Arritmias3. BAV 3 Grau:Nenhuma conduo de impulsos dos trios para
os ventrculosFreq. Atrial = 130 bpm, freq. Ventricular = 37
bpmDissociao AV completaNormalmente um QRS alargado como freq.
ventricular Idioventricular
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tambm chamados ...sistemanervoso.comTam. original571201 (1.3x
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autorais.||||||Interpretao do Eletrocardiograma O ECG uma das
formas de registro da atividade eltrica cardaca. Referindo-se ao
rgo como um todo, reflete eventos eltricos do conjunto de clulas
que o compe. No entanto, para sua perfeita compreenso, pode e deve
ser relacionado atividade eltrica de uma nica clula miocrdica. A
atividade eltrica miocrdica compreende a sucesso cclica de dois
eventos: o potencial de repouso e o potencial de ao. O potssio esta
em maior concentrao no meio intracelular do que no intersticial.
Por isso, o potssio tende a migrar para o exterior da clula. J o
sdio, o sentido inverso por sua concentrao tambm inversa (maior no
meio intersticial). Os ons potssio saindo da clula cria uma
diferena d potencial eltrico entre os dois meios. Surge uma fora
eltrica tendendo a devolver o potssio para o meio intracelular.
Quando a fora eltrica (para dentro da clula) e a fora difusional
(para o exterior da clula) so iguais, em mdulo, h equilbrio
dinmico. A diferena de potencial entre o interior e exterior igual
a -90mV; este o chamado potencial de repouso, e a clula esta
polarizada. As alteraes responsveis pelo potencial de ao, so
didaticamente divididas em fases: fase 0 ascenso do potencial de
ao, corresponde despolarizao (o potencial sai de -90mV para +30mV);
ocorre um grande aumento da permeabilidade ao sdio. Fase 1
deslocamento da curva em direo linha de potencial zero; a
repolarizao rpida e precoce diminui rapidamente a permeabilidade ao
sdio. Fase 2 relativa estabilizao em torno da linha de potencial
zero, descrita como plateau do potencial de ao. H diminuio da
permeabilidade ao potssio e corrente lenta para o interior de
clcio. Fase 3 deslocamento da curva para a linha de base;
corresponde repolarizao. H aumento da permeabilidade ao potssio;
estes ons saem lentamente da clula. Fase 4 trata-se do repouso
eltrico, a linha de base permanece estvel, em torno de -90mV, at a
chegada de um novo estmulo. As bombas de sdio potssio ATPase e os
canais de vazamento inico, mantm esse repouso eltrico miocrdico
(figura 1). Figura 1. Fases do potencial de ao miocrdico. A partir
dessa compreenso fisiolgica da clula miocrdica pode-se criar mtodos
para deteco da atividade eltrica miocrdica. Para correta
interpretao do ECG devemos primeiramente compreender a seqncia de
despolarizao eltrica do corao e suas resultantes, geradas pela poro
de maior quantidade de fibra muscular (ventrculos). A seqncia de
figuras abaixo mostra o caminho do potencial de ao partindo do nodo
sinusal ou sinoatrial, propagando-se pelos trios direito e esquerdo
seguindo o sentido do nodo atrioventricular, dando origem onda P do
eletrocardiograma. Aps todo o trio estar despolarizado, o estmulo
chega ao nodo atrioventricular, onde h um atraso proposital, para a
garantia de toda a despolarizao atrial; no ECG encontramos o
intervalo PR nesse momento. A partir da, h a despolarizao septal, o
potencial percorre o fascculo AV ou feixe de His por seus ramos
direito e esquerdo (ntero-superior e pstero-inferior), caminhando
pelo septo interventricular. Esta etapa extremamente importante
para contrao miocrdica e circunscreve no ECG o complexo QRS. A onda
Q, inicialmente, inscrita com deflexo negativa (em DI e positiva em
aVF) j que o vetor inicialmente caminha no sentido da direita e
inferior. Nesse momento h despolarizao apical ventricular, com o
vetor eltrico dirigido para esquerda e para baixo do corao; devido
a grande quantidade de fibras miocrdicas no ventrculo esquerdo,
este ser o eixo cardaco determinante, isto , sobre a derivao DII ou
60. No ECG, este momento visto como a onda R do complexo QRS. Em
seqncia encontramos o fenmeno da despolarizao tardia ventricular,
onde aquelas fibras ainda no ativadas pelo potencial de ao, agora
se ativaro, ao ECG encontramos a onda S do complexo QRS, com um
vetor resultante para esquerda e para cima, inscrevendo uma onda S
negativa em aVF e prolongando a onda R em DI, j que no h onda S
positiva ao ECG. Terminada a despolarizao ventricular, o miocrdio
comea a repolarizar-se: aps um curto perodo de perodo refratrio
absoluto, inicia-se a repolarizao cardaca seguindo-se do endocrdio
para o pericrdio, criando um vetor eltrico dirigido para baixo e
para esquerda, circunscrevendo uma deflexo positiva em DI e aVF; no
ECG encontramos a onda T. O segmento ST de extrema importncia na
clnica mdica referindo-se atividade das artrias coronrias (figura
2). Figura 2. A seqncia de figuras acima descreve onda a onda e as
correlaciona com a atividade eltrica cardaca. A ltima figura resume
todos os vetores eltricos do corao, sendo que suas projees sobre as
diversas derivaes inscrevero o ECG, nos dando condies de avaliar a
atividade cardaca como um todo. As derivaes O eletrocardigrafo nada
mais do que um galvanmetro que mede pequenas correntes eltricas a
partir de dois eletrodos dispostos em determinados pontos do corpo
humano. As diferenas de potenciais so medidas decorrentes da
atividade cardaca. Normalmente, os eletrodos so dispostos em dois
pontos da superfcie do corpo,mas existem situaes em que se usam
eletrodos intra-esofgicos ou at introduzidos nas cavidades
cardacas. Chama-se derivao linha que une esses eletrodos. Ela dita
bipolar quando os dois eletrodos registram potenciais da mesma
ordem de grandeza, ou seja, quando ambos se encontram mesma
distncia do ponto de vista eltrico do corao. So exemplos de
derivaes eltricas bipolares: DI, onde um eletrodo esta no brao
direito e outro no esquerdo; os braos funcionam como simples
extenses eltricas. Derivaes unipolares aquela em que o traado
obtido se deve praticamente s variaes de potencial eltrico
recolhidas por um dos eletrodos ditos eletrodo explorador. O outro
fica muito mais distante do corao. So exemplos desse tipo de
derivao as unipolares torcicas superficiais e as unipolares dos
membros; as derivaes precordiais: V1, V2, V3, V3R, V4, V4R, V5, V6,
V7 e V8. Na prtica clnica dispomos os eletrodos da forma como a
figura 3 demonstra, seguindo as cores das presilhas presentes na
ponta dos eletrodos. Figura 3. Note as cores presentes nas
presilhas: vermelho no brao direito, preto na perna direita;
amarelo no brao esquerdo e verde na perna esquerda. A figura tambm
mostra as derivaes precordiais fixas em seus pontos de referncia
sobre todo o precrdio (V1-V6, tradicionalmente). O Tringulo de
Einthoven Em 1913, Einthoven imaginou que todos os dipolos
desenvolvidos pela atividade eltrica cardaca poderiam ser
representados, emcada instante por um s dipolo equivalente. O vetor
representativo desse dipolo poderia ser projetado em um plano
frontal, em 3 derivaes que passassem a construir um tringulo. Os
trs eletrodos seriam colocados entre o ombro esquerdo e direito alm
da perna esquerda, funcionando apenas como extenso. Os trs pontos
formariam um tringulo eqiltero, as derivaes clssicas D1, D2 e D3.
Em qualquer instante, todos os dipolos eltricos podem ser
representados por um nico dipolo equivalente, cuja origem esta no
centro do tringulo. Mais tarde, Goldberger, a partir de crticas e
discusses sobre as teorias de Einthoven, modificou o sistema de
derivaes unipolares, retirando os resistores de 5000ohms do
circuito e desligando o membro explorado do terminal (o terminal
ficou ligado a apenas dois membros). As novas derivaes obtidas
foram chamadas de derivaes unipolares aumentadas e designadas como
aVR, aVL e aVF. Cada derivao de Goldberger amplifica a derivao
correspondente numa proporo de 3/2 ou seja, um aumento de 50% na
amplitude de cada deflexo registrada; falamos hoje ento do crculo
de Einthoven (figura 4). Figura 4. A figura acima mostra o circulo
de Einthoven, apresentando suas derivaes: D1, D2, D3, aVR, aVF e
aVL. Note que na figura os smbolos dos olhos mostram exatamente o
que vemos ao ECG, quando mudamos a derivao, enxergamos os vetores
eltricos cardacos, apresentados na figura 2, de formas diferentes,
por isso dos traados serem diferentes nas derivaes. Cada onda
eltrica vista no ECG essencialmente, sua projeo sobre a derivao que
estamos trabalhando. Vale ainda destacar que quando utilizamos as
precordiais, enxergamos outras pores anatmicas com maior preciso:
por exemplo, V1 e V2 nos revelam alteraes do septo; V3 e V4
alteraes da parede anterior; V5 e V6 paredes laterais; V7 e V8
paredes posteriores e ainda, quando realizamos V3R e V4R,
enxergamos o ventrculo direito (figura 5). Figura 5. Derivaes
precordiais. No colocamos as derivaes V7, V8, V3R e V4R.
Posicionamento dos eletrodos: V1 colocado no 4 espao intercostal
direita, justaesternal; V2 colocado no 4 espao intercostal esquerda
justaesternal; V3 ponto mdio entre V1 e V4; V4 colocado na linha
hemiclavicular esquerda (5 EICE); V5 interseco 5 EICE e linha
axilar anterior; V6 interseco 5 EIC E com a linha axilar mdia.
Interpretaes do ECG normal Ao observarmos um ECG notamos
inicialmente a identificao do paciente, sua idade, a data da
realizao do exame bem como o horrio. Prosseguimos a interpretao com
a avaliao do ritmo cardaco: trata-se de um ritmo regular ou
irregular; sinusal (isto , possui onda P ou no; sempre com a mesma
morfologia e seguida pelo complexo QRS e com intervalo PR
constante), juncional (quando a onda P no desencadeada pelo nodo
sinusal mas pelo nodo AV) ou ventricular. No ritmo juncional a
freqncia cardaca mais baixa comparada ao ritmo desencadeado pelo
nodo sinusal, sendo que dependendo do local onde o nodo AV
desencadear o estmulo, veremos uma onda P negativa em D1, D2, D3 e
aVF! Quando o ritmo for sinusal veremos uma onda P positivas nas
derivaes mencionadas acima e negativa em aVR. A onda P pode no ser
visvel no ritmo juncional caso o estmulo caia sobre o complexo QRS,
ou ainda, a onda P poder ser vista aps o complexo QRS, formando PT.
J no ritmo ventricular, o ritmo cardaco bem mais baixo, isto , as
fibras de Purkinje que esto disparando seus potenciais de ao ritmo
de escape ventricular QRS bem alargado. Aps identificarmos o ritmo
cardaco, sua origem: sinusal, juncional ou ventricular, partimos
para identificar a freqncia cardaca. Podemos utilizar vrias formas
para isso: usamos a frmula 1500/RR ou mesmo a regra dos 300: onde
consideramos um complexo que caia sobre uma linha grossa do papel
milimetrado e, a partir desta, contamos as demais linhas grossas
como 300, 150, 100, 75, 60 e 50bpm, avaliada preferencialmente
sobre um D2 longo... trata-se de uma forma aproximada para o clculo
(figura 6). Figura 6. Regra dos 300 exemplificada acima, avaliada
preferencialmente num D2 longo. A figura direita mostra uma
bradicardia sinusal. Seguiremos a interpretao do ECG para a
determinao do eixo cardaco atravs da avaliao do complexo QRS.
Quando se diz que o complexo QRS positivo em qualquer derivao,
queremos dizer que o complexo domina uma rea positiva naquela
derivao, maior que seu componente negativo. O mesmo se aplica para
o conceito do QRS negativo. Quando um complexo QRS apresenta-se com
componentes iguais tanto para o lado negativo quanto para o
positivo, dizemos ser isoeltrico ou isodifsico, em geral, o eixo
cardaco neste caso o eixo cardaco esta sobre a derivao
perpendicular derivao onde encontramos o isodifsico. O eixo cardaco
normal esta sobre D2 ou seja, a 60. Nas hipertrofias ventriculares,
hemibloqueios, bloqueios de ramo, entre outras doenas, encontramos
desvios nesse eixo cardaco. Novamente, a anlise do eixo leva em
considerao a projeo dos vetores sobre as derivaes. Finalmente, aps
avaliao do eixo eltrico cardaco, partimos para a anlise das ondas e
dos seus segmento: Onda P: avaliamos sua polaridade (positiva ou
negativa); sua amplitude (uma onda P normal deve respeitar as
dimenses de 2x2 pequenos quadradinhos, o que corresponde a
0,04-0,08s de durao); avaliamos sua morfologia. A onda P
corresponde a atividade atrial e dois componentes a compe: trio
direito (em sua primeira poro) e o trio esquerdo (em sua segunda
poro) figura 7. Figura 7. Pores que compe a onda P.Nas sobrecargas
atriais direita, encontramos um aumento na amplitude da onda P
(forma ponti-aguda), com o eixo de P, desviado entre 60-90. Algumas
vezes a presena de onda Q em V1 uma forma indireta de deteco da
sobrecarga de trio direito. Na sobrecarga de trio esquerdo, vemos
um alargamento de P (0,12s) com um entalhe bem demarcado em P com
eixo de P desviado para 30-0. Vemos tambm o ndice de Morris
predomnio da fase negativa de P em V1. Nas sobrecargas biatriais
podemos identificar uma mistura dos achados acima. Intervalo PR:
trata-se do perodo onde a despolarizao sinusal atingiu o nodo AV e
ocorre um retardo proposital para que todo o trio consiga
despolarizar. Seu intervalo dura em mdia 0,12-0,20s. Em condies
normais o nivelamento do PR dever ser o mesmo do segmento ST. Um
infra-desnivel de PR pode inicar uma pericardite aguda. Complexo
QRS: trata-se da despolarizao ventricular. Seu tempo de
despolarizao relativamente curto, em torno de 0,10s, apesar da mais
fibras musculares, sua conduo extremamente rpida. Devemos avaliar:
durao do vetor mdio do QRS (SQRS), durao e intervalo do QRS,
voltagem ou amplitude do QRS, morfologia e formas do complexo,
localizao nas zonas de transio nas derivaes precordiais, tempo de
ativao ventricualr (deflexo intrinsecide incio da onda Q at o pico
de R), anlise das ondas do complexo. Todas as alteraes que
enxergarmos no QRS estamos nos referindo a ventrculo cardaco. a
partir do QRS que encontramos o eixo cardaco, como j mencionado.
Nas sobrecargas ventriculares o complexo QRS altera sua amplitude
(altura) e nos bloqueios h alterao da sua durao (alargamento). Nas
sobrecargas de ventrculo esquerdo o eixo cardaco desloca-se para
esquerda com aumento de onda S em V1 e onda R em V5 e V6,
constituindo o ndice de Sokolow-Lyon (onde a soma dos S em V1 e R
em V5 ou V6 so maiores que 35). Ainda nestas sobrecargas podemos
encontrar um padro chamado de strain onde verificamos um
infradesnivel de ST com inverso de T em V6. Nas hipertrofias
ventriculares direita o eixo cardaco poder desviar para direita
(~120) com a presena de ondas R amplas em V1 e V2 e ondas S amplas
em V5 e V6, um padro muito atpico! Dizemos haver muitos Rs e Ss. J
nos bloqueios de ramo direito haver aumento da durao do QRS
(alargamento); o ventrculo esquerdo despolarizara normalmente,
porm, com o retardo da despolarizao do ventrculo direito haver a
formao de um RSR em V1, mostrando o atraso do VD em relao ao VE.
Nos bloqueios de ramo esquerdo encontramos um aumento do QRS >
0,10s, um segmento ST que se ope ao QRS (um diagnstico diferencial
dos supra desnvel de ST), V1-V4 com R bem pequeno ou ausente com QS
grande, V5-V6 mostrando dois Rs e com entalhe (padro de torre) e um
eixo cardaco desviado para esquerda: 30 a -30. J nos hemibloqueios
do ramo esquerdo, quando estivermos diante do hemibloqueio esquerdo
antero-superior, encontraremos o eixo cardaco em -60 a -90 com QRS
normal e presena de S em V5-V6. Nos hemibloqueios esquerdo
pstero-inferiores, geralmente associados a bloqueio do ramo
direito, encontramos um eixo desviado a 120 com presena de S em D1.
Onda Q: no ultrapassa 0,03s de largura e 4mm de amplitude, exceto
em D3. A onda Q pode representar necrose miocrdica, dizemos Q de
necrose, aps um IAM por exemplo. Segmento ST: esse segmento
representa a distole ventricular, ou seja, a atividade da artria
coronria. Ele deve ser isoeltrico sempre aos segmentos PR e TP. Os
supra-desnivel desse segmento pode fazer diagnstico diferencial de
IAM, pericardite, bloqueio de ramo esquerdo, angina de Prinzmetal,
repolarizao precoce ou aneurisma ventricular. J um infra-desnivel
de ST pode estar refletindo uma m perfuso do subendocrdio:
miocardites agudas, cor pulmonale, hipocalemias, choque, HAS e
digitlicos. Onda T: onda que representa a repolarizao ventricular,
nunca dever ser maior que o complexo QRS. Sua caracterstica
assimtrica mostra normalidade, quando for simtrica poder estar
sugerindo uma isquemia. Devemos sempre avaliar: eixo da onda T
(ST), sua voltagem ou amplitude, durao da onda T e seu aspecto.
Assimetria da Onda T: Intervalo QT: intervalo que representa o
incio da sstole at a distole ventricular. No ultrapassa 0,42s. Onda
U: a menor deflexo do ECG, refere-se repolarizao dos msculos
papilares e cordas tendneas. A onda U nunca deve se opor onda T,
caso isso ocorra, dizemos onda U patolgica e podemos pensar em :
hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo esquerdo,
alteraes metablicas, alteraes coronrias ou mesmo um perodo ps-extra
sstole. Em resumo: Leitura do ECG dever seguir os seguintes
passos... 1. Identificao, HD, Data, Horrio...2. Verificar a presena
das derivaes.3. Ritmo regular ou irregular.4. Determinao do ritmo:
sinusal, juncional ou ventricular.5. Freqncia cardaca.6. Determinao
do eixo (SQRS) cardaco.7. Medio dos principais intervalos.8. Anlise
das ondas.Exemplo de ECG normal: ECG Normal Referncias: Arritmias
Mecanismo das arritmias:Substrato arritmognico: fibrose, isquemia,
canalopatias, tecido gorduroso.Deflagrao: extra-sstole e alteraes
da freqncia cardaca.Modulao: hiper e hipocalemia.Automatismo
Anormal Bradicardia Sinusal - FC < 60bpm; Vagotonia e Fisiolgico
em atletas. Automatismo Anormal Taquicardia Sinusal - FC >
100bpm; prtica de exerccios; alteraes eletrolticas; choque; doenas
metablicas. Extra-Sstoles - So batimentos anormais que podem
apresentar foco supraventricular ou foco ventricular. - Etiologia:
muito diversa; HAS, febre reumtica, IAM, miocardiopatia,
insuficincia cardaca, choque, drogas,... - Quando a extra-sstole
for de origem atrial, ou seja, supraventricular, o QRS normal (<
0,10s) com discretas alteraes no formato da onda P. O intervalo PR
torna-se diferente na extra-sstole supraventricular Figura abaixo.
- Nas extra-sstoles juncionais devemos considerar as explicaes
sobre o ritmo juncional: dividimos o nodo AV em trs pores superior,
mdia e inferior quando o ritmo nasce na poro superior no nodo AV a
onda P inscrita com deflexo negativa, anterior ao complexo QRS;
quando o estmulo nasce da poro mdia do nodo AV, a onda P cai sobre
o complexo QRS (onda P isodifsica); e, finalmente, quando o estmulo
nasce da poro inferior do nodo AV vemos a onda P aps o complexo
QRS, formando um PT. As extra-sstoles juncionais seguem este mesmo
padro de apario, com discretas alteraes de P e com complexo QRS
normal. - Condutas: tanto as extra-sstoles supraventriculares como
as juncionais, apenas observamos o paciente; no necessita de
tratamento. - Pode ser desencadeado por substncias como caf, lcool,
ch e tabagismo. Extra-Sstoles Ventriculares - So ritmos deflagrados
abaixo do nodo AV; o complexo QRS bizarro, sem formato definido,
> 0,1s; geralmente encontramos pausa compensatria completa aps a
extra-sstole. - Se a extra-sstole apresentar um mesmo padro,
dizemos que h um nico foco ectpico dizemos padro monomrfico. Figura
Acima: Taquiventricular tipo monomrfica repetitiva (Gallavardin)
com alternncia de TV no sustentada e ritmo sinusal. - Se a
extra-sstole apresentar padres diferentes, dizemos que h mltiplos
focos ectpicos dizemos padro polimrfico. Figura Acima: Extra-sstole
ventricular - A cada complexo QRS normal h uma extra-sstole =
Bigeminismo. Figura Acima: Bigeminismo - A cada dois complexos QRS
normais h uma extra-sstole = Trigeminismo.- A cada trs complexos
QRS normais h uma extra-sstole = Tetrageminismo.- A cada complexo
QRS normal h duas extra-sstoles seguidas = Extra-Sstole Pareada ou
Acoplada.- A presena de trs ou mais extra-sstoles seguidas, dizemos
TAQUICARDIA VENTRICULAR. Figura Acima: Taquicardia ventricular.
Quanto mais prxima a extra-sstole cair da onda T, maior ser a
possibilidade de atingir o perodo refratrio relativo, podendo
desorganizar o complexo PQRST, levando a fibrilao ventricular
extra-sstole precoce chamamos de fenmeno R/T. Quanto mais longe a
extra-sstole cair da onda T, dizemos extra-sstole tardia. Nas
taquicardias ventriculares o pulso pode ser fraco ou mesmo ausente.
Caso a taquicardia seja > 30seg ou haja sintomatologia, dizemos
taquicardia ventricular sustentada; caso a durao seja < 30seg,
dizemos taquicardia ventricular no sustentada. Fibrilao Ventricular
- No h organizao alguma no ECG.- Trata-se de parada cardaca, o
corao no consegue dar volume de ejeo suficiente para o organismo.-
Em geral, encontramos pausas compensatrias ps-extra sstoles.
Fibrilao Ventricular Grosseira. Fibrilao Ventricular Fina. AESP
Atividade Eltrica Sem Pulso A atividade eltrica sem pulso
caracterizada pela ausncia de pulso detectvel na presena de algum
tipo de atividade eltrica, com excluso da taquicardia ventricular
ou fibrilao ventricular (trata-se de uma parada cardaca). Ao
monitor aparecem evidncias de atividade eltrica organizada, porm o
msculo cardaco est muito fraco ou muito mal perfundido para
responder ao estmulo eltrico. O prognstico dos pacientes com
Dissociao eletromecncia reservado, e a causa determinante deve ser
verificada e corrigida. Dentre as principais causas destacam-se:
Hipoxemia, acidose severa, tamponamento cardaco, pneumotrax
hipertensivo, hipovolemia, vagotomia, embolia pulmonar. Bloqueios
Atrioventriculares BAV So caracterizados por alargamentos do
segmento PR.BAV 1 GRAU: h alargamento de PR (> 0,2s); sempre que
houver onda P ocorrer complexo QRS, havendo lentificao mas no o
bloqueio propriamente dito. O estmulo passa do nodo sinusal ao nodo
AV com lentificao, havendo assim, retardo na conduo AV. Em geral so
assintomticos. A etiologia diversa, podendo ser resultados de
manobras vagais, uso de propranolol, vagotonias (atletas), uso de
digitlicos ou mesmo cardite reumtica. BAV 2 GRAU: so divididos em 2
categorias Mobitz I (Wenckebach) e Mobitz II. No BAV 2 grau Mobitz
I encontramos o atraso progressivo a maior do complexo QRS aps a
onda P at que uma onda P no deflagre o complexo QRS. O primeiro
estmulo (onda P) desencadeia o complexo QRS aps um retardo; o
segundo estmulo (onda P) desencadeia o complexo QRS com um atraso
maior; at que o terceiro estmulo (onda P) no desencadeia o complexo
QRS (bloqueio). Devemos acompanhar o paciente, podemos estar diante
de uma doena em evoluo; encontramos tambm este BAV em atletas bem
treinados com vagotonia. BAV 2 Grau Mobitz I J no bloqueio AV de 2
grau Mobitz II h leso grave no sistema His-Purkinje. Trata-se de
doenas graves que evoluem rapidamente para a necessidade de
marca-passo. Estes bloqueios estabelecem padres fixos de bloqueios:
2:1 (2 ondas P para 1 complexo QRS), 3:1 ou 4:1. BAV 2 Grau Mobitz
II Nos BAV de 3 grau (ou BAVT bloqueio AV Total), tambm chamados
bloqueio total, h completa dissociao entre as ondas P e os
complexos QRS; as ondas P no atingem o nodo AV; a freqncia cardaca
fica em torno de 40bpm (ritmo de escape ventricular). O tratamento
nestes casos a implantao do marca-passo. A etiologia bem diversa:
doena de Chagas, IAM, miocardites, problemas congnitos. BAVT
Complexo QRS estreitos e ondas P dissociadas. Ritmo ventricular
regular. Fibrilao Atrial Trata-se de uma taquiarritmia
supraventricular, a mais comum na cardiologia, cujas contraes
ocorrem de forma incoordenada, por mltiplos focos ectpicos atriais,
que podem atingir uma freqncia de 250-350bpm. A onda P ao ECG
indetectvel, dizemos que h onda F (com linha de base irregular); os
intervalos R-R so irregulares. A etiologia diversa: valvulopatias,
HAS, tireotoxicose, IAM, isquemias,... Flutter Atrial Flutter
atrial um tipo de arritmia supraventricular que se origina a partir
de um circuito eltrico do tipo macroreentrada, que ocupa grande
parte do tecido atrial direito, incluindo o septo, o teto, a regio
da crista terminallis na parede lateral at o assoalho atrial prximo
ao folheto septal da vlvula tricspide. A frente de onda que circula
por este trajeto, pode apresentar rotao horria, ou seja, descendo
pelo septo interatrial, assoalho atrial, subindo pela crista
terminallis e fechando o circuito no teto do trio direito, causando
assim o surgimento de uma atividade eltrica atrial contnua no
eletrocardiograma, denominada ondas F, com polaridade positiva nas
derivaes D2, D3 e aVF. Se houver rotao oposta da frente de onda, ou
seja, no sentido anti-horrio, as ondas F se apresentaro com
polaridade negativa nas mesmas derivaes. As caractersticas das
ondas F definem o flutter atrial do tipo comum, quando as mesmas
apresentam polaridade negativa nas derivaes eletrocardiogrficas D2,
D3 e aVF, e do tipo incomum, quando de polaridade oposta. Outra
classificao baseia-se na freqncia das ondas F, ou seja, de 240 a
340 batimentos por minuto, denomindado flutter atrial do tipo I, e
quando acima deste valor (340 a 430 batimentos por minuto), flutter
atrial do tipo II. Na clinica, no est ainda estabelecida a
importncia desta classificao. A resposta ventricular costuma
corresponder a metade da freqncia atrial, tipicamente na faixa de
150 batimentos por minuto, em mdia. As causas para o flutter atrial
incluem cardiopatias adquiridas, como as miocardiopatias dos tipos
dilatada, hipertrfica ou isqumica, valvulopatia mitral (estenose ou
insuficincia), cardiopatias congnitas (comunicao interatrial,
anomalia de Ebstein), podendo tambm ocorrer em indivduos com corao
normal. O tratamento do Flutter a cardioverso. Referncias
Bibliogrficas 1. Enas O Eletrocardiograma 10 anos depois. Livraria
editora Enas ferreira carneiro. 1997.2. Atlas de Fisiologia Humana
de Netter John T. Hanse e Bruce M. Koeppen. Editora ArtMed, 2003.3.
Liga de Neurocirurgia Damiani D, et al. Website:
www.sistemanervoso.com4. Atrium III Curso de Eletrocardiografia
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