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Exame de Urina
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Exame bacteriolgico de urina:
viso clnico - laboratorial
Prof. Jesiel Lima
Cistite
Pielonefrite
Uretrite
Epididimite
Prostatite
ITU: presena e multiplicao de bactria em
uma ou mais estruturas do trato urinrio com
conseqente invaso tecidual.
BacteririaColonizao do TU com bactria mas sem invaso
tecidual
Proteo contra infecoFluxo urinrio constante, esvaziamento regular da bexiga, componentes da urina (acidez, uria, secreo prosttica)
ITU no-complicadaPessoas sadias sem leses neurolgicas ou estruturais significantes no TU nem outras doenas que predisponham a infeco bacterianaResoluo espontnea/uso de antimicrobianos
ITU complicada (fator predisponente)Pacientes c/ reaes inflamatrias residuais devido a infec. recorrente, instrumentao, obstruo, anormalidades anatmicas. Recorrncia com mesma bactria.
Incidncia de ITU
Crianas
ITU associada a anormalidades renais
Adultos
Incidncia maior em mulheres jovens
ITU em homens adultos - ITU complicadas
Idosos
Prevalncia aumenta com a idade para
ambos os sexos, bacteriria assintomtica
comum, tratamento com antimicrobianos (?!)
ITU comunitria
Devido a bactrias que colonizam a uretra anterior ou intrito vaginal e que ascendem a bexiga (ascendente)
Disseminao hematognica pouco comum
Na gravidez
ITU= 5% grvidas no 1 trimestre (assintomticas), no tratado pode levar a ITU sintomtica ou pielonefrite aguda
Bacteriria associada a catter
Microrganismos
envolvidos em ITU
Quanto as bactrias que causam ITU:
Normalmente causada por uma nica
espcie bacteriana
Pode ser causada por mais de uma espcie
bacteriana mas a E.coli a mais comum
Proteus spp, Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus coagulase negativa
ITU agudas no-complicadas
Causada normalmente por uma nica espcie
bacteriana sendo a E.coli a mais comum
E.coli:
- Normalmente reflete prevalncia na flora fecal
- Produo de fatores de virulncia
-Aderncia
-Antgeno K
Alguns fatores favorecem
pielonefrite enquanto outros
favorecem cistite ou bacteriria
assintomtica
Proteus
Comum em meninos e homens e associado a anormalidades do TU e clculo renal
S. saprophyticus
Responsvel por ~20% de uretrites e cisitites em mulheres sexualmente ativasAderncia aumentada em relao a S.aureus e CNSOutros CNS = normalmente so contaminantes
Estreptococos
Grupo B = ITU em mulheresEnterococcus pode causar UTI no-complicada
ITU complicadas
- Variedade de bactrias: E. coli, Klebsiella, Enterobacter,
Proteus...
- Enterococcus: cateterizao
- P. aeruginosa: cateterizao uretral permanente
- S. aureus: raramente causa infeco; associado com
anormalidade renal ou secundria a bacteremia, cirurgia ou
cateterizao
- Candida: associada com uso de cateteres ou contaminao
do trato genital
- Gardnerella, Lactobacillus e anaerbios: papel controverso
contaminao
Evoluo de prevalncia em ITU
Sentry-1997-1999
Evoluo de prevalncia em ITU
Sentry-2000
Coleta
Puno supra-pbica
Material obtido diretamente da bexiga por puno com seringa e agulha
Qualquer contagem significativa
Padro-ouro
Usado para confirmao
Jato mdio
Coleta do jato mdio da primeira urina da
manh aps higiene intensa da regio
genital
Fcil-rotina
Saco coletor
Obteno de urina atravs de saco
plstico fixado na regio genital - crianas
Resultados positivos=valor controverso
Resultado negativo=til
Piria artificial
Cateter
No indicado como mtodo de coleta
Resultados devem ser analisados com
cuidado
Armazenamento e transporte
A urina deve ser cultivada imediatamenteaps a coleta sempre que possvel
Armazenagem em geladeira por at 24h = no altera contagem bacteriana; piria pode diminuir
cido brico (1 a 2%) = preservativo (toxicidade)
Exame
bacteriolgico da urina
Cultura quantitativa
Ala de 0,01 mL ou 0,001 mL
Cultura quantitativa
Cultura quantitativa
Interpretao
Crescimento com ala de 0,001 ou 1 L
1 colnia = 1.000 ou 10 UFC/mL
Crescimento com ala de 0,01mL ou 10 L
1 colnia = 100 ou 10UFC/mL
Bacteriria significativa">105 ufc/ml
Jato-mdio da primeira urina da manh coletada por mico espontnea
Acima de >105 ufc/ml = ITU
At 104 ufc/ml = contaminao
Kass, Marple, Sanford (dcada de 50)
Variaes na bacteriria
significativa (104 - 105ufc/ml)
Diferena de crescimento das vrias
espcies bacterianas
Variaes na taxa de fluxo, composio
qumica e pH da urina
Tempo de incubao da urina na bexiga
Uso prvio de agentes antibacterianos
Obstruo ocasional do fluxo da urina a
partir dos rins
Quantificao X Clnica
Modelo terico
Exame direto (Gram)
80-90% correlao com cultura
usar urina no centrifugada
Quantificao + de 1 clula/campo imerso = culturacom >105cfu/ml
Contaminao flora vaginal/uretral; variedade de tiposmorfolgicos
Outros elementos leuccitos (piria) = infeco (8 PMN/ml) clulas epiteliais escamosas = contaminao
Exame cultural
Desenvolvido conforme prevalncia bacteriana
Meio de cultura no seletivo (AS)
Meios de cultura seletivo e indicadores(MAC, CLED,AZ, Agar Cromognico)
Sensibilidade proporcional ao volume de urina
semeado
Resultado laboratorial e no diagnstico final
Meio cromognico gar CLED
gar sangue e MacConkey
Testes qumicos para bacteriria
Exame ideal
- Auto-administrvel
- Sem necessidade de preparao do paciente
- Rapidez
- Baixo custo
- Alta sensibilidade
- Alta especificidade
Triagem qumica de bacteriria
Nitrito
Bactria reduz nitrato a nitrito!
Incubao na bexiga necessria (1a da
manh)
Gram negativos entricos = excelente
Estafilococos = ruim
Esterase leucocitria (rpido)
Outros mtodos no-culturais
Piria
Indica resposta inflamatria o que normalmente
devido a ITU(!)
Determinada conforme anlise do sedimento
urinrio ou teste qumico (esterase leucocitria)
Condies associadas
com Piria Estril
No-infecciosasDoena tubulointersticial, pedra ou corpo estranho, rejeio de transplante renal, neoplasmas ou trauma genitourinrio, glomerulonefrite, contaminao vaginal, apendicite
Infecciosa (bactrias fastidiosas)Tuberculose renal, infeco fngica, Clamdia, Gonococo, H.influenzae, anaerbios, vrus
InfecciosaDurante ou logo aps uso de agentes antibacterianos
Aspectos importantes na interpretao
dos resultados da urocultura
Qualidade do crescimento (colnia pura x diversos tipos de colnias)
Quantidade de crescimento (contagem do organismo em crescimento puro ou predominante)
Piria
Presena ou ausncia de sintomas
Oplustil CP, Zoccoli CM,
Tobouti NR, Sinto SI.
Procedimentos Bsicos
em Microbiologia Clnica.
Sarvier 2003
Como reportar resultado Independente do tipo de coleta realizado,
o resultado deve ser sempre quantitativo em unidades formadoras de colnia por mililitro de urina (UFC/mL)
Informar o mtodo utilizado na coleta de urina
Cultura negativa: no houve crescimento de microrganismos
Cultura positiva: 100.000 UFC/mL de E.coli