ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN

INTRACRANEAL

INTEGRANTES

Nuñez Villa , Jackeline

Martínez Gil , Belén

Vilca Ucedo, Katherine

Lic. Mónica Girón||ENFERMERIA 820

Componentes Anatómicos

¿Qué es la HIC?

 Es un incremento en la presión hidrostática del interior de la cavidad craneal, en particular en el líquido cefalorraquídeo, debido a la suma de presiones que ejercen los elementos intracraneales. Los 3 componentes de la cavidad craneana son encéfalo, sangre y LCR.

Volumen total contenido intracraneal de 1500 cc 80% parénquima

20% ( LCR-H2O-VSC)

Por lo tanto de acuerdo con la teoría y de Monroe Kellie, para mantener la presión intracraneales constante, el volumen total de esos tres componentes debe permanecer.

Teoría de Monro-Kellie

La hipertensión

intracraneana es originada

por la disminución

de los componentes

compensatorios o por la

ruptura del equilibrio existente entre el

cráneo y sus contenidos

La PIC durante esta fase es menor que la presion arterial (PA) con lo que logra mantener una presion de perfusion cerebral (PPC) adecuada.

PPC= PAM-PIC

Fase de Compensación

Al fallar los mecanismos de compesacion la PIC se incrementa modulando alteraciones en la Presion de Perfusion PPC y en el flujo sanguineo Cerebral FSC, expresandose clinicamente por cambios en el estado mental, en los signos vitales a causa del desarrollo de complicaciones como el edema cerebral y la aparicion de herniaciones del parenquima cerebral.

Fase de Descompensación

Incremento de la PIC

Disminucion del Liquido

Cefaloraquideo (LCR)

Desviación del mismo líquido de la cavidad craneana hacia el saco dural espinal, con compresión de algunas venas epidurales.

Si aun asi persiste el incremento de la presion, habra una disminucion en el volumen sanguineo cerebral

Si persiste el incremento de la PIC, entonces el

tejido encefalico se desplazó hacia el agujero occipital.

Factores que contribuyen a HIC

Congestion venosa central

Edema cerebral

Aumento de LCR en los

espacios ventriculares

Fisiopatologia

Parénquima: Tumor Absceso Encefalitis Quistes

Sangre: Hemorragias y Hematoma Trombosis venosa cerebral

LCR: Hidrocefalia

Otras:Trauma encéfalo craneano (TEC)Edema cerebralMeningitisInsuficiencia hepática agudaEncefalopatía hipertensiva y eclampsia

Causas

La hipertensión endocranena se clasifica como primaria y secundaria. La primaria se denomina hipertensión

intracraneana idiopática y puede tener o no papiledema, es la enfermedad típica de mujeres obesas, aun cuando puede presentarse en hombres entre un 10 a 15% .

La secundaria aparece generalmente asociada a las siguientes patologías: hidrocefalia, lesiones tumorales, ECV, hematomas, infecciones del SNC, trauma craneoencefálico, trombosis venosa cerebral .

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

DIAGNÓSTICO

Historia clínica

Examen físico

Rx de Cráneo

TAC y RM

Angiografía cerebral

TRATAMIENTO

El paciente con HIC deberá ser instalado en una UCI para monitorizar las constantes más importantes: PVC, presión intraarterial, monitorización

de la PIC

del

vol

umen

tis

ular

cere

bral

(d

eshi

drat

ació

n

osm

ótic

a).

del

vol

umen

sang

uíne

o ce

rebr

al p

or

dism

inuc

ión

del F

SC o

prom

oció

n de

l dre

naje

veno

so c

ereb

ral.

Ret

iro

de L

CR p

or

dren

aje

vent

ricu

lar.

Rem

oció

n o

desc

ompr

esió

n de

una

mas

a in

trac

rane

al

agre

gada

.

El manejo de la PPC debe considerarse como una guía importante para la instalación del tratamiento porque la reducción de la PIC aumentada

implicará propósitos muy importantes, como:

TRATAMIENTO CLÁSICO

Drenaje del LCR• Cuando los ventrículos cerebrales están

agrandados, el drenaje de pequeñas cantidades puede salvar la vida al paciente, hasta que otro método terapéutico pueda ser efectuado.

Hiperventilación "optimizada"• La teoría es que tiene una acción indirecta

disminuyendo la concentración de hidrogeniones a nivel del líquido extracerebral. Al disminuir su concentración se produce una vasoconstricción cerebral disminuyendo el VSC y la PIC.

Soluciones Hipertónic

as

Soluciones Salinas

Hipertónicas

Barbitúricos

MEDIDAS TERAPEUTICAS ALTERNATIVAS

Manipulación de la presión de perfusión cerebral (PPC) Dihidroergotamina

Indometacina e inhibidores de las prostaglandinas

MEDIDAS TERAPEUTICAS

COMPLEMENTARIAS: NEUROPROTECCIÓN

Lazaroides

Inhibidores del

glutamato

Antagonistas de los

canales de calcio

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Reducir el edema cerebral.

Evitar la hipoxia cerebral

Suprimir actividades que aumentan la PIC

Controlar el aporte y eliminación de líquidos.

Confortar al paciente y a la familia dando las oportunas explicaciones.

Obtener la cooperación del paciente con el tratamiento tanto como sea posible.

OBJETIVOS

Una valoración adecuada del estado neurológico

Cuidados apropiados antes y después de los procedimientos diagnósticos

Una oxigenación y ventilación adecuada

Una función cardiovascular y circulación cerebral adecuada (valores de la perfusión cerebral).

Un equilibrio de líquidos y electrolitos (diuresis, balance de líquidos).

Una función intestinal normal

Control de la temperatura con el fin de mantenerla normal

Control de la piel y deformaciones por posiciones incorrectas.

Un estado libre de infecciones (cuidados de heridas, drenajes, secreciones, etc.)

El cuidado que requieren estos

pacientes se planificará

teniendo en cuenta:

MONITORIZACIÓN DE LA PIC

• El método más utilizado de la monitorización de la PIC es la conexión de un traductor a un monitor previa colocación de un catéter intraventricular.

• El catéter debe colocarse en el hemisferio lesionado, que además de servir para la lectura de la PIC sirve para drenar líquido cefalorraquídeo, si se coloca dentro del ventrículo.

CATÉTER INTRAVENTRICULAR:• Para introducir un catéter intraventricular, se perfora un

orificio a través del cráneo. El catéter se introduce a través del cerebro hasta el ventrículo lateral.

• Tiene la ventaja de que permite evacuar LCR, colaborando al tratamiento.

TORNILLO SUBDURAL• Este método se utiliza si el paciente necesita monitoreo de

inmediato. Un tornillo o perno subdural es un tornillo hueco que se introduce a través de un orificio hecho en el cráneo y se coloca a través de la membrana que protege el cerebro y la médula espinal (duramadre).

• Esto le permite al sensor registrar desde el interior del espacio subdural.

SENSOR EPIDURAL• éste se coloca entre el cráneo y el tejido de la duramadre. El

sensor epidural se coloca a través de un agujero hecho en el cráneo.

• Este procedimiento es menos invasivo que otros métodos, pero no puede eliminar el exceso de LCR.

Evaluación continua

de la función

neurológica

Escala del coma de Glasgow

Nivel de conciencia

Reflejo pupilar

Cada 15º 30 minutos dependiendo de la gravedad del paciente

mediante escalas validadas. La parte más importante de la labor de enfermería en estos pacientes es la

capacidad para hacer observaciones precisas,

interpretarlas y registrarlas cuidadosamente.

Vigilancia de las constantes vitales

Presión arterial y frecuencia cardiaca

Respiración

Temperatura

Presión de perfusión celular

Vigilancia de la presencia de vómitos • Los vómitos en escopeta pueden

aparecer en la hipertensión craneal (sin embargo para que el vómito tenga valor diagnóstico, tiene que estar asociado a otros signos de hipertensión).

Vigilancia de la presencia de hipo.• El hipo aparece en la herniación del

tronco cerebral pues esta produce compresión del vago (X par craneal), dando lugar a la contracción espasmódica del diafragma, apareciendo el hipo.

Posición del paciente

La cabecera de la cama se elevará de 15 a 30º, manteniendo el cuello en posición intermedia, favoreciendo el drenaje del líquido cefalorraquídeo y por tanto disminución de la PIC.

Es importante evitar todas aquellas posiciones en las que la cadera, cintura y cuello estén flexionadas. La rotación de la cabeza, especialmente a la derecha (compresión de las venas del cuello disminuyendo el retorno venoso), produce una elevación de la PIC.Mantener la cabeza alineada con el resto del cuerpo.

Utilizar medidas de seguridad para evitar caídas (barandas).

Tomar las precauciones necesarias frente a la aparición de convulsiones.

Mantener vía área

permeable y con

suficiente

oxigeno

• Se administrará oxigenoterapia con mascarilla o con cánula para mejorar la oxigenación cerebral.

• Puede estar indicada la ventilación mecánica, logrando hacer descender la PCO2 y forzado un pH ligeramente alcalino.

• Las cifras bajas de la PCO2 y el aumento del pH, disminuirán la vasodilatación y con ello la presión intracraneal.

Fluidoterapia

La mortalidad de los pacientes con trauma craneal se duplica cuando coexiste hipotensión arterial, por tanto es necesario que el manejo de los fluidos se optimice en cada caso.

Manejo de la hipoglucemia e hiperglucemia

La hipoglucemia puede dar lugar a acidosis metabólica y por tanto a muerte cerebral. La hiperglucemia daría lugar a una disminución del pH, y por tanto disminución de la perfusión celular.

Administración del tratamiento farmacológico

Los fármacos utilizados tienen como objetivo estimular una diuresis osmótica rápida, disminuir la presión intracraneal y el dolor; así como tratamiento para convulsiones

Flebotomía, muestra de sangre arterial, valoración

inicial de gasometría:

pH.PCO2, COHN2.

Fomentar el reposo y la relajación.

Evitar estímulos innecesarios al paciente, evitar

estímulos dolorosos.

Manejo de las vías aéreas, asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.

Evitar aspiraciones innecesarias

Manejo de las convulsiones,

cuidados durante un ataque convulsivo.

Aseo general del paciente, aseo de

la boca.

Cuidado general de la piel. Hidratación.

Evitar zonas húmedas para no

lastimar la piel

Registro de enfermería.

Monitorización de líquidos, realizar balance hídrico.

Cuidados del drenaje, curas cada 24 h, control del drenado.

Curas de vías cada 48 horas y arteriales cada 24h.

Colocar férulas antiequino, movimientos pasivos de miembros.

Prevención de ulceras por presión, colchón antiescaras, protección de talones…

Cuidado de los ojos, lavado con suero fisiológico

El objetivo primordial del tratamiento de la HIC es mantener una PPC y una PIC lo más estable

posible.El papel de Enfermería en el paciente con HIC consiste en

poder otorgar unos cuidados de calidad, realizando observaciones

precisas y registrables.Muchas intervenciones de

enfermería pueden provocar una elevación de la PIC por lo que es

de suma importancia planificar los cuidados del paciente y realizarlos cuando los valores de la PIC están más bajos. Cuando ésta se eleva es conveniente dejar descansar al

paciente hasta que regrese a valores de referencia.

CONCLUSIONES