Audiología y Otorrinolaringología

Laboral

• Existe una gama de enfermedades otorrinolaringologicos derivadas del trabajo.

• La exposicion a diferentes agentes (fisicos, quimicos, biologicos) alta incidencia

Metodologia para el Estudio del Paciente

HC.-Realizar un interrogatorio, semiología detallada

AHF.-Estados patológicos previos en la familia

Aficiones del trabajador.-Deportes; casería, motociclismo, toca en bandas, orquestas, discotecas

AP.-Enfermedades repetitivas de la infancia como otitis media y rinitis, medicamentos ototoxicos

Act. Ocupacionales.-Detallada en empleos anteriores y actual, exposición (agentes físicos, químicos y biológicos)

Prevención• Origen de enfermedades

otorrinolaringológicas es variado y extenso; lo que hace difícil desligar la exposición laboral a un proceso fuera del ambiente de trabajo.

• Se debe estudiar el ambiente de trabajo con mediciones del nivel sonoro en lugares expuestos a sonidos de gran magnitud, asi como detectar agentes.

• Hay industrias donde su maquinaria y proceso de trabajo rebasan los niveles de sonido permitido y se han puesto normas de prevención como:– Aislantes de ruido– Cambio y/o mantenimiento de maquinaria– Reducción de jornadas– Equipo de protección personal– Eliminando sustancias irritantes, sensibilizantes y

toxicas o reduciendo su exposición

• Estas medidas han producido una disminución de riesgos del trabajo.

Otopatías de Origen Laboral• El aparato para escuchar esta integrado

por el oido externo, medio e interno.

• Otra función importante es el equilibrio y la orientación.

• El nervio que recoge las sensaciones auditivas es el nervio auditivo (VIII Par craneano)

• Estreptomicina.- Claro ejemplo de antibiotico con el cual se presentaron muchos casos de sordera iatrogénicas.

• La sordera profesional se distingue de otras sorderas por su carácter BILATERAL, IRREVERSIBLE sin agravarse tras el cese de la exposicion al ruido.

• Los ruidos son conjuntos de sonidos de frecuencia y altura distintos que producen molestias.

• Los ruidos se miden en decibeles. El limite permisible para el oído humano es de 85 db.

• Los ruidos producen:– Disfunciones Neurovegetativas– Perturbaciones de la conducta– Fatiga física y mental– Sorderas profesionales– Ruptura de timpano

• Anatomia patologica degeneracion del nervio acustico a nivel del organo de corti (desaparición de celulas neuro epiteliales ciliadas)

Puestos de trabajo que se exponen a ruidos continuos de >80db

Trabajos de calderas

Estampado, machado y

martillado de metales

Control motores de aviación,

reactores o de pistón

Martillos, perforadores neumáticos,

minas, tuneles, galerías

Trafico aéreo Discotecas

Trabajos de obras

públicas

Los sonidos de gran magnitud provocan:

Trauma acústico agudo

Producto de un ruido sorpresivo ruptura del

tímpano, vértigo y caída; vibración intensa

en el odio interno

Trauma acústico crónico

Ruidos constantes y repetidos de la vida

diaria, que rebasen lo permisible

Perdida del equilibrio

NeurosisRepresentando el ruido

un factor desencadenante

La nocividad del ruido

Frecuencia Mayores a 1000 Hz mas perjudiciales

Pureza

Sonido puro es mas peligroso que una asociación de

ruidos

Intensidad

Umbral de nocividad 85-90db

>120db sensación dolorosa

Duración

Sobrepasa un cierto numero de

horas al día

Repetición

Un ruido continuo es mejor soportado que un discontinuo

• Los sonidos agudo son mas nocivos, fatigan intensamente y la recuperación es mas lenta.

• La duracion de la exposición al ruido condiciona la aparición y agravamiento de la sordera.

• Un ruido grave de intensidad moderada (40-50db) deficit permanente

• Traumatismos sonoros intermitentes acumulan sus efectos nocivos.

• De las diversas medidas para la proteccion de los trabajadores, la vigilancia audiometrica es la mas importante.

• El estudio se realiza con un audiometro tonal

Rinopatías de Origen Laboral

• Mucosa muy vascularizada responde abruptamente a irritantes– Ingurgitacion textural– Secreciones nasales

• Podemos clasificar las rinopatías:

Alérgica

Vasomotriz por agentes

físicos

Infecciosa Medicamentosa

Por irritantes

• La irritacion persistente de la mucosa nasal puede acarrear una rinitis cronica y hasta una rinitis hipertrofica cronica.

No hay tratamiento conservador se insiste en tratamiento tomar medidas quirúrgicas para alinear la obstrucción

Metaplasia pavimentosa mucosa se engruesa

Edema inflamatorio y de infiltración celular de mucosa, perdida de cilios del epitelio

Etapa avanzada de la rinitis cronica, por cualquier agente que halla causado hipertrofias permanentes

Rinitis Hipertrofica Cronica

sik

• Las irrigaciones nasales frecuentes y la limpieza continua solo son útiles en parte

• Otro procedimiento seria cerrar las fosas nasales por 3 años con notable mejoria

Rinitis atrófica

Exposicion a irritantes o infeccion prolongada

Atrofia y fibrosis que

afecta la mucosa y

submucosa

Vía nasal demasiado amplia con constricción

Moco escaso y

denso

Costras de moco que obstruyen

la nariz

Fetidez de moco

maloliente

Laringopatias

Laringitis hipertrofica

cronica

Disfonia por mal uso de la

voz

Laringitis Hipertrofica Cronica

• Lesion inflamatoria• Lesion empieza con nodulos y avanza a polipos• Daño irreversible de las cuerdas vocales• Engrosamieto difuso e irregular de las cuerdas

vocales– Vos ronca– Timbre erenoso

• Tx es quirugicodenudacion de la cuerda vocal• Px bueno para la vida

Disfonia por mal uso de la voz• Estos vicios vocales son esencialmente

trastornos nerviosos.• Personas que hablan mucho por trabajo.

• Dx. Ligero enrojecimiento de los margenes de las cuerdas vocales

• Tx. Rehabilitacion vocal, el retiro a la exposisción Mejoramiento del paciente

Marco Juridico Laboral• Para el dictamen se debe basar en un estudio

integral del paciente– HC– Aficiones– Habitos

• Corroborar si efectivamente el trabajador se encuentra expuesto.

• La calificacion Ley Federal de Trabajo 513 para laringopatias y 145 para rinitis.