Upload
ademir-coutinho
View
954
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
CURSO DE BIOMEDICINA UNIRONDON
PROF. JULIANA LOBO - BIOMÉDICA
Anemia: termo que se aplica, ao mesmo tempo, a uma SÍNDROME CLÍNICA e a um QUADRO LABORATORIAL, caracterizado por
[ Hemácias ] por unidade de volume [ Hemoglobina ] no sangue
Hematócrito
Valores de referência:
Hb 13g/dl ♂ adulto Hb 12g/dl ♀ adulta Hb 11g/dl ♀ grávidaHb 11g/dl crianças (6m–6a)Hb 12g/dl crianças (6a–14a)
Situações que podem levar a uma [Hem], [Hb] e/ou Ht:
- Anemia relativa: ou por diluição, quando há um do volume plasmático, sem correspondente das hemácias.Ex.: Gravidez; Hiperhidratação em paciente c/ insuficiência renal ou cardíaca.
- Anemia verdadeira: caracterizada pela redução da massa eritrocitária, ou seja, do volume total de hemácias no organismo.
Classificação das Anemias:
- Classificação Morfológica: - Microcíticas - Macrocíticas - Normocíticas - Classificação Etiopatogênica: - Perdas sangüíneas agudas ou crônicas - Menor produção de eritrócitos - Diminuição da sobrevida dos eritrócitos
Manifestações clínicas comuns à todas as anemias:
- Intensidade dos sintomas:- grau da anemia- idade do paciente- velocidade com que se estabeleceu a anemia
- Sintomatologia é mais aparente quando a anemia instala-se rapidamente.
TODAS as manifestações clínicas da anemia decorrem da REDUÇÃO DA CAPACIDADE DE TRANSPORTE DE O2 do sangue e conseqüentemente da menor oxigenação dos tecidos;
Sintomas: cefaléia/vertigens/tonturas/ lipotimia/ fraqueza muscular/ câimbras/angina.
Microcitose: Representam uma evidência morfológica de uma capacidade diminuída dos precursores dos eritrócitos produzirem Hb, VCM<80fl.
Causas da Anemia Microcítica:
- Deficiência de Ferro:- Aumento da necessidade (Gravidez)- Excesso de perda (Hemorragia por parasitose, etc)- Má-absorção do ferro da alimentação (Ferritina ou
transferrina)- Dieta deficiente em ferro (Alimentação)
- Defeitos genéticos hereditários que a diminuem a síntese de uma das cadeias polipeptídicas da globina:
- Síndromes Talassêmicas
- Envenenamento por chumbo:- Chumbo: prejudica função da enzima ferroquelatase –
Catalisa a ligação do ferro
Hemoglobina:
-Função: promover a absorção, o transporte e a liberação de O2 nos tecidos
-Formada por 2 partes: porção HEME e porção GLOBINA
- Porção HEME: contém o ferro; sintetizada nas mitocôndrias formado por 4 anéis pirrólicos (protoporfirina), ligados entre si por um átomo de ferro
- Porção GLOBINA: porção protéica; sintetizada nos ribossomos citoplasmáticos; constitui a maior porção da molécula de Hemoglobina
Porção HEME da Hemoglobina...
- Segundo a revisão da revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia em 2008 - Metabolismo do ferro: uma revisão sobre os principais mecanismos envolvidos em sua homeostase
- O ferro é um mineral vital para a homeostase celular. - É essencial para o transporte de oxigênio, para a síntese de
DNA e metabolismo energético.
METABOLISMO DO FERRO
- É um cofator importante para enzimas da cadeia respiratória mitocondrial e na fixação do nitrogênio.
- Nos mamíferos é utilizado principalmente na síntese da hemoglobina (Hb) nos eritroblastos, da mioglobina nos músculos e dos citocromos no fígado
METABOLISMO DO FERRO
- Aquisição de ferro: O ferro utilizado pelo organismo é obtido de duas formas principais: Dieta e reciclagem das hemácias senescentes (25 a 30 mg/dia)
- Fontes de ferro: Principais fontes folhas verde-escuro (como agrião, folhas de beterraba, de
batata-doce, de mandioca, espinafre, agrião, salsa) grãos integrais (especialmente o trigo), amêndoas, nozes,
castanha de caju, frutas secas (como damascos, passas, ameixas), brócolos, ervilhas, feijões, certas sementes como gergelim e girassol e etc.
FERRO
Ferro:
- Distribuição:- 60%-70%: hemoglobina dos eritrócitos circulantes,
mioglobinas, citocromos e proteínas contendo ferro;- 30%: ferro de estoque – ferritina e hemossiderina,
hepatócitos e macrófagos do sistema reticuloendotelial.
- Dosagem laboratorial: ferro sérico (bioquímica).
Compartimentos Férreos:
- Compartimento de transporte: Transferrina, Receptor de transferrina.
- Compartimento de armazenamento: Ferritina.
- Compartimento de funcionamento: Metabolismo celular – hemoglobina, mioglobina, e proteínas contendo ferro.
Transferrina:
- Glicoproteína especializada no transporte de ferro no plasma e no líquido extracelular para suprir necessidades teciduais
- Cerca de 80% do ferro ligado à transferrina é transportado para os eritroblastos da MO – restante: armazenado no fígado, músculos e outros tecidos
-Dosagem laboratorial: CLTF ou TIBC (transferrina) e ELISA (TfR)
Ferritina:
- Proteína de reserva de ferro, encontrada em todas as células;
- Concentração de ferritina abaixo de 10 ou 12ng/mL é considerado indicativo de depleção das reservas de ferro em todas as idades
- Condições inflamatórias nível sérico da ferritina e concentração sérica do ferro
- Dosagem laboratorial: quimioluminescência
2 bilhões de pessoas: apresentam algum grau de carência de ferro, e mais da metade se encontram anêmicas.
Deficiência de ferro: passo anterior a uma anemia por deficiência de ferro.
Grupos populacionais mais vulneráveis: - Crianças de 4 a 24 meses de idade - Crianças em idade pré-escolar - Adolescentes do sexo feminino - Grávidas - Mulheres em idade fértil (menstruação)
Conseqüências:
- Diminuição da força física- Prejuízo da função neurológica- Susceptibilidade a doença infecciosas
1.Depleção de ferro
Redução dos
depósitos
Ferritina Sem alterações
funcionais
2.Eritropoese ferro
deficiente
IST - 1sTfR - 23.Anemia por
deficiência deferro
Hemoglobina Microcitose e Hipocromia
Estágios para o desenvolvimento da Anemia Ferropriva:
Ferro sérico - 1Receptor transferrina 2
Anemia Ferropriva
Ferro Ferritina Transferrina
Plasmático (TIBC)
TfR (Receptor de transferrina)
Quadro Clínico:
- Sintomas relacionados com a falta de oxigenação tecidual:- cefaléia/vertigens/tonturas/ lipotimia/ zumbido/
fraqueza muscular/ cãibras/angina
-Sintomas típicos: perversão do apetite; esplenomegalia (30%), unhas, cabelos quebradiços, alterações do epitélio (estômago e intestino)
Investigação:
Hemorragias, sangramentos:- ginecológico- gastrointestinal - neoplásico
Carencial:- deficiência materno-fetal- deficiência genética
(transferrina ou ferritina)
Investigação:
Síndrome de má-absorção:- parasitoses- diarréias crônicas- sensibilidade à lactose
Aumento da necessidade: - gravidez - crescimento (carencial)
Diagnóstico Laboratorial da Anemia Ferropriva
-Hemograma: VCM, HCM,poiquilocitose (Eliptócitos)- Ferro Plasmático- Ferritina- TIBC (Transferrina)- Índice de Saturação de Transferrina- TfR (receptor de transferrina)
Macrócitos: aparecem por defeito na síntese de DNA em células precursoras da MO – quantidades normais de vitamina B12 e folatos são necessários para que esta síntese seja normal (síntese de timina síntese de DNA), VCM>100fl.
Comparação do tamanho Linfócito x Eritrócitos...
Anemia Macrocítica
Anemia Microcítica
MACROCITOSE – HIPERSEGMENTAÇÃO DOS NEUTRÓFILOS
Vitamina B12
- Vitamina B12 ou cianocobalamina (família das cobalaminas): produzida por bactérias que habitam o tubo digestivo de animais - presente em grande quantidade em alimentos de origem animal (leite/carne/ovos).
Vitamina B12liberada do
alimento devido digestão péptica
(pH ácido)
Vitamina B12 +Fator Intrínseco
(FI)
Absorção na mucosa do íleo
Interiorização da vitamina
B12
Plasma (Transcobalamina II)
Vitamina B12 ?
Folatos:
- Folatos: termo que se aplica coletivamente a uma família de mais de 100 compostos. Poliglutamatos (folato + ácido glutâmico). Presentes nos alimentos animais e vegetais (fígado/ verduras /laticínios /feijões /nozes /lentilha /castanha de soja).
Investigação:
- Distúrbios gástricos:- anemia perniciosa- gastrectomia parcial ou total- deficiência congênita de FI
- Má-absorção intestinal- ressecção do íleo- deficiência de transcobalamina II
Investigação:
- Aumento das necessidades- gravidez, lactação- síndromes mielo e/ou linfoproliferativas
- Ingestão insuficiente:- vegetarianos estritos (vegans) (vitamina
B12)- pobreza, idosos, alcoolismo (folatos)
Manifestações Clínicas:
- Sintomas relacionados com a falta de oxigenação tecidual
- Sintomas típicos: tríade: fraqueza/glossite/parestesias
- Degeneração do cordão posterior da medula espinhal (manifestações neurológicas; distúrbios motores)
- Manifestações mentais como depressão (folato) e “déficit” de memória (vitamina B12)
ÍndicesHematimétr
icos
VCM
HCM N
Esfregaço
Eritrócitos: macrócitos; poiquilocitose (macrolacrimócitos, macroovalócitos); inclusões (Corpúsculos de Howell-Jolly, Anel de Cabbot).
Leucócitos: granulócitos gigantes com hipersegmentação do núcleo (pleocariócitos); leucopenia.
Plaquetas: plaquetas gigantes, discreta trombocitopenia.
Desordem na maturação nuclear das 3 linhagens (Hematopoese Ineficaz); Hiperplasia eritróide ( EPO).
Diagnóstico Laboratorial
- Doença de natureza imunológica (auto-imune);
Produção de Ac contra células parietais e Ac contra o FI
- Ocorre atrofia e inflamação crônica da mucosa gástrica (gastrite atrófica);- Ausência de FI e da secreção de ácido clorídrico (conseqüência: má-absorção de vit B12);- Sintomatologia rara antes dos 35 anos;- Sintomas: gastrointestinais (glossite atrófica; diarréia); neuropatia periférica; perda do equilíbrio; dificuldade para andar; esplenomegalia (30%);- Diagnóstico: endoscopia gástrica com biópsia (anemia megaloblástica + gastrite atrófica); teste de Schilling e Pesquisa de Ac anti-FI e anti-célula parietal.