Atlas oftalmologia version 2.pdf

FONDO DE OJO NORMAL

CRISTALINO LUXADO VISTO POR RETROILUMINACION

Degeneración de la retina, Pepe

Perdida de visión brusca, mono lateral e indolora

MIOPíA MAGNA se aprecia atrofia coroidea en placas bien delimitadas y pequeña hemorragia macular.

Corrección de la miopía mediante lente intraocular de cámara anterior anclada en iris.

Corrección de la miopía mediante lente intraocular de cámara anterior cuyos hápticosse apoyan en el ángulo.

Enfoque de un eje en retina y otro eje detrás de retina (astigmatismo miópico). La colocación de un cilindro corrige el astigmatismo.

anillo de succión alrededor del ojo. El microqueratomo girará alrededor del eje situado en el lado temporal y se deslizará por las ruedas que se sitúan en el lado nasal del anillo.

CIRUGíA REFRACTIVA. LASIK

HIPERMETROPíA

MIOPíA

MIOPíA MAGNA Fondo de ojo en el que se aprecia atrofia coroidea, hemorragia macular, fondo atigrado.

MIOPíA MAGNA atrofia coroidea, estrías en barniz en la mácula.

CATARATA NUCLEAR la pupila está dilatada

CATARATA NUCLEAR : vista con lámpara de hendidura

CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR con lámpara de hendidura

CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR

zona del eje visual que afecta mucho la visión. Aspecto con retroiluminación.


paciente diabético. Aspecto con lámpara de hendidura.

paciente diabético. Aspecto con retroiluminación. CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR

CATARATA CORTICAL Estas opacidades en ocasiones producen mucha fotofobia.

CATARATA PULVERULENTA

Estas opacidades en muchos casos afectan poco a la visión pues son periféricas.


specto estrellado de una catarata subcapsular posterior secundaria a tratamiento con corticoides.

CATARATA INICIAL O INCIPIENTE

CATARATA MADURA

blanca con sinequias posteriores.

CATARATA TRAUMáTICA

CATARATA TRAUMáTICAetroiluminación de una catarata algo subluxada de causa traumática.

CATARATA SUBLUXADA

madura y subluxada con pupila dilatada.

CATARATA SUBLUXADA

blanca y totalmente desplazada. Pueden verse restos de vítreo en pupila.

CATARATA SUBLUXADA

subluxación con la pupila dilatada con la lámpara de hendidura. Catarata brunescente.

CATARATA SUBLUXADA

subluxación con la pupila dilatada por retroiluminación. Catarata brunescente.

CIRUGíA DE CATARATAS

Técnica de facoemulsificación. El mago del facoemulsificador se muestra a la derecha partiendo un fragmento del núcleo del cristalino. Se ayuda mediante una espátula que el cirujano maneja con la mano izquierda.

Limpieza de masas cristalinianas una vez acabada la facoemulsificación. La cápsula posterior se ve transparente y se aprecia la capsulorrexis.

Introducción de la lente intraocular plegable mediante pinza.

Aspecto de un ojo normal en el postoperatorio de una cirugía de catarata. Se aprecia la lente intraocular bien centrada y la capsulorrexisrodeando la zona óptica de la lente.

Lente intraocular desplazada, como complicación de una cirugía de cataratas.

HEMORRAGIA PRERETINIANA (SUBHIALOIDEA)

Las hemorragias vítreas se pueden almacenar en un espacio habitualmente virtual localizado entre la hialoides posterior y la superficie de la retina (hemorragia subhialoidea). Debido a que la haloides separa la hemorragia del resto del gel vítreo este no se enturbia. Habitualmente se forma con el reposo un nivel característico entre la sangre y suero. Al tratarse de una hemorragia de localización preretiniana oculta los vasos sanguíneos.

HEMORRAGIA PRERETINIANA

Hemorragias preretinianas que ocultan los vasos sanguíneos. Son frecuentes en las alteraciones hematológicas. En este caso se deben a una leucemia.

DESPRENDIMIENTO POSTERIOR DE VíTREO.

El vítreo se halla fuertemente unido al nervio óptico. Cuando se separa el vítreo de la retina (desprendimiento posterior de vítreo) se puede, en ocasiones, observar esta zona de unión como un anillo flotando por delante de la retina, denominado anillo de Weiss.

HIALOSIS ASTEROIDE

En la hialosis asteroide se observan múltiples puntos brillantes flotando en el interior de la cavidad vítrea. Con frecuencia suele ser asintomático.

HEMORRAGIA VíTREA

En esta ocasión no es que la diapositiva sea mala y no se vea nada. Cuando hay una hemorragia masiva en el vítreo este se enturbia y no se alcanza a distinguir los detalles del fondo de ojo.

HEMORRAGIA PRERETINIANA (SUBHIALOIDEA) Y VíTREA

1.Hemorragia subhialoidea 2.Hemorragia preretiniana

Neovascularización subretiniana DMAE

La neovascularización subretiniana suele presentar gran tendencia a producir hemorragias que al igual que la membrana que las origina son subretinianas por lo que se puede observar el trayecto de los vasos retinianos pasando por encima de ellas sin ser ocultados (al contrario de lo que sucede en las hemorragias preretinianas o vítreas).

FONDO DE OJO NORMAL (ATIGRADO)

El fondo de ojo atigrado se caracteriza por presentar unas estriaciones oblicuas más oscuras debidas al acúmulo de pigmento en la coroides. Es una variante de la normalidad y es más frecuente en personas de ojos oscuros.

RETINOSIS PIGMENTARIA

1.Acúmulos de pigmento periférico en forma de osteoclastos2.Arterias estrechas 3.Palidez del nervio óptico


1.Acúmulos de pigmento periférico en forma de osteoclastos2.Arterias estrechas 3.Palidez del nervio óptico


Acúmulos de pigmento periférico en forma de osteoclastos

COROIDOSIS MIóPICA

FOTOCOAGULACIóN NEOVASCULARIZACIóN SUBRETINIANA

a NVSR se fotocoagula en su totalidad y de manera directa hasta provocar una lesión blanquecina y homogénea

DMAE. Forma seca

•Drusas •Area de atrofia centra l

Un truco para diferenciar las drusas de los exudados es que estos últimos tienen su origen en una anomalía vascular (hemorragia microaneurismas etc...) que ocupa el centro de la lesión. En este caso en el centro no existe lesión vascular sino una zona de atrofia a través de la cual se ve la coroides (de aspecto atigrado) por lo que deduciremos que se trata de drusas.

DMAE. Forma húmeda

1.Exudados lipídicos 2.Area de neovalarización central

Un truco para diferenciar las drusas de los exudados es que estos últimos tienen su origen en una anomalía vascular (hemorragia microaneurismas etc...) que ocupa el centro de la lesión. En este caso en el centro existe lesión vascular (membrana neovascular subretiniana por DMAE) por lo que deduciremos que pese a ser una DMAE se tratan de exudados

DMAE. Cicatriz disciforme I

•Hemorragia subretiniana•Cicatriz disciforme (fibrosa

CICATRIZ POR NEOVASCULARIZACIóN SUBRETINIANA

Las estrías angioides son alteraciones de la membrana de Bruch que se observan con líneas irregulares alrededor del nervio óptico por lo que pueden pasar desapercibidas o ser confundidas con vasos. Predisponen a la aparición de membranas neovasculares subretinianas que pueden ser confundidas con una DMAE.

Miopía magna (mancha de Fuchs)

CICATRIZ POR NEOVASCULARIZACIóN SUBRETINIANA 1.NVSR (mancha de Fuchs) 2.Atrofia peripapilar3.Se ven vasos coroideos

DMAE. FORMA SECA. DRUSAS BLANDAS

DMAE. FORMA SECA. DRUSAS DURAS

ENFERMEDAD DE BEST

En la enfermedad de Best se observa un acúmulo central de lipofucsina (el mismo material que las drusas) que aparece normalmente en niños o personas jóvenes (Imagen de yema de huevo frito). En este estadio la agudeza visual es buena. Es de carácter hereditario.

ENFERMEDAD DE STARGARDT

La enfermedad de Stargardt se caracteriza por la presencia de acúmulos de lipofucsina y atrofia en el área central acompañada en ocasiones de fundusflavimaculatus (acúmulos periféricos de lipofucsina amarilla). La visión central se ve muy afectada. La edad de aparición es juvenil lo que la diferencia de la DMAE. La diferencia con la enfermedad de Best es que en esta última sólo aparece un acúmulo de lipofucsina (en yema de huevo frito) y la visión se afecta menos.

OCLUSIóN DE ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

La mancha rojo cereza solo se ve en las fases iniciales del proceso.


Acúmulo de pigmento en forma de espículas u osteoclastos

DMAE. DRUSAS

Drusas blandas confluentes

En ocasiones pueden aparecer con un aspecto similar en pacientes jóvenes tratándose en eses caso de un proceso de herencia autosómica dominante.

DMAE. CICATRIZ DISCIFORME

En las fases avanzadas del proceso la sangre y la exudación se reabsorben quedando sólo la cicatriz disciforme de la DMAE.

ENFERMEDAD DE STARGARDT

DMAE


OCLUSIóN DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

Mancha rojo cereza

OCLUSIóN DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA (fotocoagulación con laser)

Hemorragias en astilla

OCLUSIóN DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA

En ocasiones tras un oclusión venosa puede aparecer isquemia retiniana con riesgo de desarrollo de neovasos o edema. En la imagen se observan impactos recientes de láser en la zona isquémica donde sucedió la oclusión venosa a fin de evitar la aparición de neovasos. Las hemorragias en astilla desaparecen al cabo de algunos meses de evolución.

OCLUSIóN VENOSA DE RAMA DE LA RETINA

Hemorragias en astilla en una zona de oclusión venosa de la rama temporal superior. A diferencia de cuando ocurre una oclusión de la vena central de la retina en la que todo el fondo de ojo se llena de hemorragias en astilla aquí solo aparecen en la zona de la vena ocluida. La diferencia entre una hemorragia por una oclusión de rama y la provocada por una DMAE es que en la oclusión las hemorragias siguen el trayecto de la capa de fibras (en llama o en astilla). En la DMAE son anárquicas y subretinianas (por debajo de los vasos sanguíneos).

OCLUSIóN VENOSA DE RAMA TEMPORAL INFERIOR

La oclusión venosa de la rama temporal inferior es menos frecuente.

TROMBOSIS VENOSA

DESPRENDIMIENTO DE COROIDES

La diferencia entre un desprendimiento de coroides y un desprendimiento de retina es que en el primera el líquido está a tensión con un aspecto liso y compacto en cambio en el desprendimiento de retina se observan arrugas en su superficie adquiriendo un color más blanquecino.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

La diferencia entre un desprendimiento de coroides y un desprendimiento de retina es que en el primera el líquido está a tensión con un aspecto liso y compacto en cambio en el desprendimiento de retina se observan arrugas en su superficie adquiriendo un color más blanquecino. La parte de la izquierda se ve desenfocada porque al estar la retina desprendida se encuentra en un plano de enfoque distinto al del resto del fondo de ojo.

MEMBRANA EPIRETINIANA

La membrana epiretiniana puede aparecer de forma idiopática asociada a la edad tras la cirugía de desprendimiento de retina o tras un desprendimiento de retina traumático. Consiste en una fina membrana avascular que se localiza por encima de la retina. Al contraerse arruga la retina como si fuese papel de celofán (por eso se la ha llamado también maculopatía en celofán) distorsionando los vasos sanguíneos.

Obsérvese la distorsión de los vasos provocada por la tracción de la membrana situada sobre la retina.

MEMBRANA EPIRETINIANA

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

La retina desprendida tiene un color más blanquecino y un aspecto elevado y arrugado.

La retina desprendida tiene un color más blanquecino y un aspecto elevado y arrugado.

DESGARRO RETINIANO FOTOCOAGULADO

En el centro se observa un desgarro retiniano. Tiene forma de herradura aunque la lengüeta de retina desgarrada lo tapa parcialmente. Las zonas no ocultadas por la lengüeta retiniana tienen un color rojo más intenso. El desgarro está rodeado por múltiples puntos blancos que corresponden a impactos recientes de láser (pocos minutos después de la aplicación.

DESGARRO RETINIANO FOTOCOAGULADO

Cuando cicatrizan los impactos de láser estos adquieren un aspecto moteado con zonas claras y oscuras de borde nítidos.

UVEITIS POSTERIOR. FOCO DE COROIDITIS

Los focos activos de coroiditis se observan como zonas de bordes poco nítidos de aspecto blanquecino y situadas en profundidad por debajo de la retina. Se observa un vaso sanguíneo que pasa por encima de la lesión. Normalmente son planas aunque en ocasiones pueden ser algo elevadas como en este caso correspondiente a una tuberculosis.

UVEITIS POSTERIOR. FOCOS DE COROIDITIS

Focos múltiples de coroiditis. Similares a estos se pueden observar en la oftalmía simpática

GRANULOMA POR TOXOCARA

UVEITIS POSTERIOR. VITRITIS. (SARCOIDOSIS)

En ocasiones debido a la inflamación de la uvea posterior se produce el paso de celulas inflamatorias al vitreo (vitritis) como en este caso de sarcoidosis. La turbidez vítrea produce miodesopsias y es difícil ver detalles del fondo de ojo.

UVEITIS POSTERIOR.

Los focos de coroiditis al cicatrizar producen zonas de atrofia del epitelio pigmentado (claras) junto con otras de hipertrofia reactiva. Los bordes son nítidos. En este caso se trata de una coroiditis serpinginosa denominada así por su progresión serpenteante.

Cicatriz corioretiniana

UVEITIS POSTERIOR Desprendimiento exudativo I

Asociada a la uveitis posterior de pueden producir desprendimientos serosos de la retina (sin presencia de desgarros retinianos). La retina adquiere un color blanquecino y se pueden distinguir como pequeñas elevaciones quísticas de la retina. Esta imagen corresponde a un proceso denominado síndrome de Vogt-Koyonagi-Harada (poco frecuente).

UVEITIS POSTERIOR Desprendimiento exudativo II

Asociada a la uveitis posterior de pueden producir desprendimientos serosos de la retina (sin presencia de desgarros retinianos). La retina adquiere un color blanquecino y se pueden distinguir como pequeñas elevaciones quísticas de la retina. Esta imagen corresponde a un proceso denominado síndrome de Vogt-Koyonagi-Harada (poco frecuente).

TOXOPLASMOSIS (AGUDA Y CICATRICIAL)

Los focos recientes de coroiditis por toxoplasma tiene una aspecto blanquecino y de bordes poco nítidos. Las cicatrices antiguas tienen un contorno nítido y un color claro-oscuro.

ENDOFTALMITIS POSTQUIRúRGICA

TOXOPLASMOSIS CICATRICIAL

En presencia de una cicatriz coroidea (zonas claras y oscuras) con lesiones satelites en la zona macular hay que pensar siempre en una toxoplasmosis congénita hasta que se demuestre lo contrario ( y después también).

UVEITIS (Uveítis intermedias, posteriores y panuveítis)

a) Uveítis posteriores y panuveítis

• SIGNOS Y SINTOMAS:- Opacidades y exudados vítreos- Coroiditis

(foco o focos blanquecinos o amarillo-grisáceos de localización coroides, con edema de retina adyacente. A veces cursa con áreas blanquecinas cicatrizadas; otras con hemorragias retinianas)- Retinitis

Eb) Uveítis intermedias

• Inflamación preferentemente en el vítreo (vitritis) y en úvea intermedia o zona de la pars plana.

• VITRITIS: acúmulos blanquecinos en parte inferior de la retina (bancos de nieve) –turbidez vítrea.

Además, existe edema macular quistico.

SíNDROME PSEUDO FOSTER-KENNEDY. NOIA BILATERAL

NEURITIS

Papilitis y estrella macular OD

NEURORETINITIS

NEUROPATíA óPTICA ISQUéMICA EN FASE AGUDA Noia

NEUROPATíA óPTICA ISQUéMICA FASE CRóNICA-ATRóFICA

Síndrome de Pseudofoster-Kennedy





PAPILA INCLINADA

Atrofia parapapilar inferior

PAPILA INCLINADA

Atrofia parapapilar inferior

DISVERSIóN PAPILAR LATERAL OI

COLOBOMA Y DRUSAS

Coloboma parcial y drusas papilares OD

PAPILEDEMA

PAPILEDEMA

a). Neuropatías ópticas anteriores(papilitis)

•Edema de la cabeza del nervio óptico con:

-alteración de la visión moderada o intensa

-defecto pupilar aferente

☼¡¡¡OJO!!!☼

No confundirlo con papiledema (edema de papila por HT intracraneal), ya que este último no tiene ni defecto pupilar aferente ni disminución de la agudeza visual.

Papila edematosa: borrosa e hiperfluorescente en AGF

Fondo de ojo: contorno del nervio óptico desdibujado, hiperémico.

b) Neuropatías ópticas posteriores

• “Ni el enfermo ni el médico ve nada”

• Sintomatología igual q la NOA pero NO EDEMA DE PAPILA!!

• El fondo de ojo suele ser normal durante el periodo de crisis, aunque posteriormente puede instaurarse una ATROFIA ÓPTICA.

Acuerdate que aquí es eso que explicó en clase el Dr Moreno

Uveítis aguda con pequeños precipitados retrocorneales en endotelio

Tras una uveítis pueden apreciarse sinequias iris-cristalino. Al dilatar la pupila pueden romperse estas sinequias y dejan la huella de pigmento en la superficie anterior del cristalino. En la parte superior persiste una sinequia

En una uveitis curada a veces se pueden visualizar acúmulos de fibrina en pupila

Al dilatar la pupila del paciente anterior se aprecia que esta fibrina ha producido unas sinequias posteriores (iris-cristalino)

ESCLERITIS

Escleritis difusa

Escleritis necrotizante

Escleritis difusa

Escleritis nodular

Escleritis posterior

Fondo de ojo normal

EPIESCLERITIS

epiescleritis

escleritis

Escleritis necrotizante

Epiescleritis difusa

Epiescleritis nodular

Sin vasoconstricción

Con vasoconstricción

UVEITIS ANTERIORES

INYECCIÓN PERIQUERÁTICA

Nodulos de Busacca

HIPEREMIA Y EDEMA DEL IRIS

Iridociclitis heterocrómica de Fuchs

EXUDADOS Fenómeno Tyndall

Precipitados retrocorneales

Hipopion

Malla de fibrina en pupila

SINEQUIAS POSTERIORES

Sinequia rota

Iris bombé

SINEQUIAS ANTERIORES

ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA

(Glaucoma de ángulo cerrado)

SÍNTOMAS:

1.Visión borrosa: por edema de cornea

2.Dolor ocular tipo clavo

3.Blefarospasmo y lagrímeo

4.Síntomas vegetativos

SIGNOS:

1.Hiperemia periquerática y conjuntival (fig 5.2 y 5.1)

2.Edema de córnea. Se ve turbia y opalescente y no se distingue el iris (fig 5.26)

3.Midriasis media hiporreactiva (pupila se ve con asopecto ovalado)

1.HIPEREMIA PERIQUERATICA Y CONJUNTIVAL

2. EDEMA DE CORNEA

3. MIDRIASIS MEDIA HIPORREACTIVA (forma ovalada)

Midriasismedia

Todos estos signos nos llevan a: Glaucoma agudo

13

2

2

3

1

Ver las imágines del libro:

fig 5.56

DISTROFIA ENDOTELIAL DE FUCHS

GERONTOXON

MANIFESTACIONES CORNEALES DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

Enf wilson

QUERATOCONO

Estrías

Estrías

QUERATOPATÍA EN BANDA

erosiones

temprana

QUEMOSIS CONJUNTIVAS Y EQUIMOSIS PALPEBRAL

IRIDODIÁLISIS SECUNDARIA. TRAUMATISMO

CAUSTICACIóN ALCALIS ULCERACORNEAL

CAUSTICACIóN ALCALIS ULCERACORNEAL

TRAUMATISMO PERFORANTE OCULAR

HIFEMA

ROTURA DE LA RAIZ DEL IRIS POR TRAUMATISMO CONTUSO

RECESIóN ANGULAR POR TRAUMATISMO CONTUSO

HERIDA PERFORANTE EN CóRNEASe aprecia el fenómeno de Seidel con salida del humor acuoso a través de la herida

HERIDA PERFORANTE EN CóRNEAe aprecia el fenómeno de Seidel con salida del humor acuoso a través de la herida

ABERTURA TRAUMáTICA DE INCISIóN QUIRúRGICA

aciente operada de queratoplastia que sufre una caida: se abre la herida en la zona izquiera con salida del iris e hifema.

HERIDA CORNEAL SUTURADA

Se aprecia herida corneal suturada con hifema.

HERIDA CORNEAL SUTURADA Se aprecia herida corneal suturada con neovascularización de la herida

Se aprecia una herida superior en córnea suturada y con presencia de masas cristalinianas en cámara anterior

HERIDA CORNEAL Y CRISTALINIANA

CUERPO EXTRAñO METáLICO

CUERPO EXTRAñO METáLICO

CUERPO EXTRAñO INTRAOCULAR

CAUSTICACIóN CORNEAL

CAUSTICACIóN CORNEAL

CAUSTICACIóN CORNEAL por cal

RUPTURA DE COROIDES TRAUMáTICALas roturas coroideas postraumáticas tienen forma de media luna paralela al borde del nervio óptico. Si afecta la zona foveal produce una pérdida severa de visión. Tienen un mayor riesgo de desarrollar neovascularización subretiniana.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA POSTRAUMáTICO

Los desprendimientos de retina postraumáticos tienen peor pronóstico ya que la reacción inflamatoria es mayor, lo que provoca la aparición de un proceso de cicatrización exagerado con la aparición de membranas cuya contracción provoca que la retina se vuelva a desprender.

AGUJERO MACULAR Los agujeros maculares pueden ser idiopáticos (asociados a la edad) o bien postraumáticos. La causa es una tracción del vítreo que se encuentra especialmente unido a la mácula lo que poduce el desgarro de la retina.

CUERPO EXTRAñO INTRAOCULAR con desprendimiento de retina

CUERPO EXTRAñO INTRAOCULAR

EDEMA MACULAR POST-TRAUMáTICO edema de Berlin

ENFERMEDADES DE LOS PÁRPADOS

Se pueden producir por:

1- Alt. Cutáneas

2- Inflamaciones

3- Anomalías de la posición

ALT. CUTÁNEAS

- Alt. por enfermedades exantemáticas(varicela…)

ALT. CUTÁNEAS

- Lesiones por VHS y Virus Zoster

ALT. CUTÁNEAS

- Xantelasmas: Son depósitos grasos, se sitúan en el canto interno normalmente. Son un signo de hiperlipidemia II y III

ALT. CUTÁNEAS

- Dermatocalosis: caida del párpado

INFLAMACIONES

• Difusas

• Localizadas

INFLAMCIONES: Difusas

- Blefaritis estafilococica o ulcerosa:producida normalmente por S. Aureus o Epidermidis

ver fig 5.35 y 5.43


- Blefaritis post: Inflam gland Meibonio. Produce perdida pestañas (madarosis) y triquiasis



madarosis

no pestañas

INFLAMCIONES: Localizadas

- Orzuelo: Infección estafilococica focal y aguada de las glandulas de Zeiss, Möll o Meibonio


- Chalazión: Inflamación granulomatosa de una gland. de Meibonio con retención de la secreción, no deslizable ni dolorosa a la presión


fig 5.46

ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN

- Estáticas

- Dinámicas

ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN: Estáticas

- Ectropión:

Fig 5.47

ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN: Estáticas

- Entropión: se asocia frecuentemente con ulceras corneales lagrimeo y epífora

fig 5.48

ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN: Dinámicas

- Alt elevador párpado superior

- por defecto: Ptosis

Fig 5.49


- por exceso: Retracción párpado sup


- Alt. Orbicular

- Lagoftalmos: paralisis VII pc, no pueden cerrar los ojos Queratitis exposición.

Fig 5.51


- Blefarospasmo: contracción espásmódica del musc. Orbicular

- Blefarotic o Miokimia:fasciculaciones del musc.Orbicular, por fatiga o incorrecta correción óptica

GONIOSCOPIA NORMALÁngulo abierto se aprecian las estructuras del

ángulo sin ninguna patología.

GONIOSCOPIA CON NEOVASOSSe aprecian neovasos en el ángulo característicos del glaucoma neovascular.

GONIOSCOPIA CON PIGMENTO

Se observa un gran depósito de pigmento en la malla trabecular que parece marrón.

PAPILA GLAUCOMATOSA Excavación vertical de 8/10. En la parte superior la excavación llega hasta el borde papilar.

ASIMETRíA EN LA EXCAVACIóN

Excavación de los 2 ojos de un mismo paciente. La excavación de la papila izquierda es de 6/10 y la derecha es de 3/10.

PAPILA GLAUCOMATOSA

Se aprecia un rechazo de los vasos y en la zona inferior una excavación que llega al norte papilar

PAPILA GLAUCOMATOSA

Papila glaucomatosa con excavación de 7/10 que posteriormente desarrolla una hemaorragia en astilla (fotografía inferior).

CAMPIMETRíA GLAUCOMATOSA

e aprecia en el campo de la derecha un empeoramiento campimétrico con aumento de la mancha ciega y escotoma absoluto en el campo nasal.


Aumento del escomota absoluto nasal e incicio de escotoma arciforme inferior en el campo de la derecha.


Escotoma arciforme superior absoluto muy cerca del punto de fijación.

TRABECULECTOMíA

Colgajo escleral cuadrangular.

TRABECULECTOMíA Una vez levantado el colgajo escleral se realiza la trabeculectomía y posteriormente la iridotomía.

TRABECULECTOMíA

Sutura del colgajo escleral.

TRABECULECTOMíA

Sutura conjuntival final.

TRABECULECTOMíA Aspecto postoperatorio: se observa una cámara formada, la iridectomía y la ampolla por donde sale el acuoso.

TRABECULECTOMíA Ampolla en el postoperatorio muy grande y de forma quística.

Aspecto en el postoperatorio de un paciente reintervenido. A la derecha trabeculectomía antigua que se ha cerrado y a la izquierda la segunda intervención de trabeculectomía que es funcionante.

TRABECULECTOMíA

Trabeculectomía visible mediante gonioscopia.

COLOCACIóN DE IMPLANTE VALVULAR Se aprecia la entrada del tubo en la cámara anterior.

GONOSCOPIA Diálisis de la raiz del iris en un glaucoma traumático.

SíNDROME DE STURGE-WEBER Se aprecian hemangiomas en la cara. Glaucoma por aumento de presión venosa epiescleral en el ojo derecho de la paciente.

hiperpigmentación en el ángulo camerularGLAUCOMA PIGMENTARIO

Huso de Krukenberg DISPERSIóN PIGMENTARIA

PSEUDOEXFOLIACIóN EN ANILLO PUPILAR

Papila glaucomatosa

GLAUCOMA DE BAJA TENSIóN

GLAUCOMA TERMINAL

Gran excavación, atrofia papilar y parapapilar.

ATALAMIA

Ausencia de cámara anterior tras cirugía filtrante de glaucoma.

SíNDROME DUANE. OJO DERECHO



ENDOTROPíA

EXOTROPíA

ENDOTROPíA

ESTRABISMO Horizontal infantil endotropia

ESTRABISMO VERTICAL

Parálisis del recto superior del OD

EXOTROPIA

ENDOTROPIA

NISTAGMO/NISTAGMUS

Atrofia esencial de iris, nistagmo horizontal y albinismo.

ANGIOMA DE PAPILA

NEVUS COROIDES

METáSTASIS COROIDEA

METáSTASIS COROIDEA

MELANOMA DE COROIDES

HEMANGIOMA COROIDEO

ASTROCITOMA RETINIANO AGF

ASTROCITOMA RETINIANO AGF

NEVUS IRIS

RETINOBLASTOMA HEMORRAGIA

MELANOMA COROIDEO EXUDATIVO

HEMANGIOMA DE COROIDES

HIPERPLASIA DEL EPITELIO PIGMENTADO DE LA RETINA

NEVUS COROIDES. DRUSAS

NEVUS COROIDEO

NEVUS COROIDEO

OSTEOMA COROIDEO

OSTEOMA COROIDEO (TAC)

MELANOMA COROIDEO ENDOFíTICO

MELANOMA COROIDEO (RMN)

ECOGRAFíA MELANOMA COROIDEO

NEVUS DE OTA

NEVUS IRIS

HEMANGIOMA PALPEBRAL

CARCINOMA BASOCELULAR. CANTO INTERNO

MELANOMA PALPEBRAL. RNM

CARCINOMA BASOCELULAR óRBITA TAC

PAPILOMA

NEVUS CARúNCULA

PAPILOMA PALPEBRAL

CARCINOMA BASOCELULAR INFILTRACIóN ORBITARIA

NEVUS INTRADéRMICO

NEVUS CONJUNTIVAL

HEMANGIOPERICITOMA. TAC

QUERATOSIS SEBORRéICA

DERMOLIPOMA OCULAR Y ORBITARIO

NEVUS PALPEBRAL

MELANOSIS CONJUNTIVAL RACIAL

MELANOSIS CARúNCULA Y CONJUNTIVA ADQUIRIDA

HEMANGIOMA ORBITARIO. TAC

NEVUS CONJUNTIVAL

HEMANGIOMA ORBITARIO

QUISTE COLOBOMATOSO DERECHO. RNM

GLIOMA NERVIO óPTICO. PROPTOSIS DERECHA

GLIOMA NERVIO óPTICO.TAC

HEMANGIOMA PALPEBRAL

ADENOCARCINOMA GLáNDULA LAGRIMAL

CARCINOMA BASOCELULAR

PAPILOMA CARúNCULA

RETINOPATIA DIABéTICA SIMPLE

SIGNOS DE CRUCE

Los exudados duros o lipídicos se distribuyen alrededor de una lesión vascular que en el caso de la retinopatía diabética suelen ser microaneurismas.

RUBEOSIS IRIS

Cuando la isquemia retiniana es muy severa los factores de crecimiento que estimulan la aparición de los neovasos pueden llegar al segmento anterior del ojo y provocar la rubeosis del iris. Se trata de pequeños vasos difíciles de detectar que se localizan en el borde pupilar y en el ángulo iridocorenal lo que provoca su cierre y el aumento de la presión intraocular. En esta imagen se puede observar también una catarata.

RETINOPATíA DIABéTICA PROLIFERANTE

La retinopatía diabética proliferante se caracteriza por la presencia de neovasos que dejados evolucionar se acompañan de un proceso fibroso. De esta manera se forman mebranas fibrovasculares que se enclavan en la retina y se introducen en la cavidad vítrea. Su posterior contracción da lugar a desprendimientos de retina traccionales. En esta imagen se ven además impactos antiguos de láser y restos de una hemorragia retrohialoidea (preretiniana)


La hemorragia vítrea deja ver por la parte superior la presencia de membranas fibrovasculares que son el origen del sangrado

RETINOPATíA DIABéTICA PROLIFERANTE Penacho de neovasos en retinopatía diabética proliferante.


Impactos de láser antiguos Hemorragias en llama Hemorragia preretiniana

RETINOPATíA HIPERTENSIVA

1.Exudados algodonosos 2.Hemorragias en llama 3.Hemorragias puntiformes 4.Venas tortuosas5.Papila de bordes difusos (edema de papila)

OFTALMOPATíA TIROIDEA. ENGROSAMIENTO MUSCULAR. TAC

EXUDADOS ALGODONOSOS Los exudados algodonosos son áreas de infarto en la capa de fibras del nervio óptico. No son patognomónicos de ningún proceso y pueden aparecer en la retinopatía diabética, en la retinopatía hipertensiva, en la microangiopatía asociada al SIDA, tras embolismos grasos, en enfermedades hematológicas, tras oclusiones de vena retiniana, etc...

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

La retintis por citomegalovirus es la principal causa de ceguera en pacientes con SIDA. Su incidencia ha descendido tras la administración de las nuevas terapias anti-HIV (terapia HAART). En la foto se observan zonas de necrosis retiniana (blancas) junto con hemorragias. Es típica la distribución perivascular. La imagen del fondo de ojo se ha denominado en 'queso con tomate'.


1.Areas de necrosis 2.Areas de hemorragias 3.Afectación perivascular 4.Aspecto de 'queso con tomate' (blanco-rojo)

RETINOPATíA ASOCIADA AL SIDA Exudados algodonosos en retinopatía asociada al SIDA

RETINITIS NECROTIZANTE POR VIRUS HERPES Area de necrosis inferior sin hemorragias. La causa más frecuente es la infección por virus de la familia herpes. (Síndrome de necrosis retiniana aguda). Su incidencia aumenta en inmunodepresiones como en el SIDA.

RETINITIS NECROTIZANTE POR VIRUS HERPES

El síndrome de necrosis retiniana aguda provocada por un herpes-virus deja como secuela una zona de retina atrófica, con vasos esclerosados y exangües. En la zona superior se observan fibras de mielina que no están relacionadas con el proceso y son un hallazgo casual.


En la retinopatía asociada al SIDA se pueden ver exudados algodonosos, una estrella macular por depósitos lipídicos (sin anomalía vascular central) y hemorragias en llama. Todos estos hallazgos no son patognomónicos y se pueden ver en otros procesos.


1.Retinitis por citomegalovirus 2.Exudados algodonosos 3.Estrella macular de exudados lipídicos

Cuerno cutáneo

Papiloma

Queratosis seborreica

Queratoacantoma

Pecas y nevus

Xantelasma

Hemangioma palpebral

Queratosis actínica, solar o senil

Carcinoma in situ(enfermedad de Bowen)

Dermatitis por radiación

Xeroderma pigmentosum

Carcinoma basocelular(Basalioma)

Carcinoma escamoso (epitelioma)

Carcinoma Sebáceo

Melanoma

Dermoide del limbo(quiste dermoide)

Papilomas(solo de carúncula, sorry)

Nevus

Pinguécula

• También Fig.5-23 Pag 167

Neoplasias intraepiteliales

Melanosis adquirida primaria

o escamoso

Melanoma

Linfomas

No es la misma que la anterior??

Sarcoma de Kaposi

Retinoblastoma

Metástasis intraoculares

Melanoma de úvea

Quistes dermoides y epidermoides

Hemangioma capilar

Rabdomiosarcoma

• Fig. 7-22 Pag. 210

Glioma del nervio óptico(astrocitoma pilocítico juvenil)

Proptosis derecha

Sarcoma granulocítico(en leucemia)

Hemangioma cavernoso

Meningioma del nervio óptico

Linfomas

Tumores de la glándula lagrimal(adenocarcinoma de la glándula lacrimal)

RETINOPATIA DIABéTICA SIMPLE

SIGNOS DE CRUCE

Los exudados duros o lipídicos se distribuyen alrededor de una lesión vascular que en el caso de la retinopatía diabética suelen ser microaneurismas.

RUBEOSIS IRIS

Cuando la isquemia retiniana es muy severa los factores de crecimiento que estimulan la aparición de los neovasos pueden llegar al segmento anterior del ojo y provocar la rubeosis del iris. Se trata de pequeños vasos difíciles de detectar que se localizan en el borde pupilar y en el ángulo iridocorenal lo que provoca su cierre y el aumento de la presión intraocular. En esta imagen se puede observar también una catarata.


La retinopatía diabética proliferante se caracteriza por la presencia de neovasos que dejados evolucionar se acompañan de un proceso fibroso. De esta manera se forman mebranas fibrovasculares que se enclavan en la retina y se introducen en la cavidad vítrea. Su posterior contracción da lugar a desprendimientos de retina traccionales. En esta imagen se ven además impactos antiguos de láser y restos de una hemorragia retrohialoidea (preretiniana)


La hemorragia vítrea deja ver por la parte superior la presencia de membranas fibrovasculares que son el origen del sangrado

RETINOPATíA DIABéTICA PROLIFERANTE Penacho de neovasos en retinopatía diabética proliferante.


Impactos de láser antiguos Hemorragias en llama Hemorragia preretiniana

RETINOPATíA HIPERTENSIVA

1.Exudados algodonosos 2.Hemorragias en llama 3.Hemorragias puntiformes 4.Venas tortuosas5.Papila de bordes difusos (edema de papila)

OFTALMOPATíA TIROIDEA. ENGROSAMIENTO MUSCULAR. TAC

EXUDADOS ALGODONOSOS Los exudados algodonosos son áreas de infarto en la capa de fibras del nervio óptico. No son patognomónicos de ningún proceso y pueden aparecer en la retinopatía diabética, en la retinopatía hipertensiva, en la microangiopatía asociada al SIDA, tras embolismos grasos, en enfermedades hematológicas, tras oclusiones de vena retiniana, etc...


La retintis por citomegalovirus es la principal causa de ceguera en pacientes con SIDA. Su incidencia ha descendido tras la administración de las nuevas terapias anti-HIV (terapia HAART). En la foto se observan zonas de necrosis retiniana (blancas) junto con hemorragias. Es típica la distribución perivascular. La imagen del fondo de ojo se ha denominado en 'queso con tomate'.


1.Areas de necrosis 2.Areas de hemorragias 3.Afectación perivascular 4.Aspecto de 'queso con tomate' (blanco-rojo)

RETINOPATíA ASOCIADA AL SIDA Exudados algodonosos en retinopatía asociada al SIDA

RETINITIS NECROTIZANTE POR VIRUS HERPES Area de necrosis inferior sin hemorragias. La causa más frecuente es la infección por virus de la familia herpes. (Síndrome de necrosis retiniana aguda). Su incidencia aumenta en inmunodepresiones como en el SIDA.

RETINITIS NECROTIZANTE POR VIRUS HERPES

El síndrome de necrosis retiniana aguda provocada por un herpes-virus deja como secuela una zona de retina atrófica, con vasos esclerosados y exangües. En la zona superior se observan fibras de mielina que no están relacionadas con el proceso y son un hallazgo casual.


En la retinopatía asociada al SIDA se pueden ver exudados algodonosos, una estrella macular por depósitos lipídicos (sin anomalía vascular central) y hemorragias en llama. Todos estos hallazgos no son patognomónicos y se pueden ver en otros procesos.


1.Retinitis por citomegalovirus 2.Exudados algodonosos 3.Estrella macular de exudados lipídicos

COLOBOMA DE NERVIO óPTICO Y COROIDES

COLOBOMA DE IRIS

COLOBOMA NERVIO óPTICO Y COROIDO-RETINIANO

SíNDROME AXENFIEL-RIEGER

CATARATA CONGéNITA

Catarata congénita sutural y cerúlea

Catarata congénita polar posterior

HEMANGIOMA COROIDEO

GLAUCOMA CONGÉNITO

LEUCOCORIA

Documents

Atlas oftalmologia version 2.pdf