UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CRAIOVAFACULTATEA DE MOAE I ASISTEN MEDICALFILIALA

ATITUDINEA NURSING N APENDICITA ACUTCOORDONATOR TIINIFIC:

NDRUMTOR TIINIFIC:DR. ABSOLVENT:

2010

Apendicita acut este tipul de inflamaie acut a apendicelui vermiform i cea mai frecvent urgen cu care se confrunt serviciile de chirurgie.

Procesul inflamator are urmtoarele stadii evolutive: Apendicita cataral; Apendicita flegmonoas; Apendicita gangrenoas; Apendicita perforat (abces apendicular sau peritonit generalizat).

MOTIVAIA LUCRRII Prin aceast lucrare am urmrit dezvoltareaproblemelor care se ntlnesc mai frecvent n activitateazilnic din secia de chirurgie, pentru a defini boalanumit apendicit. Incidena crescut a cazurilor de apendicit acutm-a determinat s abordez acest subiect care, dei laprima vedere este simplu, presupune apariia multorcomplicaii dac nu se intervine la timp, complicaiicare cresc morbiditatea i mortalitatea.

MATERIALE FOLOSITE Materialele pe care le-am utilizat pentru a concepe cea de-a doua parte a lucrrii, partea special, au fost urmtoarele:Foaia de observaie clinic;Condica de consulturi ambulatorii;Registrul de internri i externri al seciei;Condica de operaii;Foaia de temperatur.

METODE FOLOSITE Lucrarea a constat iniial ntr-un studiu retrospectiv asupra unui lot mare de 430 de pacieni cu apendicit acut, internai n secia chirurgie n perioada octombrie 2011 mai 2012. Am realizat apoi un studiu de nursing clinic prospectiv care a cuprins date furnizate despre 10 pacieni prin intermediul echipei de nursing, obinute din anamnez, examen clinic local i general i aspecte specifice de nursing individual.

DIAGRAM PE GRUPE DE VRST(430 CAZURI)

0 cazuri - copil sugar 0 - 1 an; 157 cazuri - tineri 15 24 ani; 127 cazuri - copil 1 14 ani; 123 cazuri - aduli 25 55 ani; 23cazuri - vrstnici peste 55 ani. 38,34%29,8%27,67%4,14%

PLANUL NURSINGCulegerea datelor: a) Circumstane de apariie: - durerea n fosa iliac dreapt a debutat brusc, n cursul nopii, fiind nsoit de vrsturi alimentare; - persoana a mai prezentat n antecedente, colici abdominale, dar de intensitate mai mic. b) Manifestri de dependen: - dureri colicative continue, progresive, n fosa iliac dreapt; - anorexie, grea, vrsturi alimentare; - modificri ale tranzitului intestinal constipaie sau diaree; - hipertermie (T 39 C); - senzaia de distensie abdominal. c) Investigaii biologice: - leucocitoza (L > 12.000/ mm cu creterea PMN); - sumarul de urin identific eritrocite sau leucocite n numr mic la 1/3 din bolnavii cu apendicit acut.

DIAGNOSTICUL NURSING1. Alterarea confortului abdominal - manifestri dureri n fosa iliac dreapt, grea, vrsturi;2. Risc de deshidratare - manifestri adinamie, sete, paloare;3. Hipertermie - manifestri febr moderat (38 C - 39 C);4. Alimentaie inadecvat prin deficit, datorit vrsturilor - manifestri constipaie, deficit ponderal;5. Anxietate - manifestri depresie psihic;6. Alterarea mobilitii fizice datorat durerii - manifestri poziie antalgic decubit lateral cu genunchii flectai; evit micrile care accentueaz durerea;7. Risc de alterare a circulaiei - manifestri tahicardie pn la 120 bti/ minut, hipotensiune n stri toxice grave (apendicit acut gangrenoas sau peritonit);8. Alterarea somnului dat de durere - manifestri somnolen, oboseal, paloare.

OBIECTIVELE NURSING

1. Pacientul s nu prezinte disconfort abdominal;2. Pacientul s fie echilibrat din punct de vedere hemodinamic, fr semne de deshidratare;3. Pacientul s prezinte o temperatur corporal n limite normale;4. Pacientul s nu prezinte grea i vrsturi;5. Pacientul s fie echilibrat psihic; s fie informat asupra interveniei chirurgicale, s neleag necesitatea acesteia i s aib ncredere n echipa de intervenie;6. Pacientul s se poat mobiliza;7. Pacientul s prezinte o circulaie adecvat pe parcursul spitalizrii;8. Pacientul s fie odihnit, cu tonusul fizic i psihic bun.

INTERVENII NURSING

1. Am asigurat repausul la pat pe perioada colicii apendiculare (fizic i psihic);2. Am aplicat pung cu ghea n regiunea fosei iliace drepte;3. Am asigurat hidratarea per os a pacientului;4. Am administrat antispastice i sedative indicate de medic;5. Am monitorizat temperatura corporal, puls, TA, respiraie, la intervale de timp egale;6. Am administrat medicaia antiinfecioas recomandat de medic;7. Am recoltat produse pentru examenele de laborator;8. Am supravegheat vrsturile i le-am notat n foaia de temperatur;9. Am educat pacientul privind regimul alimentar;10. Am explicat pacientului necesitatea interveniei chirurgicale;11. Nu am obosit pacientul cu ntrebri suplimentare sau manevre brute legate de investigaii;12. Am efectuat pregtirea local a cmpului operator;13. Am pregtit colonul prin clism evacuatorie;14. Am hidratat pacientul pe cale parenteral, la indicaia medicului.15. Am pansat pacientul.

REZULTATE SI DISCUTII Analiza celor 14 nevoi fundamentale a relevat diferite grade de dependen studiate preoperator, postoperator i la externare, astfel c, dependena s-a redus la pacienii operai, ajungnd la 14 16 puncte n momentul externrii (gradul I). n urma ngrijirilor primite i a interveniei chirurgicale, persoanele studiate n cadrul lotului mic au avut o evoluie favorabil, de la un nivel de dependen 2 sau 3 la nivelul 1, pentru cel puin opt nevoi fundamentale. Privind tabelul sinoptic al pacienilor din lotul mic, putem spune c acetia au prezentat: - la internare un grad de dependen cuprins ntre 28 32; - a externare un grad de dependen cuprins ntre 14 16.

CONCLUZII1.Apendicita acuta a reprezentat 40% din patologia abdominala 2.Principalul obiectiv al interveniei mele, alturi de echipa medical, a fost obinerea independenei n satisfacerea nevoilor personale ale pacienilor internai n secia chirurgie.3. Apendicita acut reprezint o important afeciune chirurgical, iar activitatea nursei, aplicat fiecrui pacient n parte prin msuri specifice (preoperatorii, postoperatorii sau ndrumarea pentru ngrijiri la domiciliu), precum i educaia pentru sntate sunt importante pentru tratament, dar i pentru meninerea sntii i recuperarea ct mai rapid a pacientului.4. Lotul celor 10 bolnavi carora li s-a aplicat tratament nursing au fost externati vindicati chirurgical.

V MULUMESC!