ATENCION FARMACEUTICA EN DESHABITUACION TABAQUICA

Sagrario Pérez de Agreda Galiano

• El tabaquismo es una enfermedad crónica

• Requiere intervenciones repetidas

y múltiples intentos de abandono.

• Existen tratamientos eficaces que pueden

aumentar significativamente las tasas de abstinencia

a largo plazo.

• La combinación del consejo y la medicación es

mucho más efectiva que las dos cosas por separado

INDICE

1 Introduccion

2 Tratamientos disponibles 2.1 de prescripcion médica: Vareniclina y bupropion

2.2 de indicacion farmacéutica: Terapia sustitutiva con nicotina (TSN)

2.3 otros tratamientos: homeopatía

3 SFT en deshabituación tabáquica

¿ Como interacciona el tabaco con los medicamentos? El hábito de fumar se ha asociado con un

incremento de la actividad CYP1A2.

Tras dejar de fumar se produce un aumento de los niveles plasmáticos de algunos medicamentos, de potencial importancia clínica debido a su estrecha ventana terapéutica, como la teofilina, la ropinirol, la clozapina y la olanzapina.

INTERACCIONES DEL TABACO

INTERACCIONES DEL TABACO

BUPROPION

VARENICLINA

PARCHES DE NICOTINA

CHICLES DE NICOTINA

TERAPIA CON NICOTINA Parches de 16 horas de 5, 10 y 15 mg ( Nicorette®) Parches de 24 horas de 7, 14 y 21 mg ( Nicotinell®) Chicles de 2 y 4 mg (Nicotinell® y Nicorette®) Comprimidos de 1 y 2 mg (Nicotinell® y Nicorette®))

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN

DESHABITUACION TABAQUICA

PERIODICIDAD DE VISITAS A la semana del día D A los 15 días Al mes A los 3 meses A los 6 meses Al año las mayores posibilidades de recaída se

producen en las primeras 12 semanas

PRIMERA ENTREVISTA

Recogeremos datos de

El paciente:sexo, edad , situación fisiológica, otros problemas de salud, tratamientos activos

El tabaquismo: Desde cuando fuma, número de cigarros/ dia, intentos previos para dejar de fumar, utilizó tratamiento o no, que tratamiento utilizó, por qué volvió a fumar

PRIMERA ENTREVISTA

El estadio de dependencia tabáquica: test de Prochaska y DiClemente.

El grado de motivación para la deshabituación: Test de Richmond

El grado de dependencia de la nicotina: Test de Fagerström

PROCHASTKA

PROCHASTKA

TEST DE RICHMOND Medición del nivel de motivación para dejar de fumar, Valora la motivación para dejar de fumar en una

escala de 0 a 10 puntos. ¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente?: No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto ¿Cuánto interés tiene usted en dejarlo?: Nada en absoluto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos Algo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto Bastante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 puntos Muy seriamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 puntos ¿Intentará usted dejar de fumar en las próximas dos semanas?: Definitivamente no . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos Quizás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 puntos Definitivamente sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 puntos ¿Cuál es la posibilidad de que usted dentro de los próximos seis meses sea un no fumador?: Definitivamente no . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos Quizás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......1 punto Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 puntos Definitivamente sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 puntos TOTAL........................ PUNTOS Motivación: Bajo: 1-3 Medio: 4-5 Alto: 6-7 Muy alta: 8-10

TEST DE FAGERSTRÖM SIMPLIFICADOValora el grado de dependencia de la nicotina en una escala de 0 a 10 puntos. ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer cigarrillo?: Hasta 5 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 puntos De 6 a 30 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 puntos De 31 a 60 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto Más de 60 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos ¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está prohibido?: Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos ¿Qué cigarrillo le costará más dejar de fumar?: El primero de la mañana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto Cualquier otro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?: Menos de 10 cigarrillos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos Entre 11 y 20 cigarrillos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto Entre 21 y 30 cigarrillos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 puntos Más de 30 cigarrillos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 puntos ¿Fuma más durante las primeras horas después de levantarse?: Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos ¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que estar en la cama?: Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos TOTAL........................ PUNTOS Puntuación menor o igual a 4: baja dependencia de la nicotina. Puntuación con valores entre 5 y 6: dependencia media. Puntuación igual o superior a 7: alta dependencia de la nicotina.

PLAN DE ACCION DE LA PRIMERA ENTREVISTA Elegir el día para dejar de fumar

Mandar tareas al paciente

Elegir el tratamiento

Darle información

¿ Parches , chicles o comprimidos?

VENTAJAS PARCHES

Menor riesgo de abuso Facilidad de cumplimento del tratamiento

parche/día) Sobredosificación rara Pico máximo de nicotina en plasma sobre las

4-8 horas (no adictivo)

DESVENTAJAS DE LOS PARCHES En grandes fumadores el efecto no es

completamente satisfactorio por no sentir los rápidos efectos estimulantes en el SNC que les proporciona fumar.

No se alcanza la concentración de equilibrio en plasma hasta 2-3 días después de aplicar los parches.

Efectos secundarios: picor , eritema , cefalea ,insomnio

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS CHICLES Ventajas de los chicles Los fumadores pueden regular su consumo

de nicotina para evitar los síntomas del síndrome de abstinencia

Inconvenientes En grandes fumadores son difíciles de

dosificar. Riesgo de adición Efectos adversos: nauseas, úlceras de

boca,diarrea, dolor de estómago

LA TERAPIA COMBINADA

La terapia combinada mejora el éxito

Consiste en la administración de parches para mantener un nivel estable de nicotina y chicle en caso de necesidad urgente de cigarrillo

DOSIFICACION

1 cigarrillo = 0.9 mg nicotinaLos parches de 16 horas liberan 15, 10 o 6 mgr de nicotina según cual se useLos parches de 24 horas liberan 7, 14 o 21 mg dependiendo del utilizadoEn ambos casos se absorbe aproximadamente un 95% de la nicotina liberadaChicles: 2 mg (1,2 mg)– 4 mg (2,8 mg) Comprimidos: 1 mg (1 mg)

DOSIFICACION

DOSIFICACION

ENTREVISTAS SUCESIVASSe revisarán

Los síntomas del síndrome de abstinencia

Presencia de efectos secundarios y cumplimiento

Prevención de recaídas:

Reducción de la dosis de nicotina

CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL MEDICO Embarazo y lactancia, especialmente si requiere tratamiento

farmacológico. Alta dependencia a la nicotina, medido por el Test de

Fagerström. Hipertensión arterial no controlada. Alteraciones cardiacas, accidentes cerebrovasculares o infarto

de miocardio reciente (6 meses), traumatismos craneales o tumores del SNC.

Enfermedades extensas de la piel. Trastornos convulsivos, epilepsias o tratamientos con

antiepilépticos, antidepresivos o cualquier IMAO. Antecedentes de anorexia o bulimia, consumo excesivo de

alcohol u otras drogadicciones (en especial si está en fase de deshabituación).

ESPECIAL PRECAUCION CON diabéticos tratados con hipoglucemiantes orales o

insulina, ya que podrá utilizarse la medicación a mitad de dosis con un seguimiento especial.

en tratamiento con teofilinas, corticoides sistémicos, levodopa y antiarrítmicos (propafenona, flecainida).

tratados con benzodiazepinas, en los que se tendrá una especial precaución, no debiendo suprimir las benzodiazepinas mientras tome bupropión.

ESPECIAL PRECAUCION CON Efectos secundarios debidos a la medicación:

hipersensibilidad inmediata o tardía, trastornos convulsivos, aumento de la presión arterial, hipotensión postural, síncopes, taquicardias o síntomas del SNC.

ancianos ya que podrá ser necesario el ajuste de la dosis utilizada a la mitad con un seguimiento especial

adolescentes a los que se les recomendará la reducción gradual de nicotina complementada con educación sanitaria y refuerzo psicológico.

ESPECIAL PRECAUCION CON Efectos secundarios debidos a la medicación:

hipersensibilidad inmediata o tardía, trastornos convulsivos, aumento de la presión arterial, hipotensión postural, síncopes, taquicardias o síntomas del SNC.

ancianos ya que podrá ser necesario el ajuste de la dosis utilizada a la mitad con un seguimiento especial

adolescentes a los que se les recomendará la reducción gradual de nicotina complementada con educación sanitaria y refuerzo psicológico.

CASO 1

Paciente varón de 38 años fumador de 20 cig/día, con una puntuación en el test de Fagerström de 7 y 27 ppm de CO en aire espirado. En tratamiento actual con omeprazol por úlcera gástrica desde hace 1 mes y quiere dejar de fumar por indicación del especialista de digestivo.

Tratamiento

El tratamiento de elección en este paciente sería el bupropión o vareniclina a las dosis habituales

Estarían contraindicadas las distintas formas de TSN.

Tratamiento con vareniclinaSe le pedirá que elija un día para dejar de

fumar

Se le dará información de las ventajas de dejar el tabaco

Se le pedirá que anote sus motivos para dejarlo

Se le pedirá que anote su consumo de cigarrillos

Tratamiento con vareniclina Iniciará el tratamiento una o dos

semanas antes del día D Tomará 0.5 mg/ día durante 3 días 0.5 mg 2 veces al día del día 4 al 7 1 mg cada 12 horas a partir del día 8 Tomará los comprimidos enteros con

agua

Tratamiento con vareniclinaSe le citará a la semana de haber dejado de fumar

para comprobar: Que sigue el tratamiento correctamente Que no tiene síntomas de síndrome de abstinencia Que los posibles efectos secundarios son

tolerables: insomnio, sueños anormales, cefalea, náuseas

Se le ofrecerá información de cómo mejorar los síntomas del síndrome de abstinencia si aparecen

Tratamiento con vareniclina

Se le citará a los 15 días de haber dejado de fumar

Si tiene efectos secundarios que no puede tolerar se valorará remitirla al médico para que disminuya la dosis

Se controlará en todo momento la aparición de hipersensibilidad, acontecimientos cardiovasculares o ideas suicidas para interrumpir el tratamiento

Tratamiento con vareniclina Si a las 12 semanas de tratamiento no ha

conseguido dejar de fumar, no se continuará el tratamiento

Si a las 12 semanas de tratamiento ha conseguido dejar de fumar el médico puede plantear otras 12 semanas mas

La retirada final del medicamento debe ser gradual

El tratamiento debe ir siempre acompañado de apoyo y asesoramiento

CASO 2

Mujer de 45 años fumadora de 20-25 cig/día, con una puntuación en el test de Fagerström de 6 y 15 ppm de CO en aire espirado. Ha realizado dos intentos previos para dejar de fumar y entre sus antecedentes personales destaca una dermatitis atópica

Tratamiento

Tras elegir el día para abandonar el consumo de tabaco se indicaría tratamiento con chicles de nicotina , bupropión o vareniclina

No se indicaría tratamiento con parches transdérmicos

Tratamiento con bupropionSe le pedirá que elija un día para dejar de

fumar

Se le dará información de las ventajas de dejar el tabaco

Se le pedirá que anote sus motivos para dejarlo

Se le pedirá que anote su consumo de cigarrillos

Tratamiento con bupropionUna o dos semanas antes del día D comenzará

con 150 mg/ día durante 6 días

Al 7º día comenzará con 300 mg/ día en dos dosis

Separará las dosis un mínimo de 8 horas

Tomará los comprimidos enteros

Tratamiento con bupropionSe le citará a la semana de haber dejado de fumar para comprobar:

Que sigue el tratamiento correctamente

Que no tiene síntomas de síndrome de abstinencia

Que los posibles efectos secundarios son tolerables: insomnio, temblor, sequedad de boca, nauseas , mareo, cefaleas, picor

Se le ofrecerá información de cómo mejorar los síntomas del síndrome de abstinencia si aparecen

BupropionSe le citará a los 15 días de haber dejado de fumar

Si tiene efectos secundarios que no puede tolerar se valorará remitirla al médico para que disminuya la dosis

Se controlará en todo momento la aparición de hipersensibilidad, hipertensión o cualquier efecto atribuible a l bupropion

Tratamiento con bupropion

El tratamiento será interrumpido si

no se ha conseguido dejar de

fumar en la 7ª semana

CASO 3

Mujer de 32 años de edad fumadora de 25 cig/día

y en tratamiento con fluoxetina 20 mg/día y

alprazolam 0,25 mg por la noche. 6 puntos en el

test de Fagerström y 28 ppm de CO en aire

espirado.

 

Tratamiento

Se le aconseja la utilización de parches de nicotina de 16 horas (15 + 10 mg durante 4 semanas para pasar a 15 mg durante 4 semanas más y terminar con 10 mg otras 4 semanas) o los de 24 horas (21 mg, 14 mg y 7 mg cambiando de concentración cada 4 semanas).

Parches de nicotina

Controlar los síntomas del síndrome de abstinencia. Valorar la posibilidad de administrar chicles en momentos puntuales

Vigilar efectos secundarios: insomnio, mareo, cefalea , taquicardia, síntomas gripales

Parches de nicotina

Cuidado con:

La aparición durante el tratamiento de dolor agudo en el pecho. Retirar el parche y acudir al médico.

La aparicion de taquicardia, nerviosismo, náuseas,(síntomas de intoxicación) acudir al médico

Parches de Nicotina

Recordar que el tratamiento debe ser como

mínimo de 3 meses y como máximo de 6