ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL

PACIENTE QUIRÚRGICO

LIC. MARÍA ELENA ALEMÁN

FASES DEL PROCESO QUIRÚRGICO: Preoperatorio

•Durante esta fase se identifican las necesidades fisiológicas, psicosociales y espirituales del paciente, así como los problemas potenciales.

•Esta fase inicia cuando se toma la decisión de someter al paciente a cirugía hasta que el paciente se traslada a la mesa quirúrgica.

•Empieza con el traslado del paciente a la mesa quirúrgica y finaliza cuando el enfermo llega a sala de recuperación.

•En esta fase el enfermero ha de realizar sus funciones dentro del proceso enfermero con habilidad, seguridad, eficiencia y eficacia.

FASES DEL PROCESO QUIRÚRGICO: Intraoperatorio

•Se inicia con la admisión del paciente en la URPA y finaliza cuando el cirujano suspende la vigilancia.

•Enfermería se cerciora de que todos los procedimientos y técnicas se ejecutan de manera correcta.

FASES DEL PROCESO QUIRÚRGICO: Postoperatorio

PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO

• Comprobación del aparataje y equipo accesorio

• Disposición de mesas y material accesorio

• Reposición de medicamentos y material

• Provisión de lencería e instrumental quirúrgico

RECEPCIÓN DEL PACIENTE

•Revisión del examen físico, alergias•Administrar medicación profiláctica (ATB)•Revisión de exámenes de laboratorio:

(BH, QS, TP, TTP, P; QS, TIPIFICACIÓN) y pruebas complementarias (EKG, RX)

•Revisión del consentimiento informado•Comprobar el NPO del paciente, baño y

retiro de maquillaje y joyas•Dar apoyo emocional

Registro intraoperatorio de enfermería

• Hay que considerar que el paso de los pacientes por esta área dura un tiempo limitado y corto, en el cual se realizan gran cantidad de cuidados que en muchos casos pasan inadvertidos, pero que se realizan sistemáticamente.

Registro intraoperatorio de enfermería: objetivos

•Servir como medio de comunicación •Favorecer la continuidad de los cuidados

•Proporcionar una base legal y administrativa del trabajo realizado

•Servir de instrumento escrito para la evaluación e investigación de los cuidados de enfermería

•Datos administrativos: nombres y apellidos, Nº cama e HCl, fecha.

•Alergias•Diagnóstico preoperatorio•Personal: cirujano, anestesiólogo,

instrumentista, circulante•Tipo de anestesia•Hora: de comienzo y fin de la anestesia y

de la cirugía

Registro intraoperatorio de enfermería: apartados

•Vías, sondas•Administración de hemoderivados

•Prótesis•Recuento de material•Apósito•Observaciones

Registro intraoperatorio de enfermería: apartados

Transferencia a la mesa quirúrgica:

• Ayudar al paciente para prevenir lesiones

• Cuidar catéteres, tubos de drenaje y aparatos de tracción

• Evitar la exposición innecesaria del paciente

• Asegurar la comodidad y seguridad

Preparación de la piel del paciente

• La piel donde se va a realizar la incisión y una zona circundante extensa se limpian de forma mecánica con un agente antiséptico para lograr que la piel esté quirúrgicamente limpia.

Preparación de la piel del paciente

•Inmediatamente minutos antes de la cirugía, la piel del paciente debe rasurarse (PRN) ya que el pelo favorece el crecimiento de gérmenes.

Las soluciones antisépticas deben:

•Tener amplio espectro microbiano•Ser aplicadas con rapidez y conservar su eficacia

•Ser usadas con seguridad, no irritantes y que no causen toxicidad

•Permanecer activas en presencia de materia orgánica

•No deben ser inflamables

Rol del instrumentista antes de la cirugía

• Recibe el instrumental y los equipos para la cirugía a realizarse.

• Protege el instrumental estéril.

• Se realiza el lavado y secado quirúrgico.

Se coloca la bata y los guantes con técnica aséptica.

Abre paquetes estériles y los organiza según la cirugía.

Viste mesa mayo y la organiza. Organiza la mesa auxiliar, tomando en

cuenta zona estéril y contaminada (ropa quirúrgica, material blanco, instrumental, soluciones, suturas, equipos).

Rol del instrumentista antes de la cirugía

•Ayuda en la colocación del atuendo quirúrgico y guantes estériles a los demás miembros del equipo estéril.

•Realiza el conteo de instrumental, material blanco y agujas.

•Asegura los tubos de aspiración, los cables de electricidad y las lámparas scialíticas.

•Proporciona compresas.•Proporciona los campos quirúrgicos.

Rol del instrumentista antes de la cirugía

Durante la cirugía

•Proporciona y maneja adecuadamente el instrumental siguiendo la técnica quirúrgica.

•Mantiene los instrumentos listos para su uso.

•Entrega material e instrumental a los cirujanos con técnica aséptica.

•Se anticipa a los requerimientos del cirujano observando el curso de la operación y conociendo los distintos pasos del procedimiento.

Durante la cirugía• Vigila el cumplimiento

estricto de la técnica aséptica en el campo quirúrgico.

• Mantiene el orden del campo quirúrgico.

• Resguarda los tejidos y líquidos intra operatorios.

• Cuando se presenta un instrumento al cirujano se lo realiza con la punta hacia el instrumentista y con el mango hacia abajo.

Durante la cirugía• Ayuda al cirujano a

separar tejidos, a cortar suturas, evacuar líquido o secar la herida cuando esto se requiera.

• Antes de cerrar los planos realiza nuevamente el conteo de instrumental, material blanco, agujas.

Después de la cirugía• Al final del

procedimiento reúne todo el instrumental y los materiales y los prepara para la descontaminación y re esterilización.

• Descarta en forma correcta los desechos hospitalarios.

• Asiste en la limpieza correcta del quirófano.

ROL DE LA/EL CIRCULANTE

Llegada del paciente al centro quirúrgico:

▫ Saluda al enfermo y evalúa el nivel de consciencia.

▫ Revisa la preparación del campo pre operatorio. Revisa la historia clínica.

▫ Contesta cualquier pregunta que el enfermo tenga respecto al procedimiento.

▫ Comunica al cirujano cualquier irregularidad observada en el paciente durante la preparación.

Antes de la cirugía• Asiste en el traslado adecuado del paciente

de la camilla a la mesa de operaciones.• Dirige y participa en el recuento inicial de

gasas, agujas e instrumental.• Conecta al paciente a tierra cuando sea

necesario.• Coloca correas de seguridad en caso que

sea necesario.• Se asegura de que el paciente se encuentre

caliente y cómodo mientras espera el comienzo de la operación.

Antes de la cirugía

•Asiste al anestesiólogo durante la preparación y la inducción de la anestesia.

•Ofrece apoyo emocional al paciente antes, y durante la inducción de la anestesia.

•Asiste en la ubicación adecuada del paciente.

•Mantiene las puertas cerradas de la sala de operaciones.

•Abre los paquetes estériles.•Anuda los camisolines del personal

estéril.

Antes de la cirugía

• Mantiene un ambiente aséptico dentro de la sala de operaciones.

• Recibe los extremos no estériles de las cánulas de aspiración, cables eléctricos, cables de alimentación, electro bisturies y otros elementos que deben ser conectados a unidades no esterilizadas.

• Ayuda durante la preparación de la piel al cirujano o ella lo puede realizar.

Durante la cirugía• Anota la hora de la incisión en el registro del

paciente, y documenta los materiales utilizados durante la cirugía.

• Ajusta las scialíticas cuando sea necesario.• Previene el movimiento innecesario del personal

hacia a dentro y afuera de la sala de operaciones.• En forma aséptica abre y entrega todo material

estéril adicional que necesitan para la cirugía.• Avisa al personal de apoyo, como al técnico

radiólogo o patólogo, cuando se requiere su presencia en sala.

Durante la cirugía• Maneja los equipos no

estériles.• Realiza la

esterilización de algún equipo según la necesidad.

• Documenta cualquier irregularidad o incidente que ocurra durante la cirugía.

• Obtiene hemoderivados u otros líquidos si son requeridos por el anestesiólogo.

Durante la cirugía•Identifica correctamente el tipo y

ubicación de todo material obtenido durante la cirugía, incluyendo tejidos, fluidos, cuerpos extraños.

•Basándose en las necesidades físicas y fisiológicas del paciente, comunica a la sala de recuperación si se necesitará cualquier equipo.

•Dirige y participa en el recuento del material blanco, agujas e instrumental.

•Mantiene la asepsia del ambiente de la sala de operaciones durante la cirugía.

Durante la cirugía• Asiste al anestesiólogo

de acuerdo a la necesidad.

• Llama al siguiente paciente cuando estén cerrando piel.

• Ayuda a colocar el esparadrapo en la herida y a conectar los extremos no estériles de los drenajes.

Después de la cirugía• Ayuda a retirar los campos y desconectar tubos y

conexiones. ( excepto la succión debe mantenerse hasta que salga el paciente).

• Desconecta al paciente de los equipos.• Ayuda al anestesiólogo durante el despertar del

enfermo.• Asiste al equipo quirúrgico en la transferencia

del paciente de la mesa de operaciones a la camilla.

• Acompaña al paciente y al anestesiólogo a la sala de recuperación.

Después de la cirugía

• Informa la identificación y el estado físico del paciente a la enfermera de la sala de recuperación.

• Informa el tipo y sitio del procedimiento operatorio.

• Informa cualquier deterioro acerca del resultado del procedimiento quirúrgico.

• Informa el tipo y el sitio de drenajes, catéteres y tubuladuras.

Después de la cirugía• Informa a la

familia, cónyuge u otro acerca del estado del paciente.

• Controla el equipamiento para la siguiente cirugía.

• Realiza la limpieza de los equipos.

RECUENTO DE MATERIAL BLANCO

¿Cuándo se realiza el recuento?

• Antes de empezar la cirugía.

• Antes de cerrar un órgano hueco.

• Antes de cerrar una cavidad.

• Antes de cerrar la piel.

• Cuando se sospeche haber olvidado un material.

• Cuando haya cambio de turno durante la cirugía.

¿Qué debe contarse?• Gasas• Material corto punzante• Instrumental • Suturas / agujas

▫Todo debe ser contado en voz alta y a la vista de todos.

▫Nunca de por establecido que el número de artículos establecidos en el paquete corresponde al real.

GASAS Y COMPRESAS

•Separar completamente y hacer grupos de 5 o 10

•Contar en voz alta y a la vista de 2 personas

•Cerciorarse que el paquete cerrado tiene el número establecido con el número real.

•Si un paquete tiene más o menos de material sacarlo de la sala o informar.

•El material blanco que se utiliza en el procedimiento quirúrgico deben ser radiopaco.

GASAS Y COMPRESAS

• Nunca cortar gasas quirúrgicas.

• No use las gasas como campos.

• Todas las gasa contadas deben quedarse en la sala durante toda la operación.

• No retire ropa de la sala hasta que se haya realizado el último recuento.

MATERIAL PUNZOCORTANTE

•Debe montarse con una pinza o mantenerse en un tablero magnético.

•Se cuenta en la misma forma que el material blanco.

•Si se rompe debe cogerse todas sus partes y retirarlo del campo quirúrgico.

•No se lo debe retirar hasta el conteo final de todo el material.

•Debe descartarse en contenedores designados para ello.

INSTRUMENTAL

• Se lo cuenta de manera sistematizada.

• Verificar el numero y el detalle de pinzas en el listado que se encuentra en cada envoltorio externo de la bandeja.

• Realizar el conteo en voz alta, entre dos personas.

Manejo del electrocauterio

•El uso continuo del electro bisturí acumula detritos que se acumulan en la punta del instrumento.

•Se lo debe retirar con una almohadilla abrasiva o con una gasa húmeda.

•No retire la escara con el bisturí porque produce micro abrasiones en la punta del electro, las abrasiones hacen que se caliente aún más.

Manejo y control de muestras anatómicas

• No permita que la muestra se deseque.

• No la envuelva ni envíe al laboratorio en gasa radiológica.

• No retire del campo estéril, ni descarte la muestra sin el permiso del cirujano.

• Nunca ponga la muestra bajo bandejas, campos u otros materiales.

Manejo y control de muestras anatómicas

•Protéjala en cubetas con suero fisiológico si no esta contraindicado.

•No use pinzas que puedan triturar la muestra

•Todas las muestras deben estar en un recipiente rotulado y acompañado del documento de histopatológico.

PREGUNTAS