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Aula ministrada pela profª Ana Paula para ambas as turmas no dia 09/06. Assunto: Tumores de Próstata
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Patologia da Patologia da PróstataPróstata
Próstata adulto
Pesa +/- 20g Zona anterior (fibromuscular e poucas glândulas) Zona periférica (75% da próstata, glândulas e
estroma frouxo, > dos adenocarcinomas) Zona central (entre os dúctos ejaculatórios) Zona de transição (glândulas que terminam na
uretra proximal, > nódulos hiperplásicos) Glândulas periuretrais
Histologicamente Órgão túbuloalveolar, com espaços glandulares de pequenos
a grandes
Glândulas: células colunares secretórias epitélio cubóide (mioeptelial) membrana basal
Dúctos excretórios da uretra: epitélio de células transicionais
Estroma fibromuscular: músculo liso colágeno fibras elásticas fibras musculares esqueléticas(eventuais)
Próstata - IHQ
Antígeno específico da próstata (PSA)
Fosfatase ácida prostática
Crescimento da próstata
Testosterona( Diidrotestosterona)
Estrogênio
Três Processos Patológicos
Inflamação
Hiperplasia Nodular da Próstata
Neoplasia
Prostatites
Inflamação- PROSTATITESAguda
Desconforto na micção Febre,calafrio,+dor perianal Bactérias Gran – (E. Coli ) Refluxo de urina infectada
para os ductos prostáticos Inf.inf. agudo e inespecífico Abscessos (raro) Cultura +
Crônica Aguda não resolvida (?) + ♂ > 50 anos Desconforto suprapúbico,
perianal e sacral Assintomáticos Cocos Gran-, Gran+ e
abacteriana Refluxo urinário,cálculos
prostáticos, obstrução dos dúctos prostáticos e anomalias vasculares
Diagnóstico histológico de inf. inf. de linfócios,plasmócitos, macrófagos e neutófilos
Prostatite Granulomatosas
Inespecífia Reação contra as
secreções dos dúctos e ácinos rompidos
+ associada a HNP Inf. Inf.de Linfócitos,
Plasmócitos, Histiócitos e Neutrófilos
Específica BCG, fungos, tuberculose Inf. Inf.de linfócitos,
plasmócitos, histiócitos e neutrófilos e células gigantes
Hiperplasia nodular da Próstata
HIPERPLASIA NODULAR DA PRÓSTATA
Fatores epidemiológicos (geografia,raça e idade)
Hiperplasia do estroma e do epitélio, formando nódulos na zona de transição,podendo obstruir a uretra prostática
Incidência : 20% ♂ com + 40 anos
70% ♂ com + 60 anos
90% ♂ com + 70 amos
Etiologia e patogênese Ação de andrógenos Diidrotestosterona(DHT), sintetizada na
próstata, metabólito da testosterona circulante 5α-redutase, localizada no estroma da próstata DHT , liga a receptores nucleares de
androgênos sinaliza a transcrição de fator de crescimento (cel. Epiteliais e do Estroma)
Testosterona ↓ com a idade no ♂ Estrógenos ↑ com a idade no ♂
HIPERPLASIA NODULAR DA PRÓSTATA
Morfologia da HNP
Próstata pesa entre 60 e 100 g Na zona de transição (submucosa periureteral) Nódulos destorcem e comprimem a luz ureteral Nódulos demarcados Alterações secundárias de hemorragia e
infartos focais Cálculos nos ácinos hiperplasiados e
cisticamente dilatados Alterações resultantes da obstrução urinária
HIPERPLASIA NODULAR DA PRÓSTATA
Obstrucão: fator mecânico contração do musculo liso (mediada pelo adrenorreceptor α1)
Microscopia: Nodularidade devida a proliferação e ou dilatação cística glandular e proliferação fibrosa e muscular do estroma
Faz: biópsia transretal (+/-) RTU(+)
RTU
Quadro Clínico Compressão da uretra com dificuldade à urinar Retenção de urina na bexiga com distenção
subseqüente e hipertrofia da bexiga, infecção urinária e desenvolvimento de cistites e pielonefrites (dificuldade de iniciar e terminar a corrente de urina, gotejamento e disúria)
Retenção urinária aguda e súbita Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga Alterações secundárias (hipertrofia, trabeculação e
diverticulos na bexiga, hidronefrose, retenção aguda com azotemia ou uremia
HNP NÃO É CONSIDERADA LESÃO PRÉ-MALIGNA
Câncer da Próstata
Clark PE, Torti FM. Prostate cancer and bone metastases: medical treatment. Clin Orthop Relat Res 2003; (415 Suppl):S148-157
Adenocarcinoma da Próstata 2 o. causa de morte por câncer mais freqüente nos ♂
dos EUA Idade, geografia, raça e história familiar + morte por câ. nos EUA e paises escandinavos - morte por câ. no México, Grécia e Japão + ♂ idosos (60 a 79 anos) > em negros Autópsia: 10% dos ♂entre 40 e 50 anos
1/3 a ½ dos ♂ com + 80anos Carcinoma latente ►câncer não detectado clinicamente
(67 a 94%)
BRASILBRASIL20082008
Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80
INCA. Instituto Nacional do Câncer. Incidência de câncer no Brasil - 2008. [acesso em: 20 de junho de 2008] disponível em: http://www.inca.gov.br/estimativa/2008/index.asp?link=mapa.asp&ID=13
Casos de Câncer Diagnosticados no NPDC em 2006 TOTAL = 730
0
50
100
150
200
250
1Órgãos
Nú
mer
os
de
ca
sos
PELE - 156
MAMA - 67
PRÓSTATA - 63
ÚTERO - 36
INTESTINOS - 32
ESTÔMAGO - 27
TIREÓIDE - 18
OVÁRIO - 15
PULMÃO-PLEURA - 9
BEXIGA -8
ESÔFAGO - 8
BOCA - 7
LARINGE - 7
VAGINA - 6
SNC - 5
OSSO - 5
LINFOMA-LINFONODO - 5
PARTES MOLES - 5
PESCOÇO - 4
LINFONODO - 4
PÊNIS - 3
VESÍCULA BILIAR - 3
FÍGADO - 1
RIM - 1
NIC- ÚTERO - 235
Etiologia e Patogenia
Desconhecida ↔ influência endócrinas e genética (?) Mutação ou ampliação no gene receptor de androgênos Controle hormonal(testosterona) do crescimento prostático
normal Castração terapêutica e anti-androgenos para tratar o Câ da
próstata Não há ↑ de andrógenos em portadores de Câ da próstata ♂ 2x >risco de câ com 1 parente de 1 o. grau ♂ 5x >risco de câ com 2 parente de 1 o. grau Ratos fazem adenocarcinoma após administração prolongada de
testosterona
Gomes Romeu,Rebello Lúcia Emilia Figueiredo de Sousa,Araújo Fábio Carvalho de,Nascimento Elaine Ferreira do.A prevenção do câncer de próstata:revisão da literatura.Ciênc. saúde coletiva [serial on the Internet]. 2008 Feb [cited 2008 June 25] ; 13(1): 235-246.
Adenocarcinoma da Próstata
98% de todos os tumores primários da próstata
Localizam-se + na zona periférica
Geralmente são multicentricos
Macro: nódulos subcapsulares endurecidos, irregulares,branco-amarelados
US transretal com Biópsia
PAAG
Micro: Vai de glândulas com células uniformes de pequenos a médio volumes a células indiferenciadas Glândulas revestidas por única camada de células epiteliais neoplásicas Neoplasia prostática intra-epitelial (PIN)
Graduação = GLEASON
GLEASON
1+1=2 pontos
5+4=9 pontos
GLEASON
2 a 4 bem diferenciado 5 e 6 de grau intermediário 7 moderadamente a fracamente diferenciado 8 a 10 alto grau Prever o prognóstico
1 3 4
Srougi M, Arruda HO. Neoplasias urogenitais. Em: Prado FC, Ramos JA, Ribeiro JV. Atualização terapêutica 2003: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003, p. 1675-1684
Disseminação Extraprostática
Invasão da cápsula Invasão perineural Invasão das vesículas seminais Invasão da bexiga e do reto (raro) Disseminação ampla (óbito) 1 o. metástase gânglio linfático obturador ►
ilíacos ► periaórticos Metástase óssea (coluna vertebral, costelas e
ossos pélvicos) osteoblasticas Metástase pulmonar
Metástase óssea
Estadiamento - TNM T1 = encontrado incidentalmente na RTU por HNP
(T1a e T1b) ou na PAAG devido ao ↑ do PAS(T1c) T2 = confinado ao órgão T3 = extensão extraprostática sem invasão da
vesícula seminal T4 = extensão extraprostática com invasão da
vesícula seminal ou outro órgão contíguo N0/N1= sem/com invasão de linfonodo GRADUAÇÃO DE GLEASON PSA ≥ 4ng/ml
CINTILOGRAFIA ÓSSEA :CINTILOGRAFIA ÓSSEA : detecção e seguimento das metástases do esqueleto níveis de PSA superiores a 10ng/mL
US TRANRETAL :US TRANRETAL : pouco melhor do que o toque retal no estadiamento do tumor
prostático biópsia está indicada quando o nível do PSA está elevado
HISTOPATOLÓGICOHISTOPATOLÓGICO Neoplasia intra-epitelial Carcinoma prostático invasivo
HISTOPATOHISTOPATOLOGICOLOGICO
CINT.CINT.ÓSSEÓSSE
AA
F.F.RENALRENAL
TCTCRAIO XRAIO X
Wilkinson BA, Hamdy FC. State-of-the-art staging in prostate cancer. BJU Int 2001;87:423-430
Os pacientes com câncer da próstata devem ser tratados em função do estágio da doença.
Srougi M, Arruda HO. Neoplasias urogenitais. Em: Prado FC, Ramos JA, Ribeiro JV. Atualização terapêutica 2003: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003, p. 1675-1684
Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80
Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80
Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80
Radioterapia
Srougi M, Arruda HO. Neoplasias urogenitais. Em: Prado FC, Ramos JA, Ribeiro JV. Atualização terapêutica 2003: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003, p. 1675-1684
Srougi M, Arruda HO. Neoplasias urogenitais. Em: Prado FC, Ramos JA, Ribeiro JV. Atualização terapêutica 2003: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003, p. 1675-1684
Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80
Srougi M, Arruda HO. Neoplasias urogenitais. Em: Prado FC, Ramos JA, Ribeiro JV. Atualização terapêutica 2003: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003, p. 1675-1684
Srougi M, Arruda HO. Neoplasias urogenitais. Em: Prado FC, Ramos JA, Ribeiro JV. Atualização terapêutica 2003: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003, p. 1675-1684
Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80
Fagundes LA. Câncer de Prostata - Novos Caminhos para a Cura. 1ª ed. Porto Alegre: AGE; 2002
Outras Neoplasias
Carcinoma de células transicionais dúctos prostáticos distais localizam-se centralmente obstrução da uretra metástases ósseas osteolíticas não responde a manipulação hormonal
Neoplasias mesenquimais
ARAPIRACA
SELÊNIO
Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80