élaboration conjointe du Guide des opérations de partenariat, qui en plus d’être un cadre référentiel entre le Ministère de la Santé et les ONG donne des indications précises sur les modalités de participation des ONG et associations dans la mise en œuvre des actions prioritaires du PDIS à tous les échelons de la pyramide sanitaire ;

• participation aux missions de supervision du PDIS et aux revues annuelles conjointes du PDIS ;

• participation aux Assises Nationales de la Santé dans la commission partenariat (Dakar juillet 2000) ;

• institutionnalisation d'une réunion mensuelle CAS/PNDS/RESSIP/CONGAD ;

• membre de la commission d'approbation et de validation des projets des ONG du PDIS et de la BAD.

Tous ces efforts consentis par les représentants de structures membres du RESSIP ont fait de ce réseau à la fois un interlocuteur et une interface des ONG sur les questions de santé du Ministère de la santé et des partenaires au développement. La confiance développée entre le Ministère de la Santé et les membres de la coordination lui

ont valu de bénéficier en tant que réseau d'un appui dans le cadre du PDIS. Perspectives : ● Mise en oeuvre d'un programme de renforcement de capacités des ONG/OCB III. Plan d'action Afin d'impulser un processus dynamique d'appropriation de l'approche Déterminants sociaux, les participants ont élaboré le plan d'action ci-après :

PLAN D’ACTION SOCIETE CIVILE AFRIQUE FRANCOPHONE ET LUSOPHONE DSS. Dakar, Décembre 06.

OBJECTIFS ACTIVITES RESULTATS ATTENDUS PERIODE RESSOURCES

1. Faire une large diffusion de l’importance des DSS dans la politique de santé

1.1. Faire une restitution des actes de l’atelier auprès des autorités sanitaires, des départements ministériels, des OSC et des partenaires

l’adhésion des acteurs nationaux de développement obtenue

Janvier. 2007

2. Plaider pour l’intégration des Déterminants sociaux de la santé dans les politiques et réformes sanitaires

2.1. Etude sur les déterminants sociaux 2.2 Organiser un atelier de sensibilisation sur l’importance de l’intégration des déterminants sociaux dans la politique de santé 2.3. Création des cadres de concertation nationaux sur les DSS

des données sur les DSS disponibles au niveau de chaque pays

Janvier –Février 2007

3. Mettre en place un réseau opérationnel des OSC francophones et lusophones de promotion des DSS

2.1. Signature de la déclaration de formation du réseau 2.2. Installation d’un secrétariat provisoire chargé d’élaborer les textes de base et mécanismes organisationnels du réseau 2.3. Identification des points focaux du réseau au niveau de chaque pays

L’engagement des participants est acquis Les textes de base sont disponibles Chaque participant de chaque pays engage sa structure comme point focal

Janvier 2007

3. Mettre en place un mécanisme de financement des activités du réseau

3.1. Négociation des lignes budgétaires auprès des partenaires clé 3.2. Développement des relations de partenariat

Le réseau est opérationnel

Continu

4. Renforcer les capacités des membres du réseau

4.1. Analyse des besoins en renforcement de capacités 4.2. Elaboration d’un plan de renforcement de capacités 4.3. Mise en œuvre du plan de renforcement de capacités

Mise à niveau des RH du réseau

Janvier –Février 2007 A partir de Mars 2007

5. Intégrer les in put des OSC des pays francophones et lusophones dans le rapport mondial sur les DSS

5.1. Elaboration, adoption des termes de référence 5.2. Collecte des rapports pays sur les DSS 5.3. Elaboration et envoi du rapport du réseau

Les in put des pays francophones et lusophones sont intégrés au rapport mondial sur les DSS

Janvier Janvier – Février 2007 Mars 2007

6. Mettre en place des mécanismes de suivi/évaluation des DSS dans la lutte contre la pauvreté et du développement

6.1. Installation des Commissions nationales DSS 6.2. Installation des centres nationaux et régionaux d’observation des DSS

Des structures de pérennisation du DSS sont mises en place

Mars – Décembre 2007

7. Capitaliser les expériences de l’approche DSS dans les politiques de développement (OMD, DSRP, Gouvernance)

7.1. Collecte les expériences, les connaissances acquises et les best practices en la matière 7.2. Partage des expériences, les connaissances acquises et les best practices sur l’utilisation des DSS dans les activités de lutte contre la pauvreté

Une visibilité est donnée au DSS au niveau de l’Afrique francophone et lusophones

A partir de Mars 2007

Agenda

Jour Heure Sujet Responsable Détails

Mercredi 13 Décembre

09:00 - 10:00 Mise en place et Inscription Participants.

Secrétariat

10:00 - 10:15 Rappels des objectifs de la Réunion Amacodou

10:15 - 11:00 Cérémonie officielle d'ouverture Gouvernement Ndioro, Hernan et Ministre

11:00 - 11: 20 Pause Café - Départ Ministre

11:20 - 12:30 Présentation Ministre de la santé Sénégal - Thème de la réunion

Ministère de la Santé (Directeur de la Santé)

Il s'agit de présenter les forces et faiblesses de l'organisation actuelle du système de santé au Sénégal, les initiatives en cours et d'indiquer à la lumière des hypothèses de la CDSS quelle réforme à mettre en œuvre.

12:30 - 13:30 Point de Presse CDSS, DC/MSPM, RESSIP, Représentant Pays participants.

Il s'agit de susciter un débat national avec une médiatisation imminente des résultats attendus de la réunion, ainsi que des travaux entrepris par la CDSS et des engagements pris par le Sénégal pour un agenda sur les déterminants sociaux.

13:30 - 14:30 Déjeuner Hôtel

14:30 - 16:30 Présentation par pays par les participants

Point Focal pays Il faut être strict sur la gestion du temps - il y'aura 10 participants pour 10 - 12 mns CHACUN. Soit 100 - 120 mns. Les présentateurs seront invités à un respect strict du temps de parole et éviter un dérapage.

16:30 - 16:50 Pause Café Hôtel

16:50 - 18:00 Discussions Président de Séance

Les présentations étant disponibles sur texte, un groupe de rapporteurs sera chargé de faire la synthèse pour la présenter. Il n'y aura pas de discussions pour ces présentations.

Après 18:00 Synthèse et Conclusion du Jour Groupe désigné de Rapporteurs

Présentation le lendemain

Jour Heure Sujet Responsable Détails

Jeudi 14 Décembre

08:30 - 09:30 Présentation par les Commissaires Ndioro, Hernnan Chacune fera une présentation sur un thème précis et des discussions seront ouvertes sur la mise en œuvre et le suivi de leurs recommandations.

09:30 - 10:30 Discussions avec les Commissaires Modéré par le DC/MSPM

10:30- 10:50 Pause Café

10:50 - 11:50 Présentation de la plateforme SRPDE - Cas du Sénégal

Amine Kébé Il s'agit de montrer comment le thème de la réunion peut être durablement entretenu dans un projet pays, avec le pilotage que l'OMS a initié au Sénégal sur Santé Réduction de la Pauvreté et Développement Economique, et qui offre un véritable levier de mise en œuvre de la multisectorialité de la santé ainsi que de l'approche 'déterminants sociaux'.

Il y'aura pas de discussions sur cette présentation, juste quelques clarification

11:50- 12:30 Synthèse de la Réunion et Recommandations à la CDSS

Groupe de Rapporteurs désignés

12:30 - 13:00 Synthèse et Cérémonie de Clôture Gouvernement

13:00 - 15:00 Déjeuner Discussions informelles

Recommandations vis-à-vis du CONGAD suite à la participation à la conférence de l’OMS sur les déterminants sociaux en matière de santé.

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Monsieur Amacodou Diouf a représenté le CONGAD à cette rencontre organisée dans le cadre d’un processus participatif lancé en 2005 a réuni le secrétariat de la commission et les facilitateurs régionaux de la société civile sur les déterminants sociaux en matière de santé en Afrique.. Les séances de travail ont porté sur les orientations générales et les activités de la commission, le travail des Réseaux de connaissances, les activités des facilitateurs régionaux de la société civile. La mission a permis de consacrer l’implication de la société civile de l’Afrique francophone dans le processus.

Les recommandations portent sur :

• La nécessité pour le CONGAD de jouer le rôle de facilitateur régional de la société civile en Afrique francophone

• La nécessité pour le RESSIP de porter le leadership national en rapport avec les OSC et autres associations nationales et syndicats

• La préparation de l’atelier sous régional en mettant en place un comité d’organisation et un comité scientifique.

L’appui au RESSIP pour la mise en place au niveau national de réseaux de connaissances (universités, ISED, ENTSS, ENDSS.. ., de groupes de travail et l’installation d’un groupe de travail ‘Gouvernement » composé des ministères techniques liés aux déterminants sociaux en matière de santé.

PLAN D’ACTION SOCIETE CIVILE AFRIQUE FRANCOPHONE ET LUSOPHONE DSS.

Dakar, Décembre 06.

OBJECTIFS ACTIVITES RESULTATS ATTENDUS

PERIODE RESSOURCES

1. Faire une large diffusion de l’importance des DSS dans la politique de santé

1.1. Faire une restitution des actes de l’atelier auprès des autorités sanitaires, des départements ministériels, des OSC et des partenaires

l’adhésion des acteurs nationaux de développements obtenus

Janvier. 2007

2. Plaider pour l’intégration des Déterminants sociaux de la santé dans les politiques et réformes sanitaires

2.1. Etude sur les déterminants sociaux 2.2 Organiser un atelier de sensibilisation sur l’importance de l’intégration des déterminants sociaux dans la politique de santé 2.3. Création des cadres de concertation nationaux sur les DSS

des données sur les DSS disponibles au niveau de chaque pays

Janvier –Février 2007

3. Mettre en place un réseau de opérationnel des OSC francophones et lusophones de promotion des DSS

2.1. Signature de la déclaration de formation du réseau 2.2. Installation d’un secrétariat provisoire chargé d’élaborer les textes de base et mécanismes organisationnels du réseau 2.3. Identification des points focaux du réseau au niveau de chaque pays

L’Engagement des participants est acquis Les textes de base sont disponibles Chaque participant de chaque pays engage sa structure comme point focal

Janvier 2007

3. Mettre en place un mécanisme de financement des activités du réseau

3.1. Négociation des lignes budgétaires auprès des partenaires clé 3.2. Développement des relations de partenariat

Le réseau est opérationnel

Continu

4. Renforcer les capacités des membres du réseau

4.1. Analyse des besoins en renforcement de capacités 4.2. Elaboration d’un plan de renforcement de capacités

Mise à niveau des RH du réseau

Janvier –Février 2007 A partir de Mars 2007

4.3. Mise en œuvre du plan de renforcement de capacités

5. Intégrer les in put des OSC des pays francophones et lusophones dans le rapport mondial sur les DSS

5.1. Elaboration, adoption des termes de référence 5.2. Collecte des rapports pays sur les DSS 5.3. Elaboration et envoi du rapport du réseau

Les in put des pays francophones et lusophones sont intégrés au rapport mondial sur les DSS

Janvier Janvier – Février 2007 Mars 2007

6. Mettre en place des mécanismes de suivi/évaluation des DSS dans la lutte contre la pauvreté et du développement

6.1. Installation des Commissions nationales DSS 6.2. Installation des centres nationaux et régionaux d’observation des DSS

Des structures de pérennisation du DSS sont mises en place

Mars – Décembre 2007

7. Capitaliser les expériences de l’approche DSS dans les politiques de développement (OMD,DSRP, Gouvernance)

7.1. Collecte les expériences, les connaissances acquises et les best practices en la matière 7.2. Partage des expériences, les connaissances acquises et

Une visibilité est donnée au DSS au niveau de l’Afrique francophone et lusophones

A partir de Mars 2007

les best practices sur l’utilisation des DSS dans les activités de lutte contre la pauvreté