Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Ateneo central
Objetivos
IAN
�Paciente de 9 meses oriundo de Catamarca�derivado de Cesac 5 para estudio �por desnutrición crónica
Antecedentes perinatológicos
G1P0C1A0, NT/PAEG (40 semanas/ 3,160 kg)
Embarazo controlado
Serologías referidas negativas
Cesárea por falta de progresión
Apgar 8/9
Talla 50 cm (PC 50 ) Perim. Cefálico: 34 cm ( PC 50/-2DS)
Alta conjunta las 72 hs.
FEI normal, OEA no pasan, 2°pasan
Antecedentes personales
NT/PAEG
0 M 3 M
SOSPECHA ITU
CONSULTA
BRONQUIOLITIS
9 M8 M
Afectación de peso y tallaRegular progreso de peso, talla y PC
5 M
Otros antecedentes
Vómitos postalimenticios
Heces formes y ritmo adecuado
Actitud alimentaria variable
La familia de Ian
20 A
9 M
23 A
Nivel socio económico cultural medioAcceso a medicina del sector privadoCasa de material
Ama de casa
Historia alimentaria
Pecho materno exclusivo hasta los 3 meses
3 meses incorpora LVE
6 meses incorpora semisólidos
Examen físico
Peso: 6,600 KG ( Score Z menos 2,5)
� Talla 62,5 cm ( Score Z: menos 4,2)
� PC: 43,3 ( percentilo 10)
Examen clínico
Leve hipertrofiaamigdalina
Buen seguimiento visual
OsteoarticularConservado
Examen neuromadurativo
Se conecta conLa madre
Sostén cefálico 3 meses
Sedestación7 meses
Balbuceo
Se para con apoyo
Toma objetos
Gráficos peso
Gráfico talla
Gráfico PC
HASTA AQUÍ…
Tenemos un niño que se alimenta relativamente bienPero………………..No crece
Qué alternativas tenemos?
Expectante Buscar causa orgánica
Revisar lo realizado
Pensar al niño desde otra perspectiva
Observar qué nos está faltando
Repasemos antecedentes
Pensemos alternativas
Pensemos alternativas diagnósticas
PLANIFICAMOS EL DÍA EN HDD
QUÉ CÓMO RECURSOSCON QUÉ?
QUIÉNES
PLAN DE ESTUDIO
� Laboratorio:EAB, ionograma, HMGGlucemia,lipidograma
Perfil fosfocálcico, Proteinograma electroforético,AC. Antitransglutaminasa,
TSH, T4. Ac antitiroideosEnzimas Pancreáticas,
Hepatograma, función renal,
CARLA.RX tóraxECG
SEGDTEST DEL SUDORECOCARDIOGRAMA
HEMOGLOBINA 9,69HTO 28,2G.B. 11.800PLAQUETAS 394000ESD 40VDRL HIV Chagas No reactivoHepatograma NormalFunción renal NormalAntitransglutaminasa NegativoGAM NormalUrocultivo Negativo
EAB 7,61/30/15/37/15,3/93IONOGRAMA 136 / 2,69 88,4IONO URINARIO NormalMg Ca iónico Normal
NACL 20 % 1ML cada 12 hs. KCL 1 Meq cada 8 horas.
IONO POS TRATAMIENTO NormalEAB 7,40/36,4/61/22,9/-2,1Ác láctico 2,2
Se descarta tubulopatía
Por qué cada una de estas patologías?
FQP APLVCLORHIDRORREACONGÉNITA
ENFERMEDADCELÍACA
Hospital de día- 2 sesiones
Neumo
CardioNutrición
Gastro
Hospital de Día
Genética
Dermatologia
NeurocirugíaOftalmología
NefrologíaFono
GASTRO
NEFROLOGÍA
FONO
Exámenes complementarios
Muestra 1 Muestra 2 Muestra 1 Muestra 2Peso sudor 209 mg 171 mg 92 mg 112 mgConc. CL 44 meq/l 41 meq/l 45 meq/l 49 meq/lConc. Na 35 meq/l 35 meq/l 34 meq/l 40 meq/l
Test del sudor, dos estudios
Exámenes complementarios
�Con dos test. del sudor dudosos se repite en centro� de genética del hospital Rivadavia....
�Resultado: Dudoso con buena cantidad de sudor.
Diagnósticos diferenciales
FQP Alergia proteinaLeche de vaca
Enf. celiaca Clorhidrorreacongenita
Falla de medro
Alcalosis metabólica hipocloremica
Secreciones espesas
3 test del sudor dudosos
Falla de medro
Incorpora LVE a los 3 meses
Pendiente CARLA
Falla de medro
Ac. negativos con IgANORMAL
Alcalosis metabólica hipocloremica
Mejora con tratamiento, comienza a los 3 meses.
�LO QUE NO HICIMOS!!!!!!!
Hisopado profundo en búsqueda de PseudomonaEsteatocrito
�PENDIENTE� Repetir test del sudor en 6 m o antes, según resultados molecular para FQP� CARLA
Reevaluando lo realizado
Desnutrición
INVITAMOS AL SERVICIO DE NUTRICIÓN
Invitamos al Servicio de Neumonología
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
1164 km
Pacientes de las provincias....
Cómo , porqué y a través de quién llegan al Hospital?
Contactos formales o informales?
Que beneficios y que perjuicios tienen por el traslado?
Se sienten satisfechos los pacientes y los médicos quelos derivan luego de la atención?
Es fácil para nosotros la comunicación?
Porqué es importante el Sistema de Referencia y Contrareferencia
Enfoque de derecho humano en saludGarantiza la continuidad en saludMejora la calidad de AtenciónFortalece el sistema de SaludArticula los Servicios de Salud (enfoque de RED)Beneficia al niño y su familia
Para terminar…….o tal vez empezar
La desnutrición crónica es una patología vigente
Si bien es una patología frecuente, sigue siendo un desafíodiagnóstico para el pediatra
Un sistema organizado de referencia y contra-referencia en nuestro Hospital permitiría optimizar la atención de los pacientes.