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UNA BREVE EXPLICACION DE LOS TONOS CARDIACOS, LOS TONOS CARDIACOS Y SUS ALTERACIONES
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Auscultacin Del CoraznTonos Cardiacos y Sus AnomalasDr. Gerardo Ali Snchez Mansilla Cardiologa UVM
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Introduccin.
Ultima etapa de la exploracin cardiaca: Ren Lannec (1781-1826):
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Pierre Carl douard Potain (1825-1901)
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Estetoscopio- Fonendoscopio
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Campana.til para sonidos de baja frecuencia3 y 4 TonoSoplo de E. MitralSoplos Diastlicos o mesodiastoliosSuave presin transmite mejor las bajas frecuencias
Membrana.til para Sonidos de alta frecuenciaInsuf. Mitral , Est. Aortica o Desdoblamiento de los Tonos cardiacos
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Auscultacin Aural.Complementa la Auscultacin.
Fonocardiografa.Tcnica objetiva de apreciacin de la forma de los soplos y sus relaciones cronolgicas con los tonos cardiacos
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Normas De Evans.
Ayudan en la divisin cronolgica del ciclo cardiaco
1.- Se oye el 1er Tono? (acentuado, atenuado o desdoblado)
2.- Se identifica el 2 Tono?
3.- Se Perciben mas de 2 Tonos?
4.- Hay Algn soplo conectado con el 1er Tono?
5.- Se Oye algn Soplo siguiendo al 2do Tono?
6.- Existe algn soplo conectado con el 3er Tono?
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AREAS VALVULARES
1.- Foco Artico
2.- Foco Pulmonar
3.- Foco Ao Accesorio
4.- Foco Tricuspideo
5.- Foco Mitral
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MANOBRAS UTILES.
Apnea Postespiratoria
Apnea Postinspiratoria
Maniobra de Muller
Maniobra de valsalva
Decbito Lateral Izquierdo (monroy-cabrera)
Posicin Mahometana.
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TONOS CARDIACOS Y SUS ANOMALIAS
Cuarto Tono o Tono Auricular.Se menciona como primer acontecimiento del ciclo cardiaco por ser Presistolico
- Normal en nios 68%, pero normalmente es inaudible salvo en BAV 1ro y 3er grado, En Flutter Au.
Es un sonido de llenado Ventricular, por el impacto de la corriente sangunea, por el efecto de martillo de agua y la distencin ventricular.
- Se oye mejor en foco tricuspideo con la campana del estetoscopio
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Primer TonoCierre de las vlvulas AV. 2 componentes
Mitral y Tricuspideo
Desdoblamiento Fisiolgico 1er tono.
Se oye mejor sentado y en espiracin Foco TricuspideoAparece en el BRDHH y en Extrasistoles Ventr.
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PRIMER TONO FUERTE.La intensidad depende de la posicin de las valvas al comienzo de la sstole Ventr., grosor de pared torcica.
Ocurre en PR corto y Est Mitral, Tricuspidea, Edos Hiperquineticos, Shunt Izquierda Derecha, Taquicardia y Extras.
DESDOBLAMIENTO INVERTIDO DEL PRIMER TONO.En E. Mitral por la elevada presin en VI, para superar la elevada presin en AI y cerrar la vlvula.Es mximo en espiracin (y es normal en inspiracin)
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PRIMER TONO DEBILSe debe a que las vlvulas AV flotan casi en coaptacinAl momento de la sstole ventr. (recorrido corto)
- BAV 1er grado (contr. Au. Antes de tiempo) Colapso Cardiocirculatorio (descenso presin de llenado) Pericarditis Constrictiva: Distole ineficaz Est. Mitral Calcificada: inmovilidad valvular Insuf. Mitral : por su imperfecta coaptacin
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PRIMER TONO CAMBIANTE.Indica que al comenzar la sstole ventricular la posicin de las vlvulas AV diferencia de un ciclo a otro.
FA por haber diferentes gradientes de presin AV
Bloqueo AV completo, Flutter Au, BAV 2 Grado Mobitz 1 de Wenckebach.
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CLICK SISTOLICO DE EYECCION.Sigue inmediatamente al 1er tono por apertura de vlvulas Ao o Pulmonar de configuracin anormalVascular (distencion subita de las paredes)
CLICK SISTOLICO AO.Se oye en foco Ao, en 3er esp. Intercostal izq. Borde esternal, coincide con P.carotideo. Se aprecia en HTA , Aneurisma Ao, Coart.Ao, Est.Ao (indica estenosis leve)
CLICK SISTOLICO PULMONARSe aprecia en Area pulmonar, aumenta con la esiracion y disminuye con la inspiracionHTP, Est. Pulmonar, CIA
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SEGUNDO TONOTiene 2 componentes Ao y PulmonarEs mas breve
Se desdobla normalmente en la inspiracin
se ausculta mejor en rea pulmonar
El Desdoblamiento descarta Atresia pulmonarT.Fallot y est. Pulmonar severa
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DESDOBLAMIENTO PATOLOGICO DEL SEGUNDO TONOEl desdoblamiento en la espiracin siempre es patolgico
A2- en Insuficiencia mitral y CIV (acortan la eyeccin del VIP2- Retraso de la V. PulmonarRetraso Elctrico: BRDHHRetraso Dinmico: CIA (fijo, no varia con la inspiracin), En Drenaje Anmalo De Venas PulmonaresRetraso Mecnico: Estenosis Pulmonar
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DESDOBLAMIENTO PARADOJICO DEL 2 TONO
- Se caract. Por el p2 que precede al A2Aumenta en Espiracin y disminuye en inspiracin
Este Retraso de A2 es 3 tipos:Retraso Elctrico: BRIHH (la inspiracin puede unir P2 y A2Retraso Mecnico: Est. Ao (prolongacin sistlica)Retraso Dinmico: Shunt Izquierda Derecha, Ductus Arterioso Persistente.
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ACENTUACION DEL SEGUNDO TONOLa intensidad depende de la tensin diastlica sistmica y pulmonar
-HTA ,Coart. Ao o HTP
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DISMINUCION DEL SEGUNDO TONO
P2.- Ausente en Atresia pulmonar, T.Fallot, Est. Pulmonar
A2 .- Est. Ao, Ins. Ao.Ambos son dbiles en Hipotensin sistmica
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CHASQUIDO DE APERTURA MITRAL (Est.Mitral)
Situado tras el 2do Tono, provocado por la distensinSbita de la valva anterior mitral, se ausculta mejorEn espiracin con maniobra de monroy y cabreraBorde para est. Izq. 3-4 EIC
Este chasquido nos habla de flexibilidad valvular
- Hay 4 circunstancias donde no se auscultara (a pesar de haber EM): En Est Mitral trivial, en EM muy calcificada,HTP severa (por Hipertrofia VD, que desplaza VI), EM con Ins Ao Grave (por el soplo De IA)
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CHASQUIDO DE APERTURA TRICUSPIDEO (E.Tricusp)
Apertura de Valv. Tricuspide, mas dbil que el de La mitral, se oye en foco Tricuspideo
Aumenta con la Inspiracin
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TERCER TONO
De baja Frecuencia, posterior al 2do tonoLocalizado En pexSe modifica con la Respiracin, Postura , EjercicioEl T3 coincide con el final del periodo de llenado Ventricular y se atribuye a la sbita distencin ventricular.
Se encuentra desde en individuos normales a Insuf. VI o VD
TERCER TONO FISIOLOGICO50% DE nios y jovenes
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TERCER TONO FUNCIONAL
Aparece en situaciones donde se incrementa elLlenado rpido ventricular.
Insuf. Mitral, CIV, Conducto Arterioso PersistenteDerrame pericardico, Pericarditis Constrictiva y Miocardiopatias
TERCER TONO DERECHO. Aumenta con la inspiracin, se ausculta en foco tric
Insuficiencia Tric. funcional, HTP, miocardiopatias
GALOPE DIASTOLICO VENTRICULAR.Termino reservado para el 3er tono que acompaa a la insuf. Card.
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Pocas Satisfacciones Hay Tan Gratas para el medico como confirmar electrocardiograficamente un BRIHH, sospechado por auscultacin.
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