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Ein Fallbeispiel
Referentin: Andrea BeissenhirtzDipl. Psychologin
Systemische Beraterin
Krankenschwester
Datum: 14.03.2019
Atemnot – Behandlungsoptionen im Spagat mit Angst und Autonomie
Es bestehen keine Interessenskonflikte.
Was bedeutet Atemnot?
Teufelskreislauf Atemnot und Angst
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Atemnot macht Angst
� Ruhige, sichere Atmosphäre schaffen
� Patient nicht alleine lassen, Kontakt
Dalhousie dyspnea scales
Atemnot als Folge eines Interaktionsproblems
Aus Angst können hilfreiche Therapien nicht angenommen werden
�Fallbeispiel: Amira, 15 Jahre
Vorgeschichte
� Geburt (gesund)
� Beatmung
� re Lunge fällt zusammen
� seit Sommer kein Schulbesuch mehr => Angst vor Transfer
� seit Herbst vermehrte Angst => Zukunft
� Aufenthalt LB => Arbeit an der Angst
� Kanülenanpassung => Angst
11/2003
2005
2008
7/2015
10/2015
2/2016
1/2018
Genogramm
Aktueller Auftrag: Begleitung Kanülenumstellung
Aktuelle Situation
� zu kleine Kanüle => Leck, Sauerstoffbedarf
� Lösung: Kanüle mit Cuff
� Angst von Ayla: nicht sprechen können
� Kontaktaufnahme mit Ayla: was braucht sie, um sich auf einen Versuch einzulassen?
15.1.18
Hausbesuch bei Amira
� Große Angst: kann nicht kommunizieren in der Nacht
- Ideen:
- Geräusch, Lichtzeichen, Ja-Nein-Kommunikation durch
Lidschluss (Sekret, Lagern, Wickeln, Notfall: entblocken)
- Desensibilisierung, Angst aushalten auf Intensiv üben, erst
tagsüber
- wichtige Info: kann jederzeit entblockt werden
� Umstellung auf ein neues Beatmungsgerät
- neue Kanüle + neues Beatmungsgerät (auch Angstfaktor) zu
viel
15.1.18
Telefonkontakt
� Mit Hundeknochen als Signal wird geübt
� Ja-Nein-Kommunikation über Lidschluss wird geübt
� Amira fühlt sich so sicher
� Kanülenwechsel und Gerätewechsel in 2 Aufenthalten
� Aufnahme am 5.2.18 bestätigt
15.1.18
29.1.18
Aufnahme Intensiv
� Kanüle mit Cuff liegt
- Wie fühlt sich das an?
- Schmerz bei 5-6
- Angst bei 5-7
- Motivationsabfrage:
- Für wen probierst du die Kanüle?
15.1.18
29.1.18
5.2.18
Schwerstarbeit: Was braucht Amira, um die Situation auszuhalten?
� Mut
� Ablenkung: sich unterhalten, Ablenkungs ABC
� Sicherer Ort: Bahnfahrt nach Köln
� Einschlafen können: Film, b.B. Medikation
15.1.18
29.1.18
5.2.18
� Edukation Teufelskreislauf Schmerz und Angst
� Verstärkung: Perlen sammeln
� Stress mit Mutter + Pflegedienst
15.1.18
29.1.18
5.2.18
Das Bio-psychosozial-spirituelle Modell
spirituell-
Bio-
psycho-
Sozial-
Atemnot
Neue Kanüle
− Angst vor neuen Dingen
− Sehr hohe Körperaufmerksamkeit
− Depressive Verstimmungen
− Autonomie-Abhängigkeitskonflikt
Kontakt Intensiv
� Schmerz und Gefühl für Kanüle gleich geblieben
� Ablenkung durch Unterhaltung und Film
� Möchte 2. Kanüle ausprobieren
- Gefühl: Schmerzen und Angst werden größer
15.1.18
29.1.18
5.2.18
6.2.18
Neue Kanüle mit Cuff liegt
- Schmerzen weniger
- Fühlt sich wohler (4)
- Fühlt sich sicherer (7 => 9)
- Blocken ist besser aushaltbar
- Kanüle muss nicht komplett geblockt werden: Sprechen
möglich
- Stufenplan besprochen
- Absprache: Training zu Hause bis Mitte März fortführen, sonst
stationäre Aufnahme
- Idee: Training im ASH/ Station Lichtblicke fortführen
- Ziel: die ganze Nacht geblockt aushalten
15.1.18
29.1.18
5.2.18
6.2.18
8.2.18
Übertragung nach Hause
Telefonkontakt
� hält geblockt bis 70 Min. aus, nicht konstant (7 Min.)
� Ablenkung über Tablet Spiel
� schafft ein paar Minuten geblockt alleine zu sein
� Absprache: weniger oft üben, dafür länger aushalten
� Ziel: Block bis 5:30 Uhr tolerieren
� Amira ist stolz und motiviert
� Wöchentliche Telefonkontakte
15.1.18
29.1.18
5.2.18
6.2.18
8.2.18
22.2.18
Rückschritte
� Nach Kanülenwechsel und Problemen mit portablen Beatmungsgerät: Rückschritt
- schafft nur noch 2 Min. Blockzeit
- hohe Körperaufmerksamkeit
- Pause vereinbart, dann wieder anfangen
� Ziel: bis Mitte März die Nacht geblockt tolerieren
- Was braucht Amira dafür? Reden
� Plan: heute Nacht nach dem Einschlafen bis 5:30 Uhr blocken
15.1.18
29.1.18
5.2.18
6.2.18
8.2.18
22.2.18
28.2.18
Ziel erreicht!
� Amira toleriert die ganze Nacht die geblockte Kanüle, kann mit geblockter Kanüle einschlafen
� Keine Sättigungsabfälle mehr
� Kein zusätzlicher Sauerstoffbedarf mehr
� Blockmenge von 1,5 ml ausreichend
- damit kann Amira ihre Stimme behalten!
� Belohnung: Lieblingsserie
�Nächster Schritt: Umstellung auf ein neues Beatmungsgerät
15.1.18
29.1.18
5.2.18
6.2.18
8.2.18
22.2.18
28.2.18
20.3.18
Wie hat Ayla das geschafft?
� Ernst genommen werden
� Information
� Mitentscheiden, Kontrolle haben
� Erst Stufenplan, dann: einfach gemacht!
� Hat sich an Kanüle und ans Blocken gewöhnt
�Erfahrung gemacht: spielt sich ein, Sicherheit aufgebaut
Aktuelle Situation
� Umstellung auf neues Beatmungsgerät hat gut geklappt
� Ayla kann sich leichter auf neue Dinge einlassen
� gute Stimmung
� Hausunterricht 2x / Woche
� Verlässt 2x / Monat die Wohnung => shoppen
3/2019
Danke für Ihre
Aufmerksamkeit