ATUALIZAÇÃO

EM OPME E

ALTO CUSTO

Giuseppina PellegriniSão Paulo, 18 de outubro de 2012

Rhazis – 965Rhazis – 965““Se podes curar com dietas, evita remédios; se podes curar Se podes curar com dietas, evita remédios; se podes curar com remédios simples, evita os complexos”com remédios simples, evita os complexos”

DISTRIBUIÇÃO DA POPULAÇÃOBRASIL- 1980 / 2050

 

SITUAÇÃO ATUAL DA SAÚDE

1. Avanço tecnológico aumenta a utilização de OPMES;

2. Aumento na expectativa de vida da população aumenta a utilização de OPMES;

3. População idosa cresce 3 vezes mais que a população adulta;

4. Estimativa ano 2025: Brasil em 6º lugar no ranking mundial entre os países mais populosos em idosos;

5. Prevê-se, que 15% da população brasileira estará acima de 60 anos no ano de 2025;

6. Grande contingente de usuários acima de 50 anos tem plano de saúde suplementar;7. Programas efetivos de prevenção de

doenças e promoção da Saúde ainda não estão plenamente desenvolvidos nas Operadoras de Planos de Saúde;

8. Planos de saúde tem interferência de ações judiciais;

9. Clientes cada vez mais conscientizados, exigindo próteses importadas, muitas vezes por indução médica.

SITUAÇÃO ATUAL DA SAÚDE

Possibilitar o uso seguro e

racional de OPME, pesquisando

produtos de qualidade, por um

custo justo e único, sem restrições

à sua utilização, mas garantindo o

que o cliente necessita, sem

distorções em sua valoração.

SETOR DE OPME

Importante avaliar:

O ganho de saúde - redução de morbidade e mortalidade

Capacidade de ampla disponibilidade de recurso para todos os individuos que a necessitam

Custo desta tecnologia seja justificada pelo ganho de saúde - custo-efetividade

Auditoria em Procedimentos com Auditoria em Procedimentos com uso de OPMEuso de OPME

• Verificar as especialidades que utilizam OPME em seus diversos procedimentos ;• Estudar o perfil de cada cirurgia realizada e a quantidade média de OPME utilizada e seu preço em pelo menos 03 fornecedores;• Preparar planilha de negociação contendo a quantidade média de OPME utilizado por tipo de cirurgia;• Selecionar as equipes que irão realizar os procedimentos com OPME de acordo com os protocolos pré estabelecidos;

Pontos importantes nas OPME´s - PRESTADOR

8

O auditor deve:

Conhecer os procedimentos que está avaliando

Atualizar-se em relação às novas tecnologias

Conhecer as empresas que fornecem materiais de alto custo

Avaliar cada caso individualmente e discutir com outros auditores para troca de experiências

Auditoria em Auditoria em Procedimentos com uso Procedimentos com uso

de OPMEde OPME

ÓRTESES

CONCEITO: 

São aparelhos mecânicos

aplicados sobre segmentos do

corpo para oferecer apoio ou

estabilidade, prevenir ou

corrigir deformidade, permitir, permitir,

complementar ou facilitar complementar ou facilitar sua

função.

PRÓTESES CONCEITO:

 São dispositivos mecânicos, utilizados para substituir órgãos ou segmento do corpo, 

favorecendo a função  a plástica e a estética, sendo portanto, de importância fundamental para manutenção e autonomia de vida, quando tem atividade  nobre e vital.

USO GERAL• Bomba de Analgesia/ Morfina de qualquer

tipo• Clips de Aneurisma, grampeadores e cargas• Lâmina de Shaver e outras• Telas sintéticas, de Marlex, Prolene e outras• Tesoura Ultracision• Trocateres e redutores• Cateteres de longa permanência• Cateteres para embolização, micromolas,

micropartículas

EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS

Cardiologia e Cirurgia Torácica• Cateter para estudo eletrofisiológico / ablação por radiofrequência• Próteses valvares cardíacas biológicas ou

metálicas de todos os tipos• Endoprótese vascular• Oxigenador de membrana• Cateter de Swan Ganz• Bomba de autotransfusão• Stent de todos os tipos

EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS

Gastroenterologia• Banda Gástrica• Kit para gastrostomia endoscópica• Papilótomo• Cateteres em endoscopia peroral e colonoscopia• Endotesouras e endopinças descartáveis• TIPS (anastonmose porto-cava por cateter)

EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS

Ortopedia e Neurocirurgia• Acetábulo, cabeça de fêmur• Alongador• Barras de fixação• Desfibrilador implantável para nervo

periférico (dor)• Cages de todos os tipos• Ponteiras de radiofrequência• Cimento ortopédico• Osso liofilizado• Fixadores externos

EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS

Ortopedia e Neurocirurgia• Grampos absorvíveis• Pinos e placas de todos os tipos• Âncoras de qualquer tipo, inclusive

absorvíveis• Válvula de derivação• Disco artificial intersomático• Suturas de Menisco• Microplacas, microparafusos e telas de

titânio para cirurgia de buco-maxilo

EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS

Demais Especialidades• Agulha de Verres• Alça para ressecção endoscópica• Basket ou Sonda de Dórmia• Cateter Duplo J• Cateter para extração de cálculo• Cateter para nefrostomia• Dilatador para cirurgia percutânea• Expansores de tecido• Kit catarata e lente intraocular

EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS

Artroplastia do JoelhoEnfermaria

Artroplastia do JoelhoApartamento

Como Como Negociar Negociar

Como NegociarComo Negociar

• Conhecer os aspectos principais de cada Conhecer os aspectos principais de cada procedimento em cada prestador para avaliar procedimento em cada prestador para avaliar resultados positivos.resultados positivos.

• Preparar planilhas de acompanhamento de Preparar planilhas de acompanhamento de custos dos pacientes, verificando os melhores custos dos pacientes, verificando os melhores resultados após a realização das cirurgiasresultados após a realização das cirurgias

• Acompanhar os pacientes que realizaram as Acompanhar os pacientes que realizaram as cirurgias para verificar evolução do cirurgias para verificar evolução do tratamentotratamento

Como NegociarComo Negociar

• Avaliar as equipes que possuam melhores estatísticas de acompanhamento.

• Negociar valores compatíveis para que ninguém tenha prejuízo na negociação.

• Verificar as equipes multidisciplinares que desempenham as atividades no mercado.

NEGOCIAÇÃO EM OPME

1. Identificar o mercado fornecedor de OPMES;

2. Cadastrar os fornecedores de OPMES de acordo com as normativas da ANVISA;

3. Realizar análise dos preços com identificação das distorções existentes para os mesmos produtos (os preços variam de acordo com a Região, Hospital, operadora e fornecedor);

4. Garantir a qualidade no fornecimento de OPMES;

NEGOCIAÇÃO EM OPME

5. Intermediar as negociações com as empresas fornecedoras de OPMES e hospitais, buscando diminuir a intermediação dos hospitais, se for possível esse tipo de negociação;

6. Avaliar as intermediações destes materiais especiais por médicos responsáveis pelos procedimentos;

7. Diminuir o custo assistencial e reduzir a sinistralidade nos contratos;

NEGOCIAÇÃO EM OPME

8. Proporcionar benefícios aos clientes, visando a redução dos custos assistenciais;

9. Racionalizar custos visando aumentar a remuneração médica.

10. Negociar diretamente com os fornecedores e hospitais;

11. Utilizar como parâmetros a “Tabela de Compatibilidade de Órteses, Próteses e Materiais Especiais” do SIH-SUS.

Equipe multidisciplinar sob uma coordenação

administrativa

• consultores médicos nas várias especialidades

•enfermeira coordenadora

•analistas de custos,

•Auditoria envolvida com os procedimentos

Qual a equipe ideal para desenvolver a atividade e acompanhamento e libração de OPME?

Com a equipe bem estruturada consegue-se diminuir a sinistralidade dos contratos com redução do custo assistencial de maneira

significativa.

27

 MUITO OBRIGADA!!!!MUITO OBRIGADA!!!!

 E-mail: pina.pellegrini@gmail.com              pinacursos@terra.com.br

Celular: 11 98326-7317    11 99992-5168