Presentacin de PowerPoint

Atencin de Enfermera al nio con enfermedades del aparato respiratorio

Fisioterapia respiratoria :La fisioterapia respiratoria hace referencia al conjunto de tcnicas fsicas encaminadas a eliminar las secreciones de la va respiratoria y mejorar la ventilacin pulmonar.

Tiene como objetivo facilitar la eliminacin de las secreciones traqueo bronquiales y, secundariamente, disminuir la resistencia de la va area, reducir el trabajo respiratorio, mejorar el intercambio gaseoso, aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.

Es necesario individualizar el tratamiento atendiendo a la edad, la enfermedad de base y el estado clnico, la disponibilidad de aparatos y personal entrenado, el tiempo que requiere y el riesgo de prdida de adherencia teraputica.

EVALUACIN TERAPUTICAEl fisioterapeuta respiratorio, realiza una valoracin especfica del paciente, propia de su disciplina:

Interrogatorio: valoracin de la disnea, dolor, expectoraciones y tos.Valoracin de la dinmica y de la esttica de la caja torcica, visual, manual del modo y ritmo respiratorio.Realiza una exhaustiva auscultacin del enfermo y de sus ruidos respiratorios, clave para el diagnstico funcional.

Valoracin de la musculatura respiratoria.Procedimientos especiales de valoracin: espirometra simple y forzada, para la determinacin de parmetros ventilatorios bsicos y el diseo de curvas flujo/volumen , volumen/tiempo imprescindibles para completar la historia clnica del enfermo.Si es necesario, se realiza una valoracin pulsioximtrica, para valorar el grado de saturacin de oxgeno en sangre.

Tcnicas espiratorias forzadas y lentasTcnicas espiratorias lentas:

Elpr :Espiracin Lenta Prolongada .ELTGOL :Espiracin lenta total con glotis abierta en infralateral.DA : Drenaje autgeno.

Tcnicas espiratorias forzadas:

TEF : Tcnica de espiracin forzada.TP : Tos provocada.TD : Tos dirigida.

Espiracin Lenta Prolongada (Elpr)Obtener un volumen espiratorio mayor que el de una espiracin normal.Busca la mejora de la desinsuflacion pulmonar.

Indicaciones: En todo acumulo de secrecionesBebes de 24 meses hasta los 8-10aos

MANIOBRA:

Posicin decbito dorsal, plano semiduroSe ejerce una presin manual conjunta abdominal y torcica, al final del tiempo espiratorio espontneo y continua hasta el volumen residualLa presin es lentaUnas vibraciones pueden acompaar la maniobra

Espiracin lenta total con glotis abierta en infralateral. (ELTGOL) DEFINICION:

Maniobra de arrastre de las secreciones realizadas por medio de una presin deslizada del pulgar a lo largo de la traquea extratoracica.

INDICACIONES:

Nios menores de 2 aos debido a la posicin elevada de la laringe

Maniobra:

Se coloca en decbito dorsalSe inicia con Elpr.-las secreciones migran vas respiratoria medias a las proximales.Una mano abdomen.-hacer presin (volumen de reserva espiratorio)Otra mano.-yema del pulgar presiona ligeramente a todos lo largo de la traqueaLos dems dedos sobre la nuca elevndola un poco para obtener una hiperextension d cuelloSe aplica una vez durante el tiempo espiratorio

ABA'B'DRENAJE AUTOGENODEFINICION:

Tcnica de limpieza bronquial, utiliza inspiraciones y espiraciones lentas controladas en posicin sentado

OBJETIVO:

Obtener mejores flujos bronquiales movilizar las secreciones a diferentes niveles bronquiales ubicadas en los bronquios medios para llevarlas hasta vas proximales

MANIOBRA:Posicin sentadoEspalda rectaManos.-parte superior izq y dcha del trax para percibir secreciones. Desde la boca hacia el odo para percibir ruidos aumentar volumen resonancia nasobucofaringea.Inspiracin diafragmtica nasalPausa inspiratoria,vias sup abiertaEspiracin bucal lenta hasta el nivel espiratorio deseado.

TEF Tcnica de Espiracin Forzada.

Espiraciones forzada realizada a alto, medio o bajo volumen pulmonar, obtenido en el nio mayor gracias a una contraccin enrgica de los msculos espiratorios.En el nio pequeo por medio de una presin manual-toracoabdominal.

INDICACIONES (NIO MAYOR)Cuando las secreciones se han encontrado en los grandes troncos bronquiales.En los crujidos de baja frecuencia ( vas areas proximales)Inestabilidad de vas respiratorias(discinecias traqueobronquiales)

Tos dirigida DEFINICION:Mecanismo de defensa para expulsar del rbol traqueobronquial proximal el exceso de moco, partculas inhaladas y en Gral. todo material indeseable.

INDICACIONES:Acumulacin de secreciones( crujidos baja frecuencia)Vas respiraciones proximales ( traquea superior)A continuacin de las Elpr.

MANIOBRA:Decbito dorsal para el nio pequeo.En decbito lateral para el nio mayor 8-12 aos.

Tos provocada (TP)DEFINICION:

Tos refleja inducida por la estimulacin de los receptores mecnicos situados en la pared de la traquea extratoracica.INDICACIONES:

Acumulacin de secreciones proximalesEn el bebe y nio pequeo que no responde a una tos voluntaria. 3 hrs. despus de la comida

MANIOBRA:

Decbito dorsalFinal de ins comienzo espPresin breve sobre conducto traqueal ( escotadura esternal)

Drenaje posturalEs un procedimiento empleado para la limpieza del rbol bronquial ayudado por la fuerza de gravedad ,utilizando diferentes posiciones.

En este procedimiento el paciente puede participar activamente.

Generalidades:Las tcnicas comprenden posiciones teraputicas, percusin de la pared torcica que se encuentra afectada .Esencial en la preparacin del paciente para reducir la viscosidad de las secreciones (nebulizaciones).

Objetivos Colocar al paciente con el segmento pulmonar que deba drenarse en la posicion mas alta.Percurtir el torax para movilizar las secreciones y aumentar el drenaje de las mismas.Cooordinar los procedimientos de percursion con el puo y drenaje postural con la administracion de mucoiticos y broncodilatadores .Registrar las caracteristicas de las secreciones.Procedimiento Colocar al paciente en la posicion adecuada vigilando su comodidad

Proporcionar un recipiente para pacientes no intubados

Colocar una toalla sobre el torax

Situarse en un lugar opuesta que requiera el tratamiento.

Realizar persecucion .

Drenaje de lobulos superiores Segmento apical Segmento posterior Colocar al paciente en posicin horizontal.Inclinacin de 30 grados.Mantener lacama en posicion plana Inclinacion de 30 grados sobre almohada.

Lobulos inferiores segmentos basales laterales.El paciente debe de acostarse sobre el abdomen y la extremidad superior flexionada Hacerlo girar de vuelta hacia arriba elevar los pies de la cama 30 grados.

Lobulos inferiores segmento basal anterior Colocar almohadas e indicar al pacinete recostarse sobre el costado con la cabeza baja Elevar los pies de la cama a 30 grados

Lobulo superior izquierdo Segmento superior de la lngula Colocar al paciente sobre su lado derecho con la cabeza baja y las rodillas flexionadas.Girarlo de vuelta hacia atrs ;los pies de la cama se elevan a 15 grados clocar almohada posterior.

Lobulo medio derecho segmento medial y lateral.Paciente recostado sobre le lado izquierdo con la cabeza baja y las rodillas flexionadas Girarlo de vuelta hacia atrs Colocar un almohada sobre el paciente Pies elevados a 15 grados

Ejercicios respiratoriosPaciente en decbito supino con almohada en la regin popltea y un saco de arena de 5 libras sobre el abdomen. El paciente inspira protruyendo el abdomen y espira introducindolo, emitiendo un sonido de F o S.Igual posicin que el anterior, elevando los brazos a 180en inspiracin y bajndolos en espiracin.Igual posicin y accin que el anterior, pero elevando los hombros.Igual posicin, manos en la nuca, codos unidos, inspirar con abduccin horizontal y sin retirar las manos de la nuca, espirar.Paciente con inspiracin y al espirar flexionar las caderas ayudndose con las manos como si quisiera comprimir la regin abdominal con el muslo. Alternar con la otra pierna.Igual que el anterior, pero con ambas piernas.

Paciente en decbito supino, inspirar con elevacin de los brazos, espirar flexionando el tronco a 90. Fijar por los tobillos. (Este ejercicio est contraindicado en los pacientes portadores de algias vertebrales y en los obesos).Paciente de pie, manos en los hombros opuestos, inspirar en abduccin horizontal y espirar regresando a la posicin inicial.

Igual posicin, manos en abdomen siguiendo la lnea de las ltimas costillas y en el centro, inspirar, espiracin con flexin del tronco presionando la regin abdominal hacia adentro y arriba, expulsando el aire con la mano en forma de cono.Igual posicin, manos debajo de las ltimas costillas, inspirando con rotacin y espiracin con presin hacia adentro y arriba del abdomen con la mano contraria del lado del abdomen y viceversa

Palmo percusin Procedimiento que produce una onda de presin , que se transmite en la caja torcica al tejido pulmonar, para lograrla movilizacin de las secreciones y se desprendan los tapones mucosos ,facilitando su desprendimiento y extraccin.

Objetivo :Movilizacin de las secreciones desde los bronquios mas pequeos hasta los de mayor calibre

Mantener las vas respiratorias permeables y libres de obstruccin.

Procedimiento:Cubrir el rea a percutir Poner la mano en forma hueca Comenzar de arriba hacia abajoAlternar manos Percutir de 3 a 5 min cada lbulo Al terminar un lbulo posteriormente comenzar con el otro NO PRECURTIR EN ZONAS OSEAS ,COLUMNA Y ESCAPULA .

VIBRACION :Es un tipo de percusin suave que se aplica sacudiendo la pared torcica solo durante la espiracin .La vibracin aumenta la espiracin del aire atrapado y puede aflojar el moco e inducir a la tos.

Procedimiento:Cubrir el area a percurtir Indicar al paciente que respire profundamente Colocar las manos planas sobre el area que se hara vibrar. Mantener recto los brazos.

4. Proporcionar vibraciones mientras el paciente exhala.5. Proporcionar las vibraciones de 5 a 10 min segn la viscosidad de las secreciones 6. Auscultar ambos lbulos para notar los cambios en los ruidos respiratorios.7. Al terminar se debe de dejar tapado al paciente y en posicin cmoda

OXIGENOTERAPIASe define como oxigenoterapia al uso del oxgeno con fines teraputicos. El oxgeno para uso medicinal debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura.

LA HIPOXIA: Se define como la disminucin de la disponibilidad de oxgeno en los tejidos. Puede existir hipoxia sin que necesariamente exista hipoxemia.

HIPOXEMIA: Se define como la disminucin de la presin arterial de oxgeno y de la saturacin de la Hemoglobina en sangre arterial.

OBJETIVOS

Prevenir y tratar los sntomas y las complicaciones de la hipoxia.Disminucin del trabajo respiratorio.Disminucin del trabajo miocrdico. Tipos conocidos de hipoxia:

Hipoxia hipxica (baja paO2 y baja Sat Hb%). Hipoxia anmica (baja concentracin de hemoglobina). Hipoxia por estancamiento (bajo gasto cardiaco). Hipoxia disociativa (disminucin de la capacidad de saturacin de Hb, aumento de la afinidad de la Hb por el oxgeno). ADMINISTRACION

Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin de oxgeno en la mezcla del gas suministrado y utilizar un dispositivo adecuado de administracin.

La fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) es la concentracin o proporcin de oxgeno en la mezcla del aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%. DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIN

De acuerdo al volumen de gas proporcionado, los dispositivos de suministro de oxgeno suplementario se encuentran divididos en sistemas de alto y de bajo flujo. DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO

Suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, lo cual es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el dispositivo.

VENTAJAS

Ofrecer altos flujos de gas con una FiO2 constante y definida.Es posible controlar temperatura, humedad y FiO2.

Los dispositivos de alto flujo se dividen a su vez en: Sistemas cerrados: en estos no existe posibilidad de mezcla adicional con aire del medio ambiente, pero existe mayor posibilidad de reinhalacin de CO2 si el volumen de gas suministrado no es el suficiente para permitir su lavado.Casco ceflico e incubadora: son los dispositivos ms representativos, en estos la mayor concentracin de O2 tiende a acumularse en las partes bajas.

Bolsa-vlvula-mascarilla de reanimacin. Este dispositivo utiliza un borboteador en lugar de un nebulizador, si funciona y se opera adecuadamente tiene la capacidad de brindar FiO2 al 100%.

Sistemas abiertos: en estos existe la posibilidad de mezcla adicional con el aire del medio ambiente, por lo que la posibilidad de reinhalacin de Co2 es menor pero la FiO2 es ms difcil de garantizar.Pieza en "T" o collarn de traqueostoma. En pacientes con traqueotoma o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por el paciente.

47Tienda facial. Garantiza que el suministro de la mezcla de gas no se separe de la va area superior del paciente.

DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO

No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente. Todos estos dispositivos utilizan un borboteador que funciona como reservorio de agua para humidificar el oxgeno inspirado.

Puntas nasales. Es el mtodo ms sencillo y cmodo para la administracin de oxgeno a baja concentracin en la mayora de los pacientes, ya que permite el libre movimiento del nio y la alimentacin va oral mientras se administra oxgeno.

Mscara simple de oxgeno. Es un dispositivo sencillo para administrar concentraciones medianas de oxgeno durante el traslado o en situaciones de urgencia. Pose orificios laterales que permiten la salida de volumen espirado con vlvulas unidireccionales que se cierran al inspirar, limitando parcialmente la mezcla del oxgeno con el aire ambiente.

Mscara de oxgeno con reservorio. Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones oxgeno durante el traslado o en situaciones de urgencia. Usualmente de plstico, posee orificios laterales que permiten la salida de volumen espirado con vlvulas unidireccionales que se cierran al inspirar.

PRECAUCIONES Y POSIBLES COMPLICACIONES Hemodinmicas: Descenso del Gasto cardiaco, frecuencia cardiaca y presin arterial pulmonar, aumento de PVC.En nios con malformacin cardiaca dependiente de conducto arterioso, el incremento en la PaO2 puede contribuir al cierre o constriccin del conducto arterioso.Ventilatorias: Toxicidad por oxgenoDepresin ventilatoriaAtelectasias de absorcin. Disminucin de la hemoglobina.El oxgeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicacin y en pacientes que reciben bleomicina. Durante broncoscopia con lser, se deben usar mnimos niveles de oxgeno suplementario por el riesgo de quemadura intratraqueal. El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxgeno, por lo que deben tenerse a mano extintores de fuego.

Ventilatorias: Toxicidad por oxgenoDepresin ventilatoriaAtelectasias de absorcin. Disminucin de la hemoglobina.El oxgeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicacin y en pacientes que reciben bleomicina. Durante broncoscopia con lser, se deben usar mnimos niveles de oxgeno suplementario por el riesgo de quemadura intratraqueal. El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxgeno, por lo que deben tenerse a mano extintores de fuego.

ASPIRACIN DE SECRECIONESAlgunas patologas provocan la retencin de secreciones en la va area (faringe, trquea o bronquios), debido a que los pacientes no pueden eliminarlas de forma activa por medio de la tos y la expectoracin. En estos casos es necesario eliminarlas de forma artificial mediante sistemas de succin o aspiracin. La aspiracin de secreciones consiste en la eliminacin de las mucosidades respiratorias retenidas, a travs de un equipo aspirador especialmente diseado para este fin. Mediante la eliminacin de las secreciones producidas se logra mantener la permeabilidad de la vida area para favorecer el intercambio gaseoso pulmonar y evitar neumonas causadas por la acumulacin de las mismas.EQUIPO El aspirador de secreciones es un equipo con un compresor que crea una presin negativa o de vaco, llamada tambin succin. Cuando se conectan los tubos, la maquina empuja las secreciones hacia una botella de recogida.

Dispone en general de manmetro para medir la presin, regulador para seleccionarla, una botella para recoger los fluidos, un tubo que se acopla al catter de succin, un enchufe, un tubo que conecta con la bomba y un filtro bacteriolgico.

UTILIZACION DEL ASPIRADOR DE SECRECIONES

1.- conecte el tubo corto de plstico entre la botella y el aspirador. A menudo se coloca un filtro en esta junta para proteger al aspirador del retorno de fluido.2.- conecte el tubo largo de plstico al conector que va a la botella.

3.- enchufe el equipo 4.- encienda la unidad y tape el final del tubo largo de conexin. Ajuste el regulador al valor de vaco recomendado.En sentido horario se incrementa la succin.En sentido anti-horario disminuye la succin. Rangos recomendados80 a 120 mmHg para adultos80 a 100 mmHg para nios60 a 80 para bebes. 5.- comprobar la presin negativa. Para ello encender el equipo, pinzar el tubo de conexin y ver la lectura del manmetro.

LAVADO BRONQUIAL

El lavado bronquial o traqueo-bronquial es una tcnica de diagnstico esencial en los problemas respiratorios que afecten a las vas respiratorias bajas, ya sean de curso agudo o crnico. Su utilidad ser doble puesto que permite la obtencin de muestras para el diagnstico citolgico y tambin el bacteriolgicoMATERIAL Un catter endovenoso de un calibre mnimo.Un catter yugular.Jeringas de 20 mL para succionar y recoger la muestra.Jeringas de 5-10 mL para introducir el suero fisiolgico estril.Suero fisiolgico estril.Portaobjetos para el diagnstico citolgico.Tubos estriles de EDTA o tubos estriles sin anticoagulante, para el diagnstico microbiolgico.Guantes estriles.Mascarilla y gorro de quirfano.OBTENCION DE LA MUESTRA

Una vez que el paciente est preparado, se procede a introducir el catter a travs de la membrana del cartlago y en direccin caudal dentro de la trquea.

Para ello podemos ayudarnos haciendo una pequea incisin en la piel con una hoja de bistur, de este modo evitamos que el catter se pliegue al atravesar la piel del paciente. Una vez que accedemos a la laringe con el catter venoso, debemos retirar el fiador metlico para evitar daos en la mucosa traqueal. Despus de introducir el catter en la luz de la trquea y extraer el fiador metlico del catter, introducimos el catter yugular flexible y largo hasta la zona de divisin de los grandes bronquios, es decir, hasta la zona de la carina. Posteriormente, introduciremos a travs del catter yugular el suero fisiolgico estril para realizar el lavado. Se deben hacer varios lavados y la cantidad mxima de fluido que se puede introducir en el interior de los bronquios, no debe superar los 0.5 mL/kg de peso vivo del paciente, evitaremos as problemas de edema pulmonar yatrognico.Una vez que se ha introducido el suero estril, intentaremos recuperarlo mediante aspiraciones con las jeringas de 20 mL. Lo normal es que no se recupere todo el fluido introducido. La colocacin tanto del catter endovenoso como la introduccin del catter yugular, inducen la tos en el paciente. Esta tos es muy beneficiosa para obtener una muestra suficiente y representativa. Se puede inducir el reflejo tusgeno golpeando suavemente ambas paredes torcicas, de este modo no solo toser sino que se movilizan las secreciones traqueo-bronquiales y ayuda a obtener una mejor muestra. Despus de la realizacin de dos o tres lavados iguales al descrito, se extrae el catter yugular y el catter endovenoso.

Debemos hacer presin en la zona de la incisin cutnea con una gasa impregnada en solucin antisptica o cualquier pomada antisptica. Solo en raras ocasiones se precisa suturar la piel con uno o dos puntos sueltos, en el resto de los casos ni siquiera esto es necesario. MUESTRAS OBTENIDAS

1. Una de ellas se extiende directamente sobre los portaobjetos preparados y servirn para el diagnstico citolgico "en fresco". 2. La segunda se recoger en un tubo estril con EDTA y servir para el diagnstico citolgico pero despus de citocentrifugar la muestra, de este modo se pueden obtener citologas ms representativas que con el examen citolgico anterior.

3. La tercera muestra se recoge en un tubo estril con EDTA o en tubos estriles sin anticoagulante y servirn para el diagnstico microbiolgico y, posteriormente, para la realizacin de antibiogramas en los casos en que el cultivo sea positivo. INTERPRETACION DE RESULTADOS

Muestras con un alto contenido en neutrfilos degenerados, bacterias y un nmero elevado de macrfagos.

Muestras con alto nmero de macrfagos, eosinfilos y mastocitos.

Muestras con clulas neoplsicas (mucho ms infrecuente, puesto que los procesos tumorales suelen afectar al intersticio y no a los bronquios o trquea).En el primer caso estaremos, probablemente, ante un proceso infeccioso, de modo que sera til la realizacin del cultivo microbiolgico y del antibiograma.

En el segundo caso podemos estar ante un proceso parasitolgico (a veces tambin se observan las larvas de los parsitos durante el estudio citolgico), o ante un proceso de hipersensibilidad con acmulo de clulas eosinfilas.Pocas veces, durante el estudio citolgico, se observan clulas neoplsicas pero pueden aparecer y ayudarnos en el diagnstico de la alteracin respiratoria. Por ltimo conviene recordar que antes de la realizacin de un lavado transtraqueal, se debe llevar a cabo un estudio radiolgico completo para determinar la extensin de la lesin y la gravedad de la misma. CUIDADO A TRAQUEOSTOMIA

La traqueotoma es un procedimiento quirrgico que permite la comunicacin directa de la trquea con el exterior a travs de un ostoma. Este orificio permite la colocacin de una cnula, que al fijarla alrededor del cuello del paciente permite el paso del aire o la conexin a equipos de ventilacin mecnica, es all cuando se habla de traqueotoma. Si bien la traqueotoma es considerada un procedimiento eficaz, comporta una agresin fsica y psquica que afecta la integridad de la propia imagen de la persona e implica un cambio en su vida diaria. Es por ello que los cuidados de enfermera deben considerar planear actividades que atiendan la comodidad y seguridad del paciente.

El cuidado del paciente traqueostomizado debe cumplir con ciertos objetivos imprescindibles para su atencin segura y eficiente: minimizar los riesgos del procedimiento y mantener la vida area despejada y libre de infecciones. Mantener la va permeable para facilitar el intercambio de gases.Eliminar las secreciones acumuladas en el rea traqueo bronquial que el paciente no podr eliminar espontneamente.Mantener la zona limpia y evitar la infeccin periostoma.Asegurar la humidificacin y calentamiento del aire inspirado.OBJETIVOS Sistema, aparato de aspiracin.Sonda estril para aspiracin y tubuladura de conexin.Recipiente estril con solucin salina.Guantes estriles. Jeringas de 5 ml con solucin fisiolgica. Toallas de papel. Recipiente para desechar material.Amb y fuente de oxigeno. Cnula traqueal del mismo numero y una inferior.Cinta de fijacin. EQUIPO

Ayudar al paciente para que se sienta cmodo. Controlar la respiracin y pulso.Reponer el material usado.Lavarse las manos.Realizar higiene bucal al paciente. Cuidar higiene ocular y nasal.Registrar las valoraciones que considere necesarias con respecto al procedimiento.SELLO DE AGUA INTERVENCION DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON SELLO DE AGUAPropsito : Eliminar lquido, sangre, aire o quilo de la cavidad pleural.Herramientas o materiales: Recipiente con talco y bolgrafoPASOS DE LA INSTRUCCIN