Atelier : Prévention primaire

Dr Robert Côté

Neurologue- Hôpital général de Montréal et Université McGill

Prévention Primaire AVC

3) Situations cliniques :

Fibrillation auriculaire Maladie carotidienne

asymptomatique

1) Facteurs de risque

modifiables : Hypertension Diabète Hypercholestérolémie

Reliés au mode de vie Tabagisme Sédentarité Obésité Abus alcool Diète

2) Traitement préventif avec AAS.

Hypertension

Augmente le risque : d’AVC de crise cardiaque d’insuffisance rénale d’insuffisance cardiaque

•Plus de 4 millions de canadiens souffrent d’hypertension.

•Facteur de risque modifiable le plus important pour AVC.•Augmente le risque d’AVC de 3 - 4 fois.

•Manque de contrôle chez une grande proportion (40-60 %).

Usual blood pressure threshold values for initiation of pharmacological treatment of hypertension

Condition Initiation

SBP or DBP mmHg

• Systolic or Diastolic hypertension 140/90

• Diabetes• Chronic Kidney Disease

130/80

Recommandations canadiennes

CHEP 2008

Diabète

GlucoseInsulineHypoglycémiantsAutres

Athérosclérose

•Près de 1.4 millions canadiens sont diabétiques.•Environ 25 % au Québec.

•Augmente 2-6 fois le risque d’AVC•Cibles glycémiques à jeun 4 -7 mmol/L( HB glyquée ≤ 7%)

Hyperlipidémie

Les « mauvais transporteurs » de cholestérol

(LDL):

Les «  bons transporteurs » de cholestérol

(HDL):

Vers les tissus

Vers foieélimination

•On estime que de 30-40 % des canadiens ont un taux de cholestérol élevé.

•Augmente risque d’AVC ischémique de 1.5 -2 fois.

Hyperlipidémie

Canadian Journal of Cardiology 2006

Recommandations canadiennes

• Impact de l’étude JUPITER ??

Prévention Primaire AVC

Hypertension:Réduction AVC 38 % avec traitement.Réduction AVC 30 % chez pts agés(≥ 80 ans). (HYVET)

Diabète:Réduction significative des complications microvasculaires.Considérer utilisation d’une statine afin diminuer risque AVC (24-48 %). (HPS,CARDS)

Dyslipidémie:Réduction 20-32 % des AVC chez pts haut risque* avec statines. (ASCOT,HPS,Amarenco 2004)

* Hypertendus,diabétiques,MCAS

Prévention Primaire AVC

Facteurs reliés au mode de vie

•Tabagisme•Obésité

•Sédentarité•Abus alcool

•Diète

Le tabagisme

En 2007, 22 % population canadienne fumait.Au Québec environ 25 % de fumeurs.

Hommes en général fument plus.Groupe d’age 20 - 44 ans taux le plus

élevé,28 %.Double presque le risque d’AVC

Statistique Canada 2007

Le tabagisme

Statistique Canada 2007

Obésité

Associée à d’autres facteurs de risque :

Hypertension

Hypercholestérolémie

Diabète

Accroissement du risque de morbidité et de mortalité liées aux AVC

Statistique Canada

Obésité et Activité Physique

•Sédentarité augmente de plus du double le risque d’AVC

Facteurs reliés au mode de vie Obésité: IMC idéal (18.5-24.9 kg/m2).Pas de

ECR mais perte de poids améliore :– TA,cholestérol,glucose sanguin.

Tabagisme: Réduction de 50 % à 1 an et niveau non-fumeur à 5 ans.

Activité Physique: 30 mi/jour activité modérée diminue risque d’AVC environ 20 %.

Alcool:risque AVC diminué 20-28 % si ≤ 2 consommations vs ≥5/jour. Diète: fibres,fruits,légumes,peu gras saturés et

sodium.Type méditerranéenne ou DASH.

Impact du mode de vie

Circulation 2008;118:947• N> 100,000 participants

Impact du mode de vie

Circulation 2008;118:947

Impact du mode de vie

• Réduction d’environ 70 - 80% risque d’AVCCirculation 2008;118:947

Prévention Primaire AVC

Aspirine en prévention vasculaire

Aspirine Recommandationsde l’AHA/ASA

Circulation 2006;113:873

AAS et Prévention Primaire AVC

Lancet 2009;373:18496 études primaires (N=95,000)

AAS et Prévention Primaire AVC

Lancet 2009;373:1849

Prévention Primaire AVC

Situations cliniques :– Fibrillation Auriculaire– Maladie carotidienne asymptomatique

Prévention AVC

•Projection nombre individus avec FA aux USA entre 2000 et 2050.

• Augmentation estimée à 2 fois le nombre actuel dans 15 ans.

Traitement Antithrombotique pour la FA Non Valvulaire

Traitement DRR (95 % CI),%

• Dosage ajusté AO vs placebo

68 % (50-79)

• AAS vs placebo

21 % (0-38)

• Dosage ajusté AO vs AAS

52 % (37-63)

* Issue = AVC ischémique CHEST, 2008;133:546

( NNT=20/an)

Ischémie Cérébrale

Circulation 2006;113:873• Impact de ACTIVE A??

Maladie CarotidienneAsymptomatique

Circulation 2006;113:873

Recommandations AHA/ASA

European Guidelines Ischaemic Stroke 2008

Maladie CarotidienneAsymptomatiqueRecommendations

Carotid surgery is not recommended for asymptomatic individuals with significant carotid stenosis (NASCET 60-99%), except in those at high risk of stroke * (Class I, Level C)

Carotid angioplasty, with or without stenting, is not recommended for patients with asymptomatic carotid stenosis (Class IV, GCP)

Patients should take aspirin before and after CEA (Class I, Level A)

* Hommes avec sténose > 80% et survie > 5 ans.

Maladie CarotidienneAsymptomatique

Recommandations canadiennes

CMAJ 2008;179:SF1-SF29

Atelier : Prévention primaire AVC

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