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Abordagem Familiar na Estratégia de Saúde da Família Angela Machado Laboratório Interdisciplinar de Pesquisa em Atenção Primária à Saúde LIPAPS/FCM/HUPE/ UERJ

Aula6 01 2015

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Abordagem Familiar naEstratégia de Saúde da

Família

Angela Machado

Laboratório Interdisciplinar de Pesquisa em Atenção Primária à Saúde

LIPAPS/FCM/HUPE/ UERJ

Abordagem Familiar na ESF

“A unidade familiar pode ser vista como uma grande fundição emocional, um cadinho cheio de paixão na qual nossas realidades mais profundas, o sentido de quem somos e do mundo à nossa volta começam a se estabelecer e tomar forma.

É dentro do enclave da família de nossos primeiros anos que aprendemos os padrões de ser, tanto de natureza saudável quanto psicológica, que serão gradualmente assimilados e se tornarão parte fundamental de nossa própria experiência interior”.

(Scarf, 1995)

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FAMÍLIA é a reunião de 2 ou mais pessoas relacionadas ou ligadas biológica, emocional ou legalmente (Carter e

McGoldrick, 1989; McDaniel et al., 1990).

O conceito pode se estender abrangendo uniões como casais de gays ou lésbicas, relacionamentos fora do casamento, famílias de pais/mães solteiros, casais sem filhos ou ambientes domésticos compostos de amigos.

A função permaneceu constante: fornecer um ambiente seguro para o crescimento, que promova bem-estar físico, psicológico e social de seus membros (Berzof et al., 1996; Woods e Hollis, 1990).

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FAMÍLIA – definições

Trata-se de um sistema de indivíduos que mantém consigo alguma relação de vínculo e compromisso necessários à sobrevivência, como alimentação, abrigo, proteção, afeto e socialização, no todo ou em parte, sendo parentes consanguíneos ou não.

“a experiência humana de identidade tem dois elementos: um sentido de pertencimento e um sentido de ser separado. O laboratório em que estes ingredientes são misturados e administrados é a família, a matriz da identidade”. Minuchin

“a família é um sistema movendo-se através do tempo”. McGoldrick e Carter

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TEORIA SISTÊMICA

•Etiologia das enfermidades é circular, não linear.

•Mudanças em parte do sistema produzem mudanças em todo o sistema.

•Família influi na doença, e a doença influi na família.

Javier García-Campayo

Hospital Miguel Servet

Universidad de Zaragoza, Espanha

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Funções da família

- Promover um ambiente suficientemente bom para o caminhar em direção à independência- Matriz do desenvolvimento de vínculos afetivos e sociais- Modelagem dos papéis sexuais

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MATERNAGEM = Espaço de mediação

Inclui holding, satisfação das necessidades fisiológicas e provisão ambiental que organiza o meio ambiente de acordo com as necessidades daquele bebê.Necessidade x desejo

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FUNÇÃO PATERNA

•Proteger a díade mãe-bebê do meio externo

•Ajudar na ruptura do cordão umbilical simbólico da relação anterior, através do estabelecimento das relações triangulares

•Estabelecimento de limites adequados

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O CICLO DE VIDA DA FAMÍLIA

• processo complexo envolvendo três ou quatro gerações que se movimentam juntas ao longo do tempo

• mudanças ocorrem simultaneamente no ciclo de vida de duas ou mais gerações

• eventos que geram perturbações em um determinado subsistema afetam os demais

• vive sob um fluxo constante de ansiedade (vertical e horizontalmente)

Javier García-Campayo

Hospital Miguel Servet

Universidad de Zaragoza, Espanha

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Estressores horizontais

Ciclo de vida familiar

Estressores verticais

transgeracionalidade

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FLUXO VERTICAL

•padrões de relacionamento transmitidos através de gerações (atitudes, expectativas, valores e regras) levados de uma geração à seguinte, mantendo vivos os “temas” familiares

•orienta as vidas de seus membros

Javier García-CampayoHospital Miguel ServetUniversidad de Zaragoza, Espanha

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FLUXO HORIZONTAL

•ansiedade provocada pelos estresses que afetam a família ao longo do tempo

•são eventos imprevisíveis que podem romper o equilíbrio e atingir o processo do ciclo vital (adoecimento crônico, nascimento de uma criança deficiente, etc.)

•excesso de estresse no eixo horizontal = forte tendência à disfunção

•pressão no eixo vertical = ruptura brusca em um sistema sobrecarregado de estresse

Javier García-CampayoHospital Miguel ServetUniversidad de Zaragoza, Espanha

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EVENTOS NORMAIS FASES DO CICLO FAMILIAR

Casamento Nascimento do primeiro filho Nascimento do último filho

Filhos em idade escolar*

Adolescência dos filhos*

Saída do primeiro filho

Aposentadoria*

Saída do último filho

Velhice* Morte do primeiro cônjuge Morte do cônjuge restante

FASE I: Formação FASE II: Expansão FASE III: Final da Expansão FASE IV: Contração FASE V: Final da Contração FASE V: Dissolução

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CICLO DA VIDA FAMILIAR

- Formação do casal:Compromisso na relaçãoRedefinir relação com a família extensa

- Gravidez e PartoAcolher a criançaSer pais e esposos

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CICLO DA VIDA FAMILIAR

- Famílias com crianças pequenas> formar equipe parental> negociar relação com a família extensa

- Famílias com adolescentes> relação com o filho para movimentar-se

dentro e fora da família- Adultos jovens

> reenfocar assuntos maritais e profissionais

> enfrentar incapacidade/morte dos pais> “ninho vazio”

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CICLO DA VIDA FAMILIAR

- Contração familiar> manter o funcionamento apesar

das perdas

- Morte e luto> enfrentar perda de esposo, família

e amigos> preparação para a própria morte

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Elementos que devem ser valorizados pelo médico : DINÂMICA FAMILIAR

• REGRAS: Normas implícitas/explícitas arcabouço das relações.

• CRENÇAS. Ideologia familiar que dá sentido às normas.

• LIMITES: Pertencimento ao sistema

. TRÍADES: Relações baseadas em semelhanças e

diferenças (alianças e coligações). Javier García-Campayo

Hospital Miguel Servet

Universidad de Zaragoza, Espanha

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Elementos que devem ser valorizados pelo médico : ESTRUTURAFAMILIAR

• COESÃO: Intensidade do vínculo emocional (fusionada>conectada>separada>desligada).

• ADAPTABILIDADE: Equílibrio entre necessidade, mudança e visão do mundo (rígida>flexível>estruturada>caótica).

• COMUNICACÃO: Base da relação (clara e direta vs distorcidas).

• ALIANÇA (proximidade) e COLIGAÇÃO (aliança em conflito).

Javier García-Campayo

Hospital Miguel Servet

Universidad de Zaragoza, Espanha

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Percepção do contexto familiarHamilton Wagner

• Qual a realidade em que vive a família?

• Como funcionam as ligações e os vínculos que a família apresenta?

• Que crenças podem ser identificadas na família?

• É possível perceber um projeto ou sonho de futuro na família?

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Percepção do contexto familiarHamilton Wagner

• Qual a realidade em que vive a família?

• Como funcionam as ligações e os vínculos que a família apresenta?

• Que crenças podem ser identificadas na família?

• É possível perceber um projeto ou sonho de futuro na família?

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Comportamento em Relação à Saúde-Doença

• O Sentido de Controle da Doença• Crenças sobre a Etiologia da Doença• A Suscetibilidade à Doença e o Estresse Familiar• O Impacto da Doença

Javier García-Campayo

Hospital Miguel Servet

Universidad de Zaragoza, Espanha

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COMO A DOENÇA CRÔNICA AFETA A FAMÍLIA?

• Mudanças na rotina diária

• Compartilhar responsabilidade por cuidados

• Experiência de fortes emoções: culpa, raiva, tristeza, medo, ansiedade e depressão

• Manter um senso de vida “normal”, permitindo a integração do paciente na vida familiar sem se sentir culpado por estar doente

Javier García-CampayoHospital Miguel ServetUniversidad de Zaragoza, Espanha

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PERGUNTAS CIRCULARES COM AS FAMÍLIAS: ATRIBUIÇÃO

•O que pensam ser a causa da doença? •O que faria melhorar a doença?•Seria igual se tivesse acontecido com outra pessoa da família?

Javier García-Campayo

Hospital Miguel Servet

Universidad de Zaragoza, Espanha

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IMPACTO DA DOENÇA SOBRE A FAMÍLIA

•O que mudou no ambiente familiar ?. A doença afetou seus planos de vida (de que abriram mão por causa da doença)? •Quem mais é afetado pela doença ?•Como seria a vida se a doença não tivesse ocorrido?

•Seria igual se tivesse acontecido com outra pessoa da família? Quem sofre mais com a doença e como sofrem os outros membros?

Javier García-Campayo

Hospital Miguel Servet

Universidad de Zaragoza, Espanha

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IMPACTO DA DOENÇA SOBRE A FAMÍLIA

•De que maneira vocês se ajudam uns aos outros?

•Vocês costumam conversar sobre sentimentos (medo, insegurança, tristeza, culpa)?

•Que funções (quem é o cuidador, quem é cuidado, o provedor, o dependente, etc.) e papéis (a vítima, o culpado, o preocupado, o eficiente, etc.) mudaram depois da doença ?

•O que acreditam que melhoraria a situação da família em relação a lidar com a doença?

Javier García-Campayo

Hospital Miguel Servet

Universidad de Zaragoza, Espanha

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CLASSIFICAÇÃO

Famílias Funcionais (onde o desenvolvimento do casal e filhos se faz de forma harmônica, os conflitos superados – indivíduos autônomos com capacidade de compartilhar);

Famílias Disfuncionais (estruturas rígidas,sem intimidade, sem flexibilidade, sem divisão de poder – adultos deprimidos, transtornos psiquiátricos, crianças com transtornos de conduta);

Famílias Severamente Disfuncionais – (comunicação difícil, são gravemente desorganizadas e isoladas – suscetível ao aparecimento de transtornos graves – desesperança, depressão, cinismo,...) Javier García-CampayoHospital Miguel ServetUniversidad de Zaragoza, Espanha

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INVESTIGAÇÃO FAMILIAR NA ATENÇÃO PRIMÁRIA

•Investigação de Rotina

• Relação Médico-Paciente

• Utilização do Genograma

Javier García-Campayo

Hospital Miguel Servet

Universidad de Zaragoza, Espanha

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DEFINIÇÂO de RISCO

Identificação de fatores que acentuam distúrbios, problemas e respostas desadaptadas.(Garmezy, 1996)

FAMÍLIAS EM SITUAÇÃO DE RISCO> Escala de Risco Familiar (Escala de

Coelho)> Genograma / Ecomapa.

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GENOGRAMA

FORMATO GRÁFICO:INFORMAÇÃO MÉDICA DESTACADA

VISÃO SISTÊMICA

CONSTRUÇÃO DO VÍNCULO

PLANO DE CUIDADOAÇÕES DE:

PROMOÇÃOPREVENÇÃOATENÇÃOREABILITAÇÃO

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GENOGRAMA

“Suas características básicas são: identificar a estrutura da família e seu padrão de relação, mostrando as doenças que costumam ocorrer – a repetição dos padrões de relacionamento e os conflitos que desembocam no processo de adoecer. O instrumento, útil para a equipe de saúde, também pode ser usado como fator educativo, permitindo ao paciente e sua família ter a noção das repetições dos processos que vem ocorrendo e em como estes se repetem. Isto facilita o “insight” necessário para acompanhar a proposta terapêutica a ser desenvolvida.” (Wagner et al, )

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PADRÕES ORGANIZACIONAIS

• Flexibilidade

• capacidade adaptativa

• Vínculos

• Suporte mútuo, colaboração e envolvimento

• Recursos sociais e econômicos

• Mobilização de redes familiares, sociais e comunitárias

Abordagem Familiar na ESF

Família é uma pequena sociedade composta por um homem que não ganha o suficiente, de uma mulher que não cuida da casa como devia cuidar e de alguns filhos que estão cada vez mais impossíveis.

Millôr  Fernandes

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OBRIGADA

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