Sociedad Argentina de Pediatría.Jornadas de Emergencias y cuidados críticos en Pediatría.

Buenos Aires 2011.Mesa Redonda.

ATENCIÓN INICIAL DEL NIÑO POLITRAUMATIZADO EN LA SALA DE EMERGENCIAS.

Susana B. Maldonado.Médica.Jefa de Central de Emergencias.Hospital Gob. Centeno.Gral. Pico. La Pampa.

ACCIDENTE.

Error que debía haberse previsto.

EPIDEMIOLOGÍA.

- 5 a. TEC por caídas hogareñas.+ 5 a. Atropello por vehículos cdo. caminan o andan en Bicicleta.Los vehículos de motor son causales del mayor % de mortalidad en infancia, sea ocupante de vehículo, peatón o ciclista.Así como el maltrato físico es mayor % de homicidios.Las lesiones penetrantes están aumentando en niños y adolescentes.Si bien las caídas son causa común de lesión es raro que ocasionen muertes.

CATEGORIZACIÓN DE INJURIA O DAÑO.

Leve- Moderado- Severo

Hasta que se demuestre lo contrario: “TODOS LOS SISTEMAS ORGÁNICOS del niño lesionado están afectados”.Ojo! Pueden deteriorarse rápidamente y desarrollarse complicaciones serias.

En la actualidad es PRINCIPAL causa de muerte e incapacidad en la edad pediátrica.

El maltrato es una de las causas mas importantes de TEC en los lactantes( 95% H-Intracr. en -1ª)

Masa corporal más pequeña.

La energía que se transmite resulta en una fuerza mayor X unidad de superficie corporal.

Cuerpo con menos grasa, tej.conectivo menos elástico, granCercanía entre todos los órganos.

Cabeza proporcionalmente más grande = +frec. Lesión.Esqueleto más flexible, menos calcificado, con más centros activos de crecimiento = Mayor daño órganos internos.Superficie corporal/ Volumen corp.= Hipotermia. Ojo! Puede complicar Tto. niño hipotenso! Inestabilidad emocional.Efectos a largo plazo: en su crecimiento y desarrollo fisiológico y psicológico(60%cambiospersonalidad y 50%desventajas cognitivas o físicas).

EN TODO PACIENTE PEDIATRICO

MANEJO BÁSICO DEL NIÑO POLITRAUMATIZADO.

Evaluación inicial. Rápida y eficaz.Triage. Categorización inicial.Tratamiento inicial. Según ABCDE. Racional y sistematizada.Evaluación continua de los ttos. implementados y modificaciones del estado hemodinámico.Estabilización y destino.

EVITAR HIPOXIA.HIPOVOLEMIA.HIPOTERMIA.

FUNDAMENTAL:

ACTUAR REEVALUAR.

ATENCIÓN INICIAL.

INDICE DE TRAUMA PEDIÁTRICO I.T.P.+ 2 +1 -1

Peso(kg) - 20 10-20 - 10Vía Aérea. Normal. Sostenible. Insostenible.T.A. + 90.

Pulso radial +90-50.Pulso Femoral+

-50.Pulso ausente.

Herida. No Menor. Mayor o penetrante.

Fractura. No Cerrada. Expuesta.S.N.C. Despierto Obnubilado. Coma.

Puntaje máximo 12, mínimo 6. Si tiene ITP menor de 8 es grave. Derivar a Centro de mayor complejidad

Trauma cerrados + serios – CEREBRO.

Apnea.Hipoventilación.Hipoxia.

5 veces más frecuente que hipovolemia con hipotensión.

SHOCK ROOM PEDIATRIA. HOSP-GOB.CENTENO.GRAL PICO. LA PAMPA.

Personal capacitado disponible = Tto inicial exitoso!Equipamiento adecuado:

Vía Aérea Mascara O2.Bolsa-valvula.Laringoscopio.T.E.T.Sist. Aspiración.

Circulación. Vía E.V. I.O S.F tibio. Manta térmica.Complementos. S.N.G.

S.Vesical.Tubo de torax.Collar cervical.Tabla de raquis.Laterales de cuello.

QUIENES DEBEN PERMANECER EN SALA EMERGENCIAS?

Antecedente de trauma abdominal de impacto significativo.S/signos de shock hipovolémico ni síndrome Peritoneal.Ex. físico abdominal y S.V. normales.S/patol. previas que predispongan a complicaciones. Ej: hemofilia.S/ sospecha de abuso ni negligencia.S/ lesiones asociadas.

Preguntas?