Auscultación torax (respiratorio y cardiaco)

AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA

Modalidades de Modalidades de AuscultaciónAuscultación

Puede ser:Puede ser: Auscultación directa o inmediataAuscultación directa o inmediata

– Se aplica la oreja directamente sobre la Se aplica la oreja directamente sobre la pared torácica o con la interposición de pared torácica o con la interposición de una pañoletauna pañoleta

Auscultación indirecta o mediataAuscultación indirecta o mediata– Se aplica un estetoscopio sobre la pared Se aplica un estetoscopio sobre la pared

torácicatorácica

TECNICAS AUSCULTATORIASTECNICAS AUSCULTATORIAS SECUENCIA AUSCULTATORIASECUENCIA AUSCULTATORIA

PARED POSTERIORPARED POSTERIOR

ESCANEAR SECUENCIA Pg 120 – FIGURA SUPERIORPOSTERIOR

TECNICAS AUSCULTATORIASTECNICAS AUSCULTATORIAS SECUENCIA AUSCULTATORIASECUENCIA AUSCULTATORIA

PARED ANTERIORPARED ANTERIOR

ESCANEAR SECUENCIA Pg 120 – FIGURA INFERIORANTERIOR

PARED LATERAL

Línea axilar posterior Línea axilar anterior

Línea axilar media

1

2

3

4

Comparar zonas simétricas a ambos lados

RUIDOS RESPIRATORIOSRUIDOS RESPIRATORIOSPATRONES DE FLUJOPATRONES DE FLUJO

FLUJO LAMINARFLUJO LAMINAR

Flujo lento, laminar, Flujo lento, laminar, sin cambios de sin cambios de presión. No produce presión. No produce ruidosruidos

Escanear figura inferior pg 125


TURBULENTOTURBULENTO

Escanear figura superior Pg. 125


VORTICEVORTICE Corriente aérea separada Corriente aérea separada

en capas que se mueven a en capas que se mueven a diferente velocidad.diferente velocidad.

Fuerza de fricción entre Fuerza de fricción entre corrientes aéreas rápidas y corrientes aéreas rápidas y lentas, produce flujo lentas, produce flujo circular opuesto o vórtice circular opuesto o vórtice que genera ruidosque genera ruidos

Escanear figura del medio pg 125

RUIDOS RESPIRATORIOSRUIDOS RESPIRATORIOS

CARACTERISTICAS RECONOCIBLESCARACTERISTICAS RECONOCIBLES

FrecuenciaFrecuencia

Tono o timbreTono o timbre

IntensidadIntensidad

DuraciónDuración

CalidadCalidad

Transmisión de los Ruidos PulmonaresTransmisión de los Ruidos Pulmonares

Disminuida en:Disminuida en: Alvéolos llenos de aireAlvéolos llenos de aire Líquido en pleuraLíquido en pleura Aire en pleuraAire en pleura HuesoHueso Tejido adiposoTejido adiposo

Clasificación de los ruidos Clasificación de los ruidos respiratoriosrespiratorios

Clasificación actualClasificación actual1.1. Ruidos Respiratorios NormalesRuidos Respiratorios Normales

2.2. Ruidos Respiratorios AnormalesRuidos Respiratorios Anormales

3.3. Otros Hallazgos AuscultatoriosOtros Hallazgos Auscultatorios

4.4. Auscultación de la vozAuscultación de la voz

Ruidos respiratorios Ruidos respiratorios normalesnormales

1.1. Sonido respiratorio o respiración Sonido respiratorio o respiración

traqueal traqueal

2.2. Ruido bronquial o respiración bronquialRuido bronquial o respiración bronquial

3.3. Sonido o respiración broncovesicularSonido o respiración broncovesicular

4.4. Murmullo vesicularMurmullo vesicular

RUIDOS TRAQUEALRUIDOS TRAQUEAL

Representación

Tonalidad

Espiración

TRAQUEAL

Inspiración

BRONQUIAL

BRONCOVESICULAR

M. VESICULAR

POSTERIOR

ANTERIOR

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALESRUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

VARIACIONES NORMALES DE INTENSIDAD VARIACIONES NORMALES DE INTENSIDAD

DE LOS RUIDOSDE LOS RUIDOS

Relacionadas con:Relacionadas con: La profundidad de la respiraciónLa profundidad de la respiración La distribución de la ventilaciónLa distribución de la ventilación La posición del pacienteLa posición del paciente


DISMINUCION DISMINUCION ANORMALANORMAL DE LOS RUIDOS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

CONDICIONES RELACIONADASCONDICIONES RELACIONADAS Parálisis diafragmáticaParálisis diafragmática Obstrucción bronquialObstrucción bronquial NeumotóraxNeumotórax Derrame pleuralDerrame pleural Hiperinflación pulmonarHiperinflación pulmonar

– EnfisemaEnfisema– Asma severoAsma severo

ObesidadObesidad

RUIDOS RESPIRATORIOSRUIDOS RESPIRATORIOSRUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES: RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:

SOPLOSSOPLOS

Soplo tubárico o neumónicoSoplo tubárico o neumónico

Soplo cavitario o cavernosoSoplo cavitario o cavernoso

Soplo anfóricoSoplo anfórico

Soplo pleural o pleuríticoSoplo pleural o pleurítico

Clasificación de los ruidos Clasificación de los ruidos respiratorios anormalesrespiratorios anormales

1.1. Ruidos continuos o musicales Ruidos continuos o musicales

2.2. Ruidos discontinuos o crepitacionesRuidos discontinuos o crepitaciones

3.3. Otros ruidosOtros ruidos


1.1. Ruidos musicales o continuosRuidos musicales o continuosa)a) SibilanciasSibilancias

b)b) RoncusRoncus

c)c) EstridorEstridor

d)d) QuejidoQuejido

e)e) ChillidoChillido

ESTERTORES SECOSRoncus y Sibilancias

Producidos durante una espiración forzada y prolongada

BRONQUIOLO BRONQUIOLOBRONQUIO BRONQUIOLO BRONQUIOLO

TERMINAL

Esp.

Roncus Sibilancias


RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES O ADVENTICIOSRUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES O ADVENTICIOS

SIBILANCIAS MONOFONICAS FIJASSIBILANCIAS MONOFONICAS FIJAS

Condiciones asociadasCondiciones asociadas Estenosis bronquial (tumor, cicatriz, granuloma)Estenosis bronquial (tumor, cicatriz, granuloma) Cuerpo extrañoCuerpo extraño

Tonalidad:Tonalidad: bajabaja

Intensidad:Intensidad: alta. Inspiratoria, espiratoria o alta. Inspiratoria, espiratoria o ambasambas



SIBILANCIAS POLIFONICAS ESPIRATORIASSIBILANCIAS POLIFONICAS ESPIRATORIAS

Condiciones asociadasCondiciones asociadas AsmaAsma Bronquitis crónicaBronquitis crónica



ESTRIDORESTRIDORSonido muy intenso, monofónico, inspiratorio, audible a Sonido muy intenso, monofónico, inspiratorio, audible a

distanciadistanciaCondiciones asociadasCondiciones asociadas Tos convulsaTos convulsa Tumores laríngeosTumores laríngeos Estenosis traquealEstenosis traqueal Cuerpo extrañoCuerpo extraño Espasmo laríngeoEspasmo laríngeo Seudo CrupSeudo CrupSitio de auscultación:Sitio de auscultación: Mayormente sobre la laringe.Mayormente sobre la laringe.



QUEJIDOQUEJIDO

Sibilancia inspiratoria secuencialSibilancia inspiratoria secuencial

CHILLIDOCHILLIDO

Ruido de fístulaRuido de fístula

QUEJIDO

Crepitaciones finas Crepitaciones gruesas Sibilancias de alta tonalidad

Sibilancias de baja tonalidad Estridor Quejido

(Roncus)


2.2. Ruidos discontinuos o crepitacionesRuidos discontinuos o crepitacionesa)a) Crepitaciones finas precocesCrepitaciones finas precoces

b)b) Crepitaciones finas tardíasCrepitaciones finas tardías

c)c) Crepitaciones medianasCrepitaciones medianas

d)d) Crepitaciones gruesasCrepitaciones gruesas

RUIDOS RESPIRATORIOSRUIDOS RESPIRATORIOSRUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES O ADVENTICIOSRUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES O ADVENTICIOS

CREPITACIONESCREPITACIONES

PROTOINSPIRATORIAS Y PROTOINSPIRATORIAS Y MESOINSPIRATORIASMESOINSPIRATORIAS

GruesasGruesas

De tonalidad graveDe tonalidad grave

EscasasEscasas

Independientes de la fuerza Independientes de la fuerza gravitatoriagravitatoria

No cambian con la posturaNo cambian con la postura

Se interrumpen con la tosSe interrumpen con la tos

Bien transmitidas a la bocaBien transmitidas a la boca

Relacionadas con Relacionadas con obstrucciónobstrucción

TELEINSPIRATORIASTELEINSPIRATORIAS

FinasFinasDe tonalidad agudaDe tonalidad agudaAbundantesAbundantesDependientes de la fuerza Dependientes de la fuerza gravitatoriagravitatoriaCambian con la posturaCambian con la posturaNo desaparecen con la tosNo desaparecen con la tosTransmitidas Transmitidas deficientemente a la bocadeficientemente a la bocaRelacionadas con Relacionadas con restricciónrestricción

Producidos durante una inspiración forzada y prolongada

BRONQUIO BRONQUIOLO BRONQUIOLO

TERMINAL

Insp.

CREPITACIONES(ESTERTORES HUMEDOS)

PROTOINSPIRATORIAS MESOINSPIRATORIAS TELEINSPIRATORIAS



CREPITACIONES INSPIRATORIAS PRECOCESCREPITACIONES INSPIRATORIAS PRECOCES

Condiciones asociadasCondiciones asociadas Bronquitis crónicaBronquitis crónica BronquiectasiaBronquiectasia



CREPITACIONES INSPIRATORIAS TARDIASCREPITACIONES INSPIRATORIAS TARDIAS

Condiciones asociadasCondiciones asociadas AtelectasiaAtelectasia Neumonía en resoluciónNeumonía en resolución Fibrosis intersticialFibrosis intersticial Insuficiencia cardíaca izquierda Insuficiencia cardíaca izquierda

ESTERTORES HUMEDOS

Lugar de producción

BRONQUIOS BRONQUIOLOS ALVEOLOS

SITUACION

EN EL

TIEMPO

Estertores crepitantes secos

Fibrosis del parénquima pulmonar

Estertores crepitantes secos de Velcro

TOS ESTERTORES

Inspiración Espiración

Estertores pos tusígenos


3. Otros ruidos3. Otros ruidosa)a) Frote pleuralFrote pleural

b)b) Crepitación mediastínicaCrepitación mediastínica



FROTE PLEURAL INSPIRATORIO Y ESPIRATORIOFROTE PLEURAL INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO

IntensosIntensos RudosRudos GravesGraves Rasposos Rasposos

FROTE PLEURAL



CREPITACION MEDIASTINICACREPITACION MEDIASTINICA

Crepitaciones sincrónicas con el latido cardíaco.Crepitaciones sincrónicas con el latido cardíaco.

Auscultables con respiración detenidaAuscultables con respiración detenida

Condición asociadaCondición asociada Enfisema mediastínicoEnfisema mediastínico

AUSCULTACION DE LA VOZ ANORMALAUSCULTACION DE LA VOZ ANORMAL

EXPLORACIONEXPLORACION

El paciente pronuncia El paciente pronuncia “treinta y tres” “treinta y tres” cada vez que cada vez que se le apoya el estetoscopio.se le apoya el estetoscopio.

Secuencia similar a la auscultación. Secuencia similar a la auscultación.

Luego se repite la maniobra solicitándole que lo haga Luego se repite la maniobra solicitándole que lo haga con voz susurrada.con voz susurrada.

Para la egofonía se le solicita que pronuncie la letra Para la egofonía se le solicita que pronuncie la letra “E”“E” y se percibirá como una letra y se percibirá como una letra “A”“A”

AUSCULTACION DE LA VOZ ANORMALAUSCULTACION DE LA VOZ ANORMAL

DEFINICIONESDEFINICIONES– Broncofonía NormalBroncofonía Normal– BroncofoníaBroncofonía– PectoriloquiaPectoriloquia– Pectoriloquia áfonaPectoriloquia áfona– EgofoníaEgofonía

AUSCULTACIÓN CARDÍACA

FOCOS CLÁSICOS DE AUSCULTACIÓN

ÁREAS DE AUSCULTACIÓN

AUSCULTACIÓN DE RUIDOS NORMALES

SIN VARIACIONES FISIOLÓGICAS. 1. Primer Ruido: Cierre de las valvulas A-V

- Prácticamente simultaneo (sincronismo) - El cierre de la Mitral precede al de la

Tricuspidea

2. Segundo Ruido: Cierre de las válvulas Sigmoideas

- También sincronizado por su situación vinculada

- Primeramente la Aórtica, seguida de la Pulmonar


CON VARIACIONES FISIOLÓGICAS.1. Por la modificación o alteración del sincronismo

- En jóvenes y algunos adultos

- Los desdoblamientos fisiológicos de R1 solo se auscultan en el Área Tricuspidea, por la poca intensidad del componente valvular tricuspideo

- Los desdoblamientos fisiológicos de R2 solo se auscultan en el Área Pulmonar por la escasa intensidad del componente pulmonar

No son permanente, se hace evidente en la inspiración


CON VARIACIONES FISIOLÓGICAS.1. Por la aparición de ruidos agregados

- En niños y adultos jóvenes

- Ritmo de tres tiempos - En la región de la punta - Baja tonalidad – Difícil de Auscultar - Se atenúa o desaparece con la inspiración y el

ortostatismo

AUSCULTACIÓN ANORMAL

CAUSAS: 1. Modificación en las características

de los Ruidos Cardíacos. 2. Comprobación de Ruidos

Agregados. 3. Presencia de Soplos. 4. Verificación de Frotes.

AUSCULTACIÓN ANORMALCAUSAS

MODIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS RUIDOS:

- Primer Ruido (R1): Aumentado, Atenuado o Desdoblado

- Segundo Ruido (R2): Aumentado, Atenuado o Desdoblado

AUSCULTACIÓN ANORMALCAUSAS

COMPROBACIÓN DE RUIDOS AGREGADOS:

- Tercer Ruido Patológico - Cuarto Ruido Patológico – Sístole

Auricular

- Clics – Apertura de las Válvulas Sigmoideas

- Chasquido – Apertura de las Válvulas A-V

ANORMALIDADES AUSCULTATORIAS

AUMENTO DE LA INTENSIDAD DE R1: 1. Permanente: Estenosis Mitral

2. Intermitente: - Ruido de Cañón: Bloqueo A-V

Completo - Variable: Fibrilación Auricular


DISMINUCIÓN DE LA INTENSIDAD DE R1:

1. Alteración Valvular o Miocárdica: - Insuficiencia Mitral - Infarto - Miocarditis - Endocarditis

2. Mala transmisión del sonido: - Pericarditis con Derrame - Enfisema


DESDOBLAMIENTO DE R1: 1. Verdadero o Genuino: - Bloqueo completo de rama derecha

2. Falso: - Primer Ruido + Clic Sistólico - Cuarto Ruido Auricular + Primer

Ruido


DESDOBLAMIENTO DE R1 FALSO a. Clic Sistólico Pulmonar: - Hipertensión Pulmonar - Dilatación de la Art. Pulmonar

b. Clic Sistólico Aórtico (Dilatación de la Aorta):

- Hipertensión Arterial - Aneurisma Aórtico - Insuficiencia Aórtica - Estenosis Aórtica leve


AUMENTO DE INTENSIDAD DE R2: 1. A expensas del componente Aórtico: - Hipertensión Arterial Sistémica - Esclerosis Valvular Aórtica - Aortitis Luética

2. A expensas del componente Pulmonar:

- Hipertensión Arterial Pulmonar


DISMINUCIÓN DE LA INTENSIDAD DE R2. 1. Por alteración de un componente

(valvulopatías): a. Componente Aórtico: - Estenosis Aórtica Grave - Insuficiencia Aórtica Grave

b. Componente Pulmonar: - Estenosis Pulmonar Grave - Tetralogía de Fallot


DISMINUCIÓN DE LA INTENSIDAD DE R2.

2. Por alteración de los 2 componentes:

- Miocarditis - Taquiarritmias - Infarto de Miocardio - Shock

3. Por mala transmisión del sonido: - Derrame Pericárdico - Enfisema - Derrame Pleural Izq. - Obesidad


DESDOBLAMIENTO PATOLÓGICO DE R2:

1. Verdadero ( Foco Pulmonar ): a. Variable – Se acentúa con la inspiración: - Bloqueo completo de Rama Derecha - Estrechez Pulmonar - Insuficiencia Mitral - Comunicación Interventricular


DESDOBLAMIENTO PATOLÓGICO DE R2: 1. Verdadero ( Foco Pulmonar ): b. Fijo – No se modifica con la respiración: - Comunicación Interauricular

c. Parádógico – Disminuye con la inspiración: - Bloqueo completo de Rama Izquierda


DESDOBLAMIENTO PATOLÓGICO DE R2:

2. Falso ( Ápex ): - Segundo Ruido + Chasquido de apertura

Mitral

- Segundo Ruido + Tercer Ruido


RITMOS A TRES TIEMPOS R1 y R2 + TERCER RUIDO: 1. Por Hiperflujo (R3 Funcional): - Insuficiencia Mitral - Comunicación Interventricular - Ductus - Estados Hipercinéticos

2. Por Brusca distención de una pared ventricular previamente alterada (Galope Ventricular): - Insuficiencia Ventricular Izq. o Der. (sobrecarga

de Vol.)


RITMOS A TRES TIEMPOS

R1 y R2 + CUARTO RUIDO. - Vinculado con la contracción auricular (Ritmo de Galope Auricular): . Insuficiencia ventricular Izq. o Der. (sobrecarga de presión)



R1 y R2 + R3 y R4 JUNTOS. - Por la brusca dilatación ventricular

+ contracción auricular (Galope de

suma): . Insuficiencia ventricular Izq. O Der.



R1 y R2 + TERCER RUIDO PROTODIASTÓLICO.

- Por llenado ventricular brusco con muy poca

distensibilidad (Chasquido Protodiastólico):

. Pericarditis constrictiva calcificada


PRESENCIA DE SOPLOSSOPLOS:Vibraciones audibles prolongadas

originadas por condiciones que modifican el flujo o la velocidad circulatoria de la corriente sanguínea.

FREMITOS:Cuando la intensidad del soplo es tal,

que el fenómeno acústico también sea perceptible por palpación.


PRESENCIA DE SOPLOS Características de los Soplos: 1. Intensidad – según: - Tipo de lesión - Condiciones de transmisibilidad - Velocidad circulatoria de la

sangre 2. Tono.


PRESENCIA DE SOPLOS Maniobras para facilitar su auscultación: 1. POSICIONES: a. Decúbito Lateral Izquierdo b. Decúbito Ventral c. De pie, ligeramente inclinado hacia

delante 2. EJERCICIO. 3. RESPIRACIÓN: a. Inspiración Profunda b. Maniobra de Valsalva


PRESENCIA DE SOPLOS

A. SOPLOS SISTÓLICOS

B. SOPLOS DIASTÓLICOS

C. SOPLOS SISTODIASTÓLICOS


PRESENCIA DE SOPLOSA. SOPLOS SISTÓLICOS a. De EYECCIÓN

b. De REGURGITACIÓN


SOPLOS SISTÓLICOS

AREA AÓRTICA: 1. Estenosis Aórtica orgánica


SOPLOS SISTÓLICOS AREA AÓRTICA: 1. Estenosis Aórtica orgánica


SOPLOS SISTÓLICOS

AREA AÓRTICA: 2. Estenosis Aórtica relativa o

funcional


SOPLOS SISTÓLICOS

AREA PULMONAR: 1. Estenosis Pulmonar orgánica


SOPLOS SISTÓLICOS AREA PULMONAR: 1. Estenosis Pulmonar orgánica


SOPLOS SISTÓLICOS

AREA PULMONAR: 2. Comunicación Interauricular


SOPLOS SISTÓLICOS

AREA PULMONAR: 3. Dilatación de la Arteria Pulmonar


SOPLOS SISTÓLICOS

AREA PULMONAR: 4. Soplo Inocente


SOPLOS SISTÓLICOS REGIÓN DE LA PUNTA: 1. Insuficiencia Mitral

2. Estenosis Mitral


SOPLOS SISTÓLICOS REGIÓN DE LA PUNTA: 1. Insuficiencia Mitral


SOPLOS SISTÓLICOS ENDOAPEX: 1. Comunicación Interventricular

2. Estenosis Aórtica 3. Estenosis Pulmonar


SOPLOS SISTÓLICOS ENDOAPEX: 1. Comunicación Interventricular


SOPLOS SISTÓLICOS

REGIÓN XIFOIDEA: 1. Insuficiencia Tricupidea


SOPLOS SISTÓLICOS REGIÓN XIFOIDEA: 1. Insuficiencia Tricupidea


PRESENCIA DE SOPLOS B. SOPLOS DIASTÓLICOS a. De REGURGITACIÓN

b. De LLENADO


SOPLOS DIASTÓLICOS

AREA AÓRTICA: 1. Insuficiencia Aórtica


SOPLOS DIASTÓLICOS AREA AÓRTICA: 1. Insuficiencia Aórtica


SOPLOS DIASTÓLICOS

ÁREA PULMONAR: 1. Insuficiencia Pulmonar


SOPLOS DIASTÓLICOS REGIÓN DE LA PUNTA: 1. Estenosis Mitral

2. Insuficiencia Aórtica


PRESENCIA DE SOPLOS C. SOPLOS SISTODIASTÓLICOS a. CONTINUOS

b. DOBLE o En VAIVÉN


SOPLOS SISTODIASTÓLICOS

ÁREA AÓRTICA: 1. Estenosis e Insuficiencia Aórtica


SOPLOS SISTODIASTÓLICOS

ÁREA PULMONAR: 1. Conducto Arterioso persistente


SOPLOS SISTDIASTÓLICOS

ÁREA PULMONAR: 2. Hipertensión Pulmonar



REGIÓN DE LA PUNTA: 1. Estenosis e Insuficiencia Mitral



REGIÓN DE LA PUNTA: 2. Insuficiencia Mitral e Hiperflujo

Diastólico

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Auscultación torax (respiratorio y cardiaco)