ATRAPAMENT DE L’ARTÈRIA POPLÍTIA

Nicolás Allegue AllegueServei d’Angiologia, Cirurgia Vascular i EndovascularVall d'Hebron

Història

Stuart (1897) descriu per primera vegada la síndrome.

Hamming (1959) defineix el quadre clínic i fa la primera reparació quirúrgica.

Love i Whelan (1965) li donen el nom de Síndrome d’atrapament d’arteria poplítia.

Epidemiologia

3,5% en estudis de necròpsies.

60% joves amb claudicació.

Més freqüent que el quist adventicial.

Epidemiologia

Pacients d’uns 30 anys.

Patologia poc habitual més enllà dels 50 anys.

Afectació bilateral 30% de les vegades.

Anatomia normal

Anatomia normal

Anatomia normal

Embriologia

Cronenwett JL, Johnston KW, Rutherford RB. Rutherford's vascular surgery. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders; 2010.

Embriologia

Cronenwett JL, Johnston KW, Rutherford RB. Rutherford's vascular surgery. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders; 2010.

Classificació

Tipus I

Classificació

Tipus II

Classificació

Tipus III

Classificació

Tipus IV

Classificació

Tipus V

Qualsevol dels anteriors però amb atrapament de la vena i de l’artèria

Classificació

Tipus VI

Atrapament funcional

No hi ha cap alteració anatòmica.

Símptomes de claudicació intermitent.

Maniobres de provocació positives.

Simptomatologia

Tipus 0: AsimptomàticTipus 1: Dolor, parestèsies o fredor amb exerciciTipus 2: Claudicació al caminar >100mTipus 3: Claudicació <100mTipus 4: Dolor en repòsTipus 5: Necrosi

Simptomatologia

En atrapaments venosos el pacient refereix rampes i tumefacció.

Exploració física

Polsos presents i normals en repòs.

Desaparició de polsos amb dorsiflexió passiva o flexió plantar activa del peu.

Probes complementàries

Doppler dinàmic

Flexió plantar activa

Flexió dorsal passiva

Probes complementàries

Angio TC o Angio RMN

Probes similars

Poden mostrar el tipus d’anomalia muscular.

Poden ésser suficients per el diagnòstic de la malaltia sense arteriografia.

Probes complementàries

Angio TC o Angio RMN

Macedo T A et al. AJR 2003;181:1259-1265

Probes complementàries

Arteriografia

Desviament cap a la línea mitja de l’arteria poplítia

Oclusió o compressió de l’arteria poplítia amb maniobres de provocació (arteriografia dinàmica)

Oclusions en repòs sense signes d’arteriopatia arterioscleròtica.

Probes complementàries

Probes complementàries

Tractament

Sempre quirúrgic.Si hi ha lesió arterial bypass y secció del múscul anòmal.Si no hi ha lesió arterial només secció del múscul anòmal.

Tractament

Tipus I:Qualsevol malformacióPermeableAlliberació arterial

Tipus II:Estenosi o trombosiBypass i alliberació.

Tipus III: Sense malformacióPermeableSecció de la inserció del vast intern del bessó.

Fernández‐Valenzuela V, Matas M, Maeso J, et al. Nuevos criterios de clasificación del síndrome de atrapamiento de la 

arteria poplítea: nuestra experiencia sobre 14 extremidades. Angiología 1991; 43: 69‐76.

Tractament

Tractament

Tractament

Tractament

Tractament

Tractament

Comentari

Pacients joves, de menys de 30 a i màxim 50

Claudicants amb pols distal

Homes

Sense factors de risc