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Exame bacteriológico de urina: visão clínico - laboratorial Prof. Jesiel Lima

Aula Exame Bacteroscopio Urina

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Exame de Urina

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  • Exame bacteriolgico de urina:

    viso clnico - laboratorial

    Prof. Jesiel Lima

  • Cistite

    Pielonefrite

    Uretrite

    Epididimite

    Prostatite

    ITU: presena e multiplicao de bactria em

    uma ou mais estruturas do trato urinrio com

    conseqente invaso tecidual.

  • BacteririaColonizao do TU com bactria mas sem invaso

    tecidual

    Proteo contra infecoFluxo urinrio constante, esvaziamento regular da bexiga, componentes da urina (acidez, uria, secreo prosttica)

    ITU no-complicadaPessoas sadias sem leses neurolgicas ou estruturais significantes no TU nem outras doenas que predisponham a infeco bacterianaResoluo espontnea/uso de antimicrobianos

    ITU complicada (fator predisponente)Pacientes c/ reaes inflamatrias residuais devido a infec. recorrente, instrumentao, obstruo, anormalidades anatmicas. Recorrncia com mesma bactria.

  • Incidncia de ITU

  • Crianas

    ITU associada a anormalidades renais

    Adultos

    Incidncia maior em mulheres jovens

    ITU em homens adultos - ITU complicadas

    Idosos

    Prevalncia aumenta com a idade para

    ambos os sexos, bacteriria assintomtica

    comum, tratamento com antimicrobianos (?!)

  • ITU comunitria

    Devido a bactrias que colonizam a uretra anterior ou intrito vaginal e que ascendem a bexiga (ascendente)

    Disseminao hematognica pouco comum

    Na gravidez

    ITU= 5% grvidas no 1 trimestre (assintomticas), no tratado pode levar a ITU sintomtica ou pielonefrite aguda

    Bacteriria associada a catter

  • Microrganismos

    envolvidos em ITU

  • Quanto as bactrias que causam ITU:

    Normalmente causada por uma nica

    espcie bacteriana

    Pode ser causada por mais de uma espcie

    bacteriana mas a E.coli a mais comum

    Proteus spp, Pseudomonas aeruginosa,

    Staphylococcus coagulase negativa

  • ITU agudas no-complicadas

    Causada normalmente por uma nica espcie

    bacteriana sendo a E.coli a mais comum

    E.coli:

    - Normalmente reflete prevalncia na flora fecal

    - Produo de fatores de virulncia

    -Aderncia

    -Antgeno K

    Alguns fatores favorecem

    pielonefrite enquanto outros

    favorecem cistite ou bacteriria

    assintomtica

  • Proteus

    Comum em meninos e homens e associado a anormalidades do TU e clculo renal

    S. saprophyticus

    Responsvel por ~20% de uretrites e cisitites em mulheres sexualmente ativasAderncia aumentada em relao a S.aureus e CNSOutros CNS = normalmente so contaminantes

    Estreptococos

    Grupo B = ITU em mulheresEnterococcus pode causar UTI no-complicada

  • ITU complicadas

    - Variedade de bactrias: E. coli, Klebsiella, Enterobacter,

    Proteus...

    - Enterococcus: cateterizao

    - P. aeruginosa: cateterizao uretral permanente

    - S. aureus: raramente causa infeco; associado com

    anormalidade renal ou secundria a bacteremia, cirurgia ou

    cateterizao

    - Candida: associada com uso de cateteres ou contaminao

    do trato genital

    - Gardnerella, Lactobacillus e anaerbios: papel controverso

    contaminao

  • Evoluo de prevalncia em ITU

    Sentry-1997-1999

  • Evoluo de prevalncia em ITU

    Sentry-2000

  • Coleta

  • Puno supra-pbica

    Material obtido diretamente da bexiga por puno com seringa e agulha

    Qualquer contagem significativa

    Padro-ouro

    Usado para confirmao

  • Jato mdio

    Coleta do jato mdio da primeira urina da

    manh aps higiene intensa da regio

    genital

    Fcil-rotina

  • Saco coletor

    Obteno de urina atravs de saco

    plstico fixado na regio genital - crianas

    Resultados positivos=valor controverso

    Resultado negativo=til

    Piria artificial

  • Cateter

    No indicado como mtodo de coleta

    Resultados devem ser analisados com

    cuidado

  • Armazenamento e transporte

    A urina deve ser cultivada imediatamenteaps a coleta sempre que possvel

    Armazenagem em geladeira por at 24h = no altera contagem bacteriana; piria pode diminuir

    cido brico (1 a 2%) = preservativo (toxicidade)

  • Exame

    bacteriolgico da urina

  • Cultura quantitativa

    Ala de 0,01 mL ou 0,001 mL

  • Cultura quantitativa

  • Cultura quantitativa

    Interpretao

    Crescimento com ala de 0,001 ou 1 L

    1 colnia = 1.000 ou 10 UFC/mL

    Crescimento com ala de 0,01mL ou 10 L

    1 colnia = 100 ou 10UFC/mL

  • Bacteriria significativa">105 ufc/ml

    Jato-mdio da primeira urina da manh coletada por mico espontnea

    Acima de >105 ufc/ml = ITU

    At 104 ufc/ml = contaminao

    Kass, Marple, Sanford (dcada de 50)

  • Variaes na bacteriria

    significativa (104 - 105ufc/ml)

    Diferena de crescimento das vrias

    espcies bacterianas

    Variaes na taxa de fluxo, composio

    qumica e pH da urina

    Tempo de incubao da urina na bexiga

    Uso prvio de agentes antibacterianos

    Obstruo ocasional do fluxo da urina a

    partir dos rins

  • Quantificao X Clnica

    Modelo terico

  • Exame direto (Gram)

    80-90% correlao com cultura

    usar urina no centrifugada

    Quantificao + de 1 clula/campo imerso = culturacom >105cfu/ml

    Contaminao flora vaginal/uretral; variedade de tiposmorfolgicos

    Outros elementos leuccitos (piria) = infeco (8 PMN/ml) clulas epiteliais escamosas = contaminao

  • Exame cultural

    Desenvolvido conforme prevalncia bacteriana

    Meio de cultura no seletivo (AS)

    Meios de cultura seletivo e indicadores(MAC, CLED,AZ, Agar Cromognico)

    Sensibilidade proporcional ao volume de urina

    semeado

    Resultado laboratorial e no diagnstico final

  • Meio cromognico gar CLED

  • gar sangue e MacConkey

  • Testes qumicos para bacteriria

    Exame ideal

    - Auto-administrvel

    - Sem necessidade de preparao do paciente

    - Rapidez

    - Baixo custo

    - Alta sensibilidade

    - Alta especificidade

  • Triagem qumica de bacteriria

    Nitrito

    Bactria reduz nitrato a nitrito!

    Incubao na bexiga necessria (1a da

    manh)

    Gram negativos entricos = excelente

    Estafilococos = ruim

    Esterase leucocitria (rpido)

  • Outros mtodos no-culturais

    Piria

    Indica resposta inflamatria o que normalmente

    devido a ITU(!)

    Determinada conforme anlise do sedimento

    urinrio ou teste qumico (esterase leucocitria)

  • Condies associadas

    com Piria Estril

    No-infecciosasDoena tubulointersticial, pedra ou corpo estranho, rejeio de transplante renal, neoplasmas ou trauma genitourinrio, glomerulonefrite, contaminao vaginal, apendicite

    Infecciosa (bactrias fastidiosas)Tuberculose renal, infeco fngica, Clamdia, Gonococo, H.influenzae, anaerbios, vrus

    InfecciosaDurante ou logo aps uso de agentes antibacterianos

  • Aspectos importantes na interpretao

    dos resultados da urocultura

    Qualidade do crescimento (colnia pura x diversos tipos de colnias)

    Quantidade de crescimento (contagem do organismo em crescimento puro ou predominante)

    Piria

    Presena ou ausncia de sintomas

  • Oplustil CP, Zoccoli CM,

    Tobouti NR, Sinto SI.

    Procedimentos Bsicos

    em Microbiologia Clnica.

    Sarvier 2003

  • Como reportar resultado Independente do tipo de coleta realizado,

    o resultado deve ser sempre quantitativo em unidades formadoras de colnia por mililitro de urina (UFC/mL)

    Informar o mtodo utilizado na coleta de urina

    Cultura negativa: no houve crescimento de microrganismos

    Cultura positiva: 100.000 UFC/mL de E.coli