Aula de Sódio 2013

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

1/121

Alexandre Bittencourt Pedreira

CM 1

Distúrbios HidroeletrolíticosDistúrbios da Água e do Sódio

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

2/121

Distúrbios da Água e do Sódio

Objetios

! Identificar os principais distúrbios eletrolíticos

! Aprender a abordagem clinico-fisiológica! Identificar os principais diagnósticos diferenciais! Conduzir o paciente com estes distúrbios do ponto de

vista diagnóstico e terapêutico! Reconhecer as principais complicaçes da doença e

do tratamento

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

3/121


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

4/121


60% de água

Criança Adulto Idoso

!omem "#$ "#$ %#$

&ulher "#$ %#$ '%$

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

5/121


! (istribuiç)o da *gua corporal

Intracelular

66%

Extracelular

33%

Osm=

Osm

"# es$a%o & lí'uido $resente nas caidades e org(os ocos

)caidade $eritoneal* $leural* secre%(o g+strica* etc,-

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

6/121


Soluto 12000mOsm60% de água

OSMOLARIAE= Massa do soluto

mOsm!L"olume do

sol#ente

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

7/121


OSMOLARIAE= 2$$mOsm!L

"alor normal 2$ & 2'0 mosm!L

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

8/121


! Osmolar(dade )ode serdosada d(retamenteOsm*metro

Osmolar(dade = 2+,a-. - /l(cose -r(a mOsm!l 1$ 6

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

9/121



Intracelular

Extracelular

/A

Osm

Osm

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

10/121



Intracelular

Extracelular

/A

Osm

Osm

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

11/121



Intracelular

Extracelular

Osm

Osm

on(c(dade = 4a)ac(dade do soluto em gerar um grad(enteosm5t(co entre os com)art(mentos osmolar(dade e7et(#a8

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

12/121


! Solutos & Per.eantes

! Di/us(o lire $elos co.$arti.entos cor$orais

& 0.$er.eantes! (o cru2a. lire.ente a .e.brana celular

(Tonicidade )

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

13/121


Solutos permeantes Solutos impermeantes

Uréia Sodio

+tanol Potássio

+tilenoglicol Glicose

&etanol &anitol

,lcool isopropil orbitol

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

14/121


! oluçes & Isot.nicas

! /smolaridade igual ao plasma 01aCl a #23$4

& !ipert.nicas! /smolaridade maior 5ue o plasma 01aCl a 6$4

& !ipot.nicas

! /smolaridade menor 5ue o plasma 0soro glicosado a%$4

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

15/121

! 7alanço da *gua & &antido e5uilibrado

! aída 8 +ntrada

& +ntrada 9%## ml

& aída 9%## ml


Ingesta de líquidos 1500ml/era9:o end5gena 200 mlgua dos al(mentos $00 ml

Diurese 1500 ml

rans)(ra9:o - )ers)(ra9:o$00 ml;e

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

16/121

! Regulaç)o da osmolaridade & &ecanismo da sede

! Ingesta de *gua

& !orm.nio antidiur:tico! Reabsorç)o de *gua


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

17/121


! ;ercepç)o sub

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

18/121


Aumento da osmolaridade

Ativaç)o de osmorreceptores presentes no hipot*lamo

=eraç)o de estímulos para as *reas corticaisonde : interpretada como a sensaç)o da sede

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

19/121


! /utros estímulos para a sede

& Contração do volume extracelular (ativação de

barorreceptores)

! Sanramentos! perda de s"dio! perdas para o #$ espaço

& Ativaç)o do sistema renina-angiotensina-aldosterona

& ;roduç)o de fatores circulantes

! ;eptído natriur:tico atrial2 rela>ina2

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

20/121


! Ingesta de *gua

& !orm.nio antidiur:tico! Reabsorç)o de *gua


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

21/121


! !orm.nio antidiur:tico

& ;eptídeo produzido no hipot*lamo

& ?ransportado at: a hipófise 0neuro-hipófise4 & Regulado pelos osmorreceptores e barorreceptores

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

22/121

! !orm.nio antidiur:tico & Regulaç)o pela osmolaridade

! ;e5uenas variaçes 0@$4 s)o suficientes para liberaç)o de grande

5uantidade de !A(

! A liberação de %A& é suprimida apenas 5uando a osmolaridade

cai abai>o do normal


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

23/121

! !orm.nio antidiur:tico


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

24/121


! Barorrece$tores & libera%(o n(o3os.olar

Se(ocarotdeo

Arco a5rt(co cora9:o

! Est(mulados )ela contra9:o do #olumeextracelular ou >ueda da )ress:o arter(al! ? do #olume extracelular est(mula al(@era9:o

de A

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

25/121

! Aç)o do !A( & Receptores @

! Presente na musculatura lisa dos vasos & 'asocontricção

! ;la5uetas & Aumenta agregaç)o pla5uet*ria

! &iom:trio & Contraç)o uterina

& eceptores '! *embrana basolateral do ducto coletor

& Atua reabsorvendo áua livre


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

26/121


Ducto coletor

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

27/121

SangueLumenDuctoColetor

RV2AVP

Célula do Ducto Coletor

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

28/121

Núcleo


RV2AVP


Núcleo

PKA

↑

Fosforilacao

AMPc AQP2

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

29/121

Núcleo


RV2AVP


Núcleo

PKA

AMPc AQP2

↑

Fosforilacao

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

30/121

Núcleo


RV2AVP


Núcleo

AMPc AQP2

ÁguaÁgua

Osm sanguínea

[Na]+ plasmático

PKA↑

Fosforilacao

Osm urinaria

[Na]+ urinário

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

31/121


! A&%

!

! /smB rB @9##mosmDE ! F##÷@9## 8 "G# ml

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

32/121


! A&%

!

!

! /smB rB @9##mosmDE

! /smB rB %#mosmDE

! F##÷@9## 8 "G# ml

! F##÷%# 8 @" E

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

33/121


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

34/121

D4/icit H5O → ↑ 6a78 → ↑ os. → ↑ ADH ↓ excre%(o de +gua lire $elos rins Sede


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

35/121

D4/icit H5O → ↑ 6a78 → ↑ os. → ↑ ADH ↓ excre%(o de +gua lire $elos rins Sede

9xcesso H5O → ↓ 6a78 → ↓ os.


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

36/121

D4/icit H5O → ↑ 6a78 → ↑ os. → ↑ ADH ↓ excre%(o de +gua lire $elos rins )concentra%(ourin+ria- Sede

9xcesso H5O → ↓ 6a78 → ↓ os. → ↓ ADH↑ excre%(o de +gua lire $elos rins )dilui%(o

urin+ria-


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

37/121

HIPONATR!IA

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

38/121

! Hyperkalemia: too much potassium

! Metabolic alkalosis: too much bicarbonate

! Edema: too much salt

! Hyponatremia: too much water !

Burton D. Rose, Clinical hysioloy o" #cid Base $ Electrolyte Disorders

:9xcess Disorders;

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

39/121

!iponatremias 0H1aJK @6% m+5DE4

Aumento da *gua corporal

0total ou relativa4

(eficiência na eliminaç)o do e>cesso de *gua


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

40/121


Hi$onatre.ia

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

41/121

! !iponatremia 0H1aJK @6% m+5DE4 & / distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes

internados

& Considerado grave com 1a K@9% m+5DE & Aumento no risco de mortalidade 0'F$4

! Ees)o neurológica

! +dema cerebral


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

42/121

Pelo menos "# passaram mal em competi$%o de terer&' di amu

*oordenador di ue , c-egaram a ser le.ados para unidades de sa/de01ma delas 2oi a 3o.em ue morreu na anta *asa' .ítima de aneurisma0

Do =1 MS* co. in/or.a%>es da ?@ Morena

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

43/121

! Luadro clinico & intomas M /corre em hiponatremia grave

! Cefal:ia2 letargia2 ata>ia2 alteraç)o comportamental2

deficit de memória! ;sicose2 convulses! +dema cerebral2 hipertens)o intracraniana! &orte


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

44/121


Hi$otonicidade Agua intracelular

9de.a cerebral

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

45/121


%iponatremia

;seudo-hiponatremia

!iponatremiadilucional

!iponatremiahipot.nica

Os.olaridadeau.entada

Os.olaridadedi.inuida

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

46/121

! !iponatremia & ;seudo-hiponatremia

! Artefato laboratorial

! Aumento da fase sólida do plasma & !ipertrigliceridemia & ;araproteinemia

! &:todos atuais

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

47/121

! !iponatremia & !iponatremia dilucional 0hipert.nica4

! /smolaridade aumentada

! Aumento de outros solutos impermeantes no E+C & =licose2 manitol

! !iponatremia hipert.nica & ódio corporal inalterado

& Agua e>tracelular N & ,gua intracelular O


0C9C

↑Pos. H5O

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

48/121


%iponatremia +ipot,nica/sm K 9F% m/smDE

!ipovolêmicas +uvolêmicas !ipervolêmicas

A.alia$%o da .olemia

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

49/121

HIPONATR!IA HIPO4O56!I*A

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

50/121

! !iponatremias hipovolêmicas & ;resença de sinais de contraç)o do +C

! &ucosas secas!

!ipotens)o ortost*tica! ?a5uicardia! (iminuiç)o do turgor da pele


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

51/121

! !iponatremia hipovolêmica & ;erda de sódio e *gua

! 1a corporal total OO - hipotens)o!

,gua corporal total O & ecreç)o n)o-osmolar de !A( & CausasP Renais Q +>trarrenais

! -a. urinário


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

52/121

! !iponatremias hipovolêmicas


!iponatremiahipovolêmica6a78 urin+rio 5 .9'E

6a78 urin+rioF5 .9'E

Perdas renais Perdas extrarrenais

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

53/121

! !iponatremias hipovolêmicas & Causas renais

! so de diur:tico

! (iurese osmótica! (eficiência de mineralocorticoide! 1efropatias perdedoras de sal


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

54/121

! !iponatremias hipovolêmicas & Causas e>trarrenais

! ;erdas para o 6 espaço

& pancreatite2 5ueimaduras2 trauma! (iarr:ia2 v.mitos! udorese profusa! Reposiç)o de perdas com soluçes hipot.nicas

& &aratonistas


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

55/121

! !iponatremia hipovolêmica & ?ratamento

! Corrigir a causa de base

! Restaurar a volemia do paciente & Repor com soluç)o isot.nica M ol fisiológica

! +m casos cr.nicos de perda de sal & tilizar suplemento de sódio

! Retauraç)o do volume e>tracelular cessa o estímulon)o osmótico do !A(


Hipo.olemia 7 8pans%o com sol 2isiol9gica

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

56/121

HIPONATR!IA HIPR4O56!I*A

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

57/121

! !iponatremia hipervolêmica & Apresentam aumento do +C- !ipervolemia

! +levaç)o dos niveis de !A(

! Ativaç)o do RAA! Ativaç)o do mecanismo da sede

& Retenç)o de sódio e *gua! ,gua corporal total N N

! ódio corporal total N


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

58/121

! !iponatremia hipervolêmica & Apresentam aumento do +C- !ipervolemia

! +levaç)o dos niveis de !A(

! Ativaç)o do RAA! Ativaç)o do mecanismo da sede

& Retenç)o de sódio e *gua! ,gua corporal total N N

! ódio corporal total N

Presença marcante de edema


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

59/121

! !iponatremia hipervolêmica & Causas

! Insuficiência cardiaca congestiva

! indrome nefrótica! Cirrose hep*tica! (oença renal cr.nica

& Correlaç)o com a gravidade da doença de base! ICC! Cirrose hep*tica


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

60/121

! !iponatremia hipervolêmica & ?ratamento

! Controlar a causa de base

Cirrose hepaticaInsuficiência cardíaca congestiva

(oença renal cr.nica

& Restriç)o hídrica 0#2% M @ lDdia4

& so de diur:ticos


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

61/121

HIPONATR!IA 14O56!I*A

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

62/121

! !iponatremia euvolêmica & Retenç)o de Sgua com sódio total inalterado

! 1a corporal total inalterado

! ,gua corporal total N


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

63/121

! !iponatremia euvolêmica & Eiberaç)o n)o osmolar do !A(

ecreç)o inapropriada do !A( 0I!A(4

! ;rincipal causa de hiponatremia euvolêmica & Aumento da resposta ao !A( & Aumento da e>press)o das a5uaporinas


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

64/121

! !iponatremia euvolêmica & Causas

! +>cesso do !A(

! !ipotireoidismo! Insuficiência adrenal! &edicaçes

& &iuréticos tia/0dicos

& ildenafila - iagra T

& ibutramina & Clorpropramida - (iabineseT


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

65/121

! ecreç)o inapropriada de !A( & Eiberaç)o n)o-fisiológica de !A( & ;rincipal causa de hiponatremia euvolêmica

& Ausência de edema ou edema discreto


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

66/121

! ecreç)o inapropriada de !A( & (efeito na e>creç)o de *gua


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

67/121

! ecreç)o inapropriada de !A( & (efeito na e>creç)o de *gua


Aumento da *gua total 8 O osmolaridadeodio corporal inalterado

!iponatremia

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

68/121

! ecreç)o inapropriada de !A(Crit:rio diagnóstico

& 1ormovolemia ou discreto aumento da volemia

! !iponatremia 1a K@6% m+5DE! !iposmolaridade sanguínea K9G% m/smDE! !iperosmolaridade urin*ria U@## m/smDE! 1a urin*rio elevado 0 U '# m+5DE4 com ingesta normal

de *gua e sal


Á

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

69/121

! ecreç)o inapropriada de !A(

A1astar uso de diuréticos (tia/0dicos)

2unção adrenal e tireoidiana normal


Á

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

70/121

! Causas de I!A(


Á

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

71/121

! Causas de I!A( & 1eoplasias

! ;ulmonares

& (oenças pulmonares! ?uberculose2 pneumonia2 abscesso pulmonar

& (rogas! Antidepressivos2 clorpropramida

& (istúrbios do 1C! ?rauma2 hemorragia2 cirurgia


Á

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

72/121

! !iponatremia euvolêmica & ?ratamento

! Correç)o da causa de base

! Avaliar & Cr.nica Q Aguda & intom*tico Q Assintom*tico


Á

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

73/121



!iponatremia

intom*tico Assintom*tico

AgudaK'F horas

Cr.nicaU 'F horas

Á

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

74/121


! !iponatremia aguda com sintomas neurológicos

0Instalaç)o inferior a 'F horas4


Á

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

75/121


! !iponatremia aguda com sintomas neurológicos

0Instalaç)o inferior a 'F horas4 & Administraç)o de sol hipert.nica 01aCl a 6$4G Correç)o do sódio

& ?a>a de correç)o de @ a 9 m+5 Vhora nas primeiras " horas20@#-@9 m+5 em 9' horas ou @F m+5 em 'F horas4

& ;ode-se utilizar diuretico de alça 0furosemida4 & Controle fre5uente do sódio


Á

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

76/121


! !iponatremia cr.nica com sintomas neurológicos

& Administraç)o de sol hipert.nica 01aCl a 6$4 & Correç)o do 1a atraves de infus)o de sol hipert.nica

0&*>imo de F-@# m+5 em 9' horas ou @F m+5 em 'F horas4 & ;ode-se utilizar diur:ticos de alça & Restriç)o de *gua livre


Á

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

77/121


! Calculo da reposiç)o de sódio


Modi/ica%(o do a7 < a7 da solu%(o & a7 $aciente )* x Peso- 7 1

D4/icit de sódio< Peso x * x )1I & a7 do $aciente-

olhipert.nica

Á

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

78/121






olisot.nica

Á

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

79/121






ol

hipot.nica

ú Á Só

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

80/121


! !iponatremia cr.nica sem sintomas neurológicos

& Corrigir a causa & Restriç)o de fluidos 0@ litroDdia4 & so de diur:tico de alça M aumentar e>creç)o de *gua


Di ú bi d Á d Sódi

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

81/121


! so de antagonistas da vasopressina 0a5uareticos4


Di tú bi d Á d Sódi

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

82/121


! Cuidado para n)o corrigir rapidamente o ódio

& Risco de les)o cerebral 0mielinólise4



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

83/121

! !iponatremia euvolêmica & &ielinólise 0desmielinaç)o osmótica4

! &ais fre5uente na ponte

! Causada pela r*pida correç)o do sodio & Incomun em hiponatremias agudas e com 1a U@9# m+5E! ;opulaç)o de risco

G AlcoolatrasG ;acientes desnutridosG !epatopatasG LueimadosG &ulheres idosas em uso de tiazídicos



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

84/121


! &elhora inicial ds sintomas

! eguido de piora neurológica & Anormalidades motoras 05uadriplegia flacida4 & Alteraç)o do nível de consciência & ;aralisia pseudobulbar

! (iagnóstico de imagem & R1&



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

85/121


! (iagnóstico de imagem &

R1&! +voluç)o & e5uela neurológica permanente & &/R?+



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

86/121



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

87/121



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

88/121

! !ipernatremias 01a U@'% m+5DE4 (eficit de Sgua



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

89/121

! !ipernatremias 01a U@'% m+5DE4 & Representa estados de hiperosmolaridade

! (:ficit de *gua

& (esidrataç)o celular & Associaç)o de perdas de fluidos hipot.nicos e

alteraç)o na ingesta de *gua! &ais comum em crianças e idosos

& 1os casos graves a mortalidade varia de '%$ aG%$ 0U @"# m+5DE4



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

90/121

! !ipernatremias 01a U@'% m+5DE4 & Luadro clínico

! Irritabilidade2 letargia2 hiperrefle>ia2 espasticidade

! Retraç)o cerebral2 hemorragia subaracnóide! &orte! Relaç)o com velocidade de instalaç)o do 5uadro



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

91/121


Hi$ertonicidade J Agua intracelular


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

92/121


Hi$ertonicidade J Agua intracelular 9ncolKi.ento

cerebralHSA


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

93/121

! Wisiopatologia & ;erda de *gua

! ;ura - !A(

! Wluidos hipot.nicos & =anho de sódio

! Iatrogenia

& Alteraç)o do mecanismo da sede



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

94/121


%ipernatremia 1a U @'% m+5DE

!ipovolêmicas +uvolêmicas !ipervolêmicas

A.alia$%o da .olemia

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

95/121

HIPRNATR!IA HIPO4O56!I*A


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

96/121

! !ipernatremias hipovolêmicas & Associada a sinais de contraç)o do +C

! !ipotens)o ortostatica

! ?a5uicardia! &ucosas secas! ;erda do turgor da pele



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

97/121

! !ipernatremias hipovolêmicas & ;erda de sódio e *gua

! 1a corporal total O

! ,gua corporal total O O & CausasP Renais Q +>trarrenais! 1a urin*rio



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

98/121

! !ipernatremias hipovolêmicas & ;ode-se utilizar a dosagem de sódio urin*rio


!ipernatremiahipovolêmicaa7 urin+rio

5 .9'Ea7 urin+rioF5 .9'E

*ausa renal *ausa e8trarrenal


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

99/121

! !ipernatremias hipovolêmicas & Causas

! Renais & (iurese osmótica & so de diur:ticos & Wase de recuperaç)o da IRA

! +>trarrenais & (iarr:ias

& Wístulas gastrointestinais & Lueimaduras & udorese e>cessiva



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

100/121

! !ipernatremias hipovolêmicas & ?ratamento

! Corrigir a causa de base

! Corrigir o d:ficit de volume com soluç)o isot.nica! Corrigir o d:ficit de *gua



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

101/121

! !ipernatremias hipovolêmicas & ?ratamento

! Corrigir o d:ficit de *gua & elocidade de correç)o de #2% m+5Dh & +m casos de hipernatremia aguda2 correç)o de @ me5Dh nas

primeiras " horas


D4/icit de +gua < * x $eso )1 & a7 $aciente -

1I


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

102/121

HIPRNATR!IA 14O56!I*A


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

103/121

! !ipernatremias euvolêmicas & (iminuiç)o da *gua corporal total

! 1a corporal total mantido

! ,gua corporal total O & ;erda de *gua! Renal

& (iabetes insipidus

& !ipodipsia! +>trarrenal

& ;erdas insensíveis 0pele2 pulm)o4



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

104/121

! !ipernatremias euvolêmicas & (iabetes insipidus

! Causada por um defeito no !A( & ;roduç)o & Aç)o

! Central > 1efrogênico! (eficiência parcial ou total


Diabetes insi$iduscentral

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

105/121

Núcleo


RV2

AVP


Núcleo

AMPc

AMPc AQP2

Água

J Os.

urinaria

Os.sanguinea

central

Diabetes insi$idusne/rogLnico

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

106/121

NúcleoSangue

Lumen

DuctoColetor

RV2AVP


Núcleo

AMPc AQP2

ne/rogLnico

ÁguaPKA

↑ Fosforilac

ao

J Os.

urinaria

Os.sanguinea


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

107/121

NúcleoSangue

Lumen

DuctoColetor

RV2AVP


Núcleo

AMPc AQP2

ne/rogLnico

ÁguaPKA

↑ Fosforilac

ao

J Os.

urinaria

Os.sanguinea


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

108/121

NúcleoSangue

Lumen

DuctoColetor

RV2AVP


Núcleo

AMPc AQP2

ne/rogLnico

ÁguaPKA

↑ Fosforilac

ao

J Os.

urinaria

Os.sanguinea


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

109/121

NúcleoSangue

Lumen

DuctoColetor

RV2AVP


Núcleo

AMPc AQP2

ne/rogLnico

ÁguaPKA

↑ Fosforilac

ao

J Os.

urinaria

Os.sanguinea


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

110/121

! !ipernatremias euvolêmicas & (iabetes insipidus

! Características & N /smolaridade plasm*tica & ;oliúria & O /smolaridade urin*ria & 1a urin*rio bai>o



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

111/121

! !ipernatremias euvolêmicas & (iabetes insipidus central

! Causas & Congênitas & Ad5uiridas M patologias do 1C

G ?raumaG ?umor G ;os-operatório

G =ranulomasG Infecçes do 1C 0 meningite2 encefalite4



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

112/121

! !ipernatremias euvolêmicas & (iabetes insipidus nefrogênico

! Causas & Congênitas & Ad5uiridas

G !ipocalemiaG !ipercalcemiaG Anemia falciforme

G =ravidezG &edicamentos - lítio



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

113/121



*edicamentos

30tio

Anfotericina

Wenitoína

Colchicina

=entamicina


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

114/121


! ?ratamento & Reposiç)o de !A(

(esmopressina 0((A;4 & ia intranasal2 oral2 subcutXnea ou intravenosa & (eve-se usar doses escalonadas



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

115/121


! ?ratamento & Realizar o controle rigoroso do sodio & Cuidado ao corrigir o d:ficit de *gua e administrar o horm.nio

em con

8/17/2019 Aula de Sódio 2013

116/121


! ?ratamento & Corrigir a causa de base se possivel & Calcular o d:ficit de agua

G Repor com soluç)o hipot.nica & &edicamentos

G (iur:ticos tiazídicos

G ildenafilG ((A; - 5uestion*vel



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

117/121

! !ipernatremias hipervolemicas & Aumento de sal e agua

! 1a corporal total N N

! ,gua corporal total N & Causas! Iatroenia

& Administraç)o de sol hipert.nicas 07ic de sódio4!

!iperaldosteronismo! d de Cushing



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

118/121

! !ipernatremias hipervolêmicas & ?ratamento

! Interromper o uso de sol hipert.nicas!

so de diur:ticos & ?iazídicos > Wurosemida! !emodi*lise

& &onitorar as conse5uências da hipervolemiaG Congest)o pulmonar



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

119/121



8/17/2019 Aula de Sódio 2013

120/121


8/17/2019 Aula de Sódio 2013

121/121

Obrigado

e/erLncia bibliogr+/icaNClínica M4dica HCMSP* ol "Q RI3I

Documents

Aula de Sódio 2013