Audiométrie de Audiométrie de l’enfantl’enfant

Plan Plan

Définition –généralités Définition –généralités Rappel anatomo-physiologiqueRappel anatomo-physiologique Intérêts Intérêts Examen audiométrique de l’enfant Examen audiométrique de l’enfant

A - Tests subjectifs A - Tests subjectifs

B - Tests objectifs B - Tests objectifs Stratégie de l’audiométrie Stratégie de l’audiométrie

Définition -généralitésDéfinition -généralités

De l’audition dépend directement De l’audition dépend directement l’acquisition du langage , il faut donc l’acquisition du langage , il faut donc dépister les surdités le plus tôt possible dépister les surdités le plus tôt possible pour y remédier si possible et rétablir pour y remédier si possible et rétablir ainsi cette relation de l’enfant et de son ainsi cette relation de l’enfant et de son environnement .environnement .

L’évaluation de l’audition chez l’enfant L’évaluation de l’audition chez l’enfant relève d’une approche dite relève d’une approche dite comportementale ou subjective et d’une comportementale ou subjective et d’une approche complémentaire dite approche complémentaire dite objective objective

Rappel Rappel anatomophysiologique anatomophysiologique

Intérêts Intérêts

Diagnostic : Diagnostic : - dépister une surdité - dépister une surdité - déterminer le niveau lésionnel - déterminer le niveau lésionnel

Adapter une stratégie de réadaptation Adapter une stratégie de réadaptation de l’enfant sourd (éducation précoce )de l’enfant sourd (éducation précoce )

Adaptation prothétique Adaptation prothétique Mise en place de l’implant cochléaireMise en place de l’implant cochléaire

Examen audiometrique de Examen audiometrique de l’enfant l’enfant

1- Tests subjectifs :1- Tests subjectifs :A -A - Audiométrie tonale :Audiométrie tonale : 0-6mois :0-6mois : le principe est de déclencher le principe est de déclencher

des réflexes, le réflexe cochléo-palpébral est des réflexes, le réflexe cochléo-palpébral est la réaction la plus commune la réaction la plus commune

L’appareil utilisé est un audiomètre délivrant L’appareil utilisé est un audiomètre délivrant des sons « large bande » pour une gamme des sons « large bande » pour une gamme d’intensité comprise entre 60-100 dBd’intensité comprise entre 60-100 dB( Babymetre ) ( Babymetre )

Le test est réalisé chez un Nné éveillé et Le test est réalisé chez un Nné éveillé et calme calme

Permet d’éliminer une surdité profonde et Permet d’éliminer une surdité profonde et bilatérale bilatérale

RésultatsRésultats- Réponses comportementales: Réponses comportementales:

clignements des paupières mouvements clignements des paupières mouvements des extrémités/ arrêt sourires, grimaces, des extrémités/ arrêt sourires, grimaces, pleurspleurs

- Réponses réflexes : Réponses réflexes :

Réflexes archaïques (Moro ) Réflexes archaïques (Moro )

Reflexe cochléopalpébralReflexe cochléopalpébral

De 6mois à 18 mois:De 6mois à 18 mois: RRéflexe d’éflexe d’OOrientation rientation IInvestigation :nvestigation :

Principe de déclencher un réflexe d’orientation vers Principe de déclencher un réflexe d’orientation vers la source sonore la source sonore

Les stimuli utilisés : son pur ,son musical , bruits Les stimuli utilisés : son pur ,son musical , bruits d’animaux avec des fréquences et des intensités d’animaux avec des fréquences et des intensités variables. variables.

L’enfant est assis sur les genoux de l’un de ses L’enfant est assis sur les genoux de l’un de ses parents , le testeur se place derrière l’enfant de parents , le testeur se place derrière l’enfant de façon à ne pas être vu façon à ne pas être vu

Les jouets sont manipulés, la réaction à la Les jouets sont manipulés, la réaction à la stimulation est de type orientation – investigation stimulation est de type orientation – investigation des yeux et de la tête et même du tronc vers la des yeux et de la tête et même du tronc vers la source sonoresource sonore

Permet de déterminer un profil audiométriquePermet de déterminer un profil audiométrique

18mois -3ans :18mois -3ans : la recherche du ROI en conditionnant l’enfant la recherche du ROI en conditionnant l’enfant

dans sa recherche de la source sonore par une dans sa recherche de la source sonore par une récompense visuelle permet la réalisation d’un récompense visuelle permet la réalisation d’un RRéflexe d’éflexe d’OOrientation rientation CConditionnéonditionné

On envoi un son au même temps qu’apparaît On envoi un son au même temps qu’apparaît une scène visuelle une scène visuelle

Après un temps d’apprentissage l’enfant Après un temps d’apprentissage l’enfant comprend que le son annonce l’apparition de comprend que le son annonce l’apparition de l’image l’image

L’enfant est conditionnée : dès qu’il entend le L’enfant est conditionnée : dès qu’il entend le son il tourne la tête pour voir le dessin son il tourne la tête pour voir le dessin apparaître apparaître

Il suffit de rechercher la plus petite intensité Il suffit de rechercher la plus petite intensité pour que l’enfant tourne la tête pour que l’enfant tourne la tête

On peut tracer un audiogramme avec une On peut tracer un audiogramme avec une marge d’erreur de 10 -15 dB marge d’erreur de 10 -15 dB

3-5 ans : 3-5 ans : Peep Show Peep Show : : Principe : déclencher un conditionnement son-Principe : déclencher un conditionnement son-

action action Le conditionnement consiste à expliquer à Le conditionnement consiste à expliquer à

l’enfant qu’il devra appuyer sur un interrupteur l’enfant qu’il devra appuyer sur un interrupteur dès qu’il entendra un son pour déclencher dès qu’il entendra un son pour déclencher l’apparition d’une scène visuelle (passage d’un l’apparition d’une scène visuelle (passage d’un train , extrait d’un dessin animé )train , extrait d’un dessin animé )

Et l’enfant doit comprendre que s’il appuie sur le Et l’enfant doit comprendre que s’il appuie sur le bouton sans avoir entendu le son il ne verra rien bouton sans avoir entendu le son il ne verra rien

Ce test peut être réalisé par un casque Ce test peut être réalisé par un casque permettant l’étude de la CA et d’un vibrateur CO permettant l’étude de la CA et d’un vibrateur CO

> à 5 ans :> à 5 ans : Audiométrie tonale liminaire : Audiométrie tonale liminaire :

- identique à celle de l’adulte - identique à celle de l’adulte

B- Audiométrie vocale :B- Audiométrie vocale : La mesure de l’audition au moyen de La mesure de l’audition au moyen de

la parole est aléatoire chez l’enfant la parole est aléatoire chez l’enfant car l’acquisition du langage est par car l’acquisition du langage est par définition perturbée :définition perturbée :

Les premiers mois réaction à la voix Les premiers mois réaction à la voix A partir de 6-7 mois : réaction au nom A partir de 6-7 mois : réaction au nom L’enfant qui entend réagit par l’arrêt L’enfant qui entend réagit par l’arrêt

de son activité ou par réflexe de son activité ou par réflexe d’investigationd’investigation

En pratique, on utilise des listes de mots En pratique, on utilise des listes de mots mono ou dissyllabiques:mono ou dissyllabiques:

- qui ne prêtent à aucune équivoque fâcheuse - qui ne prêtent à aucune équivoque fâcheuse avec un autre mot avec un autre mot

- qui sont de prononciation fixe - qui sont de prononciation fixe - qui sont du vocabulaire courant - qui sont du vocabulaire courant et dont les consonances ne s'atténuent pas et dont les consonances ne s'atténuent pas

entre elles.entre elles.

On travaille en conduction aérienne au casque On travaille en conduction aérienne au casque ou en champ libre, sans ou avec lecture ou en champ libre, sans ou avec lecture labiale, avec ou sans adjonction de bruit labiale, avec ou sans adjonction de bruit masquant, suivant les tests demandés.masquant, suivant les tests demandés.

Le pourcentage de mots reconnus est noté en Le pourcentage de mots reconnus est noté en fonction de l'intensité à laquelle il est fonction de l'intensité à laquelle il est délivré.délivré.

Audiométrie VOCALE : Audiométrie VOCALE : notationnotation

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100012345678910

seuil + 10 dB 50% d'intelligibilitéseuil + 10 dB 50% d'intelligibilité

seuil + 20 dB 100% d'intelligibilitéseuil + 20 dB 100% d'intelligibilité

seuil 0% d'intelligibilitéseuil 0% d'intelligibilité

nombre de mots répétés

dB

10 20

30

00 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090

VOCALE

Concordance Tonale/vocale : Concordance Tonale/vocale : applicationapplication

Toujours s'assurer de la Toujours s'assurer de la bonne bonne concordanceconcordance de la tonale et de la vocale (à de la tonale et de la vocale (à 5 dB près) :5 dB près) :

seuil à 50 dB en tonale avec "seuil en seuil à 50 dB en tonale avec "seuil en vocale" à 30 dB vocale" à 30 dB

soit l'enfant a triché ou simulésoit l'enfant a triché ou simulé soit l'enfant n'a pas compris la consigne en soit l'enfant n'a pas compris la consigne en

TONALETONALE seuil à 20 dB en tonale et 45 dB en vocale :seuil à 20 dB en tonale et 45 dB en vocale :

l'enfant n'a pas compris la consigne en TONALEl'enfant n'a pas compris la consigne en TONALE

CHEZ L'ENFANT, LA VOCALE (plus facile) EST CHEZ L'ENFANT, LA VOCALE (plus facile) EST TOUJOURS PLUS FIABLE QUE LA TONALETOUJOURS PLUS FIABLE QUE LA TONALE

2 - 2 - Audiométrie objectives :Audiométrie objectives :

Régions explorées par les tests Régions explorées par les tests objectifsobjectifs

réflexes stapédiens

OEA

tympanogrammePEA

A - Potentiels évoqués auditifs :A - Potentiels évoqués auditifs : Étudier l’activité bio-electrique générée par des Étudier l’activité bio-electrique générée par des

clicks de stimulation le long des voies auditives clicks de stimulation le long des voies auditives C’est un test non invasif, réalisable durant le C’est un test non invasif, réalisable durant le

sommeil de l’enfant sommeil de l’enfant Recherche le seuil auditif pour les fréquences Recherche le seuil auditif pour les fréquences

comprises entre 2000-4000 et qui correspond à comprises entre 2000-4000 et qui correspond à la plus petite intensité permettant de distinguer la plus petite intensité permettant de distinguer l’onde V l’onde V

Permet l’étude des 2 oreilles séparément Permet l’étude des 2 oreilles séparément Il n’explore que les FR 2000-4000Il n’explore que les FR 2000-4000 Chez le NNE de < 1 an les voies auditives ne Chez le NNE de < 1 an les voies auditives ne

sont pas encore matures , un examen de contrôle sont pas encore matures , un examen de contrôle à l’age de 15-18 mois doit être pratiqué à l’age de 15-18 mois doit être pratiqué

B - Oto-émission acoustiques provoquées :B - Oto-émission acoustiques provoquées : Le principe consiste à étudier indirectement Le principe consiste à étudier indirectement

les mécanismes actifs caractéristiques des les mécanismes actifs caractéristiques des cellules ciliées externes en réponse à des cellules ciliées externes en réponse à des clicks de stimulation clicks de stimulation

Les OEAP sont enregistrés par une sonde Les OEAP sont enregistrés par une sonde placée dans le conduit auditif externe. placée dans le conduit auditif externe.

C’est un test de dépistage non invasif rapide C’est un test de dépistage non invasif rapide et indolore et indolore

La présence des OEAP atteste d’une audition La présence des OEAP atteste d’une audition normale sur les fréquences 2000-4000 normale sur les fréquences 2000-4000

L’absence des OEAP ne permet pas de L’absence des OEAP ne permet pas de conclure à une surdité conclure à une surdité

C - impédancemetrie :C - impédancemetrie : Tympanogramme :Tympanogramme : Le principe Le principe

consiste à étudier les variations de consiste à étudier les variations de compliance du système tympano-compliance du système tympano-ossiculaire en fonction de la pression ossiculaire en fonction de la pression exercée dans le CAE (tympanometrie exercée dans le CAE (tympanometrie ) )

Réflexe stapédien :Réflexe stapédien : c’est la stimulation c’est la stimulation de l’oreille par un son de forte intensité de l’oreille par un son de forte intensité dite supraliminaire responsable de la dite supraliminaire responsable de la contraction réflexe bilatérale du muscle contraction réflexe bilatérale du muscle de l’étrierde l’étrier

Le seuil du réflexe stapédien chez le Le seuil du réflexe stapédien chez le jeune enfant 90-110 dB jeune enfant 90-110 dB

Sa présence chez l’enfant permet Sa présence chez l’enfant permet d’éliminer une surdité profonde ou une d’éliminer une surdité profonde ou une cophose cophose

Avant 6 mois voire 1 an le RS peut être Avant 6 mois voire 1 an le RS peut être perturbé par immaturité des centres perturbé par immaturité des centres nerveux nerveux

C C - - ElectrocochléographieElectrocochléographie:: Enregistrement du potentiel d’action du nerf Enregistrement du potentiel d’action du nerf

auditif par une électrode proche de la source auditif par une électrode proche de la source (promontoire, fenêtre ronde)(promontoire, fenêtre ronde)

Technique :Technique : Électrode trans-tympanique (sous AG)Électrode trans-tympanique (sous AG) Filtrage identique aux PE précocesFiltrage identique aux PE précoces Stimulation alternée (clicks, logons) pour Stimulation alternée (clicks, logons) pour

éliminer le SP (activité des CCE)éliminer le SP (activité des CCE)

Indications de l’EcoGIndications de l’EcoG PEA absents ou de forme très anormalePEA absents ou de forme très anormale Onde I non détectable même à intensités élevées Onde I non détectable même à intensités élevées

(latences non mesurables)(latences non mesurables) Contexte neurologique : surdité centrale ou Contexte neurologique : surdité centrale ou

périphérique ?périphérique ?

Stratégie de Stratégie de l’audiométrie l’audiométrie

A - Dépistage :A - Dépistage : Surtout chez les nné présentant des Surtout chez les nné présentant des

facteurs de risques :facteurs de risques : Poids de naissance < 1900 grPoids de naissance < 1900 gr ATCD familiaux de surdité ATCD familiaux de surdité Notion d’infection néonatale : T.O.R.C.He Notion d’infection néonatale : T.O.R.C.He Notion de prise médicamenteuse toxique Notion de prise médicamenteuse toxique

pour l’oreille pour l’oreille Souffrance néonatale : anoxie, prématurité Souffrance néonatale : anoxie, prématurité

et ictère néonatalet ictère néonatal Malformations cranio-facialeMalformations cranio-faciale

Le dépistage néonatal :Le dépistage néonatal : permet de suspecter permet de suspecter la surdité mais ne suffit pas pour l’affirmer la surdité mais ne suffit pas pour l’affirmer

- Il repose sur la présence de réponses - Il repose sur la présence de réponses sensorielles et motrices sensorielles et motrices

- La majorité des nouveaux nées réagissent - La majorité des nouveaux nées réagissent dès le premier examen dès le premier examen

Au delà du stade néonatal :Au delà du stade néonatal :- La surveillance auditive par le médecin est La surveillance auditive par le médecin est

effectuée à l’aide de jouets et d’instruments effectuée à l’aide de jouets et d’instruments sonoressonores

- Il faut accorder une grande importance aux Il faut accorder une grande importance aux remarques des parents : retard d’acquisition remarques des parents : retard d’acquisition du langage difficulté de compréhension du langage difficulté de compréhension

Age scolaire :Age scolaire : audiométrie + audiométrie + impédancemetrie =dépistage efficace impédancemetrie =dépistage efficace

Conclusion Conclusion

Les différentes méthodes d’examens Les différentes méthodes d’examens envisagés permettent d’accumuler envisagés permettent d’accumuler des informations parfois très sures des informations parfois très sures et parfois moins précises, ainsi un et parfois moins précises, ainsi un seul test ne suffit pas, ces examens seul test ne suffit pas, ces examens sont donc complémentaires et sont donc complémentaires et indissociables indissociables

DEPISTAGE DES SURDITES DEPISTAGE DES SURDITES DE L’ENFANTDE L’ENFANT

Dépistage en période néonataleDépistage en période néonatale Test objectif : OEPTest objectif : OEP Test subjectif : babymètreTest subjectif : babymètre

Protocole : Protocole : OEP + et babymètre + : OKOEP + et babymètre + : OK OEP - , quelque soit babymètre : refaire OEP - , quelque soit babymètre : refaire

OEPOEP 2ème OEP - : PEA (diagnostic)2ème OEP - : PEA (diagnostic)

Classification des Classification des surdités suivant leur surdités suivant leur

intensitéintensité : : perte moyenne en dB sur perte moyenne en dB sur

les fréquences dites «  les fréquences dites «  conversationnelles »  conversationnelles »  500, 1000 et 2000 Hz.500, 1000 et 2000 Hz.

Perte en dB Appellation Conséquences Morbidité

 20-40  LEGERE Défaut de prononciation

des consonnes.Gêne scolaire Le langage

est acquis spontanémen

tmais

imparfaitement

 

3 % 40-70  MOYENNE A parlé tard et

mal.Langage imparfait.

Nombreuses confusions de voyelles et de

consonnes

 70-90 SEVERE Indentifie les bruit mais seule la voix forte est

perçue.Le langage n'est pas

acquis spontanémen

t

 

1 %

 >90 PROFONDE Aucune parole n'est perçue