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Dr. G.Mari U.O.Med.Riab. Cesena Attivita Attivita Fisica Adattata Fisica Adattata VIII corso Girolamo Mercuriale Attività fisica e salute: Valutare, consigliare, creare opportunità Cesena, 22 e 23 ottobre 2018 Cesena, 22 e 23 ottobre 2018

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Dr. G.MariU.O.Med.Riab.Cesena

AttivitaAttivita Fisica AdattataFisica Adattata

VIII corso Girolamo Mercuriale

Attività fisica e salute:

Valutare, consigliare, creare opportunità

Cesena, 22 e 23 ottobre 2018Cesena, 22 e 23 ottobre 2018

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AFAAFA

Processi evolutivi delle societProcessi evolutivi delle societàà modernemoderne

Incremento della sedentarietIncremento della sedentarietààIncremento apporto caloricoIncremento apporto calorico

Incremento delle patologie correlateIncremento delle patologie correlate

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AFAAFAVIII Corso Girolamo

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Cardiovascolari Cardiovascolari

Dismetaboliche Dismetaboliche

PolmonariPolmonari

TumoraliTumorali

OsteoOsteo articolariarticolari

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OMSOMSEUR/RC56/8EUR/RC56/8

Copenaghen 2006 Copenaghen 2006

Strategia Europea per la Prevenzione eStrategia Europea per la Prevenzione eil Controllo delle Malattie Cronicheil Controllo delle Malattie Croniche

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OMS OMS -- Copenaghen 2006Copenaghen 2006

Investire nella prevenzione e nel controllo delle malattie croniche potrebbe migliorare la qualitàdella vita e il benessere sia a livello individuale che sociale.

Nella Regione europea dell’Oms, almeno l’86% dei decessi e il 77% del carico di malattia sono dovuti al vasto gruppo delle malattie croniche.

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OMS OMS -- Copenaghen 2006Copenaghen 2006

In Europa quasi il 60% del carico di In Europa quasi il 60% del carico di malattia malattia èè causato da sette fattori di causato da sette fattori di rischio principalirischio principali: : ipertensione (12,8%), tabagismo (12,3%), ipertensione (12,8%), tabagismo (12,3%), alcool (10,1%), eccesso di colesterolo (8,7%), alcool (10,1%), eccesso di colesterolo (8,7%), sovrappeso (7,8%), scarso consumo di frutta e sovrappeso (7,8%), scarso consumo di frutta e verdura (4,4%), inattivitverdura (4,4%), inattivitàà fisica (3,5%)fisica (3,5%)

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InattivitInattivitàà fisica e sedentarietfisica e sedentarietààsecondo i dati della letteratura sono responsabili: secondo i dati della letteratura sono responsabili:

--di un rischio globale per la salute superiore al di un rischio globale per la salute superiore al rischio derivante dal fumo di tabaccorischio derivante dal fumo di tabacco--del 30% delle malattie ischemiche cardiache del 30% delle malattie ischemiche cardiache --del 27% di diabete del 27% di diabete --del 21/25% dei tumori del colon e del senodel 21/25% dei tumori del colon e del seno

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AttivitAttivitàà FisicaFisica

--Migliora lMigliora l’’umore e lumore e l’’autostimaautostima--Contrasta gli stati depressiviContrasta gli stati depressivi--Incrementa le aspettative di vitaIncrementa le aspettative di vita--Contrasta svariate condizioni patologicheContrasta svariate condizioni patologiche--Preserva piPreserva piùù a lungo la lungo l’’autonomia nelle ADLautonomia nelle ADL--Contrasta lContrasta l’’evoluzione invalidante delleevoluzione invalidante dellepatologie cronichepatologie croniche

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Interventi strutturati e coordinatiInterventi strutturati e coordinati

Promozione di stili di vita attiviPromozione di stili di vita attiviper il benessere e la saluteper il benessere e la salute

Utilizzo dellUtilizzo dell’’attivitattivitàà motoria come strumento motoria come strumento di prevenzione e cura delle malattie cronichedi prevenzione e cura delle malattie croniche

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AttivitAttivitàà MotoriaMotoria

quale mezzo:quale mezzo:

ricreativo, terapeutico, espressivo e di benessere ricreativo, terapeutico, espressivo e di benessere in grado di contrastare lin grado di contrastare l’’insorgenza delle insorgenza delle patologie croniche e le disabilitpatologie croniche e le disabilitàà aggiuntive alle aggiuntive alle patologie croniche stesse che la sedentarietpatologie croniche stesse che la sedentarietààinduce attraverso un decondizionamento induce attraverso un decondizionamento cardiovascolare e muscolocardiovascolare e muscolo--scheletrico scheletrico autoalimentantesiautoalimentantesi

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Menomazioni

Disabilità

Vita sedentaria Limitazioni funzionali

Cammino ed equilibrio difficoltosi, ridotta resistenza allo sforzo, alterata destrezza manuale

Incapacità o difficoltà a compiere le attività della vita quotidiana necessarie per l’autonomia in casa o fuori casa

Depressione, perdita di motivazione, perdita di relazioni sociali o familiari

Sarcopenia, alterata flessibilitàarticolare, decondizionamento cardiovascolare, osteoporosi

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AFA

Menomazioni

Disabilità

Stile di vita attivo Limitazioni funzionali

AFA

Migliore cammino ed equilibrio, resistenza allo sforzo, destrezza manuale, ecc.

Minore difficoltà a compiere le attivitàdella vita quotidiana necessarie per l’autonomia in casa o fuori casa

Migliore tono dell’umore, conservazione di motivazione, relazioni sociali e familiari, ecc.

Migliore trofismo muscolare, escursione articolare, funzione cardiovascolare, migliore densitàminerale ossea, ecc.

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AttivitAttivitàà Fisica AdattataFisica Adattata

AUSL 11 EmpoliAUSL 11 Empoli

Toscana DGR 595 2005Toscana DGR 595 2005

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AttivitAttivitàà Fisica AdattataFisica Adattata

PRP 2010PRP 2010--20122012approvato con DR 2071/2010approvato con DR 2071/2010

programmi per la prevenzione delle malattieprogrammi per la prevenzione delle malattiecroniche con progetti finalizzati fra i qualicroniche con progetti finalizzati fra i quali

““Prescrizione dellPrescrizione dell’’esercizio fisico come esercizio fisico come strumento di prevenzione e terapiastrumento di prevenzione e terapia””

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AttivitAttivitàà Fisica AdattataFisica AdattataPRP 2010PRP 2010--20122012

approvato con DR 2071/2010 approvato con DR 2071/2010

““Prescrizione dellPrescrizione dell’’esercizio fisico come esercizio fisico come strumento di prevenzione e terapiastrumento di prevenzione e terapia””

Percorso EFA Percorso EFA -- Percorso AFAPercorso AFA

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Attività Fisica Adattata

Programmi di esercizio fisico salute-orientato

Svolti in gruppi appositamente predisposti

Rivolti a cittadini con malattie croniche stabilizzate

Indirizzati al mantenimento delle attività motorie

Finalizzati alla modificazioni dello stile di vita

Svolti per un lungo periodo a cadenza settimanale

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Definizione e condivisione del protocolloDefinizione e condivisione del protocolloGruppo Regionale 2011Gruppo Regionale 2011--1212

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Target Target dei programmidei programmi AFAAFA

persone con esiti di persone con esiti di

-- patologie neurologiche patologie neurologiche -- muscolomuscolo--scheletriche scheletriche -- osteoarticolari osteoarticolari -- che abbiano terminato la fase che abbiano terminato la fase riabilitativa sanitariariabilitativa sanitaria

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Scopo dei Programmi AFAScopo dei Programmi AFA

evitare inutili medicalizzazioni di evitare inutili medicalizzazioni di disabilitdisabilitàà stabilizzate quali esiti di stabilizzate quali esiti di patologie: neurologiche, patologie: neurologiche, muscolari, scheletriche, muscolari, scheletriche, osteoarticolariosteoarticolari

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Obiettivo FinaleObiettivo Finale

Valutare la sostenibilitValutare la sostenibilitààorganizzativa ed economica di organizzativa ed economica di

percorsi assistenziali di prescrizione percorsi assistenziali di prescrizione e somministrazione controllata e somministrazione controllata

delldell’’attivitattivitàà fisicafisica

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AttivitAttivitàà Fisica AdattataFisica Adattata

Piano di Indirizzo sulla Piano di Indirizzo sulla RiabilitazioneRiabilitazione

G.U. n. 50 del 2 MARZO 2011G.U. n. 50 del 2 MARZO 2011

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Piano di Indirizzo sulla RiabilitazionePiano di Indirizzo sulla RiabilitazioneGU n. 50 del 2 MARZO 2011GU n. 50 del 2 MARZO 2011

definisce che: definisce che:

non non èè una attivituna attivitàà riabilitativa, ma di mantenimento e prevenzioneriabilitativa, ma di mantenimento e prevenzione

svolge un ruolo educativosvolge un ruolo educativo--formativo formativo

si svolge in ambiente non sanitariosi svolge in ambiente non sanitario

prevede il coinvolgimento di servizi sociali, prevede il coinvolgimento di servizi sociali, ass.niass.ni di volontariato di volontariato ……

èè svolta da operatori non sanitari opportunamente formatisvolta da operatori non sanitari opportunamente formati

èè una prestazione non a carico del SSNuna prestazione non a carico del SSN

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FinalitFinalitàà::promuovere uno promuovere uno stile di vita attivostile di vita attivo

Obiettivi:Obiettivi:

prevenzione della mortalitprevenzione della mortalitàà

prevenzione della disabilitprevenzione della disabilitàà

miglioramento della Qualitmiglioramento della Qualitàà di Vitadi Vita

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A carico del Servizio Sanitario:A carico del Servizio Sanitario:presa in carico della persona, presa in carico della persona, valutazione, prescrizione/inviovalutazione, prescrizione/invio

In ambito extrasanitario:In ambito extrasanitario:somministrazione dellsomministrazione dell’’esercizio,esercizio,oneri a carico delloneri a carico dell’’interessatointeressato

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Modena

Ravenna

Cesena

Bologna

AUSLAUSL PilotaPilota EMILIAEMILIA ROMAGNAROMAGNA

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PATOLOGIE CRONICHE OGGETTO DI PATOLOGIE CRONICHE OGGETTO DI SPERIMENTAZIONE AFASPERIMENTAZIONE AFA

Fibromialgia Fibromialgia Bologna Terme di Bologna Terme di PorrettaPorretta

ArtroprotesiArtroprotesi dd’’anca anca ModenaModena

Lombalgia cronica Lombalgia cronica Ravenna, Cesena, ModenaRavenna, Cesena, Modena

M. di Parkinson M. di Parkinson Ravenna e CesenaRavenna e Cesena

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Sperimentazione AFA AUSL pilota AVRSperimentazione AFA AUSL pilota AVR

Ravenna

Cesena

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Le tappe principaliLe tappe principali……..Definizione e condivisione del protocolloDefinizione e condivisione del protocolloCostituzione di un gruppo di coordinamento del Costituzione di un gruppo di coordinamento del progettoprogettoOrganizzazione delle sedi di somministrazione Organizzazione delle sedi di somministrazione della AFA (Palestre Sicure e Palestre Etiche)della AFA (Palestre Sicure e Palestre Etiche)Formazione dei Laureati in Scienze MotorieFormazione dei Laureati in Scienze MotorieFormazione dei MMGFormazione dei MMGInformazione al cittadinoInformazione al cittadinoValutazione di processo e di esitoValutazione di processo e di esito

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Costituzione di un Gruppo di Costituzione di un Gruppo di coordinamento locale del Progettocoordinamento locale del Progetto

Fisiatri e Fisioterapisti Coordinatori delle UnitFisiatri e Fisioterapisti Coordinatori delle Unitàà Operative di Operative di Medicina RiabilitativaMedicina RiabilitativaMedici di Medicina Generale (MMG) Medici di Medicina Generale (MMG) Medici dello Sport Medici dello Sport Dipartimenti di SanitDipartimenti di Sanitàà PubblicaPubblicaDistretti Distretti Dipartimento Cure PrimarieDipartimento Cure Primarie

Altri attoriAltri attoriAssociazioni sportive Associazioni sportive Associazioni malatiAssociazioni malati

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Organizzazione delle sedi di Organizzazione delle sedi di somministrazione della AFA somministrazione della AFA

(Palestre Sicure e Palestre Etiche)(Palestre Sicure e Palestre Etiche)

Individuazione (criterio territoriale)Individuazione (criterio territoriale)Percorso di riconoscimentoPercorso di riconoscimentoDisponibilitDisponibilitàà orariorariAccordo economicoAccordo economico

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FormazioneFormazione

dei Laureati in Scienze Motorie dei Laureati in Scienze Motorie Corso regionaleCorso regionaleCorso localeCorso locale

dei Medici di Medicina Generaledei Medici di Medicina Generale(a Ravenna un solo Nucleo di Cure Primarie)(a Ravenna un solo Nucleo di Cure Primarie)

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Informazione al cittadinoInformazione al cittadino

Punto informativo telefonicoPunto informativo telefonico

Articolo su stampa localeArticolo su stampa locale(solo Cesena)(solo Cesena)

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Il Parkinson

Attività Fisica Adattata nel Parkinson

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AFA PARKINSONAFA PARKINSON

Il programma prevedevaIl programma prevedevaEsercizi di coordinazione del gesto e di Esercizi di coordinazione del gesto e di resistenza resistenza Esercizi di mobilizzazione articolare Esercizi di mobilizzazione articolare aa.ss.aa.ss. e e aa.iiaa.ii..Esercizi di allungamento delle catene mm. Esercizi di allungamento delle catene mm. posterioriposterioriEsercizi respiratori Esercizi respiratori Esercizi di coordinazioneEsercizi di coordinazione--socializzazionesocializzazione

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AFA PARKINSONAFA PARKINSON

AttivitAttivitàà che mirano al miglioramentoche mirano al miglioramentodelldell’’equilibrio statico equilibrio statico delldell’’equilibrio dinamico equilibrio dinamico della posturadella posturadella funzione respiratoria della funzione respiratoria del senso di integrazionedel senso di integrazione

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LOMBALGIALOMBALGIA

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LOMBALGIA

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AFA LOMBALGIA CRONICAAFA LOMBALGIA CRONICA

lavoro mirante a:lavoro mirante a:incremento della flessibilitincremento della flessibilitàà del rachidedel rachiderafforzamento muscolarerafforzamento muscolareallungamento/elasticitallungamento/elasticitàà muscolaremuscolare

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AFA LOMBALGIA CRONICA

-fase di riscaldamento -esercizi, a difficoltà progressivamente crescente, di mobilizzazione, allungamento, articolarità, richiamo muscolare, controllo posturale ecc…-sperimentati nelle varie posture: in ortostasi, da seduti, al tappeto, in quadrupedia

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Scheda di orientamento prescrittivoScheda di orientamento prescrittivo

non complessa, di veloce utilizzo per i non complessa, di veloce utilizzo per i prescrittoriprescrittori

che espliciti:che espliciti:soggetti a cui soggetti a cui èè rivolta lrivolta l’’attivitattivitààcriteri di inclusionecriteri di inclusionecriteri di esclusione specifici per patologiacriteri di esclusione specifici per patologiacriteri per invio a visita fisiatrica di II livellocriteri per invio a visita fisiatrica di II livello

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PERCORSOPERCORSO

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Coordinatore fisioterapisti Azienda USL

Coordinatore fisioterapisti Azienda USL

MMG Fisiatri

MMG MMG FisiatriFisiatri

Palestra Convenzionata Istruttore LSM

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Valutazione Finale della SperimentazioneValutazione Finale della Sperimentazione

InvioInvio318 persone contattate318 persone contattate

64 hanno rifiutato64 hanno rifiutato254 arruolate254 arruolate230 hanno iniziato il percorso AFA230 hanno iniziato il percorso AFA

Tasso di abbandono in Palestra 35% (impegni Tasso di abbandono in Palestra 35% (impegni familiari 35% )familiari 35% )

149 hanno completato il percorso AFA149 hanno completato il percorso AFATasso partecipazione media 92% Tasso partecipazione media 92% ((compliancecompliance))

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Questionario CSQ-8Valutazione di gradimentoQuestionario CSQ-8

Valutazione di gradimento

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Se dovesse di nuovo aver bisogno di aiuto, tornerebbe al nostro Se dovesse di nuovo aver bisogno di aiuto, tornerebbe al nostro programma?programma?

Complessivamente, in senso generale, quanto Complessivamente, in senso generale, quanto èè soddisfatto dei servizi ricevuti?soddisfatto dei servizi ricevuti?

I servizi che ha ricevuto lI servizi che ha ricevuto l’’hanno aiutata ad affrontare meglio i Suoi problemi?hanno aiutata ad affrontare meglio i Suoi problemi?

Quanto Quanto èè rimasto soddisfatto della quantitrimasto soddisfatto della quantitàà di aiuto che ha ricevuto?di aiuto che ha ricevuto?

Se un Suo amico avesse bisogno di un aiuto simile, gli raccomandSe un Suo amico avesse bisogno di un aiuto simile, gli raccomanderebbe il nostro erebbe il nostro programma?programma?

Fino a che punto il nostro programma ha soddisfatto i Suoi bisogFino a che punto il nostro programma ha soddisfatto i Suoi bisogni?ni?

Ha ottenuto il tipo di servizio che Lei desiderava?Ha ottenuto il tipo di servizio che Lei desiderava?

Come giudicherebbe la qualitCome giudicherebbe la qualitàà del servizio da Lei ricevuto?del servizio da Lei ricevuto?

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AFAAFA

Persone che hanno completato il Persone che hanno completato il programma:programma:

=> giudizio molto buono=> giudizio molto buono=> pi=> piùù che soddisfatteche soddisfatte=> sicuramente lo consiglierebbero=> sicuramente lo consiglierebbero=> il 94% intenzionato a proseguire=> il 94% intenzionato a proseguire

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Mercuriale

Cesena

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Questionario CSQ‐8Valutazione di gradimento

Questionario CSQ‐8Valutazione di gradimento

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Valutazione di EsitoValutazione di Esito

Questionario SF12Questionario SF12=> lieve miglioramento dell=> lieve miglioramento dell’’indice fisico e mentale indice fisico e mentale in tutti i gruppiin tutti i gruppi=> significativit=> significativitàà statistica dellstatistica dell’’indice fisico nei indice fisico nei lombalgicilombalgici

TestisticaTestistica specificaspecifica=> diminuzione statisticamente significativa dei => diminuzione statisticamente significativa dei valori della VAS per i valori della VAS per i lombalgicilombalgici

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VAS: Scala Analogico Visiva del doloreVAS: Scala Analogico Visiva del dolore

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Valutazione EconomicaValutazione Economicastima costi palestra e personale LSMstima costi palestra e personale LSMstima costi personale sanitario dipendente e stima costi personale sanitario dipendente e MMGMMGstima costi di progettazione, valutazione e stima costi di progettazione, valutazione e gestione amministrativa progettogestione amministrativa progettostima costo medio persona (medio e stratificato stima costo medio persona (medio e stratificato per patologia ed intensitper patologia ed intensitàà di trattamento)di trattamento)

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Valutazione di processo riferita al percorso Valutazione di processo riferita al percorso

organizzativoorganizzativoformazione dei MMG: valutazione attraverso test di formazione dei MMG: valutazione attraverso test di apprendimento e gradimentoapprendimento e gradimentoformazione dei LSM: valutazione attraverso test di formazione dei LSM: valutazione attraverso test di apprendimento e gradimento apprendimento e gradimento rispetto dei tempi previsti dal cronogramma rispetto dei tempi previsti dal cronogramma valutazione da parte degli operatori coinvolti (indagine valutazione da parte degli operatori coinvolti (indagine qualitativa per rilevare criticitqualitativa per rilevare criticitàà e punti di forza del e punti di forza del progetto)progetto)

accessibilitaccessibilitàà alle palestrealle palestre

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SostenibilitSostenibilitàà economica e economica e organizzativaorganizzativa

I programmi AFA si sono dimostrati I programmi AFA si sono dimostrati sostenibili sul piano organizzativo ed sostenibili sul piano organizzativo ed economico e il percorso operativo economico e il percorso operativo sperimentato sperimentato èè risultato essere risultato essere

appropriatoappropriato

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Vantaggi dell’AFA per il cittadino

Modifica lo stile di vitaPromuove la prevenzione secondaria e

terziaria della disabilità

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Socializzazione

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“Svezzamento” dal sanitario

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Vantaggi per Azienda e MediciVantaggi per Azienda e Medici

Promuove un equo accesso a tutti per Promuove un equo accesso a tutti per aspetto logistico ed economicoaspetto logistico ed economico

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Maggior appropriatezza d’accesso alle Visite Ambulatoriali

Promuove una riduzione di afflusso diretto ed inappropriato alle visite specialistiche di I livello..

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AFAAFA ArtrosiArtrosi

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AFAAFA ArtrosiArtrosi

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AttivitAttivitàà AFA Romagna 2017/18AFA Romagna 2017/18

AFA Parkinson:AFA Parkinson: 13 corsi attivi con circa 13 corsi attivi con circa 130 partecipanti ogni mese130 partecipanti ogni meseAFA lombalgia:AFA lombalgia: 68 corsi attivi con circa 68 corsi attivi con circa 700 partecipanti ogni mese700 partecipanti ogni meseAFA Artrosi:AFA Artrosi: 6 corsi attivi con circa 70 6 corsi attivi con circa 70 partecipanti ogni mese partecipanti ogni mese (attivati per ora (attivati per ora solo a Cesena e Ravenna)solo a Cesena e Ravenna)

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2241418811113253252727settembre 2017settembre 2017giugno 2018giugno 2018

giugiu--1818

000000333333magmag--1818

00551122383833aprapr--1818

00551111363633marmar--1818

00551122373733febfeb--1818

11771144393933gengen--1818

006611353533dicdic--1717

115511373733novnov--1717

00441122373733ottott--1717

004411333333setset--1717

di cui nuovi utentidi cui nuovi utentinn°° presenzepresenzeNN°° corsicorsidi cui nuovi utentidi cui nuovi utentinn°° presenzepresenzeNN°° corsicorsi

ParkinsonParkinsonParkinsonParkinson

ForlForlììCesenaCesena

Corsi AFACorsi AFA--ParkinsonParkinson

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15155145145050992282282020settembre 2017settembre 2017giugno 2018giugno 2018

252522giugiu--1818

00646477262622magmag--1818

0067677722242422aprapr--1818

0059596611232322marmar--1818

0064646611222222febfeb--1818

11666666222222gengen--1818

00646466222222dicdic--1717

11666666222222novnov--1717

0064646611212122ottott--1717

0044212122setset--1717

di cui nuovi utentidi cui nuovi utentinn°° presenzepresenzeNN°° corsicorsidi cui nuovi utentidi cui nuovi utentinn°° presenzepresenzeNN°° corsicorsi

ParkinsonParkinsonParkinsonParkinson

RiminiRiminiRavennaRavenna

Corsi AFACorsi AFA--ParkinsonParkinson

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2121343343434328128147394739420420settembre 2017settembre 2017giugno 2018giugno 2018

00111721721818giugiu--1818

0024244413134724724646magmag--1818

5552526625254894894343aprapr--1818

1142425523235515514747marmar--1818

5550506631315425424747febfeb--1818

4442426654545425424646gengen--1818

1142426617175055054545dicdic--1717

1147476628285335334545novnov--1717

2231312262625235234343ottott--1717

2213132227274104104040setset--1717

di cui nuovi utentidi cui nuovi utentinn°° presenzepresenzeNN°° corsicorsidi cui nuovi utentidi cui nuovi utentinn°° presenzepresenzeNN°° corsicorsi

LombalgiaLombalgiaLombalgiaLombalgia

ForlForlììCesenaCesena

Corsi AFACorsi AFA-- LombalgiaLombalgia

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00352352363613213221972197100100settembre 2017settembre 2017giugno 2018giugno 2018

2242241010giugiu--1818

5151552262261010magmag--1818

5151552292291010aprapr--1818

4545552322321010marmar--1818

454555772362361010febfeb--1818

414144662362361010gengen--1818

41414420202312311010dicdic--1717

39394422222112111010novnov--1717

39394410101911911010ottott--1717

67671811811010setset--1717

di cui nuovi utentidi cui nuovi utentinn°° presenzepresenzeNN°° corsicorsidi cui nuovi utentidi cui nuovi utentinn°° presenzepresenzeNN°° corsicorsi

LombalgiaLombalgiaLombalgiaLombalgia

RiminiRiminiRavennaRavenna

Corsi AFACorsi AFA-- LombalgiaLombalgia

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00000033332402403030settembre 2017settembre 2017giugno 2018giugno 2018

000000giugiu--1818

11272744magmag--1818

66343444aprapr--1818

88383844marmar--1818

77373744febfeb--1818

33212133gengen--1818

44262644dicdic--1717

44353544novnov--1717

00222233ottott--1717

000000setset--1717

di cui nuovi utentidi cui nuovi utentinn°° presenzepresenzeNN°° corsicorsidi cui nuovi utentidi cui nuovi utentinn°° presenzepresenzeNN°° corsicorsi

ArtrosiArtrosiArtrosiArtrosi

ForlForlììCesenaCesena

Corsi AFACorsi AFA-- ArtrosiArtrosi

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00000015153003002020settembre 2017settembre 2017giugno 2018giugno 2018

303022giugiu--1818

303022magmag--1818

303022aprapr--1818

303022marmar--1818

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303022dicdic--1717

303022novnov--1717

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1515303022setset--1717

di cui nuovi utentidi cui nuovi utentinn°° presenzepresenzeNN°° corsicorsidi cui nuovi utentidi cui nuovi utentinn°° presenzepresenzeNN°° corsicorsi

ArtrosiArtrosiArtrosiArtrosi

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Corsi AFACorsi AFA-- ArtrosiArtrosi

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Grazie per l’attenzione