Atenció maternoinfantil i a la salut afectiva, sexual i reproductiva a

1

Comissió de Salut del Parlament de CatalunyaBarcelona, 24 d’abril de 2008

Atenció maternoinfantil i a la salut afectiva, sexual i reproductiva a Catalunya

2008-2010

2Departament de Salut

Índex

1. Situació de la salut i dels serveis maternoinfantil i d’atenció a la salut afectiva, sexual i reproductiva:

2. Pla estratègic d’ordenació de serveis

3. Pla d’acció del Departament de Salut 2008-2010:

• Pla d’ordenació de serveis territorials

• Prevenció, promoció de la salut i educació sanitària: orientada a la prevenció d’embarassos no desitjats

• Promoció i control de les infeccions de transmissió sexual

• Protocol programa diagnòstic prenatal d’anomalies congènites fetals

• Oferta de l’assistència natural al part normal

• Millora de la garantia i qualitat dels serveis: prestació interrupcions voluntàries de l’embaràs

4. Posicionament del Departament de Salut

3

1.Situació de la salut i dels serveis maternoinfantil i d’atenció a la salut

afectiva, sexual i reproductiva


Tendència dels indicadors generals de maternoinfantil

13,47,0Taxa d’IVE (per 1.000 dones en edat fèrtil residents)

84*95Nombre de defuncions per càncer de coll d’úter965*1.085Nombre de defuncions per càncer de mama

2,3% anual3.829***--Nombre de casos de càncer de mama (en dones)

333***--Nombre de casos de càncer de coll d’úter

872480**Cicles de fecundació in vitro al sector públic (inclou tot)

4.9401.574**Dones de prova pilot de fecundació in vitro (tractament)

20.1239.647IVE (residents a Catalunya)

28,5%22,8%% parts per cesària

0,8%0,4%% pes inferior als 1.500 g 24,0%12,1%% naixements de dones de 35 anys i més

22,7%6,4%% naixements de mare amb nacionalitat estrangera

4,4*7,9Mortalitat perinatal (per 1.000 nascuts vius i morts)

46,435,6Taxa de fecunditat (per 1.000 dones en edat fèrtil)

11,79,1Taxa de natalitat (per 1.000 h)82.07755.745Nombre de nascuts vius

20061993Indicadors

*Any 2005. **Any 2001. ***Estimació de la mitjana de casos anuals 2000-2004

Font: Idescat. Indicadors de salut maternoinfantil a Catalunya, DGSP. Departament de Salut. Registre de mortalitat d’IVE i Sistema d’informació sobre reproducció humana assistida. Servei d’Informació i Estudis. DGRS. Departament de Salut.


1 9 9 4 1 9 9 7 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5

C a t a l u n y a 5 , 2 3 , 9 2 , 9 3 , 1 2 , 7E s p a n y a 6 , 1 5 , 0 3 , 9 4 , 0 3 , 9

A l e m a n y a 5 , 6 4 , 9 4 , 2 4 , 1 3 , 9F r a n ç a - - - - - - 4 , 2 4 , 0 3 , 8R e g n e U n i t 6 , 2 5 , 9 5 , 3 5 , 0 5 , 1U n i ó E u r o p e a ( 2 5 ) 7 , 3 5 , 9 - - - 4 , 6 4 , 5

C a t a l u n y a 7 , 8 7 , 3 4 , 0 4 , 3 3 , 0E s p a n y a 6 , 5 6 , 3 4 , 9 4 , 9 - - -

A l e m a n y a 6 , 4 6 , 5 5 , 8 - - - - - -F r a n ç a 7 , 4 7 , 0 - - - - - - - - -R e g n e U n i t 8 , 9 - - - - - - - - - - - -H o l a n d a 8 , 6 7 , 9 7 , 4 - - - - - -U n i ó E u r o p e a - - - - - - - - - - - - - - -

E v o l u c i ó d e l a t a x a d e m o r t a l i t a t i n f a n t i l

E v o l u c i ó d e l a t a x a d e m o r t a l i t a t p e r i n a t a l

T M I = ( m o r t s < 1 a n y / n a s c u t s v i u s ) * 1 0 0 0T M P = ( ( m o r t s < 7 d i e s + n a s c u t s m o r t s ) / n a s c u t s v i u s i m o r t s ) ) * 1 0 0 0

Font: IDESCAT, EUROSTAT

Evolució de la mortalitat infantil i perinatal. Catalunya, 1994-2005

4 ,4

2 ,9

Catalunya presenta uns bons indicadors de salut maternoinfantil

6Departament de Salut Font: Mapa sanitari, sociosanitari i de salut pública. DGPA. Departament de Salut

Tendència del nombre de naixements 2005-2015

Increment important en els naixements amb tendència a l’estabilització


Font: IDESCAT, EUROSTAT

2005Evolució dels principals indicadors de natalitat a Catalunya

1986

1991

1996

2004

2005

Espa

nya

Ale

man

ya

Fran

ça

UK

UE(

25)

Taxa de natalitat 10,1 9,3 9,0 11,4 11,5 10,7 11,9 12,9 12,0 10,5

Nombre mitjà de fill per dona de 15 a 49 anys 1,4 1,2 1,2 1,4 1,5 1,3 1,3 1,9 1,8 1,5

Taxa de fecunditat 41,8 36,4 34,4 44,9 44,8

Edat mitjana de la maternitat (en anys) 28,5 29,3 30,5 30,8 30,9

Taxa de natalitat=(nascuts vius/població) * 1.000Taxa de fecunditat =(nascuts vius / dones 15-49 anys) * 1.000

Evolució dels principals indicadors de natalitat a Catalunya, 2005

1,4

45,8

Increment de la natalitat en els últims anys


Font: Programa de Salut Maternoinfantil, DGSP. Registre d’IVE, DGRS. Departament de Salut

3,3 3,6 3,5 3,74,1

1,1

44,6

5,66,1

6,87,2 7,5

3,6

5,1

9,810,4

10,911,6

3,0 2,7 2,5 2,4

2,0 2,0 1,8 1,9 1,8

2,0 2,32,7

3,2

2,1

2,2 2,32,7 3,0 3,3

5,15,1

1,3

0,8

4,03,9 4,24,5 4,3 4,54,9

6,0

7,0

7,98,4

9

0

2

4

6

8

10

12

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

NV IVE EMBAR

N: 1459 embarassos

N: 916 IVE

N: 516 nascuts vius

Evolució dels embarassos en dones de 14 a 17 anys(taxes per mil). Catalunya, 1989-2006

Increment de naixements i d’IVE en els últims anys


34,31 33,42 34,1736,11 35,86 37,58

40,03 39,7241,74 43,63 45,22 46,3

6,04 5,88 6,56 6,59 6,24 6,57 7,34 8,2210,8 10,6 10,8 11,3

13,4

41,06 40,2 39,98 40,76 42,35 42,4444,92

48,25 49,6252,54 54,23 56 57,6

60,21

46,81

35,02

9,9

0

10

20

30

40

50

60

70

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Taxes nascuts vius Taxes IVE Taxes embarassos

N: 102.200(2006)

N: 82.077

(2006)

N: 20.123 (2006)

Font: Programa de Salut Materno-infantil. DGSP i Registre d’IVEs. DGRS. Departament de Salut

Evolució de naixements, d’IVE i d’embarassos en dones residents a Catalunya de 15 a 49 anys (taxes per mil), 1993-2006

Increment de naixements i d’IVE en els últims anys


Evolució del nombre de nadons segons el tipus d’hospital*. Catalunya, 1993-2006

Font: Elaboració pròpia a partir dels indicadors de salut maternoinfantil a Catalunya 2003-2005 i 2006. DGSP. Departament de Salut

68,6% 69,1% 69,1% 69,2%68,6% 69,5% 69,1% 69,4%

70,1%

70,8%70,9%

71,1% 70,7% 70,4%31,4% 30,9% 30,9% 30,8% 31,4% 30,5% 30,9%30,6% 29,9%

29,2%29,1%

28,9% 29,3%29,6%

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Anys

Nom

bre

de n

adon

s

PrivatPúblic

Establització del percentatge de parts en centres públics / privats


Font: Elaboració pròpia a partir dels Indicadors de salut maternoinfantil a Catalunya 2003-2005 i 2006. DGSP. Departament de Salut

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

% n

ascu

ts a

mb

prem

atur

itat

0,0%

0,1%

0,2%

0,3%

0,4%

0,5%

0,6%

0,7%

0,8%

0,9%

1,0%

% p

es in

ferio

r a 1

.500

g

% nascuts amb prematuritat % nascuts pes < 1.500 g

Estabilització de la prematuritat

Evolució de la prematuritat i els naixements de baix pes. Catalunya, 1993-2006


Percentatge d’interrupcions voluntàries de l’embaràs (IVE) en dones residents a Catalunya, segons la procedència, 2005-2006

Font: Elaboració pròpia DGPA. Dades d'IVE a Catalunya del Departament de Salut (DGRS). Dades del padró continu - Idescat. *Taxes d’interrupcions voluntàries de l’embaràs per mil dones

39%

61%

Dones residents a Catalunya ambnacionalitat estrangera

Dones residents a Catalunya denacionalitat espanyola

IVE en dones no residents a Catalunya (2006): 1.946 (8,9% del total)

12,19

1.802.908

21.976

8,88

1.506.127

13.380

28,96

296.781

8.596

10,38Taxa total d’IVE

1.775.280Dones totals en edat fèrtil

18.434Avortaments totals

7,85Taxa d’IVE en dones autòctones

1.517.461Dones autòctones en edat fèrtil

11.911Avortaments en dones autòctones

25,30Taxa d'IVE en dones estrangeres

257.819Dones estrangeres en edat fèrtil

6.523Avortaments en dones estrangeres

2005 2006


Nascuts vius i IVE de 15 a 19 anys. Dades d’alguns països desenvolupats (taxes x 1.000 dones)

3,97,7

7,56,6

12,29,9

6,813

9,8

9,48,27,7

13,6

20,130,5

20,1

22,329,6

33,429,9

55,6

7,13,9

4,96,7

5,2

10,85,3

9,6

13,215,417,7

18,3

12,413,1

23,9

22,121,3

22,530,2

30,2

1,3

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

JAPÓPAÏ SOS BAIXOS

ESPANYA

ITÀLIAGRÈCIA

BÈLGICACATALUNYA*

ALEMANYAFINLÀNDIA

FRANÇA

DINAMARCASUÈCIA

NORUEGAREPÚBLICA TXECA

REPÚBLICA ESLOVENAAUSTRÀLIA

CANADÀ

ANGLATERRA I PAÍ S DE GAL·LESNOVA ZELANDA

HONGRIAEUA

Sèries1 Sèries2Naixement s IVE

ESLOVACA

Font: United National Children’s Fund. Innocenti Research Centre. Juliol 2001.0


18

40

22

0

10

20

30

40

Dones autòctones

Dones estrangeres

Total de dones

Font: Elaboració pròpia. Pla director d'immigració en l’àmbit de la salut. *Taxes d’interrupcions voluntàries de l’embaràs per mil dones. Dades d'IVE a Catalunya del Departament de Salut (DGRS). Dades del padró continu - Idescat.

Raó: nombre d’IVE per cada 100 nascuts vius de mares residents a Catalunya segons la nacionalitat, tant si és estrangera com no

Raó comparada d’interrupció voluntària d’embaràs (IVE per cent nascuts), dones residents a Catalunya segons l’origen. Catalunya, 2005

Dades d’IVE


Comparació entre països de taxes d’IVE per 1.000 dones (15-44 anys) entre els anys 1970 i 2005

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

1970

1975198019

8519861987198819891990199119921993199419

951996199719981999200020012002200320042005

Año

Tasa

de

IVEs

por

100

0 m

ujer

es (1

5-44

año

s)

CataluñaEspañaPaísos BajosFrancia*Italia*SueciaInglaterra y G alesEstados UnidosCanada**

Font: www.msc.esMinisteri de Sanitat i

Consum. Gràfic d’elaboració pròpia.

CatalunyaEspanya


Comparació entre comunitats autònomes de taxes d’IVE per 1.000 dones (15-44 anys) entre els anys 1996 i 2005

Font: www.msc.esMinisteri de Sanitat i

Consum. Gràfic d’elaboració pròpia.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

1970

1975

1980

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Any

Taxa

d'a

vorta

men

t per

100

0 do

nes

(15-

44 a

nys)

CatalunyaEspanyaPaïsos BaixosFrança*Itàlia*SuèciaAnglaterra & Gal.lesEstats UnitsCanadà**

CatalunyaEspanya


3.635

4.3984.850

5.392 5.2245.918

1.675

3.9883.6894.389 4.371

3.084

1.574

4.940

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

2001* ( 2nsemestre)

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Nre. de cicles Nre. de dones

Evolució en l’activitat de FIV de la prova pilot sobre racionalització i seguiment de la prescripció de medicaments dels tractaments de FIV

Font: Servei Català de la Salut

• Objectiu: facilitar l’accés als medicaments necessaris per als tractaments de fecundació in vitro (FIV).

• A qui es dirigeix: dones ateses en centres autoritzats (28) inclosos en la prova pilot que compleixin els criteris, requisits i indicacions descrites en l’esmentada prova.


480 500 550

727818 811 852 872

0

200

400

600

800

1000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Nre. de cicles

Evolució dels cicles de FIV al sector públic

Font: Servei Català de la Salut

Contractació de FIV en centres de la xarxa hospitalària pública: • Inclou el 100% del cost de les FIV (tractaments i proves)• Estableixen criteris de priorització• H. Clínic i Provincial de Barcelona, Fundació Puigvert, H. Maternoinfantil de la Vall

d’Hebron


Taxes d’incidència d’ITSDistribució anual, taxes d'incidència i tendències de les ITS de

declaració obligatòria. Catalunya, 1996-2006

5,9

5,1

1,5

5,2

12,2

5,8

0

2

4

6

8

10

12

14

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Any

Taxa

per

100

.000

hab

.

0

100

200

300

400

500

600

700

800N

ombre de casos

inf. genital per clamídies Sífilis inf. gonocòccica inf. genital per clamídies Sífilis

Font: Direcció General de Salut Pública. Departament de Salut

20

Nous diagnòstics d'infecció pel VIH. Catalunya, 2001-2007

703749

678726

598628

402

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007*

Nom

bre

de c

asos

Font: CEESCAT

*Dades provisionals

21

Evolució anual de la incidència i prevalença dels casos de sida residents a Catalunya, 1981- 2007

47120

234

586

783

10141082

1181

1357

686576 526 474 427 407

334 278 250186

1189

1587 1575

947

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

81-8

5

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Nom

bre

de c

asos

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Prev

alen

ça

Nombre de casos de sida Persones amb sida (prevalença) Nombre de morts

Font: CEESCAT


1. Situació dels serveis maternoinfantil i d’atenció a la salut sexual i reproductiva (I)• Punts d’atenció

43 hospitals maternoinfantils

42 unitats d’atenció a la salut sexual i reproductiva: 376 punts d’atenció a l’atenció primària

• ModelModel de referència fragmentat i coordinació entre atenció primària i hospital millorable

Diferències del nivell de resolució entre atenció primària – i hospital

Control preventiu intens en dones sanes

Intervencionisme intens en l’assistència al part i gran variabilitat entre hospitals

Dèficit en els sistemes d'informació

Atenció amb uns nivells i resultats de qualitat

Nivell elevat de seguretat als hospitals


1. Situació dels serveis maternoinfantil i d’atenció a la salut sexual i reproductiva (II)

• Accés / Utilització dels serveis

Increment de la demanda

Diferències en l’accés a la cartera de serveis

Poca utilització per part de les dones més vulnerables i de risc

Poca utilització per part dels homes

• Recursos humans

Heterogeneïtat en l’execució de les competències

Manca de recursos humans i/o distribució inadequada

• Participació de les dones

Baixa participació de les dones en la presa de decisions informades


0

20

40

60

80

100

Alta (grups I i II) M itjana (grup III) Baixa (grups IV i V )

Cla sse socia l se gons l'ocupa ció

%

mamografia*c itologia**

Nombre de citologies* i mamografies** per classe social. Catalunya, 2006

* Mamografia: en dones de 50 a 69 anys**Citologia: en dones de 20 a 64 anys.

Font: Enquesta de Salut de Catalunya 2006. Departament de Salut

Activitat preventiva: càncer de mama i càncer de cèrvix

Cobertura alta en prevenció de càncer de mama i de cèrvix. En el de mama han desaparegut les diferències per classe social


0200

400600800

1.0001.2001.400

Sexualitat / afectivitat Tabac Alcohol

Altres drogues Salut alimentària Maltractaments

Salut mental Actvitat física Altres

5.074Activitats EpS

Programa Salut i Escola: activitats d’educació per a la salut



6.913

1.228

520

900

4.705

490

293

3.461

3.073

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Sexualitat / afectivitat

Tabac

Alcohol

Altres drogues

Salut alimentària

Activitat física

Maltractaments

Salut mental

Altres

NoiesBarra en 3D 3Font: Direcció General de Salut Pública. Departament de Salut

Programa Salut i Escola: nombre i proporció de visites segons el sexe de l’alumne


89%90%91% 108.543869326Total

AlumnesC.ESOEAP

326 23

869 93

108543 13646

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Equips AP

Centres ESO

Nre. alumnes

Programa Salut i Escola: cobertura


Departament de Salut


Distribució de preservatius per la DG Salut Pública, 2006

61.380Programa màquina

2.210.935TOTAL

123.680

Distribució gratuïta de kits Preservatiu masculinsEn cada kit hi ha unpreservatiu

Programa d’anticoncepciód’emergència

1.991.875

34.000

Preservatius masculins

Preservatius femenins

Distribució gratuïta

Pla d’accessibilitat al preservatiu

Font: Programa SIDA. DGSP


Anticoncepció d’emergència 2004-2007

Total de kitsd’anticoncepciód’emergència subministrats 2004-2007

428.624 UNITATSTOTAL

138.952 unitats2007

123.680 unitats2006

95.288 unitats2005

70.704 unitats2004

Nombre de kitsAny


2. Pla estratègic d’ordenació de serveis de l’atenció maternoinfantil i de l’atenció a la salut afectiva, sexual i reproductiva en l’atenció primària


2.1. Únic servei funcional maternoinfantil –atenció a la salut sexual i reproductiva

Pla estratègic d’ordenació de serveis de l’atenció a la salut afectiva, sexual i reproductiva

Pla estratègic d’ordenació de l’atenció maternoinfantil als hospitals de la Xarxa Hospitalària d’Utilització Pública

Únic servei funcional: per territori

Coordinació hospital - primària• Urgències i atenció continuada

• Protocols compartits

• Optimització dels recursos

• Sistemes d’informació


2.2. Població diana

Població diana primària – atenció a la salut sexual i reproductiva:• Joves• Dones de 15 a 65 anys i les seves parelles• Incloure progressivament els homes en determinats programes

Èmfasi en la població més vulnerable (dones immigrants)

Població diana hospital maternoinfantil:• Dones embarassades i nounats sans• Dones amb embarassos i/o parts de risc elevat• Nounats amb problemes de salut• Dones en edat fèrtil i els seus familiars

El model d’atenció maternoinfantil ha de garantir a tots els usuaris una atenció adaptada a les seves necessitats, en el moment oportú i en el lloc

adequat, i generar confiança a tota la població

Línies generals del nou model


2.3. Cartera de serveis de l’atenció a la salut sexual, afectiva i reproductiva

• Atenció als joves• Consell reproductiu:

PreconceptiuContraceptiuIVEProblemes de fertilitat

• Educació afectiva i sexual

• Control de l’embaràs• Diagnòstic prenatal• Educació maternal• Atenció al puerperi

• Prevenció del càncer de coll uterí i de mama• Prevenció i atenció a les infeccions de transmissió sexual • Patologia ginecològica

• Activitat assistencial

• Activitats informatives i educatives

• Activitats formatives

• Violència de gènere


2.4. Cartera de serveis maternoinfantil - hospital

• Els protocols d’assistència al part i al puerperi i al nadó del Departament de Salut defineixen la cartera de serveis per nivells, en funció de la complexitat:

• Assistència natural al part normal• Assistència domiciliària a nadons preterme / baix pes• Interrupció voluntària de l’embaràs en supòsits legals

Nivell I: 22 hospitals Nivell III A: 6 hospitals

Nivell II A: 7 hospitals Nivell III B: 2 hospitalsNivell IIB: 5 hospitals


2.5. Actuacions realitzades, 2004-2007

Actuacions d’estructura

Plans funcionals per incrementar l’àrea maternoinfantil fins a l’any 2012 (Augment selectiu i puntual de llits d'obstetrícia i de cures intensives neonatals).

Adequacions de sales de dilatació / part normal (9 hospitals pilots)

Actuacions de model sanitari

Classificació dels serveis hospitalaris maternoinfantils segons el nivell de complexitat

Prova pilot del programa hospitalari d’atenció domiciliària als nadons prematurs i/o de baix pes (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau i Hospital Clínic - Maternitat)

Prova pilot del programa d’assistència natural al part normal (Hospital Clínic – Maternitat, Hospital Santa Caterina de Girona + 7 hospitals més)

Ordenació activitat preventiva AP: protocol càncer coll uterí (70% territori)

36

3. Pla d’acció 2008-2010


3. Pla d’acció que cal dur a terme: 2008-2010

1. Implementació del Pla d’ordenació de serveis territorials maternoinfantil-atenció a lasalut afectiva, sexual i reproductiva

2. Prevenció, promoció de la salut i educació sanitària: acciócomunitària i individual orientada a la prevenció d’embarassos no desitjats

3. Prevenció i control de les infeccions de transmissió sexual i de càncer de coll uterí - VPH

4. Aplicació del nou protocol programa de diagnòstic prenatal d’anomalies congènites fetals: en el 1r trimestre de l’embaràs

5. Oferta de l’assistència natural al part normal: hospitals pilots6. Millora de la garantia i qualitat dels serveis: millora de la

prestació d’IVE


Fase estratègica: organització

DGSP

DGPA CatSalut

Coordinador/a

Comissió tècnicaDGPA, DGSP, DGRS, SCS, ICS,

professionals experts

Consellera de Salut Comissió assessora

• President/a• Organització de proveïdors: (ICS, CHC, UCH)

• Societats científiques (SCOG, ACLL, SCMFIC, SCC, APFCiB),

• ICD (Institut Català de les Dones)• CNDC (Consell Nacional de Dones de Catalunya)

• CNJC (Consell Nacional de Joves de Catalunya)

• Federació de Municipis de Catalunya

• Associació Catalana de Municipis i Comarques

• Col·legis professionals

Com

itèdi

rect

iu

Grups de treball

Grups parlamentaris

Comitè consultiu de bioètica de Catalunya


3.1. Implementació del Pla d’ordenació de serveis territorials

Governs territorials de Salut (GTS)

• Revisar i adequar recursos estructurals• Revisar la cartera de serveis• Recursos humans: competències i formació• Sistemes d’Informació• Coordinació i circuits assistencials (urgents i

programats)

Instruments: compra de serveis, lideratge clínic i protocols/guies


1. Àmbit escolar:• Programa Salut i Escola:

Programa implantat en tot el territori: total de 974 centres d’ESO• Educació afectiva i sexual (informació i sensibilització):

Joves de primària (10-11 anys) A mi també em passa….I a tu? / Joves de secundària (12-15 anys) Fes-te'l teu!

2. Àmbit comunitari i sanitari:• Contracepció habitual

Intervencions des dels EAP-ASSIRPla d'accessibilitat al preservatiu en la comunitat (Programa Màquina i Distribuciógratuïta de preservatius)

• Anticoncepció d'emergènciaDispensació a centres d'atenció primària, centres d'atenció continuada, urgències hospitalàries i centres ASSIRTractament acompanyat de material informatiu i de promoció de l'anticoncepcióhabitual amb preservatiu

• ICS – Departament de salut: http://www.sexejoves.gencat.net

3.2. Acció comunitària: prevenció, promoció i educacióafectiva i sexual amb perspectiva de gènere (I)

Accions adreçades a tota la població orientades a prevenir els embarassos no desitjats


1. Barris desfavorits:Programa Salut als Barris: actuacions específiques des del punt de vista de desigualtats en salut per raons culturals, econòmiques, socials i de gènere.

2. Centres tutelats de la DGAIA:Prevenció de l'aparició d’ITS, entre elles el VIH/sida, i embarassos no desitjats en joves que viuen en ens tutelats

3. Associacions d'immigrants:Intervencions d'educació afectivosexual, de prevenció d’ITS i d’embarassos no desitjats tenint en compte els aspectes socioculturals de cada comunitat

4. Treballadores del sexe comercial:Evitar la infecció pel VIH/sida i les altres ITS a través d’intervencions comunitàries en locals i a la carretera. Els programes estan coordinats amb els ASSIR del territori.

3.2. Acció comunitària: prevenció, promoció i educacióafectiva i sexual amb perspectiva de gènere (II)

Accions adreçades a grups vulnerables orientades a prevenir els embarassos no desitjats


3.3. Prevenció i control de les infeccions de transmissiósexual (ITS) (I)

• Formació adequada per als professionals:

Activitats de formació específica a ONG

Curs de formació específica a professionals dels ASSIR

Curs transversal dirigit al conjunt de professionals sanitaris

• Guia de pràctica clínica sobre ITS:

Grup de treball per a la Guia de pràctica clínica d’ITS

Grup de treball sobre identificació i actuació enfront de brots d’ITS

• Model assistencial integrat del procés d’ITS


Aprovat pel Consell Interterritorial del SNS amb el consens de totes les comunitats autònomes:

• Acord per introduir la vacunació abans de finals del 2010:

• Una única cohort de noies entre 11 i 14 anys

A Catalunya estratègia triada amb l’acord del consell assessor de

vacunacions:

• Vacunació escolar de noies de 12 anys (6è primària) abans del 2010

• S’està elaborant la planificació operativa

• S’estan dissenyant sistemes d’avaluació de l’impacte de la introduccióde la vacuna, conjuntament amb el cribratge de càncer de cèrvix:

Curt termini: serotips VPH (previsible poc impacte)

Llarg termini (infecció, morbiditat i mortalitat)

3.3. Activitat preventiva: vacunació contra el VPH (II)


• Fins ara, oferta de diagnòstic prenatal al segon trimestre (instrucció 01/1998 SCS)

• Actualment per millorar la detecció precoç, oferta de diagnòstic prenatal al primer trimestre equitativament a tot el territori i al llarg de tot el procés (Guia de pràctica clínica i instrucció SCS 2008)

Oferta a totes les gestants des del centres ASSIR

Cribratge bioquímic i ecografia: plec nucal(8-13 setmanes)

Oferta de prova invasiva per a estudi del cariotip en els casos d’alt risc

Realització prova invasiva

Responsabilitat dels centres on s’ha realitzat l’estudi invasiu: ha de gestionar i garantir la prestació de l’IVE

Confirmació d’anomalies cromosòmiques

3.4. Aplicació del nou protocol del primer trimestre del programa diagnòstic prenatal d’anomalies congènites fetals

Totes les actuacions estaran sota el principi

de consentiment informat


2 hospitals pilotsH. Maternitat de BCN; H Santa Caterina de Girona

2 + 5 = 7 hospitals

H. de Puigcerdà; H. General de Vic; H. Parc Taulí de Sabadell; H. Sant Pau de BCN; H. Mataró

7 + 2= 9 hospitalsH. General de Manresa, H. Sant Jaume d’OlotPropostes hospitals ICS

Mínim un hospital per regió sanitàriaHospitals ICS

3.5. Assistència natural al part normal: implantació als hospitals de la XHUP de Catalunya

2005

2006 - 2007

2007 - 2008

2008 - 2010

• Sensibilització i formació de professionals• Adequació dels espais físics de les sales de parts • Seguiment i avaluació• Elaboració del registre perinatal


3.6. Millora de la prestació d’IVE: punts claus

1. Protocol d’atenció a la demanda d’interrupcions voluntàries

de l’embaràs

2. Informe del Comitè Consultiu de Bioètica de Catalunya

• Tractament de l’objecció de consciència en la IVE

• IVE per supòsit de malformacions greus > setmana 22

3. Millora de l'accés al finançament públic

4. Marc legal

Per garantir els drets de les dones i la protecció dels professionals dins del marc legal


• Informació• Assessorament • Diagnòstic • Derivació

Resolució:• Pràctica IVE• Prevenció IVEde repetició

Control postIVE:

• Atenció• Assessorament

contraceptiu• Prevenció IVE de

repetició• Acompanyament

i suport postIVE

3.6.1 Protocol d’atenció a la demanda d’IVE(Seguint recomanacions del Comitè Consultiu de Bioètica de Catalunya)

• Tipus d’hospitals segons nivells assistencials. Centres privats acreditats. Centres sanitaris públics.

• Finançament / Concertació• Objecció de consciència

• Quins professionals • On, com i quan es realitza

Pn es realitza

Supòsit 1 : Perill greu per a la salut física o psíquica de l’embarassada (no te límit de temps)Supòsit 2: Violació (≤12 setmanes)Supòsit 3: Fetus amb tares físiques o psíquiques greus (≤ 22 setmanes)


3.6.2 Informe del Comitè Consultiu de Bioètica de Catalunya (I)• El Comitè Consultiu de Bioètica de Catalunya (CCBC) participa en un

debat ampli que vol concloure abans de l’estiu de 2008; en concret téprevista una reunió el 3 de juny per analitzar la situació ètica, legal, social i sanitària i les diferents alternatives que es poden proposar des d’aquestes perspectives

• Mentrestant, ha formulat unes recomanacions al Departament de Salut:

Sobre l’objecció de consciència

Sobre l’IVE per supòsit de malformacions greus més enllà de la setmana 22


3.6.2 Objecció de consciència. Informe de la CCBC (II)

• No es podrà al·legar quan la interrupció voluntària de l’embaràs fos necessària per evitar a la dona embarassada un perill de mort o un altre perjudici greu per a la salut

• Poden al·legar objecció únicament aquells professionals sanitaris la intervenció dels quals signifiqui la cooperació necessària per realitzar el procediment

• S’ha de formular l’objecció de consciència de manera prèvia i quedarà documentada en un registre

• El document reflectirà l’acte específic que s’objecta, que no podràser ni l’atenció prèvia ni l’atenció posterior al procediment

• L’objecció s’entén extensiva a qualsevol tipus de centre públic o privat


a) Que aquestes situacions s’analitzin per part dels comitès d’ètica assistencial amb la participació predominant de professionals especialistes (pediatres, genetistes obstetres, psiquiatres) : 60 casos l’any

• Garantir l’atenció i seguiment d’aquests casos dins la xarxa pública• Establir el risc de seqüela de manera individual i l’afectació futura del nadó• Valorar l’afectació de la salut psíquica i/o física de la mare • Assegurar un procés d’informació a la mare/parella per tal que pugui prendre la

decisió• Valorar la indicació d’IVE dins d’una comissió• Assegurar el seguiment del cas, amb èmfasi en el consell genètic i

l’assessorament reproductiu de cara a una nova gestació.

b) Que el Departament de Salut faci un reconeixement exprés de suport als centres i els professionals que actuen donant resposta a aquestes situacions

• El Departament de Salut ha demanat un dictamen jurídic expert per donar suport a l’actuació dels professionals i esvair els temors que es manifesten respecte a possibles interpretacions restrictives de la Llei

3.6.2 IVE per supòsit de malformacions greus > setmana 22 Informe de la CCBC (III)


3.6.3 Finançament

1. Escenari actual:• Finançament del 20% (total/parcial) del cost de les IVE a través d’una

ONG que deriva a centres privats (7 centres), a les dones sense recursos

• Finançament total del 2,8% de les IVE a través dels hospitals públics (15 hospitals), en el supòsit de fetus amb tares físiques o psíquiques greus, el supòsit de perill greu per a la salut física de la mare i el supòsit de violació

• Resta: finançament privat

2. Escenari futur a debat:• Adequació al marc jurídic

• Cobertura i mecanismes de finançament

• Criteris de priorització en l’accessibilitat al finançament públic sobre la base dels supòsits legals i els grups vulnerables


3.6.4 Marc legal i debat d’actualitat

El Consell d’Europa (47 estats membres) consagra el dret a l’avortament “legal i sense riscos” (17 d’abril de 2008)

Llei de terminis

Despenalització en alguns supòsits


2008 2009 2010Objectiu 1

Pla d’ordenació

Objectiu 4

Diagnòstic prenatal

Objectiu 6

Millora prestació IVE

Objectiu 5

Part normal

•Publicació i presentació

•Inici fase operativa a territoris pilot

•Publicació instrucció•Creació centre coordinador •Implantació territori

•Protocol prevenció atenció i assessorament • Informe CCBC•Finançament

•Extensió territorial

•Seguiment i avaluació


•Extensió territorial




•Implantació territori•Consolidació nous hospitals ICS•Formació continuada•Registre/avaluació

•Formació continuada•Avaluació•Consolidació 3 hospitals ICS

• Ampliació a la resta hospitals MI, avaluació

• Registre perinatal


Cronograma d’activitats

Objectiu 2 Prevenció i

promoció END

Objectiu 3

Prevenció i control ITS

•Elaboració informe actuacions estratègiques en grups vulnerables, orientades a prevenir embarassos no desitjats

•Acabar guia de pràctica clínica•Consolidació Registre d’ITS de Catalunya•Consolidació xarxa sentinella AP•Formació

•Norma declaració obligatòria VIH•Protocol enfront de brots•Activitats de formació•Implementació model assistencial

Implantació programes Seguiment i avaluació

• Consolidació model assistencial integral

54

EDUCACIÓI PROMOCIÓDE LA SALUT

• Atenció a l’embaràs• Atenció al part natural• Atenció domiciliària a nadons de baix pes i prematurs• Actuacions sobre població vulnerable: joves, homes,

població immigrada...

PREVENCIÓ

• Diagnòstic prenatal• Cribratge de càncer de mama• Cribratge de càncer de coll d’úter

Vacuna del virus del papil·loma humà

4. Posicionament del Departament de Salut (I)

INFECCIONS DE TRANSMISSIÓ SEXUAL

• Formació específica dels professionals• Guia de pràctica clínica• Model assistencial integral

•Projectes consolidats: continuïtat; nous projectes a reforçar; temes per al debat

55

REPRODUCCIÓASSISTIDA:

FERTILITZACIÓ IN VITRO• Millora de l’accessibilitat al finançament públic

INTERRUPCIÓVOLUNTÀRIA DE

L’EMBARÀS

• Procés d’atenció:• Elaboració del protocol d’atenció a les IVE• Objecció de consciència• IVE per supòsit de malformacions greus

> setmana 22• Millora de l’accessibilitat al finançament públic• Revisió del marc legal

El Departament de Salut fa una política global sobre la salutsexual i reproductiva que potencia la promoció de la salut i la prevenció

d’embarassos no desitjats i que engloba, entre altres, la problemàtica de les IVE

CONSELL REPRODUCTIU:

ANTICONCEPCIÓ

• Ampliació de cobertura pública (anticoncepció)• Prevenció de les interrupcions d’embaràs de

repetició

4. Posicionament del Departament de Salut (II)

•Projectes consolidats: continuïtat; nous projectes a reforçar; temes per al debat

Documents

Atenció maternoinfantil i a la salut afectiva, sexual i reproductiva a