Upload
avhapaixao
View
1.989
Download
15
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Aula ministrada pelo prof. Humberto, urologista do HUPAA - UFAL
Citation preview
EMERGÊNCIASEMERGÊNCIAS
UROLÓGICASUROLÓGICAS
TRAUMA RENALTRAUMA RENAL
TRAUMA RENALTRAUMA RENALETIOLOGIAETIOLOGIA
TRAUMA CONTUSO
TRAUMA PENETRANTE
LESÕES DO PEDÍCULO RENAL
TRAUMA CONTUSO RENALTRAUMA CONTUSO RENAL
É RESPOSÁVEL POR 70 A 90% DE TODOS OS CASOS
ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS
ESPORTES VIOLENTOS
Trauma Renal Contuso
TRAUMA RENAL TRAUMA RENAL PENETRANTEPENETRANTE
É responsável por 10% dos traumas renais
80% dos traumas estão associados a lesões intraperitoniais
LESÕES DO PEDÍCULO LESÕES DO PEDÍCULO RENALRENAL
80% são por trauma penetrante
65% têm lesões em mais de um vaso
30% índice de mortalidade
TRAUMA RENALTRAUMA RENALMecanismo do traumaMecanismo do trauma
Trauma RenalTrauma Renalclassificaçãoclassificação
Lesões Renais Menores
Contusão renal
Laceração simples
Hematoma subcapsular
Lesões Renais Maiores
Lacerações complexas
Hematoma perirrenal
Ruptura renal
Lesões do pedículo
Trauma RenalTrauma RenalClassificaçãoClassificação
Trauma RenalTrauma RenalDiagnósticoDiagnóstico
História clínicaRx simples de abdomemUltrassonografiaUrografia excretoraTomografia computadorizada
Ressonância magnéticaArteriografia
Trauma RenalTrauma RenalRx Simples de AbdomemRx Simples de Abdomem
Partes moles e ósseas
Efeito de massa, deslocamento da alças
Perda da sombra do psoas – urina, sangue
Pneumoperitôneo – perfuração
Trauma RenalTrauma RenalUrografia excretoraUrografia excretora
Pode definir a lesão em 90% dos casos
Hipotensão Arterial – falso diagnóstico
A gravidade do caso impede a realização
Trauma RenalTrauma RenalTomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada
É o melhor exame quando disponívelEstadia precisamente a lesão renalInformação intra e extra-peritonealDefine a perfusão renalDefine estravazamento urinárioSuplantou a arteriografia
TRAUMA RENALTRAUMA RENALarteriografia
Trauma RenalTrauma RenalTratamentoTratamento
Tratamento conservador em 85% - lesões menores
Lesão renais associadas – mais grave
Controle do pedículo renal – evitar nefrectomia intempestiva
Trauma RenalTrauma RenalComplicaçõesComplicações
Precoce
Choque hipovolêmico
Urinoma
Hematoma
Trombose Vascular
Abscesso
Tardia
Hidronefrose
Hipertensão arterial
TRAUMA RENALTRAUMA RENALComplicaçõesComplicações
TRAUMA URETERALTRAUMA URETERAL
Trauma ureteralTrauma ureteralEtiologiaEtiologia
4% dos traumas genitourináriosMaioria nas cirurgias ginecológicasCirurgias endourológicasFontes externas - arma de fogo > arma branca
Trauma Ureteral
Trauma ureteral
Trauma ureteralTrauma ureteralDiagnósticoDiagnóstico
Durante a cirurgia podemos notar a saída de urina do ureter seccionado
Uso de corantes – facilita a localizaçãoPielografia retrógradaSaída de urina pela ferida operatória
Lesões do ureter superiorLesões do ureter superiorTratamentoTratamento
Anastomose termino-terminal com derivação – nefrostomia ou duplo “J”
Auto transplante para as lesões extensas
Trauma UreteralTrauma UreteralTratamentoTratamento
Lesões do ureter médioLesões do ureter médioTratamentoTratamento
Ureteroureterostomia com drenagem
Transureteroureterostomia
Auto transplante
Lesões do ureter inferiorLesões do ureter inferiorTratamentoTratamento
Reimplante do ureter com técnica anti-refluxo
Transureteroureterostomia
Trauma UreteralTrauma UreteralComplicaçõesComplicações
Estenose ureteral
Fístula ureteral
Formação de Abscesso
Sepsis
TRAUMA VESICALTRAUMA VESICAL
Mecanismo da Lesão VesicalMecanismo da Lesão Vesical
Lesões diretas por fratura óssea
Lesões através do efeito hidráulico explosivo após trauma contuso
Lesões secundária a trauma penetrante
Trauma VesicalTrauma VesicalDiagnósticoDiagnóstico
História clínica e exame físico
Rx simples de abdomemfraturas pélvicas e efeito de massa
Uretrocistografiaexclui também lesão uretral
Trauma VesicalTrauma VesicalClassificaçãoClassificação
Bexiga em Lágrima
Contusão Vesical
Ruptura intraperitoneal
Ruptura extraperitoneal
Bexiga em LágrimaBexiga em Lágrima
Rigorosamente não há lesão vesical
Lesão dos músculos e vasos pélvicos
Hematoma pélvico comprimindo a bexiga
Trauma de BexigaTrauma de BexigaBexiga em lágrimaBexiga em lágrima
Contusão vesicalContusão vesical
Trauma não penetrante
Lesão parcial da parede vesical
Hematúria
Cistografia - normal
Trauma VesicalTrauma VesicalRuptura extraperitonealRuptura extraperitoneal
Lesões nas paredes antero-laterais associada com fraturas pélvicas
O estravazamento do contraste é visível abaixo da linha que atravessa o teto das cavidades acetabulares
Trauma VesicalTrauma VesicalRuptura intraperitonealRuptura intraperitoneal
O contraste é visível na cavidade peritoneal acima do nível das cavidades acetabulares e poderá dilinear alças intestinais
Trauma VesicalTrauma VesicalTratamentoTratamento
Bexiga em lágrima e contusão vesical leve
Cateterismo vesical
Trauma VesicalTrauma VesicalTratamentoTratamento
Ruptura extraperitoneal
Drenagem do retroperitoneo
Cateterismo vesical
Lesão penetrante
Exploração cirúrgica Desbridamento Sutura da lesão Cateterismo vesical
TRAUMA URETRALTRAUMA URETRAL
Trauma uretralTrauma uretralanatomiaanatomia
URETRA ANTERIOR – peniana e bulbar
URETRA POSTERIOR –membranosa e prostática
DIAFRAGMA UROGENITAL – separa a uretra anterior da posterior ou seja a pelve do períneo.
Trauma UretralTrauma UretralEtiologiaEtiologia
Acidentes automobilísticosQuedas de alturasProcedimentos urológicosTraumatismos diretos
Trauma UretralTrauma Uretral
Uretra Bulbar e Membranosa – menos móveis e mais lesadas
Lesão Bulbar – queda a cavaleiroLesão Membranosa – fraturas pélvicas
Lesão uretral anteriorLesão uretral anterior
História de queda Instrumentação uretral Uretrorragia Dificuldade para urinar Retenção urinária Hematoma na região do períneo ou genital
Lesão uretral PosteriorLesão uretral Posterior
Fraturas dos ossos pélvicos
Não há sinais de hematoma no períneo
Hematoma acima do diafragma urogenital
Trauma UretralTrauma UretralDiagnósticoDiagnósticoUretrocistografia
O cateterismo uretral deve ser evitado
Trauma UretralTrauma UretralTratamentoTratamento
Sutura primáriaRealinhamento cirúrgicoRealinhamento endoscópicoCistostomia suprabúbicaReparação tardia
Trauma UretralTrauma UretralComplicaçõesComplicações
cistostomia realinhamento sutura primária
Estenose 97% 53% 44%
Incontinência 4% 5% 21%
Impotência 19% 26% 16%
Lesões Traumáticas da UretraLesões Traumáticas da Uretra
.
Lesões Traumáticas da UretraLesões Traumáticas da Uretra
.
Trauma Perineal
CÓLICA RENALCÓLICA RENAL
Dor lombar em cólica de forte intensidade, sem posição de melhora, podendo irradiar para fossa íliaca ou genitália, estar associada com náusea, vômitos, disúria e hematúria
CÓLICA RENALCÓLICA RENALDiagnósticoDiagnóstico
Sumário de UrinaRx simples de abdomemUltrassonografia UROGRAFIA EXCRETORA
TC MULTSLICE SEM CONTRASTE
CÓLICA RENALCÓLICA RENALDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Apendicite agudaObstrução intestinal de delgadoDiverticuliteTorção ovarianaRuptura de prenhez ectópica
CÓLICA RENALCÓLICA RENALTratamentoTratamento
Antiespasmódico venosoAntiinflamatórioAnalgésico mais potentes
INTERNAÇÃO
PRIAPISMOPRIAPISMO
PRIAPISMOPRIAPISMO
Ereção patológica, prolongada, dolorosa e não relacionada com do desejo sexual ou excitação sexual
Corpo cavernoso cheioCorpo esponjoso vazio
PRIAPISMOPRIAPISMOEtiologiaEtiologia
Primário – idiopático em 50%
Secundário – trauma medular, injeção de drogas, neoplasia e anemia falciforme
PRIAPISMOPRIAPISMODiagnósticoDiagnóstico
História clínica e exame físico
Dopplerfluxometria
Gasometria
PRIAPISMOPRIAPISMOTratamentoTratamento
PRIAPISMO – BAIXO FLUXO
Aspiração e irrigação
Aumentar o fluxo sangüíneo venoso atráves de shunt
Tratar o mais rápido possível
PRIAPISMO – ALTO FLUXO
Bolsa de gelo
Embolização arterial
PRIAPISMOPRIAPISMOComplicaçõesComplicações
Fibrose do corpo cavernoso – impotência
Impotência sexual é de 50% independente da modalidade de tratamento, porém bem menor no priapismo de alto fluxo
TORÇÃO TESTICULARTORÇÃO TESTICULARXX
ORQUIEPIDIMITEORQUIEPIDIMITE
TORÇÃO TESTICULARTORÇÃO TESTICULARXX
ORQUIEPIDIMITEORQUIEPIDIMITEIDADEINÍCIO
DORNÁUSEAFEBRE
EXAME FÍSICOHEMOGRAMA
SUMÁRIOULTRASSON C/ DOPPLER
CINTILOGRAFIA
ORQUIEPIDIDIMITEORQUIEPIDIDIMITETratamentoTratamento
AnalgésicoAntiinflamatórioAntibióticoBolsa de geloSuspensório escrotalRepouso
TORÇÃO TESTICULARTORÇÃO TESTICULARTratamentoTratamento
Até 6 horas – distorcer e orquidopexia bilateral
Após 6 horas – orquiectomia e orquidopexia contralateral
Em caso de dúvida operar
Torção TesticularTorção Testicular
RETENÇÃO RETENÇÃO
URINÁRIAURINÁRIA
Retenção UrináriaRetenção Urinária
RETENÇÃO URINÁRIARETENÇÃO URINÁRIAEtiologiaEtiologia
Obstrução AnatômicaHiperplasia da próstata
Adenocarcinoma da próstataEstenose uretral
Obstrução FuncionalBexiga neurogênica
Distúrbio emocionalExcitação por álcool ou drogasDor em pós-operatório
Retenção UrináriaRetenção UrináriaTratamentoTratamento
Xilocaina geléiaSonda foley de calibre médio (18 Fr)NUNCA FORCE SUA PASSAGEM
Cistostomia suprabúbica
PASSOS DO CATETERISMO VESICAL
PARAFIMOSEPARAFIMOSE