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Atenção à saúde do Recém-nascido de RiscoSuperando pontos críticos
Módulo 2: OXIGÊNIO•Quedanospodemsercausadosporfaltadeoxigênio?
•Epeloexcessodeoxigênio?•Quaismaneirasdeseforneceroxigênioaumbebêcomdificuldaderespiratória?
•Comomonitorarooxigênio?
Apresentação
EstematerialfoiproduzidoparaocursoAtenção ao recém-nascido de risco: superando pontos críticos,realizadoentreagostoeoutubrode2013,ecorrespondeaumdosoitomódulosdocurso.Elepodesercomplementadocomomaterialaudiovisualdisponívelnoambienteinterativodeaprendizagemdocurso,noendereçohttp://neonatal.estacaodigitalsaude.org.br.Tantoocursocomoestematerialsãodestinadosaprofissionaisdasaúdequeatuamemunidadesneonatais.
EssaestratégiadeaprendizadoéfrutodeumaparceriaentreoCentroColaboradordePrevençãoàCegueiraInfantildaOrganizaçãoPanamericanadeSaúde,InstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZeaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.
OconteúdodocursofoielaboradoapartirdeumprojetodepesquisaresultantedeumaparceriaentreoInstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZ,LondonSchoolofHygieneandTropicalMedicine(ReinoUnido)eOtagoUniversity(NovaZelândia).Paraoformatofinaldocurso,todoomaterialfoiatualizado,alémdesercomplementadocomnovasproduçõesaudiovisuaisee-booksinterativosproduzidosemparceriacomaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.
AgradecemosàequipedoDepartamentodeNeonatologiadoInstitutoFernandesFigueirapelacolaboraçãonaproduçãodosvídeos.
Sobre a publicação
OxigênioOxigênioDanos AlarmesMonitorizaçãoFornecimento
O oxigênio é um importante agente oxidante. O uso
excessivo e não monitorizado do oxigênio está associado a danos na retina (retinopatia
da prematuridade) e no pulmão (displasia broncopulmonar).
“”
Conceito ERRADO
Princípios orientadores
José Roberto de Moraes RamosMédico Neonatologista
“Oxigênioébomparavocê,entãomaisdevesermelhor.”
Oxigênioéa“droga”maiscomumenteusadaemrecém-nascidospré-termo–devemos ser tão cuidadosos comaquantidadeadministradaquantocomqualqueroutradroga.
Introdução
OxigênioOxigênioDanos AlarmesMonitorização
Administração de oxigênio em bebês com dificuldade respiratóriaAmaneiramaiseficazdeforneceroxigênioaumbebê varia com a causa e a gravidade dadificuldaderespiratória.Nospaísesmaisdesenvolvidos,aadministraçãodeoxigênioérealizadaatravésdeumamisturadearcomprimidoeoxigênio.Opercentualdeoxigêniodesejadoédefinidoatravésdeummisturador(blender).Elepermiteoferecergradaçõesdeoxigêniode21%a100%.Todooxigêniooferecidoaosrecém-nascidosdeveseraquecidoeumidificado,afimdeauxiliarnaestabilidadetérmica,evitaroressecamentodasmucosas,facilitarafluidificaçãodassecreçõesnasviasáreaseminimizaraperdainsensíveldeágua.
Todo oxigênio que é oferecido para o bebê tem de ser aquecido e umidificado. Porque o oxigênio seco e gelado é mais lesivo que o umidificado. Então, é
fundamental que ele seja sempre ofertado umidificado
e aquecido.
“”José Roberto de Moraes Ramos
Médico Neonatologista
FornecimentoIntrodução
Blender
Sistema de umidificação e aquecimento
OxigênioOxigênioDanos AlarmesMonitorização
Existemdiversasmaneirasdeofereceroxigênioaorecém-nascidopré-termo.Apenasatravésdoblender
(misturador)épossívelfornecerafraçãoinspiradadeoxigênio(FIO2)desejadadeformaconfiável.
•Capacete/Hood/Halo:éumcapacetedeacrílicoutilizadoparaofertaroxigêniodemaneiracontínua,comflutuaçõesmínimas,semutilizarpressão.Éutilizadopararecém-nascidosquemantémrespiraçãoespontânea.
•CPAPnasal(Pressãopositivacontínuanasviasaéreasporvianasal):égeralmenteadministradaporprongaefornecemisturadeoxigêniosobpressãonaviaaérea.OusodoCPAPrequerumasériedecuidadosparaevitarlesõesdeseptonanal.Entreelesestãoousodeproteçãonasal,molharaprongacomáguaousoluçãosalina,colocá-lacomacurvaturaparabaixodentrodacavidadenasal,mantendo-aafastadadoseptonasal.Avaliartamanho,posiçãodaprongaepermeabilidadedeviasaéreas.
•Ventilaçãomecânica:forneceoxigênioaobebêviatuboendotraquealemsituaçõesdegrandedificuldaderespiratória.Osventiladoresfornecempressãoefluxocommisturadeoxigênio21%a100%atravésdoblender.
•Cateter/Cânulanasal:umtubofinoforneceoxigêniopelonariz,atravésdepequenosorifícioslocalizadosabaixodasnarinasouatravésdepequenoscateteresintroduzidosemcadanarina,devendoserusadopreferencialmentecomummisturadordear/oxigênio.
Maneiras de ofertar oxigênio
FornecimentoIntrodução
OxigênioOxigênioAlarmesMonitorizaçãoFornecimento
Que danos são causados por não se fornecer oxigênio suficiente?
Que danos são causados por excesso de oxigênio?
Nósdependemosdooxigênioparaviveremanterocérebroedemaisórgãosfuncionando.Noentanto,tanto o excesso quanto a deficiência podem ser prejudiciais. Ofetosedesenvolveemumambientecompoucooxigênio,porissoasaturaçãodeoxigêniodobebêaonascerécercade70%,demorandocercade5a10minutosparaatingirvaloresacimade88%.Adeficiênciadeoxigêniopodeocasionarhipoxemiaealterarofuncionamentodealgunsórgãos,principalmentedocérebro,comprometendoodesenvolvimentodobebê.
Ooxigênioéa“droga”maiscomumqueadministramosaosbebêspré-termo.Devemostermuitacautelacomaquantidadedeoxigênioqueadministramos,assimcomocomqualqueroutradroga.Mais não significa melhor.Oexcessodeoxigêniopodecontribuirpara:
•Danopulmonar–Doençapulmonarcrônica•Danonoolho–Retinopatiadaprematuridade•Danointestinal–Enterocolitenecrosante•Danocerebral–Hemorragiaperiventricular
Danos
Oxigênio é como qualquer outra droga. Sua oferta deve ser monitorada, pois a
falta e o excesso são prejudiciais.
Introdução
OxigênioOxigênioDanos AlarmesFornecimento
Naverdade,não sabemos ao certo que níveis de oxigênio são baixos ou altos demais para bebês pré-termos–váriosestudosestãoemandamentoparasetentardefinirafaixaideal.Porenquanto,arecomendaçãoéaseguir:
•Misturadoresdear/oxigênioemonitoresdesaturaçãodeoxigêniosãoequipamentosessenciais.
•Todasascriançasqueestãoemoxigêniosuplementardevemsermonitoradas
•TodasasUTINsdevemterumametadesaturaçãodeoxigênioacordadapararecém-nascidospré-termoquenecessitamdeoxigêniosuplementar.
•EnfocarumafaixaSpO2acimade95%nãoéaceitávele, em crianças respirando oxigênio suplementar, o tempo gasto com valores SpO2 superiores a 95% deve ser minimizado para evitar a retinopatia da prematuridade (ROP).
•EnfocarumafaixaSpO2de85%-89%(ouinferior),nãoéaceitávelporcausadopossívelaumentodemortalidade.
•Arecomendaçãoatualparaoslimitesdesaturaçãoempré-termosemusodeoxigênioéde90-94%.
Como monitorar a quantidade de oxigênio recebida?
Monitorização
É importante evitar distração ao atender o alarme.
Introdução
OxigênioOxigênioDanos AlarmesFornecimento
Como monitorar a quantidade de oxigênio recebida?
Monitorização
É imprescindível checar a oximetria de pulso do bebê
Introdução
•Paracriançasde34-36semanasdeidadepós-menstrualealém,quetêmadoençapulmonarresidual,asmetasdesaturaçãodeoxigêniopodemseraumentadasligeiramente,parareduziroriscodehipertensãopulmonareprogressãodeROP.UmametadeSpO2de93%-95%temsidorecomendada.
•UTINsdevemterlimitesdealarmeacordados,estabelecidos a 1% acima e 1% ou 2% abaixodametaSpO2acordada,quesãouniversalmenteadotadaseutilizadasemcriançaspré-termoquerecebemoxigêniosuplementar.
•Devemestardisponíveisparatodaaequipeprotocoloscomorientaçõesde comoagirfrenteaalarmesdesaturaçãodeoxigêniocomníveisacimaouabaixodorecomendado.
OxigênioOxigênioDanos AlarmesFornecimento
Oxímetrosdevemserusadossempreemrecém-nascidospré-termo.Todobebêemusodeoxigêniodevetersempreaofertadeoxigêniomonitorada.Deveserrealizadorodíziodossensoresuti-lizadosparaomonitoramento,afimdeevitarlesõesdepelenorecém-nascido.
Monitoramento da saturação de oxigênio
Como monitorar a quantidade de oxigênio recebida?
MonitorizaçãoIntrodução
Existemduasmaneirasdemensurarooxigênioofertadoaobebê.Podemosmediratravésdapressãodeoxigênio(pO2)fazendouma “gasometria sanguínea”comamostradeoxigênioarterialouatravésdomonitoramento contínuo dooxigênio.Omonitoramentocontínuopodeserfeito:
•Pelooxigêniotranscutâneo,quemedeapO2atravésdapele(nestecasoametapodeser50-75mmHg).
•Oxímetrodepulso/monitordesaturação,quedáaSpO2.Estemétodosetornouomaiscomumpornãoserinvasivo.
OxigênioOxigênioDanos MonitorizaçãoFornecimento
1. Quandoasaturaçãoalvofor90-94%,oslimitessugeridosparaoalarmesão:
•Limiteinferiorem89%•Limitesuperiorem95%
2.PequenasvariaçõesdeFiO2podemsernecessáriasparaajustarosparâmetrosdesaturaçãodesejados(flutuaçõesextremasdaSpO2sãoarriscadas).Devemosevitarflutuações,poispodemcausarriscosaobebê.3. NassituaçõesforadoparâmetroprevistofaçapequenasalteraçõesnaFiO2de2-5%avaliandoapóscadapasso.4.Nadessaturaçãomantida,verifiqueapresençadecianosecentral,bradicardiaouperfusãodeficienteantesderealizarqualquermodificação.Quedadesaturaçãocombradicardiasãomaissignificativasquedessaturaçãosembradicardia.Semprefiquecomorecém-nascidoatéqueasaturaçãoseestabilizeemumafaixaaceitável.SehouverpoucamelhoraapesardoaumentodaFiO2,chameummédicoparaajudá-lo.5.Emcasodeusosuplementardeoxigênio,níveisaltosdesaturaçãotambémmerecematenção!
Como reagir aos alarmes de oxigênio
Alarmes
NUNCA se deve silenciar o alarme sem regular a saturação de oxigênio
Introdução