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ATENCIÓN DE LOS DIFERENTES PERÍODOS DEL PARTO
Dra. Carla CerratoHAN-UNAN Dra. Carla Cerrato
El trabajo de parto inicia cuando se cumplen 3 parámetros:
a.Cuello corto central ( borramiento50%)
b.Dilatación de 3 cm
c.Tres contracciones con 10 minutos de 30 a 60 segundos.
Dra. Carla Cerrato
Asistencia durante el ingresoConsulta en la emergenciaEntrevista:Corroborar edad gestacionalSolicitar carnét peri-natalCalcular la edad gestacional
Dra. Carla Cerrato
Asistencia durante el ingresoSe interrogará sobre:El momento de comienzo de las contracciones
y sus caracteristicasEl momento de roptura de membranas
ovulares si ésta se produjoAnomalia que pudieran presentarse,
hemorragia transvaginal
Dra. Carla Cerrato
Examen FísicoGeneralObstétricoManiobra de LeopoldPor la palpación se podrán conocer también
el tono uterino y la presencia, duración e intensidad de las contracciones.
Vitalidad fetal: FCF, Movimientos FetalesDeterminar el volumen uterino
Dra. Carla Cerrato
Examen FísicoTacto vaginal Amplitud y elasticidad del periné, vulva y
vagina.Grado de reblandecimiento, de borramiento y
la dilatación del cuelloIntegridad o no de las bolsasCaracteres de la presentación, posición,
variedad.Altura
Dra. Carla Cerrato
Examen FísicoLos caracteres de la pelvisSignos de desproporción céfalo - pélvica
Presencia de meconio o sangre en los dedos al retirarlos finalizando el tacto
Dra. Carla Cerrato
Determinar factores de riesgoAntecedentes familiaresRiesgo socioeconómicosEmbarazo de término y con feto sanoExistencia de enfermedades crónicas y
antecedentes de cirugía uterina previa, determina que sea clasificado de alto riesgo al inicio T de p
Edades extremas
Dra. Carla Cerrato
Determinar factores de riesgoPeríodos intergenésicos cortoBajo peso u obesidadHábito de fumar, consumo de alcoholEmbarazo múltiplePre-eclampsia, cardiopatía, IVU y otras
infecciones, hemorragia en cualquier momento de la gestación, anemia
Dra. Carla Cerrato
Período de dilatación y borramiento
Una vez instauradas las contracciones uterinas regulares, el feto debe progresar por el canal de parto, adaptar las características de la cabeza a los diámetros de la pelvis, y conseguir la dilatación del cuello uterino y vagina
Dra. Carla Cerrato
Período de dilatación y borramiento
En la primípara, el borramiento del cuello o acortamiento del conducto cervical es previo al inicio de la dilatación.
En las multíparas el borramiento y la dilatación son simultáneas
Dra. Carla Cerrato
Dra. Carla Cerrato
Posición de la madreLa de ambulación: acorta
significativamente la duración del período de dilatación en relación con la posición horizontal en la cama.
Se permitirá la de ambulación y la posición de pie o sentada durante todo el período dilatante si la bolsa de las membranas está integra.
En los casos con bolsa rota se aconsejará la permanencia en cama, permitiéndose la posición erecta después.
Dra. Carla Cerrato
Dra. Carla Cerrato
Parto humanizadoSignifica que todas las mujeres tengan
la posibilidad de vivir una experiencia enriquecedora, que todas las decisiones sobre ese especial momento sean de libre elección.
Manera de nacer que respeta las necesidades afectivas de la futura madre y ofrece la mejor atención
Dra. Carla Cerrato
Parto humanizadoHacer respetar los derechos y el rol
protagónico de la mujer y el BB que naceErradicar todas las formas de violencia del
embarazo, parto y nacimientoFomentar, mejorar y crear mecanismos de
denuncia al alcance de las mujeresCrear espacios para la participación activa de
las mujeres en la atención materno – perinatal y en la elaboración de políticas.
Dra. Carla Cerrato
Características de un parto humanizado
Medidas Evidencias científicas
Mujer este acompañada Menor necesidad de Cesárea, episiotomía, niños nacen con mas vitalidad
Libre de ambulación No existe beneficios de estar acostada
Opción de posición No mejora los resultados el obligar a una posición
Uso de pelvimetrías radiológicas Dañino para el BB
Aumento de dosis de oxitocina No
Dra. Carla Cerrato
Restricción de episiotomía No evita desgarros, dolor, necesidad de sutura
No enema No previene infecciones
No rasurado No previene infecciones
Contacto inmediato con RN (+) Relación M-H
No via IV No beneficio
Lactancia según demanda Horarios mostró perjuicios
Estimulación delos pezones para incrementar la contractilidad uterina durante el alumbramiento
No
Dra. Carla Cerrato
Parto humanizadoVentajas e importanciaIncrementa las tasas de lactancia
Mejor apego madre- hijoMejor percepción de la vivencia del parto.
Dra. Carla Cerrato
Controles ObstétricosContractilidad uterinaFCFDips tipo I o desaceleraciones precoces( la
desaceleración máxima coincide con en espejo con la acme de la contracción
Dips tipo II o desaceleraciones tardías ( el valle de la caída ocurre durante el período de relajación, con un décalage respecto de la acmé de la contracción de 20 – 40 seg)
Progreso del parto
Dra. Carla Cerrato
Segundo períodoEl período expulsivo comienza en el momento
en que la dilatación es completaDurante el mismo el feto debe completar el
descenso , rotación y amoldamiento de la cabeza al canal del parto
Las fuerzas que participan son las contracciones uterinas y las contracciones voluntarias de los músculos abdominales que intentan expulsar el contenido uterino.
Dra. Carla Cerrato
Dra. Carla Cerrato
Tercer períodoEl desprendimiento de la placentaEl desprendimiento de las
membranasEl descensoLa expulsiónEsta actividad contráctil será el
motivo fundamental del desprendimiento de la placenta
Dra. Carla Cerrato
Tercer períodoEl de Baudelocque – Schultze: La
placenta inicia su desprendimiento en el centro de su zona de inserción, con la consiguiente hemorragia, esta al intensificarse se convierte en hematoma retroplacentario, es expulsada al exterior por su cara fetal y tras ella la acumulación de sangre del citado hematoma retroplacentario.
Dra. Carla Cerrato
Tercer períodoEl deBaudelocque – Duncan, cumple
al iniciarse el desprendimiento en el borde de la placenta y extenderse hacia el centro de la misma al expulsarse aparecerá primero el borde de placenta. La perdida sanguínea será notorio desde que se inicia el desprendimiento, antes de la expulsión.
Dra. Carla Cerrato
Dra. Carla Cerrato
Conducta finalLavado vulvar minuciosoApreciación de desgarroVigilancia de globo de seguridad de
pinardInyección de oxitócicos (10 u de
oxitocina)Vigilancia de madre y el niño
durante 2 horasDra. Carla Cerrato
Dra. Carla Cerrato
GRACIAS POR SU ATENCIÓNDra. Carla Cerrato