ATENCIÓN EN SALAS ERA Vigencia Documento Controlado€¦ · Atención adscritos a la E.S.E Departamental “Solución Salud” del Meta, para la atención y control de picos epidémicos

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“SOLUCIÓN SALUD” Versión 1

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ATENCIÓN EN SALAS ERA

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PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663

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CONTENIDO

1 OBJETIVO .............................................................................................. 4

2 ALCANCE Y RESPONSABLES ............................................................. 4

3 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO. ............................................... 5

3.1 NORMAS DE REFERENCIA ESTABILIZACION Y TRANSPORTE

REFIERA . ............................................................................................................... 6

3.2 CRITERIOS DE INGRESO/ATENCIÓN SALA ERA. ............................. 7

3.2.1 Criterios para atención en sala era a niños y niñas menores de 5 años. 8

3.2.2 Criterios para atención en sala era en pacientes mayores de 5 años. ... 9

3.3 MANEJO EN SALA ERA: ....................................................................... 9

3.4 MEDIDAS GENERALES. ..................................................................... 10

3.4.1 Actividades del médico: ........................................................................ 10

3.4.2 Actividades de enfermería: ................................................................... 10

3.4.3 Sibilancias. ........................................................................................... 11

3.4.3.1 Tratar al niño con sibilancias ................................................................ 11

3.4.3.1.1 Uso de inhalaciones .......................................................................... 12

3.4.3.1.2 Inhalación con cámara espaciadora con máscara para niños de cero a

tres años….. .......................................................................................................... 12

3.4.3.1.3 Cómo hacer la inhalación con cámara espaciadora con máscara para

niños de cero a tres años: ..................................................................................... 13

3.4.3.1.4 Modo de empleo de la cámara espaciadora con boquilla para niños de

cuatro a siete años: ............................................................................................... 14

3.4.3.1.5 Modo de empleo de la cámara espaciadora con boquilla para los

niños mayores de siete años: ................................................................................ 15

3.4.3.1.6 Salbutamol nebulizado: ..................................................................... 16

3.4.3.1.7 Primer ciclo: ....................................................................................... 17

3.4.3.1.8 Segundo ciclo: ................................................................................... 17

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3.4.4 Tratar al niño con bronquiolitis.............................................................. 18

3.4.4.1 Medidas preventivas: ............................................................................ 19

3.5 CRITERIOS PARA DAR DE ALTA UN PACIENTE: ............................. 21

3.5.1 Educación al egreso. ............................................................................ 22

3.5.1.1 Recomendaciones para disminuir la propagación de la infección a nivel

individual: 22

3.5.1.2 Manejo de la gripa o resfriado común en casa: se debe seguir con las

siguientes recomendaciones: ................................................................................ 22

3.5.1.3 Estar atento ante la aparición de los siguientes signos de alarma que

indican justificación de consulta a una institución de salud: .................................. 23

3.5.2 Control de los factores relacionados con la transmisión de la infección:

23

3.6 RECOMENDACIONES. ....................................................................... 24

4 FLUJOGRAMA ..................................................................................... 26

5 NORMATIVIDAD. ................................................................................. 27

6 TÉRMINOS Y DEFINICIONES ............................................................ 28

7 REGISTRO DE CALIDAD. ................................................................... 28

ANEXOS 29

ANEXO A. RUTA DE PROTOCOLO ..................................................................... 29

ANEXO B. PUNTOS DE CONTROL ..................................................................... 30

ANEXO C. LISTA DE CHEQUEO DE ADHERENICA A PROTOCOLO ................ 30

ANEXO D. RECURSOS ........................................................................................ 31

CONTROL DE CAMBIOS ..................................................................................... 32

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1 OBJETIVO

Disponer de lineamientos y pautas para orientar el accionar de los Centros de

Atención adscritos a la E.S.E Departamental “Solución Salud” del Meta, para la

atención y control de picos epidémicos en sus distintas manifestaciones de la

Enfermedad Respiratoria Aguda en los 17 municipios del Meta, articuladas con la

estrategia de Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia

(AIEPI).

2 ALCANCE Y RESPONSABLES

En los Centros de Atención adscritos a la E.S.E Departamental “Solución Salud”

del Meta el funcionamiento de la sala ERA funcionales, debe acogerse al presente

procedimiento; este mismo se aplicará a los pacientes que ingresen al Centro de

Atención con problemas respiratorios, de acuerdo con las condiciones estipuladas

para manejo en salas ERA.

Dicha atención debe ser oportuna y de calidad, tanto en el diagnostico como en el

abordaje terapéutico a fin de evitar su progresión y disminuir la mortalidad.

Es necesario tener presente, que no se debe realizar Triage en la atención de

población menor de 5 años, en especial para menores de 6 meses, en este

sentido el Triage se entiende más como un ejercicio para la clasificación de

pacientes y seleccionar aquellos que se puedan manejar en la modalidad de Salas

ERA, los que requieran observación en urgencias y/o una eventual referencia.

El médico de urgencias es responsable de la atención inicial del paciente y de

definir la conducta. Si el paciente cumple con los criterios para ser Manejado en

la sala ERA debe generar las órdenes médicas de acuerdo a lo Establecido en la

guía de AIEPI para menores de cinco años.

El personal auxiliar de enfermería es responsable del manejo del paciente; de

impartir educación, del registro en la historia clínica de la Atención realizada, así

como el registro en los libros respectivos de los suministros e implementos

utilizados, con la supervisión del profesional de enfermería.

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Es importante tener claro que la atención en modalidad de Salas ERA, no está

planteada para la atención de menores de 2 meses, ni para casos que tengan

factores de riesgo que le generen de por si connotación de gravedad a cualquier

episodio de enfermedad respiratoria que presente dificultad para respirar, así sea

de leve intensidad.

3 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO.

Todo paciente con ERA, que consulte a las instituciones en las que se haya

implementado el Programa, se atenderá en principio en el Servicio de Urgencias o

en el área definida para valoración médica, siempre con enfoque de Atención

Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Según dicha

valoración, el médico definirá la conducta a seguir:

Manejo ambulatorio, cuando se trate de un paciente sin ningún

compromiso de esfuerzo respiratorio, y de acuerdo a los diferentes criterios

de severidad de la Estrategia AIEPI.

Manejo en la modalidad de Salas ERA, cuando se trate de un paciente

con cuadro de dificultad respiratoria leve, que reúne los criterios

enumerados más adelante, o casos de dificultad respiratoria moderada, si

es un caso con crisis de Asma, o de exacerbación de un cuadro sibilante

recurrente con antecedente de respuesta rápida al esquema de manejo

definidos en la Guía de AIEPI.

Manejo en observación de urgencias, cuando el paciente tiene un

compromiso mayor, amerita valoración más estricta por médico, y tiene una

mayor posibilidad de requerir observación en urgencias.

Remisión a una institución de nivel superior, cuando las características

del niño, corresponden con las condiciones descritas en la Guía AIEPI,

REFIERA, y que ameritan este tipo de conducta.

Todo/a menor de tres meses con requerimiento de Oxígeno, o niño de

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cualquier edad con requerimientos de Oxígeno mayor a 1,5 litros por

CN, u Oxígeno con cámara cefálica, a más de 35% de FI02 (fracción

inspirada de Oxígeno).

Imposibilidad para beber líquidos.

Vomita todo.

Estridor en reposo.

Letárgico o inconsciente.

Paciente con cuadro clínico de riesgo de sepsis o shock séptico.

Paciente con Enfermedad Pulmonar Crónica de base o Cardiopatía.

Niño o niña menor de seis meses de edad cronológica, con

antecedente de prematurez extrema.

Episodios de apnea durante la enfermedad actual.

Niña o niño entre 3 y 12 meses con Bronquiolitis o Neumonía.

Todos los niños y niñas con los diagnósticos definidos previamente, que

requieran Oxígeno a más de 1 litro por minuto con cánula nasal, para

lograr saturación de Oxígeno mayores de 92%.

3.1 NORMAS DE REFERENCIA ESTABILIZACION Y TRANSPORTE REFIERA1.

Simultáneo a los trámites de remisión se debe iniciar, inmediatamente el manejo

de acuerdo a la complejidad del caso, en especial estar muy atentos a la atención

oportuna de la sepsis y de la falla respiratoria.

TABLA REFIERA

R Respiración- Oxigeno

Cánula nasal, catéter nasal, cámara cefálica, bolsa

de anestesia. Utilice el método más cómodo para el

niño con el cual logra una adecuada saturación o

mejoría en los signos de dificultad respiratoria

E Estabilidad

Hemodinámica

Corregir deshidratación e hipovolemia con carga de

LR o SSN 10 a 20 ml / kg, vigilar frecuencia

cardiaca, llenado capilar y diuresis.

1 COLOMBIA, Ministerio de salud y Protección social, Cuadro de Procedimientos, AIEPI, Bogotá

DC. OPS, 2012, pág.66.

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F Frío = Evitar

Hipotermia

Contacto piel a piel especialmente en el neonato,

ropa tibia, lámparas de calor, incubadora u otro

método seguro.

I Información A Padres

Y Cuidadores

Explique la necesidad de referencia, calme temores,

escuche a los padres y realice historia de referencia

completa.

E Energía = Glucosa Para el neonato solución con dextrosa al 10% 80 a

100 ml/kg/día, leche materna o agua azucarada

R Registro Y

Monitorización

Control de FC, FR, llenado capilar, signos de

dificultad respiratoria, signos de deshidratación y

diuresis al intervalo necesario según las condiciones

del niño.

A

Administración De

Líquidos Y

Medicamentos

Menor de 10 kg: 100 ml/kg/día

Entre 10 - 20 kg: 1.000 ml + (50 ml/kg por cada kilo

mayor de 10 kilos)

Mayor de 20 kg: 1.500 ml + (20 ml/kg por cada kilo

mayor de 20 kilos)

Inicie antibiótico, corticoide, inhalador, vitamina A,

antimaláricos u otros medicamentos necesarios

antes de referir.

⫸ Al recién nacido no se le administran electrolitos (el primer día de nacido): DAD

10% sin electrolitos

⫸ Al segundo día de vida: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml

⫸ Al tercer día de vida, y hasta los dos meses de vida (menor de dos meses: DAD

10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml + Cloruro de potasio 5 ml

⫸ Al mayor de dos meses se le puede preparar la siguiente mezcla: DAD 5% 500

ml + Cloruro de Sodio 15 ml + Cloruro de Potasio 5 ml

3.2 CRITERIOS DE INGRESO/ATENCIÓN SALA ERA.

Serán atendidos en la modalidad de Salas ERA aquellas niñas y niños con

cuadros respiratorios, que a juicio del médico que realiza la valoración inicial,

cumpla con los siguientes criterios:

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3.2.1 Criterios para atención en sala era a niños y niñas menores de 5 años.

CRITERIOS MANEJO EN SALA

Tener una edad mayor de 2

meses.

Tener un cuadro de dificultad

respiratoria de leve intensidad, que

requiera suministro de Oxígeno a

menos de 1 litro por minuto por

cánula nasal, para lograr sat. O2

>de 92% (90% en municipios a

mas de 1.500 msnm)

Paciente quien tolera la vía oral.

No tener factores de riesgo que le

generen de por sí, connotación de

gravedad a cualquier episodio de

enfermedad respiratoria que

presente dificultad para respirar así

sea de leve intensidad.

Paciente con Sindrome

Bronquial Obstructivo (SBO)

hasta clasificación moderada.

Se requiere un manejo en la sala

ERA por un período breve (entre 3

y 4 horas), para lograr una

respuesta satisfactoria.

Valoración inicial por médico, SEGÚN

CRITERIOS DE MANEJO AIEPI.

Enfermería inicia manejo diligenciará

los registros de la sala ERA y de la

evolución clínica correspondientes e

informa al médico sobre la misma.

Según la evolución, el médico define la

conducta definitiva: manejo ambulatorio,

con la formulación correspondiente si la

evolución es adecuada; en caso contrario,

podrá ordenar:

Manejo en observación de

Urgencias

Hospitalización en la misma

institución o

Remisión a una institución de nivel

Superior.

Se desea que con los tratamientos

instaurados en los primeros niveles de

atención de las instituciones que logren

implementar dichos programas se

logre el control de un porcentaje alto de

episodios de ERA, o agudización de los

cuadros de enfermedad respiratoria

recurrente (ERR), para luego continuar

manejo ambulatorio o, según el caso que

se requiera.

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3.2.2 Criterios para atención en sala era en pacientes mayores de 5 años.

CRITERIOS MANEJO EN SALA ERA

Niños mayores de 5

años o adultos con IRA

que presenten algún

grado de dificultad

respiratoria.

Valoración por médico de urgencias o área de

Sala ERA, quien determina:

Identificación de exacerbación de síntomas de

dificultad respiratoria.

Toma de pulsoximetria para definir si requiere

oxigeno o no de acuerdo a saturación.

Sat. O2 <de 92% (90% en municipios cerca de

2.500 msnm) se inicia oxigeno por cánula nasal a 1

Lt por minuto, luego según oximetría.

Toma de temperatura.

Ingreso y registro en Sala ERA.

3.3 MANEJO EN SALA ERA:

MEDIDAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD EN LA SALA ERA

Lavarse las manos

Uso de mascarillas y tapabocas

Uso de guantes

Uso de gafas protectoras

Para el lavado de manos en sala se debe tener en cuenta los cinco momentos

estipulados en la guía técnica de buenas prácticas clínicas del SOGCS.

TABLA DE LOS 5 MOMENTOS PARA EL LAVADO DE MANOS

1 Antes de entrar en contacto con el paciente.

2 Antes de realizar un procedimiento limpio aséptico.

3 Inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos corporales

y tras quitarse los guantes.

4 Después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando deja la

cabecera del paciente.

5 Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno

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inmediato del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al

paciente.

3.4 MEDIDAS GENERALES.

Vía oral a tolerancia.

Toma de temperatura.

Ingreso y registro en Sala ERA

Se debe realizar oximetría de pulso, aseo y limpieza de la nariz, con

solución salina normal.

3.4.1 Actividades del médico:

Prescribir protocolo de manejo para Sala ERA.

Realizar evaluación periódica del paciente para definir respuesta al

tratamiento.

Definir si el paciente requiere un nuevo ciclo, o si ha mejorado y puede salir

con tratamiento ambulatorio, o si requiere ser atendido en sala de

observación de urgencias por mayor tiempo o una eventual referencia.

Realizar recomendaciones para continuar tratamiento en el hogar, signos

de alarma y cuidados específicos en el tratamiento.

Registrar la evolución del paciente en la Historia clínica utilizando historia

clínica de AIEPI.

Diligenciar ficha de notificación del caso.

3.4.2 Actividades de enfermería:

Realizar valoración del paciente: estado general, valoración de disnea,

Oximetría de pulso

Aplicar el protocolo de manejo, prescrito por el médico.

Realizar monitoreo permanente de los signos y oximetría del paciente.

Dar educación al paciente y su familia sobre signos de alarma, manejode

inhaladores, oxigenoterapia y recomendaciones sobre vacunación Y

promoción de respiración sana, hacer entrega de material educativo y

diligenciar registros de la acción realizada en la historia clínica y planilla de

sala.

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Realizar seguimiento del paciente a las 24 horas del egreso de la Sala

ERA.

Registrar en la historia clínica del paciente la evolución del paciente en la

Sala

ERA-Registrar el formato de atención de pacientes de Sala ERA.

3.4.3 Sibilancias.

3.4.3.1 Tratar al niño con sibilancias

Se utiliza un broncodilatador de acción rápida para el tratamiento de los niños con

alguna de las siguientes clasificaciones:

Sibilancia grave

Sibilancia

Use un broncodilatador en forma inhalada para tratar al niño con sibilancia, el

broncodilatador recomendado es el Salbutamol. Es ideal la administración

inhalada, pero si en su servicio no dispone de inhaladores y cámaras

espaciadoras puede utilizarlo en nebulización. Independiente del método utilizado

(inhalado vs. nebulizado) deben administrarse dos ciclos de tres dosis de

broncodilatador y evaluar al final de cada ciclo para decidir si ha empeorado y

debe referirse, ha mejorado y se envía al hogar o todavía requiere continuar el

tratamiento.

Para el niño clasificado como sibilancia grave, se inicia el broncodilatador

mientras se refiere. Antes de iniciar las inhalaciones o las nebulizaciones debe

conocer el método: Si va a utilizar inhalador: Lo primero que debe observar es si

el inhalador tiene medicamento, para esto coloque el tubo metálico del inhalador

en un recipiente con agua y observe si flota o toca el fondo. Compare con el

siguiente diagrama y decida cuanto medicamento tiene.

Inhaladores de dosis medida (IDM)

MEDICAMENTO DOSIS

Salbutamol

3 a 4 puff cada 10 minutos, 3 veces; luego cada 20

minutos, 3 veces; luego cada hora, 3 veces; luego

según evolución.

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3.4.3.1.1 Uso de inhalaciones

Si va a utilizar inhalador: Lo primero que debe observar es si el inhalador tiene

medicamento, para esto coloque el tubo metálico del inhalador en un recipiente

con agua y observe si flota o toca el fondo, compare con el siguiente diagrama y

decida cuánto medicamento tiene.

3.4.3.1.2 Inhalación con cámara espaciadora con máscara para niños de cero a tres años

En este grupo de edad los inhaladores siempre deben utilizarse con una cámara

espaciadora o inhalocámara. Las cámaras facilitan la administración de los

inhaladores, mejoran su eficacia y eliminan o disminuyen los efectos secundarios

a la impactación de las partículas más grandes liberadas en la faringe posterior y

sus posibles complicaciones como la

irritación local.

Las inhalocámaras cumplen la función de

separar el inhalador de la boca unos 20

cm, evitar el choque directo de las

partículas contra la pared posterior de la

orofaringe, retener las partículas grandes

y mantener en suspensión las más

pequeñas, permitiendo que solo las

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partículas que van a ser llevadas mediante la inspiración a la tráquea y bronquios

alcancen la boca.

Las partículas, en su trayecto desde la salida del inhalador hasta llegar a

depositarse en la tráquea y los bronquios, disminuyen de tamaño por evaporación,

y esta acción se ve facilitada por las inhalocámaras al aumentar el tiempo de

tránsito de las partículas, así que una parte de las grandes podrá llegar a las vías

aéreas periféricas habiendo disminuido de tamaño. Son muchas las

inhalocámaras que se consiguen comercialmente. Si usted no dispone de éstas

puede crear una “casera” utilizando una botella de un mínimo de 500 ml de

volumen.

3.4.3.1.3 Cómo hacer la inhalación con cámara espaciadora con máscara para niños de cero a tres años:

1. Agitar el inhalador y encajarlo en la cámara.

2. Cargar al niño en brazos en posición de dar biberón; si no coopera sujetar

los brazos.

3. Acoplar la mascarilla en la cara del niño cubriendo nariz y boca.

4. Pulsar una sola dosis de fármaco.

5. Dejar que respire normalmente al menos cinco veces (30 segundos en el

lactante).

6. El número mínimo de inhalaciones se puede obtener por fórmula, pero de

forma estándar debe respirar entre cinco y 10 veces.

7. Si hay que repetir la dosis espera uno a dos minutos.

8. Al terminar retirar el inhalador y taparlo.

9. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto a la mascarilla.

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3.4.3.1.4 Modo de empleo de la cámara espaciadora con boquilla para niños de cuatro a siete años:

1. El niño debe estar sentado o semisentado para permitir la máxima

expansión torácica.

2. Agitar el inhalador enérgicamente y acoplarlo en el orificio de la cámara.

3. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda,

según la edad.

4. Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su alrededor.

5. Pulsar una dosis del fármaco.

6. Inspiración lenta y profunda cinco segundos.

7. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos. Expulsarlo por la

nariz.

8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a

un minuto.

9. Retirar el inhalador y taparlo.

10. Enjuagar la boca con agua.

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3.4.3.1.5 Modo de empleo de la cámara espaciadora con boquilla para los niños mayores de siete años:

1. El niño debe estar incorporado o semi-incorporado para permitir la máxima

expansión torácica.

2. Agitar el inhalador enérgicamente y acoplarlo en el orificio de la cámara.

3. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda,

según la edad.

4. Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su alrededor.

5. Pulsar una dosis del fármaco.

6. Inspiración lenta y profunda cinco segundos.

7. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos. Expulsarlo por la

nariz.

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8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a

un minuto.

9. Retirar el inhalador y taparlo.

10. Enjuagar la boca con agua.

Es importante lavar una vez por semana las inhalocámaras o botellas con agua

con detergente y enjuagar con agua tibia para evitar la permanencia prolongada

del medicamento en las paredes de la cámara que puede producir mal olor y

sabor. Además, para evitar la estática debe lavar la cámara con el detergente

previo al uso o prepararla con 10 a 12 puff o disparos del inhalador.

3.4.3.1.6 Salbutamol nebulizado:

MEDICAMENTO DOSIS PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES

Terbutalina o

Salbutamol

0.5 ml (10 gotas)

(+) 4 ml de SSN

para el niño < de

10 kg Colocarlo con flujo

de aire u O2 de 6-8

L x min.

Idealmente se

debe utilizar la

misma frecuencia

de los IDM

1ml (20 gotas)

(+) 4 ml de

SSNpara el niño

de 10 kg o mayor

Dejar nebulizando durante 10 minutos, moviendo con frecuencia la cámara de

nebulización. Recuerde que al colocar el nebulizador debe utilizarse una máscara

que sea del tamaño adecuado del niño, cubriendo nariz y boca. Durante el tiempo

de la nebulización debe estar la máscara acoplada a la cara del niño, ya que se

nebuliza el niño y no el medio ambiente y debe verificar siempre que el equipo

esté funcionando.

El niño clasificado como SIBILANCIA es un niño que no tiene criterios para

clasificarse como bronquiolitis o por edad o por el inicio del cuadro clínico, puede

tener sibilancias asociadas a un proceso viral, podría ser también asma. Las salas

ERA (Enfermedad Respiratoria Aguda) son el sitio ideal para tratar a los niños que

no tiene signos de gravedad y peligro para ser referidos de inmediato, pero

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tampoco se encuentran bien como para irse a su casa.

Inicie el manejo como sigue:

3.4.3.1.7 Primer ciclo:

Administre el broncodilatador de acción rápida (Salbutamol) por inhalación 3-5 puff

cada 20 minutos, evaluar luego de cada dosis. Al evaluar al niño con sibilancia,

confirme si respira mejor, la frecuencia respiratoria ha bajado, los signos de

dificultad respiratoria han desaparecido, se siente o se observa mejor.

Si luego de la evaluación el niño está mejor, indique tratamiento para el hogar con

Salbutamol inhalado cada dos a tres horas hasta que el niño se encuentre mejor,

aumentar el intervalo según la respuesta hasta suspenderlo, alrededor de 7 a 10

días después. Cite a control en dos días2. Si no dispone en su servicio de

inhaladores administre un ciclo de tres nebulizaciones de Salbutamol, nebulice

durante 10 minutos, deje descansar 10 minutos e inicie la siguiente de forma que

complete tres nebulizaciones en un intervalo de una hora.

3.4.3.1.8 Segundo ciclo:

Si el niño no ha mejorado, repita el ciclo por segunda vez, tres inhalaciones o

nebulizaciones con un broncodilatador de acción rápida, cada 20 minutos; evaluar

después de cada dosis. Al evaluar al niño con un segundo ciclo, si mejora,

continúe con las indicaciones del niño que mejora explicada en el primer ciclo, si

no mejora, refiéralo para tratamiento en un hospital. Nota: Recuerde que el niño

con sibilancias y signos de dificultad respiratoria debe tener oxígeno si es posible,

durante los ciclos de tratamiento.

2 AIEPI 2012, pág. 70.

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3.4.4 Tratar al niño con bronquiolitis.

La bronquiolitis es una enfermedad muy común con muy pocas opciones

terapéuticas. Es fundamental mantener limpia la vía aérea del niño con

bronquiolitis, lo que le permitirá sentirse mejor y respirar y comer mejor. Puede

realizarse la higiene con solución salina aplicada con un atomizador en cada fosa

nasal o realizando lavado con aplicación a presión con jeringa, ambos métodos

son útiles dependiendo de la obstrucción del paciente. Debe repetirse la higiene

nasal cada 3 a 4 horas según sea necesario.

Debe mantenerse adecuada hidratación del niño con bronquiolitis por lo que se

aumenta el aporte de líquidos por vía oral, si es alimentado únicamente con

leche materna diga a la madre que ofrezca el seno con mayor frecuencia y

por más tiempo, si ya es mayor de 6 meses y recibe otros líquidos, aumente

su ingesta.

La bronquiolitis no tiene un medicamento adecuado para su manejo y lo más

importante en el hogar es que los padres comprendan esto y vigilen la aparición

de signos de alarma para consultar de inmediato, ya que es una enfermedad que

evoluciona en el trascurso de los días, requiriendo en un porcentaje alto

hospitalización.

El niño clasificado como BRONQUIOLITIS GRAVE debe ser referido a un

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servicio de salud de nivel superior; son de especial cuidado los lactantes menores,

ya que tienen un riesgo mayor de apneas y complicación. La evidencia actual

muestra que la administración de oxígeno para aquellos niños con saturaciones

inferiores a 92% (o 90% si vive a una altura superior a 2.500 msnm) es el único

tratamiento efectivo.

Mantener una adecuada oxigenación, hidratación e higiene nasal es la base del

tratamiento. Las micronebulizaciones con solución salina hipertónica al 3% sola

han demostrado reducir la estancia hospitalaria y mejora el score de severidad de

los niños con bronquiolitis. La solución salina al 3% se prepara así: ¼ parte de

cloruro de sodio y ¾ partes de agua destilada, es decir, 1 centímetro de cloruro de

sodio (2 mEq/ml o solución al 11,7%) y 3 centímetros de agua destilada.

3.4.4.1 Medidas preventivas:

Evitar contacto con fumadores; no debe existir cigarrillo dentro del hogar

donde vive un niño, es decir, si alguno de los padres o familiares fuma, se

debe indicar que fumen fuera del hogar al aire libre y ojalá que no tengan

contacto con el niño hasta dos horas después de haber fumado.

Evitar contacto con personas con gripa. Si es necesario que esté con

personas enfermas, debe instruirse para que se laven las manos antes de

tocar al niño y utilicen tapabocas.

Tapar boca y nariz del niño cuando va a cambiar de temperatura,

principalmente en las mañanas y en las noches.

Lavado de manos: los virus pueden sobrevivir en las manos varios minutos,

en las superficies duras no porosas (plástico o acero inoxidable) más de un

día y telas, papeles y pañuelos varias horas. Por esto es necesario

intensificar las medidas higiénicas habituales en los lugares en los que

conviven varias personas. Se deben lavar las manos de los niños siempre:

Después de toser

Después de estornudar

Después de sonarse o tocarse la nariz o la boca

Antes y después de cada comida

Después de entrar al baño o cambiar los pañales del bebé

Después de jugar o tocar objetos comunes

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Cuando estén visiblemente sucias

Es importante que los niños y los padres aprendan a lavarse las manos;

explique que debe:

Mojar las manos con agua

Aplicar el jabón y frotar las manos limpiando entre los dedos y bajo las uñas

Enjuagar con abundante agua corriente

Secar las manos con toalla de papel desechable (si están en jardines o

guarderías)

Cerrar el grifo con la misma toalla de papel desechable

Botar el papel desechable en una caneca con bolsa de plástico que se

puede desechar posteriormente

Higiene respiratoria:

Los virus respiratorios se trasmiten de persona a persona por medio de gotitas que

emitimos al hablar, toser o estornudar. Las microgotas pueden quedar en las

manos, por eso hay que evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca.

Hay que enseñar a los niños y sus padres que al toser y estornudar lo

hagan de la siguiente manera:

Colocar un pañuelo de papel desechable o papel higiénico sobre boca y

nariz al toser o estornudar y posteriormente botarlo a la basura y lavarse las

manos.

Cuando no sea posible acceder a papel desechable, se debe hacer sobre la

flexura del codo.

Cuidados del niño enfermo en la casa: el niño debe ser cuidado en la casa,

no debe salir ni estar en contacto con otros niños. Es importante que no

asistan a su jardín de ser posible hasta 24 horas después de mejorar los

síntomas.

Ventilar adecuadamente a diario la casa y la habitación del niño enfermo y

en lo posible aislarle del resto de los miembros de su familia mínimo un

metro.

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No olvide que una de las medidas preventivas más efectiva es la

vacunación completa.

Tomado de: http://www.semanarioprimerdia.com.ar/2012/10/lavado-de-manos-

practica-higienica.html

3.5 CRITERIOS PARA DAR DE ALTA UN PACIENTE:

Una niña o niño debe estar el menor tiempo posible hospitalizada/o. En general,

se puede dar de alta cuando:

Se evidencia evolución hacia la mejoría de su cuadro clínico, así no esté

completamente recuperado de su enfermedad.

No requiere antibióticos parenterales.

Tolera la vía oral.

No requiere Oxigenoterapia, aunque según el caso, es preferible buscar

apoyo de oxígeno domiciliario.

NOTA: es fundamental buscar estrategias de seguimiento, que apoyen la

continuidad del tratamiento y la recuperación del niño(a) (control) por ejemplo si es

posible con consulta presencial por lo que se dará una cita según el tipo de control

que requiera, o vía telefónica, en caso de inasistencia o comunicación se hará

http://www.semanarioprimerdia.com.ar/2012/10/lavado-de-manos-practica-higienica.html

http://www.semanarioprimerdia.com.ar/2012/10/lavado-de-manos-practica-higienica.html

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una visita domiciliaria, o en su defecto se hará llamada telefónica.

3.5.1 Educación al egreso.

3.5.1.1 Recomendaciones para disminuir la propagación de la infección a nivel individual:

Usar pañuelos desechables al estornudar o toser.

Si tiene cuadro de Gripa o ERA, y es mayor de 3 años, protegerse boca y

nariz con un tapabocas, idealmente de tipo quirúrgico, al toser o estornudar,

de no tener esta opción a la mano, protegerse boca y nariz con el ángulo

entre brazo y antebrazo. Si la madre tiene Gripa y está lactando a su hija o

hijo, puede continuar haciéndolo, protegiendo su boca y nariz en el

momento de la lactancia, empleando tapabocas.

Las personas que cuidan al niño o niña, o todos los adultos que comparten

con alguna cercanía al menor si tienen Gripa, deben también proteger su

boca y nariz en el momento de dar la alimentación, utilizando tapabocas.

Lavado frecuente de manos tanto de cuidadores como de niñas y niños.

3.5.1.2 Manejo de la gripa o resfriado común en casa: se debe seguir con las siguientes recomendaciones:

Si el niño o la niña está tomando seno, ofrecerlo con mayor frecuencia.

Si recibe alimentación complementaria, ofrecer líquidos con mayor

frecuencia, en lo posible con buen nivel nutricional, que sean agradables

para el niño, en pequeñas porciones y con mayor frecuencia.

Mantener limpia la nariz aplicando 1 a 2 C.C. de solución salina tibia,

calentada en mano o directamente al seno, y aplicada idealmente con un

gotero, evitando en lo posible la aplicación con jeringa a presión (Esta

puede ser preparada en casa con 4 onzas o de agua hervida que se deja

enfriar y se agrega ½ cucharadita tintera de sal).

Proteger boca y nariz con la mano o con cualquier elemento que no sea de

algodón ni de lana, al exponerlo a cambios bruscos de temperatura.

No suministrar medicamentos que no hayan sido formulados por el médico,

en especial jarabes para la tos, expectorantes, mucolíticos o antibióticos.

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No aplicar sustancias grasosas en nariz o pecho.

Si hay tos seca no productiva, aliviar la irritación de garganta con remedios

caseros, alimentos o bebidas azucaradas. Podría considerarse la miel en

mayores de 1 año.

Idealmente evitar enviar al niño o la niña al colegio o al jardín, si se

encuentra con fiebre.

Tratar la fiebre con Acetaminofén si la temperatura axilar es mayor de 38,3

grados.

Llamar a la Línea _________________ , donde se brindará apoyo en caso

necesario.

3.5.1.3 Estar atento ante la aparición de los siguientes signos de alarma que indican justificación de consulta a una institución de salud:

Respiración rápida.

Hundimiento de costillas al respirar o retracción supra esternal.

Si es una niña o niño menor de 2 meses, disminución del apetito. Pero si es

mayor de 2 meses si la niña/o no puede comer o beber nada, o vomita todo.

Está anormalmente somnoliento, o está muy irritable y no se calma con

facilidad. No despierta fácilmente o está inconsciente.

Hace ruidos al respirar o tiene “silbadera de pecho”.

Si es una niña o niño menor de 2 meses, si hay fiebre. Pero si es mayor de

2 meses si presenta fiebre persistente por más de 3 ó 4 días, o fiebre muy

alta por 48 horas; o la niña o niño está muy adinámico en momentos en que

la temperatura baja.

Estos signos Indican que el niño se está agravando y por tanto requiere atención

inmediata en los servicios de salud.

3.5.2 Control de los factores relacionados con la transmisión de la infección:

Un grupo importante de casos de ERA, que se manejan en las instituciones de

salud se presentan sobre infección intrahospitalaria, que generan complicaciones

importantes y en un porcentaje importante de ellos la muerte , como tal es de gran

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importancia insistir en las medidas para controlar o disminuir la transmisión de la

enfermedad, entre ellas debemos resaltar:

Lavado de manos, o enjuague de las mismas con alcohol glicerinado, antes

y después de examinar cada niño, complementando con lavado de manos

completa después de 5 niños atendidos.

Uso de guantes, batas y tapabocas en particular como parte del manejo en

los periodos de picos respiratorios, en casos de especial severidad, que se

comporten como cuadros de riesgo importante para otros pacientes.

Medidas de limpieza, desinfección y esterilización de equipos de terapia

respiratoria, así como de elementos utilizados en la atención, según manual

de esterilización.

Técnicas de antisepsia.

Ambiente debidamente ventilado.

No hacinamiento de pacientes espacio entre cama y cama de mínimo 1

metro.

Precauciones de aislamiento, en especial para casos sospechosos o

confirmados de germen que se transmite por contacto y por gotas, o en

casos de cepas productoras de betalactamasa de espectro extendido.

Reglas de circulación de personal y visitantes.

Disminuir al máximo la cantidad de personal circulante por las salas de

atención, familiares de los niños(a), estudiantes y trabajadores de la salud.

Manejo integral de residuos hospitalarios.

3.6 RECOMENDACIONES.

Generales

En las épocas de pico epidémico, implementar planes de contingencia para

atender el aumento de la demanda en forma oportuna.

Priorizar la atención de la población infantil en consulta externa y urgencias,

aplazando la atención en otros servicios que puedan generar mayor

congestión y además favorecer la transmisión del proceso infeccioso a

pacientes sanos. por ejemplo, se pudiera diferir la consulta de crecimiento y

desarrollo para realizar consulta por infección respiratoria aguda, hasta que

pase la época de brote por enfermedad respiratoria.

Garantizar la dotación y el suministro de medicamentos necesarios para dar

una respuesta ágil y oportuna.

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Adaptar o ampliar servicios como oxigenoterapia en el primer nivel de

atención, a fin de evitar la congestión de los segundos y terceros niveles

con casos que no ameritan atención de mayor complejidad.

Difundir, capacitar y entrenar al personal de salud en la guía de manejo

clínico definida por el ministerio de salud, para estandarizar el manejo de

los casos, agilizar la atención y dar respuesta adecuada, en beneficio del

paciente.

Eliminar barreras de acceso a los servicios.

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4 FLUJOGRAMA

PROCESO URGENCIAS

PROCEDIMIENTO ATENCIÓN EN SALAS ERA

No ACTIVIDAD QUE QUIEN CUANDO DONDE COMO

1 INICIO

Admisión

Valoración Médica

Manejo Ambulatorio

NO

Remisión a nivel superior

Regreso a casa con medidas de manejo y recomendaciones

Tratamiento en sala ERA

Información clínica

Evolución médica

Cierre Historia Clínica

FIN

Manejo en Observación

NO

Referencia y Contrarreferencia

SI

Orden de control

posterior

MEJORÓ

NO

SI

SI

NOHospitalización

SI

Orden de Hospitalización

NO

Hospitalización

Inicio

2 Admisión a

Urgencias Facturador

Paciente llega a

Urgencias

presenta

documento y

solicita atención

Facturación

Se verifica los

derechos del paciente

y se admite en

Módulo Admisiones -

HOSVITAL

3 Valoración médica

en urgencias Médico

El paciente es

admitido por

urgencias

Consultorio

Anamnesis y examen

físico. En Módulo

Historia Clínica de

Urgencias –

HOSVITAL.

4 Manejo ambulatorio Médico Al momento de la

atención Consultorio

Mediante

recomendaciones

médicas de salida

5 Remisión a nivel

superior Médico

Pacientes

menores de 2

meses de edad o

pacientes cuyo

estado de salud lo

amerite.

Consultorio

Según norma

REFIERA y criterio

médico. En el módulo


Urgencias –

HOSVITAL.

6

Manejo en

observación

urgencias

Médico, enfermera

y/o auxiliar de

enfermería.

Mientras el médico

toma la decisión

del manejo que se

le va a dar al

paciente.

Sala de

observación de

urgencias

Según protocolos y

criterio médico se

estabiliza al paciente.

7 Tratamiento en sala

ERA.

Auxiliar de

enfermería

El médico define

manejo y

tratamiento

Sala ERA

funcional

Según prescripción

médica.

8 Información clínica Auxiliar de

enfermería

Después de

terminar ciclos de

tratamiento

Estación

enfermería

Urgencias

Una vez se aplique o

suministre tratamiento

se registra en Módulo


Enfermería –

HOSVITAL.

9 Evolución médica Médico

En ronda médica,

cuando el medico

lo considere

pertinente o

después de

suministrar

tratamiento.

En sala ERA o

Consultorio

Se vuelven a revisar

síntomas del paciente

y examen físico y el

médico decide el paso

a seguir

10 Orden médica de

Hospitalización Médico

Cuando el médico

lo considere

necesario.

En Sala ERA o

Consultorio

De acuerdo a la

evolución del paciente

después del

tratamiento, en el

módulo Historia

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Clínica Urgencias -

HOSVITAL

11

Regreso a casa con

medidas de manejo

y/o

recomendaciones

Médico

El paciente

presente

evolución y no

requiere estar en

urgencias ni en

sala ERA.

Consultorio

Si el paciente

presenta mejoría se

ordena control

posterior. Se da salida

y cierra el ingreso en

el módulo Historia

Clínica Urgencias-

HOSVITAL

12 Cierre de Historia

Clínica Facturador

El Médico ordena

salida al paciente Facturación

Se cierra la Historia

Clínica Administrativa

en el Módulo de

Facturación -

HOSVITAL

13 Fin

5 NORMATIVIDAD.

En diciembre de 1998 el Ministerio de Salud adoptó la estrategia propuesta

por OPS/OMS/UNICEF de Atención Integrada a las Enfermedades

Prevalentes de la Infancia AIEPI, para la implementación gradual en

nuestro país.

El Plan Nacional Decenal de Lactancia Materna 1.998 -2.008 plantea como

una de sus metas: Desarrollar el componente de lactancia desde la

perspectiva del PAB y POS y lograr que las entidades territoriales

incorporen en los planes de salud dentro de las acciones del PIC el

componente de lactancia materna como política pública.

El Decreto 3039 de 2007, en el que se define el Plan Nacional de Salud

Pública ubica dentro de sus prioridades la Salud Infantil y dentro de las

estrategias para mejorarla en el marco de las estrategias AIEPI y IAMI se

incluyen en las líneas de Política número 1: Promoción de la salud y la

calidad de vida y las Líneas de política números 2 y 3. Prevención de los

riesgos y recuperación y superación de los daños en la salud.

La resolución 891 de mayo del 2010 por la cual la ESE departamental

“Solución Salud” implementa la estrategia Instituciones Amigas de la Mujer

y la Infancia (IAMI).

Con el fin de orientar la formulación de los planes territoriales de Salud el

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Ministerio de la Protección Social en el año 2008 expide la Resolución 425,

definir la metodología que tendrán las entidades territoriales para la

elaboración, ejecución, seguimiento y evaluación del Plan de salud

Territorial y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de

Intervenciones Colectivas de obligatorio cumplimiento a cargo de entidades

territoriales.

En marzo de 2010 se aprueba la guía Técnica en Salud 001 “buenas

prácticas para la seguridad de los pacientes en la atención en salud” que

busca mejorar los procesos de atención en salud y disminuir los riesgos que

de ésta se puedan derivar.

6 TÉRMINOS Y DEFINICIONES

Sala ERA: Área definida en instituciones de cualquier nivel de complejidad, para la

atención de pacientes con ERA, que puedan ser manejados con esquemas

terapéuticos básicos, sin los requerimientos de una sala de observación en

urgencias y que se considera que no requieren para el manejo de su cuadro

agudo, una estancia mayor de 4 a 6 horas.

7 REGISTRO DE CALIDAD.

Registros Código Identificación

de la carpeta

Ubicació

n

Responsable

del

Almacenamien

to

Tiempo

de

Retenci

ón

Disposici

ón Final

Registro de

atención en salas

era

FR-URG-

13

Salas Era Urgencias Enfermera 2 Años Destrucció

n

Registro

educación y

capacitación al

paciente y

familiares en

salas era

FR-URG-

13

Salas Era Urgencias Enfermera 2 Años Destrucció

n

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ANEXOS

ANEXO A. RUTA DE PROTOCOLO

Fuente: Modificado de Guía de promoción y atención de ERA Bogotá 2012

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ANEXO B. PUNTOS DE CONTROL

HACER VALORAR ACTUAR RESPONSABLES

Valoración

del paciente

Inadecuada

clasificación del

paciente

Adherencia a la guía, Adecuada

toma de signos y revisión de

síntomas.

Medico, personal

de enfermería

Evolución del

paciente

Inatención

Exacerbación de

síntomas

Identificación de signos de

alarma

Personal de

enfermería

Criterios de

egreso

Inadecuada

definición de

conducta

Valoración clínica al egreso y un

adecuado registró en la historia

clínica.

Educación al paciente y familiar

o cuidador para la identificación

de signos de alarma y/o

complicaciones

Medico, personal

de enfermería

ANEXO C. LISTA DE CHEQUEO DE ADHERENICA A PROTOCOLO

CRITERIOS SI NO

Ingreso a la sala ERA prescrito por el médico

El niño tienen más de 2 meses

Disnea de leve intensidad

Tiene hasta un litro de O2 por cánula nasal

Tiene Sat. O2> a 92% o 90% si está cerca a 2.500 msnm

Tolera vía oral

Tiene factores de riesgo que generen gravedad

Tiene síndrome de obstrucción bronquial leve o moderada

Tiempo de permanencia en sala mayor de 6 horas

Valoración de enfermería o auxiliar antes de iniciar manejo medico.

Se tomaron y registraron signos vitales de ingreso a sala ERA

Se toma oximetría de pulso al ingreso: estado general, valoración de disnea.

Limpieza de fosas nasales con solución salina

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Primer ciclo de IDM se administra de acuerdo a la guía

Salbutamol (IDM) El segundo ciclo de IDM se administra de acuerdo a la guía

Inhalador de acción

media El tercer ciclo de IDM se administra de acuerdo a la guía.

Administra el primer ciclo de nebulizaciones de acuerdo a la guía

Es necesario repetir el ciclo

Administra el segundo ciclo de nebulizaciones de acuerdo a la guía

Se tomaron signos vitales para analizar evolución del paciente

Utiliza los implementos de protección biológica (guantes, tapabocas, gafas, etc.)

Auxiliares y enfermería brindan educación al paciente y su familia sobre signos de

alarma, manejo de inhaladores, oxigenoterapia y recomendaciones sobre

vacunación, etc.

Se entrega material educativo

Los residuos biológicos o contaminados se desechan adecuadamente

Se hace el registro en la historia clínica

Se hace el registro en planilla de sala ERA

Se diligencia la ficha de notificación del caso

Realizar seguimiento a las 24 horas

ANEXO D. RECURSOS

Talento humano en

salud Maquinaria y tecnología Materiales o Logísticos.

Medico general

Enfermería

Auxiliares de enfermería

Fonendoscopio.

Tensiómetro Pediátrico /

adulto.

Termómetro digital.

Fuente de oxigeno (bala

de Oxígeno).

Manómetro.

Humidificadores de

oxigeno.

Oxímetro de pulso.

Guantes de nitrilo.

Batas desechables.

Tapabocas desechables.

Sabanas desechables.

Jabón Hospitalario bactericida.

Alcohol glicerinado.

Sillas.

Mesa.

Camilla diván fija.

Gafas protectoras.

Bolsas para desechos.

Material educativo.

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CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN No DESCRIPCIÓN U ORIGEN DEL CAMBIO APROBÓ FECHA

1 Se elabora la primera versión de la guía para la

atención en salas era. Gerencia 2013/08/26

Inhalocámaras pediátrica/adulto.

Cánulas nasales pediátrica/adulto.

Dispositivos médicos.

Metodológicos. Medio Ambiente.

Los descritos en este

documento

Área de Urgencias, Sala

ERA

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ATENCIÓN EN SALAS ERA Vigencia Documento Controlado€¦ · Atención adscritos a la E.S.E Departamental “Solución Salud” del Meta, para la atención y control de picos epidémicos