Aula Pratica - Angina estavel

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Angina de Peito

Objectivo teraputico

Equilibrio entre a oferta e necessidades de O2:aumento do fornecimento de O2 VD coronria Aumento do fluxo dos vasos colaterais diminuio das necessidades de O2 da contractilidade e freq cardiaca da ps-carga VD sistmica da resistncia da pr- carga

Levantamento grupos eficazes

VD coronria coron

Contract. Contract.

FC

Ps-carga

Pr-carga Pr

Nitratos BEC Beta Bloq.

++ + -

++ ++

++ ++

++ ++ ++

++ + +

Escolha do Medicamento P para Crise de Angina de Peito

EficciaNitratos Farmacodinmica Vasodilatao perifrica Vasodilatao coronriaTolerncia aps 12 a 24 h de exposio contnua

SeguranaEfeitos colaterais Cefaleias Rubor Taquicardia reflexa Hipotenso ortosttica

AdequaoContra-indicaes Choque hTA IC presso intracranianaFormas farmacuticas Injectveis Comp sl Comprimidos LP STT

Farmacocintica Absoro + completa pelas mucosas

Escolha do Medicamento P para Crise de Angina de Peito

EficciaBloqueador Farmacodinmica contractili// frequncia

SeguranaEfeitos colaterais hTA, ICC Bradicardia sinusal, BAV

AdequaoContra-indicaes hTA ICC Bradicardia, BAV Sind. ndulo sinusal

Broncoconstrio Inibio da glicogenlise VC muscular

Desencadear asma Hipoglicmia Ps e mos frios Impotncia

Asma Diabetes Doena de Raynaud

Farmacocintica Lipofilici// aumenta a passagem pela BHE

Sonolncia

Formas farmacuticas Injectveis Comprimidos/cps.

Escolha do Medicamento P para Crise de Angina de Peito

EficciaBloqueador dos canais de Clcio Farmacodinmica Vasodil. Coronria Vasodil. Perifrica (pscarga) contractili// frequncia

SeguranaEfeitos colaterais Taquicardia* (dihidropiridinas), tonturas, rubor, hTA ICC Bradicardia sinusal BAV (verapamilo diltiazem)

AdequaoContra-indicaes hTA ICC BAV, Sind. ndulo sinusal Formas farmacuticas Injectveis Cpsulas Comprimidos

* No interferem com a conduo cardaca

Nitratos

NTG Nitromint (cp sl) NTG Nitrodur (STT) DNI Flindix retard 20 DNI Flindix retard 40 DNI Flindix (cp sl) MNI - merck cp LP 60DNI e MNI - 20-120 mg/d

Eficcia Segurana Adequao Custo Total 5 0.08 1 0.71 3 0.08 3 0.10 5 0.05 3 0.32

Antag. ClcioEficcia Segurana Adequao Custo Nifedipina Adalat CR 30 0.60 Felodipina 5 bexal (cp LP) 0.27 Felodipina 10 bexal (cp LP) 0.42 Diltiazem Diltiem 60 (cp LP) 0.15 Diltiazem Balcor 90 (cp LP) 0.18 Diltiazem Dilfar120(cp LP) 0.25 Diltiazem 180 Etizem (cap. LP) 0.43 Amlodipina 5 ratiopharm (cp) 0.24 Verapamil Isoptin 40 (cp) 0.07 Nifedipina- 30-120 mg/d Felodipina- 10-20 mg/d Diltiazem- 120-240mg/d Amlopidina-5-10 mg/d Verapamilo-120-480mg/d

Beta-bloqueantesEficcia Segurana Adequao Atenolol 50 Alter (cp) Atenonol 100 Bexal (cp) Bisoprolol 5 Sandox (cp) Bisoprolol Concor 5 (cp) Metoprolol Lopresor 100 (cp) Nebivolol Nebilet 5 (cp) Propanolol 40 (cp)Atenolol-50-100mg/d Bisoprolol- 5-10 mg/d Metoprolol- 50-100 mg/d Nebivolol-5 mg/d Propanolol-80-320mg; 3 ou 4 vezes/dia

Custo 0.12 0.25 0.15 0.25 0.25 0.57 0.06

Caso clnico 1Mulher de 78 anos, analfabeta, asmtica, com HTA e dislipidmia que vive sozinha. Medicada cronicamente com pravastatina, 20 mg, 1 cp noite e enalapril + hidroclorotiazida 20 mg + 12,5 mg, 1 cp de manh.

Caso clnico 1Desde h um ms com precordialgia associada ao esforo, com durao mdia de 10 minutos e cerca de duas crises por ms. Faz-se o diagnstico de angina de peito estvel.

Caso clnico 1INDICAO PARA TRATAMENTO? necessrio intervir para modificar significativamente a histria natural da doena?

Caso clnico 1SELECO DO TRATAMENTO

Medidas no medicamentosas? Medidas medicamentosas? Ambas?

Caso clnico 1TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO

Dieta hipossalina hipolipdica Evitar stress fsico e psicolgico Praticar exerccio fsico

Caso clnico 1SELECO DO TRATAMENTO FARMACOLGICO Verificao da adequao do Medicamento P1 para esta doenteDNI, Flindix 5 mg, comp sl, em SOS Repetir se necessrio aps 5-10 min

Caso clnico 1

PASSAR RECEITA

Caso clnico 1FORNECER INSTRUES, RECOMENDAES, INFORMAESSe persistncia da dor por + de 20 min SU

Efeitos secundrios possveis

Caso clnico 1MONITORIZAOMarcar consulta de seguimento e reavaliao

Caso clnico 2Doente de 50 anos, com angina de peito estvel, medicado com : AAS, Cartia , 100 mg, cp, 1 id Carvedilol, Dilbloc , 25 mg, cp 2 id Pravastatina, Pravacol, 40 mg cp 1 id Dinitrato de isossorbido, Flindix , 5 mg, cp sl, 1 cp em SOS (podendo repetir 10 minutos depois em caso de persistncia das queixas)

Caso clnico 2H 2 dias atrs o doente tinha vindo consulta por apresentar um quadro de emagrecimento (sem anorexia), insnias, nervosismo extremo, hipersudorese e palpitaes com um ms de evoluo. Associadamente referia crises de angor mais frequentes, mais graves e que cediam mais dificilmente aos nitratos sublinguais.

Caso clnico 2Ao exame o doente apresentava pele hmida, tremores das mos, Auscultao Cardaca apresentava taquicardia (FC=130 bpm) e a palpao tiroideia revelou a existncia de um ndulo.

Caso clnico 2Foram requisitados vrios exames complementares de diagnstico entre os quais as hormonas tiroideias.

Hoje o doente vem consulta com os resultados desses exames que confirmam a existncia de hipertiroidismo.

Caso clnico 2PLANO:REFERENCIAO DO DOENTE

Escolha do Medicamento P para a Angina de PeitoTratamento de manuteno

Comparao dos grupos

Diferenas - tratamento prolongado : 1. Efeitos adversos a mdio e longo prazo 2. Comodidade (via de administrao, posologia) 3. Custo 1. Unitrio? 2. Por embalagem? 1. Depende de 1. Dimenso da embalagem 2. Posologia (n tomas/dia) 3. Durao do tratamento

Comparao dos grupos

Eficcia 40% Segurana 30% Adequao 20% Custo 10% Total Bloqueadores beta 5 2 0 0 0 Nitratos 5 2 0 0 0 Antagonistas Clcio 5 2 0 0 0

Caso 1Jos Alves, 65 anos, SNS 444666888 Doente com aterosclerose generalizada, incluindo doena coronria, e com neoplasia esofgica, com inerente disfagia para slidos. Toma nitroglicerina s.l. nas crises. Necessita de um antianginoso para preveno das crises.

O meu medicamento P adequado para este doente?

Caso 2Joo Silva, 70 anos, SNS 222000222 Doente com doena pulmonar obstrutiva crnica, foi medicado com mononitrato de isossorbida (MNI) 20mg per os 2x/dia, por angina de peito, tendo desenvolvido exantema generalizado aps as primeiras tomas. O MNI foi suspenso, tendo as leses cutneas desaparecido. O doente continua entretanto a ter crises anginosas, que trata com nitroglicerina sublingual. Escolha um tratamento antianginoso.

O meu medicamento P adequado para este doente?

Caso 3Teresa Silva, 65 anos, SNS 444000444 Doente com angina de peito medicada h 2 semanas com verapamil 120mg 2id, que teve 2 episdios de sncope; fez ECG que mostrou bradicardia de cerca de 30bpm. seguida em consulta de cirurgia vascular por doena de Raynaud, medicada com pentoxifilina.

O meu medicamento P adequado para este doente?