Audiometria Elektrofizjologiczna Obiektywne Badanie Słuchu Gliwice, 24 marca 2009

Audiometria ElektrofizjologicznaObiektywne Badanie Słuchu

Gliwice, 24 marca 2009

Agenda

Budowa ucha Audiometria elektrofizjologiczna Typy AEP

• ABR

• ASSRs

Badanie ABR Badanie ASSRs Automatyzacja ABR Literatura

Budowa ucha

Budowa ucha

Audiometria impedancyjna

Budowa ucha

Otoemisja akustyczna

Budowa ucha

Audiometria elektrofizjologiczna

Agenda


• ABR

• ASSRs



Zbiór metod opartych o pomiar i analizę biopotencjałów elektrycznych, będących efektem aktywacji kolejnych elementów układu słuchowego.

• W prawidłowo pracującym kanale słuchowym można zarejestrować ok. 20 różnych potencjałów.

• Generują je m.in. ślimak, nerw słuchowy, ośrodki w pniu mózgu, kora mózgowa i inne.

• Największe znaczenie w praktyce klinicznej mają potencjały wywołane pnia mózgu – ABR (ang. auditory brainstem responses).


Biopotencjały zbierane z błony bębenkowej:• ECoG – elektrokochleografia

Biopotencjały zbierane z powierzchni głowy pacjenta• ABR - potencjały wywołane pnia mózgu (wczesne)(1-12ms po podaniu bodźca)

• MLR - potencjały średniolatencyjne(12-50ms po podaniu bodźca)

• CERA - badanie odpowiedzi korowych(50-300ms po podaniu bodźca)

• CNV - potencjały późne(300-1000ms po podaniu bodźca)


Pień mózguStruktura anatomiczna ośrodkowego układu nerwowego, obejmująca wszystkie twory leżące u podstawy czaszki.

Znajduje się tam:• ośrodek oddychania,• ośrodek regulujący pracę serca,• ośrodek regulujący ciśnienie tętnicze,• ośrodek regulujący temperaturę organizmu,• ośrodek regulujący metabolizm,• ośrodki odruchowe wzroku i słuchu,• ośrodek integracji bodźców ruchowych i czuciowych.


I. część dystalna nerwu słuchowego (VIII n.)II. część proksymalna nerwu słuchowego (VIII

n.)III. jądra ślimakoweIV. oliwka górnaV. jądra wstęgi bocznej (lateral leminiscus)


Metoda słuchowych potencjałów wywołanych pnia mózgu stosowana jest w praktyce klinicznej:

• dla określenia czułości narządu słuchu,

• w diagnostyce różnicowej zaburzeń słuchu,

• w monitorowaniu funkcji nerwu słuchowego i pnia mózgu podczas zabiegów neurochirurgicznych,

• w badaniach przesiewowych słuchu u noworodków i niemowląt.

Agenda


• ABR

• ASSRs


Typy AEP

ABR Auditory Brainstem Response

Potencjały wywołane pnia mózgu

ASSRs Auditory Steady-State Evoked

Responses

Słuchowe potencjały stanu ustalonego

Agenda


• ABR

• ASSRs


Badanie ABR

∑

EEG

Badanie ABR - stymulacja

Stymulacja:• trzask• toneburst

Przetwornik:• słuchawki audiologiczne• słuchawki wewnątrzuszne• wibrator kostny

Badanie ABR – zbieranie i uśrednianie danych

Zarejestrowany sygnał EEG ulega uśrednieniu w celu wyeliminowania przypadkowych czynności mózgu.

Badanie ABR – analiza

Analiza ilościowa:• wartość latencji fal I, III i V• wartości interwałów między I-III, III-V, I-V• iloraz międzyuszny amplitud fal V

Analiza jakościowa:• obecność fal w odpowiedzi• kształt zapisu i powtarzalność

Badanie ABR – analiza

Badanie ABR - analiza

ABR – audiogram

Próg słyszenia to najniższa

intensywność tonu, przy której pacjent

słyszy ton.

Audiogram to wykres wartości

progów słyszenia w funkcji częstotliwości

tonów.

Badanie przesiewowe oparte na metodzie ABR charakteryzuje się bardzo dużą czułością i specyficznością (ok. 98%).

Możliwość wychwycenia innych patologii układu słuchowego (obecność guzów).

Nieinwazyjność (z wyłączeniem narkozy u dzieci 1-4 letnich).

Możliwość automatyzacji badania - brak interakcji z pacjentem.

Rekonstrukcja audiogramów.

ABR – zalety

Agenda


• ABR

• ASSRs


Badanie ASSRs

Słuchowe potencjały stanu ustalonego (ASSRs - auditory steady-state evoked responses) składają się z zarejestrowanych w mózgu zjawisk elektrycznych będących wynikiem stymulacji akustycznej, których widmo pozostaje stałe w czasie.

Można je zaobserwować w sytuacji, gdy stymulacja akustyczna jest wysyłana do ucha z wystarczająco dużą częstością, aby elektryczne odpowiedzi mózgu na kolejne stymulacje łączyły się ze sobą.

Potencjały będące wynikiem łączenia reakcji na stymulację, gdy układ dochodzi do stanu stabilnego, stają się słuchowymi potencjałami stanu ustalonego (John, Lins, Boucher i Picton, 1998).

Badanie ASSRs

Nie tylko czyste tony, ale również sinusoidalna modulacja amplitudowa lub częstotliwościowa ciągłego sygnału nośnego o stałej częstotliwości może być wykorzystana do wywołania słuchowych potencjałów stanu ustalonego.

Badanie ASSRs składa się z następujących elementów:• generowanie wieloskładnikowego bodźca słuchowego (modulowanego amplitudowo, AM2 i/lub częstotliwościowo),

• rejestracja zjawisk elektrycznych w mózgu, będących odpowiedzią na bodziec,

• wyświetlanie zebranych wyników i ich widma,

• określenie, czy zarejestrowana aktywność mózgu będąca wynikiem stymulacji jest większa od szumu (tła) elektroencefalograficznego.

Badanie ASSRs

FFT

EEG

F-Test (istotność)

Badanie ASSRs - stymulacja

Stymulacja:• wieloskładnikowe bodźce słuchowe (czyste tony zmodulowane AM i/lub FM)

Przetwornik:• słuchawki audiologiczne• słuchawki wewnątrzuszne• wibrator kostny


Brak modulacji 1000 Hz

100 % AM (80 Hz)

50 % AM (80 Hz)

50 % FM

20 % FM

50% AM (80 Hz) 20 % FM


500 Hz (77 Hz)

1000 Hz (85 Hz)

2000 Hz (93 Hz)

4000 Hz (101 Hz)

Stymulacja wynikowa

Badanie ASSRs – zbieranie danych

Przyjmuje się, że region ślimaka pobudzany przez częstotliwość nośną (np. 1000 Hz) musi prawidłowo pracować, aby została

wygenerowana odpowiedź na modulację (np. 85 Hz).

Nośna

Hz

Mod Hz

Prawe

Mod Hz

Lewe

500 77 81

1000 85 89

2000 93 97

4000 101 105

Badanie ASSRs – analiza

50

40

30

20

dB HL

81 89 97 105

Częstotliwość (Hz)

Badanie ASSRs – audiogram

Test behawioralny

ASSRs

.5 1 2 4 kHz120

0

20

40

60

80

100

120

0

20

40

60

80

100

dB HL

dB HL

Ucho lewe

Ucho prawe

80

70

60

50

40

30

dB HL

70 80 90 100 110

Agenda


• ABR

• ASSRs


Automatyzacja ABR

Wzorzec „idealnej” odpowiedzi (zależny od wieku badanego) wraz z miarą przystawania do wzorca oraz warunkiem

brzegowym.

Agenda


• ABR

• ASSRs


Literatura Osterhammel P. A.: “Otoemisja akustyczna”, Otolaryngologia polska, Tom VIII, Suplement No 15, 118-128, 1994.

Smurzyński J.: “Podstawy badań otoemisji akustycznej”, Audiofonologia, Tom VII, 5-18, 1995.

Śliwińska-Kowalska M., Sułkowski W., Murowaniecki Z.:“ Emisja otoakustyczna wywołana – badania u osób z prawidłowym słuchem”, Otolaryngologia polska, XLIX, 1, 46-56, 1995.

Kochanek K.: Ocena progu słyszenia za pomocą słuchowych potencjałów wywołanych pnia mózgu w zakresie częstotliwości 500–4000 Hz, Praca habilitacyjna, Warszawa, Wydawnictwa Akademii Medycznej w Warszawie, 2000

Musiek F. E., Rintelmann W. F.: Contemporary perspectives in hearing assessment, Boston, Allyn and Bacon, 1999

A. Pruszewicz (red.): Zarys audiologii klinicznej, Wydawnictwa Akademii Medycznej im. Karola Marcinkowskiego, Poznań 1999

Stapells D. R., Oates P.: Estimation of the pure–tone audiogram by the auditory brainstem response, a review. „Audiology & Neuro–Otology” 1997, 2, 5, 257–280

Dziękujemy za uwagę!

Iwona Machowska Iwona Machowska

Marketing & New Business ManagerTel. +48 600 375 376Email: [email protected]

Ul. Toszecka 101/226Ul. Toszecka 101/22644-100 Gliwice44-100 Gliwice

Tel. 48 32 23 00 290Tel. 48 32 23 00 290www.codeconcept.plwww.codeconcept.pl

Documents

Audiometria Elektrofizjologiczna Obiektywne Badanie Słuchu Gliwice, 24 marca 2009