Tremblements

Dr. T. Nguyen

MD, FRCPC, Neurologie

7 avril 2016

Divulgation du présentateur

Aucun…

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• Soutien commercial

Aucun conflit

Objectifs

• Tremblements:

• Distinguer entre autres types de mouvements anormaux

• Définition

• Classification de tremblements

• Caractéristiques

• Localization (bras, jambes, tȇte, voix, etc..)

• Circonstances: repos vs. action (posture, cinétique, intentionel)

• Tremblements communs

• Tremblement essentiel

• Parkinson, Cérébelleux, Dystonique, Toxique, Psychogène,

Physiologique

• Examen physique pour tremblements

Est-ce un tremblement?

TroublesHypercinétiques

Troubles hypércinétiques

• Tremblement

• Myoclonie

• Tic

• Chorée/Ballisme

• Dystonie

• Convulsions épileptiques

Chorée

• Mouvement arythmique, imprévisible,

onduleux

• Ballisme: sous-forme qui est brusque,

violente

Dystonie

• Contraction musculaire soutenue fixant un

membre ou un segment de membre dans

une position extrȇme

• Contraction soutenue, position en torsion

Myoclonies

- Secousses musculaires brusques, brèves en

éclair, involontaire

Tic

- Mouvement brefs et soudains, stéréotypes,

accompagné de sensation interne de besoin

de bouger

- Peuvent ȇtre controlés par volonté pendant

quelques minutes

- Peuvent ȇtre simples ou complexes

Comment distinguer

les mouvements

hypercinétiques?

M. Hypercinétiques

Questions:

1. Rythmique?

2. Stéréotypique?

M. Hypercinétiques

Rythmique

• Tremblement

• Dystonie (tremblement dystonique)

M. Hypercinétiques

Non-rhythmique

• Stérérotypique

• Tic

• Dystonie

M. Hypercinétiques

Non-rhythmique

• Non-Stérérotypique

• Choree/Ballisme

• Myoclonie

M. Hypercinétiques:Résumé

Rhythmique

• Tremblements

• (Tremblements dystonique)

Non-rhythmique

• Stéréotypique

• Tic

• Dystonie

• Non-Stéréotypique

• Chorée/Ballisme

• Myoclonie

Définition

Tremblements

Tremblement

Définition:

Mouvements rhythmiques, involontaires,

oscillatoires d’une partie du corps

Tremblement

Définition:

Mouvements rhythmiques, involontaires,

oscillatoires d’une partie du corps

** oscillation = activation alternante de

muscles agonistes et antagonistes

Types de classifications

Caracteristiques importants

Comment distinguer et classifier

les tremblements?

Types de classifications

a) Circonstances d’apparition

b) Localization

c) Fréquence

d) Amplitude

Circonstances d’apparition

Circonstances d’apparition

1) T. de Repos

2) T. d’Action

• Postural

• Cinetique

• Intentionel

T. de Repos

• Aucune activation volontaire

• Soutenu complètement contre la gravité

• Examples

• Bras reposés sur les jambes

• Bras qui pendent de chaque côté en marchant

• Non: bras tenus entendus et tenus devant

• Condition classique: Parkinson

T. d’Action

1. Postural

2. Cinétique simple

3. Intentionel (forme de t. cinétique)

4. Tâche spécifique

T. d’Action

1. Postural

• Tremblement avec le maintien d’une position

contre la gravité

• Example: bras tendus droit devant

• Classique: T. Essentiel

• DDx:

• T. physiologique, T. toxique, T. dystonique,

maladie Wilson, maladie Parkinson

T. d’Action

2. Cinétique simple

• Tremblement durant tout le cours d’un

movement volontaire

• Examples: épreuve doigt-nez, porter une verre

vers la bouche

• Classique: T. Essentiel

T. d’Action

3. Intentionel

• Tremblement qui s’exagère (augmente

d’amplitude) vers la fin du movement durant

un movement qui est guidé visuellement vers

un objectif

• Lent (3-5 Hz)

• Example: épreuve doigt-nez

• Classique: T. Cérébelleux

T. d’Action

4. Tâche spécifique

• Tremblement qui n’apparȇt qu’avec ou qui

s’empire avec des actions spécifiques

• Example: écriture

Quel partie due corps?

Localization

Localization

• Membres supérieurs

• Symétrique

• T. Essentiel

• T. Physiologique

• Non-symmétrique

• T. Parkinson

• T. Dystonique

• T. Cérébelleux

Localization

• Membres inférieurs

• ** T. Parkinson

• T. Orthostatique

• T. Essentiel

• T. Cérébelleux

Localization

• Tȇte

• ** T. Essentiel

• T. Cérébelleux

• T. Dystonique

• Wilson

Localization

• Menton

• Parkinson

• T. Essentiel

Tremblements

rapides ou lents?

Fréquence

Fréquence

Lent/Moyen

• Parkinson (4-7 Hz)

• T. Dystonique (4-7 Hz)

• T. Cérébelleux (5Hz ou

moins)

• T. Toxiques

• T. Psychogène

Fréquence

Rapide• T. Physiologique (8-12 Hz)

• T. Essentiel (4-12 Hz)

• T. Toxiques

• T. Psychogène

Tremblements

Petits ou gros?

Amplitude

AmplitudeGros

• T. Parkinson

• T. Cérébelleux

• T. Toxiques

• T. Psychogène

AmplitudePetit

• T. Physiologique

• T. Essentiel

• T. Dystonique

• T. Toxique

• T. Psychogène

TremblementsCommuns

1. Tremblement Essentiel

2. Tremblement Parkinsonien

3. Tremblement Cérébelleux

4. Tremblement Dystonique

5. Tremblement Physiologique

6. Tremblement Toxique

7. Tremblement Psychogène

Tremblement Essentiel

• T. d’action

• postural et cinétique

• Localization:

• M. supérieurs 95%

• M. inférieurs 20%

• Tȇte (“oui-oui” ou “non-non”)

• Menton, voix

• Fréquence: haute

Tremblement Essentiel

Diagnostic

• Clinique

• Pas d’investigations pour confirmer

(laboratoire ou imagerie)

Tremblement Essentiel

Diagnostic (Bain et al 2000)

• Critères principaux

• T. d’action bilatéral des m. supérieurs

• Absence d’autres signes neurologiques

• Critères secondaires

• Durée > 3 ans

• Histoire familiale (AD)

• Amélioration avec l’alcool (75%)

Tremblement Essentiel

Quelques points..

• Le plus commun type de tremblement

• Prévalence jusqu’a 14% > 65 ans

• Pas “bénigne”

• Gȇne social

• Perturbation fonctionelle

• Pas d’effet sur mortalité

Tremblement Essentiel

TRAITEMENT

• Recommendation A

• Primidone

• Efficacité: 2/3 pts – 50% réduction du t.

• Dose: 50-350mg

• Utilité limitée – effets secondaires

• Propranolol (ou Propranolol LA)

• Efficacité: 50% pts – 50% réduction du t.

• Dose: 60-320mg

Tremblement Essentiel

TRAITEMENT

• Recommendation B

• Atenolol

• Gabapentin

• Sotalol

• Topiramate

Tremblement Essentiel

TRAITEMENT – autres

• Alcool!

• Benzodiazepines

• Botox

Tremblement Essentiel

TRAITEMENT – autres

• Chirurgie

• Deep Brain Stimulation (DBS) – VIM

Thalamus

• Amélioration de 80%-90%

Tremblement parkinsonien

• T. de repos

• Localization:

• M. superieurs, m. inferieurs, menton

• unilateral ou asymetrique

• Frequence basse, amplitude grande

• Types

• Emietter (“Pill rolling”)

• Flexion/extension du poignet, pronation-

supination

Tremblement parkinsonien

• Types

• Emietter (“Pill rolling”)

• Flexion/extension du poignet, pronation-

supination

Tremblement parkinsonien

• Disparait

• lors du movement volontaire, du sommeil,

• Exagere avec• Distraction (calcul mental, marche)

• Emotion (anxiete)

Maladie de Parkison

Quelques points..

• Pas toujours t. de repos

• T. postural, cinétique possible

• T. pas toujours present

• 40% sans tremblements

• Peu invalidant

• Pas toujours remarqué par patient

Tremblement Physiologique

• T. postural (“d’attitude”)

• Bras tendus, m. de Barré

• Membres supérieurs

• Bilateral et symétrique

• Fréquence haute, amplitude petite

• Exagèré par

• Stress, emotions

• Café, médicaments

• Hyperthyroidisme

Tremblement Physiologique

• Exagèré par

• Stress, emotions

• Café, médicaments

• Hyperthyroidisme

Tremblement Cérébelleux

• T. d’action (intentionel)

• Localization:

• m. supérieurs ou inférieurs

• Uni ou bilateral

• Fréquence: lent (3-5 Hz)

• Associé aux autres signes cérébelleux

Tremblement Dystonique

• T. d’action

• Localization: dans une région dystonique

• Fréquence: irrégulier

• Amplitude: irrégulier

• Secousse irregulière

• Spécifiquement dans certaines positions

Tremblement Toxique

• Variable

• Localization, fréquence, amplitude

Tremblement Toxique

• Medicaments souvent coupables• Ventolin

• A. Valproic

• Lithium

• Antipsychotiques

• Anti-nausée (bloqueurs de dopamine)

• Anti-arrythmiques – Amiodarone

• Steroïdes

• Verapamil

• TCA

Tremblement Psychogène

• Variable

• Localization, fréquence, amplitude

• Caractéristiques clés

• Variabilité (inconsistent)

• Distractibilité

• Entrainement

• Début ou fin soudaine

Examen Physiquepour tremblements

Examen des tremblements

Se fait dans 3 circonstances

• Au repos

• Lors du maintien d’une attitude

Manoeuvre du serment

Manoeuvre du bretteur

• Lors des mouvements

Épreuve doigt nez

Épreuve d’écriture spirale d’Archimède

Épreuve verre d’eau

Resumé

• Tremblement = mouvements rhythmiques,

involontaires, oscillatoires d’une partie du

corps

• Hypercinétique = myoclonie, tic, chorée,

dystonie

• Caractéristiques: repos/action, fréquence,

amplitude, localization

• T. d’action: postural, cinétique, intentionel

Tout ce qui tremble n’est pas toujours la

maladie de Parkison

Tremblements

Dr. T. Nguyen

MD, FRCPC, Neurologie

7 avril 2016

FIN

Merci de votre attention