POTENCIALES EVOCADOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA AUDITIVOS DE LATENCIA

CORTACORTA

POTENCIALES AUDITIVOS DE

LATENCIA CORTA.

• Electrococleografía. (ECoG ). 1 a 4 msc.

• Potenciales Eléctricos Auditivos de Tallo Cerebral. 1 a 15 mseg.

ELECTROCOCLEOGRAFIA.

• Definición:Registro de la actividad eléctrica de la Cóclea y de la primera neurona , generada por descargas sincrónicas de las fibras nerviosas en respuesta a una estimulación acústica.

ELECTROCOCLEOGRAFIA

• COMPONENTES:– P.A. : Ganglio espiral y Activación de las

fibras aferentes del VIII par.– S.P. : 50% actividad coclear de la corriente

directa que surge de las C.C.I., y 50% C.C.E. y Organo de Corti.

– M.C. :Actividad Coclear de la corriente alterna que surge de las C.C.E., Potenciales receptores.

MONTAJE DE ELECTRODOS

• No invertido (+ ) : oído examinado. A1, A2.

• Invertido ( - ): Línea media, borde del cuero cabelludo. Fz.

• Común: Oído contralateral. A1, A2.

TIPOS DE ELECTRODOS NO INVERTIDOS +.

• 1.TT =Transtimpánico ( Aguja, invasivo), debe colocarse sobre el promontorio .

• 2.MT=Membrana Timpánica (Debe tocar el tímpano en el cuadrante postero-inferior). a.TM wick (David Lilly). b. TM Bio-logic.

• 3.Conducto Auditivo Externo (Segunda vuelta del conducto):a.Silver ball-tip. b.Non-porous Barrier. c.TYMPtrode.

TRANSDUCTORES.• ER-3A ( Cajetilla, inserción ):

- Incrementan la atenuación interaural.- Incrementan la atenuación del ruido ambiente.- Eliminan el colapso del canal auditivo.- Incrementan la comodidad del paciente.- Reducen el artefacto eléctrico por la separación del transductor y el electrodo invertido ( - ).- Reducen el “Ringing” del transductor. .

PROTOCOLO. Parámetros de

Adquisición .

• Filtros: 10 - 1500 HZ. Las bajas frecuencias facilitan el potencial DC, contribuyendo al SP.

• Análisis de tiempo: 5 msgs. El corto tiempo ofrece una mejor resolución SP/AP.

• Sensibilidad de amplificación: 5 uV.(x 75.000)• Sensibilidad de promediación: 2.5 uV.• Número de promediaciones: 50 a 1000.• Número de trazos: 3 o 4 para verificar SP.

PROTOCOLO.Parámetros del

Estímulo.• Tipo : Click, abrupto para obtener la

mejor sincronía de las fibras nerviosas.

• Duración : 0.1 msc. Corta.• Rata (Periodicidad):A.P. Baja de

7/seg, S.P. Alta de 99/seg.• Polaridad: Alternante, para minimizar

M.C.• Intensidad: alta, 90 dB HL (120

peSPL). Debajo de 50 dB HL no se detecta SP.

FACTORES DEL SUJETO

• Morfología similar a la del adulto en el recién nacido.

• Resistente al efecto de las drogas, al estado de alerta y al sexo.

• Con click su uso es limitado en Hipoacusias para frecuencias agudas mayores de 70 dB HL.

• En Hipoacusias Conductivas puede estar contraindicada o no es confiable.

APLICACIONES CLINICAS DE LA

ECoG.• Establecer la funcionalidad de la

Coclea.• Topodiagnóstico :ABR plano , con

onda I ausente o de corta amplitud.• Determinar la reserva neural para

implante Coclear.• M.C. : Diagnóstico precoz de

Hipoacusia inducida por el ruido o por ototoxicidad.

APLICACIONES CLINICAS DE LA ECoG.

• Topodiagnóstico : Técnica combinada con ABR. ( Ferraro , 1989 ).

• Técnica eficaz con limitaciones : relación de amplitud I-V invertida , latencia desplazadas (corrección) , Ondas II y IV poco definidas, no se registra a menos de 80 dB SL , acortamiento del intervalo I-V en curva función intensidad- latencia.

APLICACIONES CLINICAS DE LA

ECoG.• MONITOREO INTRAOPERATORIO : Ojemann. Técnica combinada con BERA y monitoreo del VII par.

• Electrodo peritimpánico:Predicción de O.I. con M.C. , Predicción de VIII par distal con P.A.

• Registro de onda V del Bera : Predicción de integridad del VIII próximal y T.C.

APLICACIONES CLINICAS DE LA

ECoG.• UMBRALES

AUDITIVOS ELECTROFISIOLÓ-GICOS PARA FRECUENCIAS AGUDAS.(Curva función intensidad latencia del P.A.)

• Portman. • Electrodo

transtimpánico, correlación con la audiometría tonal de 10 dB SL.

• Electrodo peritimpánico, correlación de 50 a 70 dB SL ,según el tipo.

APLICACIONES CLINICAS DE LA

ECoG.

• Diagnóstico y monitoreo de la enfermedad de Meniere.

• Confirmación del Dx. del Meniere temprano activo.

• Dx. Precoz del Meniere CL al lado afectado.

• Dx. Precoz del Meniere atípico:Subclínico Coclear y subclínico Vestibular.

• Confirmar Meniere en Hipoacusia Súbita con reserva en Frcs. agudas hasta 70 dB

APLICACIONES CLINICAS DE LA ECoG.

• Dx. y monitoreo de la enfermedad de Meniere.

• DELTA SP/AP AUMENTADO:• Meniere temprano activo

(Hidrops Endolinfático ).• Meniere tardío . P.A.

disminuido (Ausencia de Hidrops ).

• Patología retrococlear compresiva ( Presencia de Hidrops ).

APLICACIONES CLINICAS DE LA

ECoG.

• Dx. y Monitoreo de la enfermedad de Meniere.

• DELTA SP/AP NORMAL CON MENIERE PRESENTE:

• Meniere temprano inactivo.

• Paciente bajo efectos de drogas vasodilatadoras y diuréticas.

APLICACIONES CLINICAS DE LA

ECoG.Factores que afectan los resultados:

• Ubicación del electrodo(TT vs. ET )

• Estadio de la enfermedad.• Nivel de Hipoacusia.• Fluctuación de la audición.• Uso de medicamentos.

APLICACIONES CLINICAS DE LA

ECoG.VALORES DE NORMALIDAD

DEL DELTA SP/AP( F. Wuyts y cols-Bélgica).

• 1.Electrodo T.T.

• 2.Electrodo Peritimpánico.

• 3.Electrodo de CAE (TIPtrode)

• 1.Hasta 33%

• 2. Hasta 42 %.

• 3. Hasta 50%.

CONCLUSIONES

• No proporciona información del sistema auditivo a partir del VIII PAR

• No es un test de audición.• En el Dx. De Meniere existe un

rango de falsos positivos y falsos negativos.

• Con estímulo click depende de la audición en frecuencias altas.