Aucun titre de diapositivearthur17390.free.fr/cours/urinestroubles.ppt · PPT file · Web viewSEMIOLOGIE UROLOGIQUE Pr Bertrand Doré Pr Jacques Irani URINES TROUBLES. La cystite

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE

Pr Bertrand Doré Pr Jacques Irani

URINES TROUBLES.


URINES TROUBLES : PYURIE DEFINITIONS : CLINIQUE :

• Brûlures M

• Pollakiurie D>N

•ODEUR

•Hématurie

• BU: nit +, leuco++


URINES TROUBLES : PYURIE DEFINITION : CLINIQUE : - URINES TROUBLES = PYURIE - TROUBLES MICTIONNELS : PK + que DYSURIE-HÉMATURIE ASSOCIÉE PARFOIS

- MAIS AUTRE CAUSE


• cystite aiguë• Néphrite bactérienne

premier épisode• Bactériurie asympto-

matique• IU sur sonde sans

fièvre

IU SIMPLESIU SIMPLES IU COMPLIQUEESIU COMPLIQUEES

• Cystite H> 60 ans• Prostatite

• post opératoire.• chez Diabétique ID

• sur PKR• sur sonde fébrile

• IU + calcul• chez l’enfant G>f


BACTERIOLOGIQUES :

- CONDITIONS DE PRELEVEMENTS : Toilette / Labo / Délai - BANDELETTES URINAIRES :

Leucocytes Estérase (+) / Nitrites (+) - ECBU : CRITERES de KASS :


- ECBU : CRITERES de KASS : o LEUCOCYTES / GERMES : < 104/ml Pas d’infection o LEUCOCYTES > 104/mm3 / GERMES > 105/ml: Monomicrobien : infection + Polymicrobien : souillure / colonisation (sonde)


- Problèmes d’interprétationProblèmes d’interprétationGermes>104/ml et leuco =0 ou faible

Leuco>10 000/ml et germes = 0

souilluresouillure

CONTROLE

ATB récents:

•Éradication

•Diurése++

•Urethrite/ prostatite

Pas d’ATB:

•Patho URO

•BK

•Bilharziose

•néphropathies


o LEUCOCYTES : > 104/ml / GERMES : < 104/ml : Eliminer uréthrite : 1er jet Suspecter BK (Tuberculose) CAUSE UROLOGIQUE : Calcul ? Infection urinaire déjà traitée (Antibiotiques) Cystite féminine o LEUCOCYTES + GERMES = 104/ml : VERIFIERFaux positif : souillure / acheminement / température

Epidémiologie des germes de villeEpidémiologie des germes de ville

85%

5%2% 5% 2% 1%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

E.COLI KlebsiellesEnterobacter

strepto D

E.COLI

PROTEUS

Klebsielles Enterobacter

Staphylocoques Ep. OuSap.strepto D

autres

Epidémiologie des germes de ville Epidémiologie des germes de ville

et hospitalierset hospitaliers

40

10 1510 10

15

0102030405060708090

ville

hopital


INFECTION NOSOCOMIALE : RECHUTE / RECIDIVE RESISTANCE aux ANTIBIOTIQUES


ANTIBIOTIQUES : AB Gramme +++ - Pénicillines,- Béta Lactamines , Céphalosprorines- Aminosides, Macrolides, Quinolones


BAS APPAREIL :o CYSTITE = PK + BM + Pyurie (sans fièvre)o HEMATURIE o BRULURES MICTIONNELLESo Fièvre ? +++

LATENTES :ASYMPTOMATIQUES- Fièvre inexpliquée :- FORTUITES :intervention orthopédique / cardiaque

La cystite simpleLa cystite simple• Femme jeune>> homme

• Flore périnéale

• Si récidivante >4/an : faire explorations

TRAITEMENTTRAITEMENT

BOIRE++

Hygiène périnéale

Miction post-coïtale

ATBT:ATBT:

•Monothérapie

•FQ 3-4 jours

•Si échec/récidive: traitement 7j.


CIRCONSTANCES DECOUVERTES :

CLINIQUES SYMPTOMATIQUES: -HT APPAREIL :

o LOMBALGIES : => + /- Fièvre ? +++ => N.I.A.

( P.N.A.)


HT APPAREIL BAS APPAREIL Parenchyme : NIA Pyonéphrite Prostatite Aiguë

OrchiteAbcèsPhlegmon peri néphrétiquePyonéphroseCavités : Rétention Purulente V.E.Sup. urgence urologiqueCanal : Epididymite

PYELOPYELONEPHRITE AIGUENEPHRITE AIGUE

•Femme jeune> homme

CliniqueClinique biologiebiologie

•Début brutal•Signes de cystite•Fiévre à 39-40°C•Douleur lombaire unilatérale sp + palp•Pas de choc habituellement

•Synd. Infectieux•ECBU >104 UFC/ml•E.Coli = 80%•Hémoc négatives.


imagerieimagerie

En cas de tableau clinique simple

une ECHOGRAPHIE et un ASP SUFFISENT.

Pas de dilatation des CPC

Pas d’image de calcul


L’erreur à ne pas commettreL’erreur à ne pas commettre

Elle seule permet d’éliminer une retention purulenteElle seule permet d’éliminer une retention purulente


imagerieimagerie

TDM de TDM de 19941994

TDM Nov TDM Nov 20002000

cicatricecicatriceTDM avr TDM avr 19941994

Néphrite typique droiteNéphrite typique droite

Néphrite typique droiteNéphrite typique droite

Nouvelles lésions au pôle inf en Nov Nouvelles lésions au pôle inf en Nov 20002000


CAS PARTICULIERS :ENFANT :

REFLUX VESICO RENAL Malformations V.E.Supérieure

FEMME ENCEINTE : - Risque + - PNA de la Grossesse/Obstacle infecté ?

DIABETE : - Bactériurie asymptomatique.

UCR à la UCR à la recherche d ’un recherche d ’un reflux VUreflux VU

ICI : RVR st 3-4 chezICI : RVR st 3-4 chez

un enfantun enfant

Pour infoPour info

Classification du refluxClassification du reflux


IMMUNODEPRIMES : - HIV,- Transplantés PERSONNES AGEES : « Institutionnalisées » :- Déshydratation - Troubles trophiques Hormonaux- Fécalome- Sonde Vésicale- Calcul ? MALADE avec SONDE VESICALE ?

BIOLOGIEBIOLOGIECLINIQUECLINIQUE

ABCES DU REINABCES DU REIN

• Terrain différent de PNA

– ID– Diabète– endocardite– toxicomane IV

• Syndrome inflammatoire

• ECBU parfois Negatif

• hémoc +

• Dl lombaire + 40°C +frissons + AEG


Image arrondie intraparenchymateuse Image arrondie intraparenchymateuse hétérogène en hétérogène en échographieéchographie


ScannerScanner

Masse Masse hétérogène hétérogène hypo-dense hypo-dense avec coque avec coque prenant le prenant le contraste en contraste en périphériepériphérie


Processus Processus avasculaire avasculaire encorbellé par les encorbellé par les artères polaires artères polaires supérieures Gsupérieures Gprise de contraste prise de contraste péri-lésionnelle péri-lésionnelle correspondant à correspondant à une coqueune coque

artériographieartériographie


TraitementTraitement

1.1. ATBTATBT

2.2. Ponction sous Ponction sous scannnerscannner

3.3. Evacuation Evacuation chirurgicalechirurgicale

OrdreOrdreChr.Chr.

Quels risques?Quels risques?

1.1. Phlègmon Phlègmon périnéphrétiquepérinéphrétique

2.2. pyonéphrosepyonéphrose

Néphrectomie élargie

PROSTATITE AIGUEPROSTATITE AIGUE90%90% des IU fébrile chez l’homme des IU fébrile chez l’homme sans ATCD uro.sans ATCD uro.

Terrain:Terrain: 30-4030-40 ans et ans et 60-7060-70 ans ans adénome adénome

Etiologies:Etiologies: 1) idiopathique1) idiopathique

2) iatrogène2) iatrogène

3) uropathie obstructive3) uropathie obstructive

85%

5%2%

5% 2% 1%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

E.COLI Klebsielles strepto D

UIV avec clichés mictionnels ++UIV avec clichés mictionnels ++

Si KTSP: CGR par le KTSi KTSP: CGR par le KT

PROSTATITE AIGUEPROSTATITE AIGUE

CliniqueClinique biologiebiologie•Début rapide•Signes de cystite•Fiévre à 39-40°C•Dysurie franche voire RAU,hématurie•TR : prostate hyperalgique, rénitente

•Synd. Infectieux•ECBU >104 UFC/ml•E.Coli = 80%•Hémoc positives pf.•PSA élevés (ne pas les doser!)


Intérêt de rechercher les MST Intérêt de rechercher les MST

TPHA- VDRL

CHLAM-MYC

PU + gono

Discuté car:

•Germes except

Mais Q internat


TRAITEMENTTRAITEMENT

Hospit.ATBT:ATBT:

•Bithérapie 3-4 j.

•FQ + aminosides puis FQ 4 à 6 sem

•Si récidive: traitement 8 sem.

Repos au lit

Recherche et trait. de la cause

CONCLUSION


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