Atkritumu apstrādes tehnoloģiju

modernās mikrobioloģiskās

testēšanas metodes

2011.g. 16.-17.novembris

Rīga, Latvija

Apvienoto Nāciju Attīstības Programmas un Pasaules Vides fonda globālā

projekta «Labas veselības aprūpes atkritumu apsaimniekošanas prakses

veicināšana, lai samazinātu vides piesārņojumu, kā arī dioksīnu un

dzīvsudraba izdalīšanos» ietvaros 1

Ed Krisiunas, MT(ASCP), MPH

WNWN International, Inc.

Waste Not, Want Not

PO Box 1164

Burlingtona, Konektikuta 06013

ASV

860-675-1217

860-675-1311(fakss)

860-839-3993 (mobilais tālrunis)

ekrisiunas@aol.com

ekrisiunas@gmail.com

SKYPE: Boutiquewaste 2

Mērķi

• Apspriest bioloģisko indikatoru izvēli un lietošanu

medicīnas aprūpes atkritumu apstrādes sistēmām

• Apspriest testēšanas metodes, kas skar medicīnas

aprūpes atkritumu apstrādes sistēmas

• Apspriest parametriskās uzraudzības ierīces

3

KĀPĒC MEDICĪNISKĀS APRŪPES ATKRITUMI IR JĀAPSTRĀDĀ?

LAI PADARĪTU TOS DROŠUS

Jāsamazina šķietamais patogēnu skaits vai to aktivitāte, lai nav nepieciešami papildus piesardzības pasākumi darbinieku vai sabiedrības aizsardzībai pret atkritumu izraisītām infekcijām

HTM 2075 UK

4

5

Mikrobu inaktivācijas līmeņi

I līmenis - Veģetatīvo baktēriju, sēnīšu un lipofīlo vīrusu inaktivācija

II līmenis - Veģetatīvo baktēriju, sēnīšu, visu vīrusu un mikobaktēriju inaktivācija

III līmenis - Veģetatīvo baktēriju, sēnīšu, visu vīrusu, mikobaktēriju un G. stearothermophilus sporu inaktivācija līdz 10e4 vai augstāk; vai B. atrophaeus sporu inaktivācija līdz 10e4 vai augstāk ar ķīmiskās apstrādes palīdzību

IV līmenis - Veģetatīvo baktēriju, sēnīšu, visu vīrusu un mikobaktēriju, un G. stearothermophilus sporu inaktivācija līdz 10e6 vai augstāk

6

Ķīmiskās un termiskās

izturības hierarhija

• Baktēriju sporas

• Mikobaktērijas

• Nelipīdi vai mazi vīrusi

• Sēnītes

• Veģetatīvās baktērijas

• Lipīdi vai vidēja lieluma vīrusi

Piezīme: Tā ir labi izpētīta un plaši dokumentēta literatūrā vairāk kā 50 gadu garumā.

7

Veģetatīvas

baktērijas

Staphylococcus aureus (ATCC 6538)

Pseudomonas aeruginosa (ATCC 15442)

Sēnītes Candida albicans (ATCC 18804)

Penicillium chrysogenum (ATCC 24791)

Aspergillus niger

Vīrusi Polio 2, Polio 3

MS-2 bakteriofāgs (ATCC 15597-B1)

Parazīti Cryptosporidium spp. oocistas

Giardia spp. cistas

Mikobaktērijas Mycobacterium terrae

Mycobacterium phlei

Mycobacterium bovis (BCG) (ATCC 35743)

Baktēriju sporas B. stearothermophilus (ATCC 7953)

B. subtilis (ATCC 19659)

Ieteicamie bioloģiskie indikatori

8

Kā tie darbojas. . .

Rezistentas sporas ir pakļautas sterilizācijas procesam

Pēc apstrādes pakļautās sporas tiek pakļautas •speciālam reģenerācijas līdzeklim un inkubētas •optimālā temperatūrā

•Bioloģiskie indikatori

Ja tās ir dzīvotspējīgas – process nav izdevies

“Zelta standarts” ir 7 dienu inkubācija •– Daudzi procesi tiek pabeigti 48 stundu laikā

•– Ātrais bioloģisko indikatoru rādījums pēc 3 stundām

•Bioloģiskie indikatori–– procesa pārbaudes

•Ierīces sistēmas

•• Procesa pārbaudes ierīces aptuvenās sterilizācijas slodzes aizsardzības ietekmes .

•Ātrā BI Tvaika PPI

•Tvaika spirāle

•

•Etilēna oksīds

•Tvaiks un ETO PPIs

• Medicīnisko atkritumu problēmas

salīdzinājumā ar veselības aprūpes

atkritumiem

Bioloģiskais piesārņojums: augsts, mainīgs vai nezināms.

Mainīgi slodzes lielumi un blīvumi.

Slodzes izplatība (slēgti konteineri). 11

Sporu sloksnes

3M ATTEST SCBI

SterilAmp

BIoCI ALLKIL

KOMERCIĀLIE BAKTERIJU SPORU

RĀDĪTĀJI

12

Kvalitatīvā analīze:

Ierosinātājorganismu vienkārša augšana vai neaugšana

Kvantitatīvā analīze:

Ierosinātājorganismu uzskaitījums

Geobacillus stearothermophilus (mitrums/ķīmiskas vielas)

Bacillus atrophaeus (sauss gaiss/ķīmiskas vielas/

mitrs gaiss)

13

•MĀKSLĪGI RADĪTS SPORU NESĒJS

•DAŽĀDI SPORU NESĒJI

16

17

18

19

•KATRAI TEHNOLOĢIJAI NEPIECIEŠAMA NEDAUDZ ATŠĶIRĪGA PIEEJA

•Mikrobioloģiskās testēšanas protokolam jābūt sagatavotam un apspriestam ar vietējo regulējošo iestādi pirms jebkuru pārbaužu uzsākšanas, lai pārliecinātos, ka tā atbilst prasībām

•Tiek izmantotas sporu strēmeles

•Karstās dezinfekcijas nepārtrauktās barošanas sistēma

•Atkritumu uzsildīšanai var izmantot tvaiku, mikroviļņus vai karstu eļļu

•ATKRITUMU PĀRVĒRŠANA, LAI SAVĀKTU SPORU NESĒJUS

•SPORU NESĒJU SAVĀKŠANA PĒC APSTRĀDES

•LŪK, VIENS IR!

•SPORU NESĒJI PĒC SAVĀKŠANAS

•SPORU STRĒMEĻU ATJAUNOŠANA NO SPORU NESĒJIEM PĒC SAVĀKŠANAS

•SPORU STRĒMEĻU IZŅEMŠANA NO APLOKSNES UN

•IEVIETOŠANA INKUBĀCIJAS ŠĶIDRUMĀ, KAS BAGĀTINĀTS AR KULTŪRĀM

NO STRĒMELĒM IEGŪTĀS SPORAS, IZGATAVOTIE ŠĶĪDUMI, PLĀKSNES AR KULTŪRU SĒJMATERIĀLU, KAS TIEK INKUBĒTI

48 STUNDU GARUMĀ

Pozitīvs

(dzeltens)

Negatīvs

(sarkans)

Strēmeles inkubācijas šķīdumā pēc

inkubācijas

28

•Strēmeles ar kultūrām pēc inkubācijas

•24

•B ATROPHAEUS POZITĪVA AUGŠANA UZ KULTŪRU PLĀKSNĒM PĒC ATŠĶAIDĪŠANAS

APŖĒĶINOT NOGALINĀŠANAS SPĒJAS'

Neapstrādātas «kontroles» sporu strēmeles tiek audzētas kopā ar testa sloksnēm

Augošo sporu skaits tiek aprēķināts no plāksnēm ar kultūrām

Augošo sporu skaits no testa plāksnēm tiek uzskaitīts

Abi skaitļi tiek salīdzināti

Sporu skaitā no testa strēmelēm jābūt vismaz samazinājumam par 4 vienībām salīdzinājumā ar kontroles sloksnēm (t.i. 10,000 vienības aizgājušas bojā)

31

Autonomie bioloģiskie indikatori

•Autoklāva termoapstrādes sistēma

Tiek izmantotas sporu strēmeles

Testēšana ar autoklāvu

Mesa Laboratorijas – Datu

savācēji

36

37

0

50

100

150

200

250

300

350

13

:05

13

:15

13

:25

13

:35

13

:45

13

:55

14

:05

14:1

5

14

:25

14

:35

14

:45

14

:55

15

:05

15:1

5

15

:25

15

:35

15

:45

15

:55

16

:05

16:1

5

16

:25

16

:35

16

:45

16

:55

17

:05

17:1

5

17

:25

17

:35

17

:45

17

:55

18

:05

18

:15

Tem

p (

F)

LAC USC Med centrs 1.tests 2.vienība 2008. g. 21.augusts

Cart 1 Teflon 1 Bot Pos

Cart 1 Teflon 2 Bot Pos

Cart 2 Teflon 1 Bot Pos

Cart 2 Teflon 2 Bot

Cart 1 3 gal sharps

Cart 2 3 gal

Cart 3 8 gal Pos

Ambient

Cart 3 8 gal Pos

Chamber T

Chamber Pressure

Atrašanās vieta un Pos BI

Pos = Pozitīvs BI

5 no 9 bioloģiskajiem indikatoriem

bija pozitīvi

Cikla paramteri

300oF 60 minūtes

Ratu svars

1. 202 lbs.

2. 132 lbs.

3. 268 lbs.

Kopā - 602 lbs

38

0

50

100

150

200

250

300

DHMC 3000 2-21-07 Apm. 309 lbs 60 min turēšanas laiks

35psig 278F One PreVac

M3T18921-°F M3T20585-°F M3T18543-°F M3T20600-°F M3T20609-°F Target 250F

Pakļauti tvertņu videi

Nav atkritumos

Ar škidrumu pildīti

Medela pumpji

slodzes centrā

Sarkanā

maisa centrs

negatīvs

Sarkanā maisa

Aizmugure/centr

s

+ 1e4 un 1e6

ampoulas

PreVac

Iztīrīšana

&

Sarkanā maisā

aizmugures/cent

rs negatīvs

1 papildus komplekts ar

1e4 un 1e6 ampulām

Pozitīvi sarkanajā maisā

Vidus/priekšpuse – nav datu

4 no 10 bioloģiskajiem indikatoriem pozitīva

39

0

50

100

150

200

250

300

7:2

6:0

0

7:3

1:2

0

7:3

6:4

0

7:4

2:0

0

7:4

7:2

0

7:5

2:4

0

7:5

8:0

0

8:0

3:2

0

8:0

8:4

0

8:1

4:0

0

8:1

9:2

0

8:2

4:4

0

8:3

0:0

0

8:3

5:2

0

8:4

0:4

0

8:4

6:0

0

8:5

1:2

0

8:5

6:4

0

9:0

2:0

0

9:0

7:2

0

9:1

2:4

0

9:1

8:0

0

9:2

3:2

0

9:2

8:4

0

9:3

4:0

0

9:3

9:2

0

9:4

4:4

0

9:5

0:0

0

9:5

5:2

0

10:0

0:4

0

Te

mp

(F

)

Laiks

Provena Tests 1 9/16/08

Cart 1 Bot 1 (NG/NG)

Cart 1 Bot 2 (NG/NG)

Cart 2 Bot 1 (NG/NG)

Cart 2 Bot 2 (NG/NG)

Cart 2 Sharps (NG-spore strip)

Cart 3 Sharps (NG/NG)

Cikla paramteri

Sākuma laiks: 8:00 am

Beigu laiks: 9:06 am

a. Vakumsūknis/tvaiks līdz 275oF (x3)

. Turēšana 275oF 30 minūtes

c. Atkārtots vakumsūknis

Ratu svars

Cart 1. 104.63 lbs

Cart 2. 99.63 lbs

Cart 3. 101.63 lbs

Kopā = 305.89 lbs.

Sākuma laiks 8:00 am

Beigu laiks 9:06 am

Datu marķieri 1.un 2. ratu apakšā

2.rati konteiners ar asiem priekšmetiem

3.rati konteiners ar asiem priekšmetiem

NG/NG = Neaug

Sporu sloksne vai sporu ampula

1Geobacillus stearothermophilus

10e6 sporu koncentrācija

Bioloģiskie indikatori:

Melnas laboratorijas sporu sloksnes - 1.5x106 cfu/sloksne

Ampulas ar atkārtotām sporām - 2.9x106 cfu/ampula

40

NEMIKROBIOLOĢISKĀ UZRAUDZĪBA

•PARAMETRISKĀ UZRAUDZĪBA:

•Eļļas/tvaika temperatūra

•Spiediens

•Atkritumu temperatūra

•Urbja ātrums/Turēšanas laiks

•Atkritumu caurlaide

•LAIKA/TEMPERATŪRAS INDIKATORI

•32 33

•

•KRĀSU METRISKAIS LAIKA/TEMPERATŪRAS

•INDIKATORS

Secinājumi

• Izmantojiet pareizo organismu procesa

laikā

• Izmantojiet pareizo nesēja mehānismu

• Izmantojiet pietiekami lielu paraugu skaitu

• Testējiet reālos apstākļos

• Parametriskā uzraudzība var būt noderīga

un tai jābūt mikrobioloģiski apstiprinātai

44