Dr.AntonioAlceudosSantos

ProtocolodeGerenciamentoeConservaçãodoSangueemCirurgiasCardíacas

GraveseComplexas

Não possuo conflitos de interesses!

Dr.AntonioAlceudosSantosHospitalBeneficênciaPortuguesadeSãoPaulo

JAMA. 2010;304(14):1559-1567

ÉPOCA. 10/01/2011:94, 95

Reverconceitos.....

© www.globo.com

A REALIDADE MUNDIAL DOS BANCOS DE SANGUE É ESSA?

BRASIL• DEMANDADESANGUE:1% AOANO• DOAÇÕESDESANGUE:0,5AO,7% AOANO• ANO2030:DÉFICIT1.000.000 UNIDADES

DESANGUECOLETADO

Importância dos carreadores de oxigênio livre de células. NOVARETTI, Marcia Cristina Z. Rev. Bras. Hematol. Hemoter., out./dez. 2007, vol.29, no.4, p.394-405.

© www.globo.com 01/08/09

AnnThoracSurg2002;74:1150-60

Após a correção de comorbidades e outros fatores, as transfusões permaneceram associadas com um aumento de 70% de mortalidade ... Conclusões: Nós achamos que as transfusões de sangue durante ou depois de cirurgias de revascularização do miocárdio estiveram associadas com aumento de mortalidade a longo prazo

Conclusões: Transfusão de hemácias no perioperatório é um fator único mais realmente associado com aumento do risco de eventos mórbidos no pós-operatório de cirurgia isolada de revascularização do miocárdio. Cada unidade de glóbulos vermelhos transfundidos está associada com incrementalmente maior risco para desfecho adverso. (Crit Care Med 2006; 34: 1608-1616

AnnThoracSurg2006;81:1650-7

Anesthesiology;vol14;2;February2011

1-2-3-

Denton A. Cooley, MD, fundador do Texas Heart Institute

(© Texas Heart Institute)

Cirurgia cardíaca sem Transfusão sangue

Programas hospitalares: início nos Estados Unidos, durante a década de 1960.

Protocolo do Pré-operatório1.Pesquisar e corrigir anemia e/ou plaquetopenia

(eritropoietina, oprelvecina, gamaglobulina, eltrombopag, ferro, folato e vitamina B6, B¹²);

2.Corrigir distúrbios de coagulação;

3.Suspender anticoagulantes e antiplaquetários;

4.Minimizar flebotomias;

5.Considerar doações antecipadas se solicitado pelo paciente ou se absolutamente necessário.

Protocolo do Intra-operatório1.Utilizar técnicas cirúrgicas apuradas e

hemostasia meticulosa;

2.Técnicas anestésicas apropriadas;

3.HEMODILUIÇÃO NORMOVOLÊMICA AGUDA;

4.RECUPERAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA DE CÉLULAS;

5.Agentes hemostáticos;

6.Evitar hipotermia e considerar a hipotensão controlada.

© ® Haemonetics

5) Bolsa de Reinfusão 1) Bolsa de Expansor

2) Anticoagulante

3) Bomba Centrífuga 4) Bolsa de Refugo

1) Filtro Coletor

OSanguecoletadoémisturadocomanticoagulante,filtrado,lavado,concentradoedevolvidoaopaciente

HemodiluiçãoNormovolêmicaAguda

© SABM; Aieh Shander, MD

Protocolo do pós-operatório1.Monitorar e controlar sangramento (reexplorar);

2.Continuar a recuperação intra-oper. de células;

3.Manter a normotermia;

4.Corrigir anemia e suas causas(EPO,ferro,folato)

5.Evitar anticoagulantes e antiplaquetário;

6.Minimizar flebotomias

ANEURISMADEAORTADISSECÇÃODEAORTA

W.T.S.,70 anos, masculino

Aneurisma de Aorta Torácica Ascendente (66mm)Insuficiência Aórtica ImportanteInsuficiência Coronariana Obstrutiva

CIRURGIA EM 07/12/2006:Correção do Aneurisma de Aorta + Troca de Valva Aórtica

ALTA HOSPITALAR: 15/12/2006.

29/03/2007: Angioplastia + Stent para CD

ALTA HOSPITALAR: 31/03/2007 SEM TRANSFUSÃO DE SANGUE ALOGÊNICO

F.G.C, 52 anos, masculino

Dissecção aguda da artéria aorta ascendente(69mm) + Insuficiência aórtica importante

CIRURGIA EM 19/08/08:

Correção da dissecção com tubo + plastia valvar aórtica

ALTA HOSPITALAR: 05/09/2008

SEM TRANSFUSÃO DE SANGUE ALOGÊNICO

CORREÇÃOCOMENDOPRÓTESE

O.A.O.,56 ANOS, masculino

Edema Agudo de Pulmão + Septicemia +Plaquetopenia (15.000/ mm³) + InsuficiênciaRenal (creat. = 3.9 mg/dl, uréia = 144mg/dl) +Disfunção de Prótese Mitral (Prot. Rota comInsuficiência importante)

ESTRATÉGIA NO PRÉ-OPERATÓRIO:Estabilização clínica Gamaglobulina humanaEritropoietina (600 UI/Kg/semana)

CIRURGIA EM 07/05/09 SEM USO HEMODERIVADOS:Retroca biológica mitral (terceira operação)

ALTA HOSPITALAR EM: 20/05/09

SEM TRANSFUSÃO DE SANGUE ALOGÊNICO

DOENÇAARTERIALCORONÁRIA

ESTENOSEMITRAL

ESTENOSEAÓRTICA

J.E.S., 52 anos, masculino

DAC (Lesão de 80% em Art. Desc. Anterior)Estenose Aórtica Importante (Grad. = 70mmHg)Estenose Mitral Importante (Área = 1,0cm²)Plaquetopenia (61.000/mm²) CIRURGIA EM 30/01/09:1 - Revasc. Mioc. (ATIE-DA) 2 - Troca Aórtica Biológica 3 – Troca Mitral Biológica

ESTRATÉGIA PARA CIRURGIA SEM TRANSFUSÃO:Gamaglobulina e Eritropoietina

ALTA HOSPITAR: 12/02/09SEM TRANSFUSÃO DE SANGUE ALOGÊNICO

CRIANÇADE12ANOS

ANEURISMA DE CORONÁRIAS

V.S.S.,12 anos, masculino

DOENÇA DE KAWASAKIANEURISMA DE CORONÁRIA DIREITA E ESQUERDA

CIRURGIA EM 09/03/11: REVASCULARIZAÇÃO COMPLETA DO MIOCÁRDIO

1 - ATIE-DI-DA(Sequencial) 2 - SAFENA-AO-CD-MD(Sequencial) 3 - SAFENA-AO-ME1-ME2(Sequencial)

LIGADURA DE ÓSTIOS DE CORONÁRIAS

ALTA HOSPITAR: 19/03/11SEM TRANSFUSÃO DE SANGUE ALOGÊNICO

TRANSPLANTECARDÍACO

CRIANÇA

APÓS 1º TRANSPLANTE

Fotografias fornecidas com autorização para divulgação pelos pais da paciente.

13/12/096 A e 2 M

APÓS2ºTRANSPLANTE

29/07/06 2 A e 9 M

“A mudança de comportamento da prática médica já incorporada há décadas é um desafio, pois parecem estar baseados mais em crenças do que evidências. . . .

A discussão científica é nosso elo e motor, posto que facilita e possibilita aperfeiçoar o [raciocínio] clinico-científico, e desta forma teremos mais probabilidades de transformar adequadamente nossas rotinas e hábitos.”

Transfusão de hemácias em terapia intensiva: controvérsias entre evidênciasRev Bras Ter Intensiva. 2009; 21(3):315-323

Não é porque certas coisas são difíceis que nós não ousamos. É justamente porque não ousamos que certas coisas são difíceis.

(Lucius Sêneca – filósofo romano)

OBRIGADOwww.bloodless.com.br