BRACKETS AUTOLIGADOS

SISTEMAS AUTOLIGADOS ( Damon )

dr jose orlando vega

Los brackets autoligantes se definen , comoun bracket que tiene un componente fijoy otro movil que sujeta el arco , éstosbrackets poseen una tapa anterior que se puede abrir o cerrar , es un conceptorevolucionario en la práctica ortodóntica .

La primera patente de este diseño fué en 1933 por Charles Boyd , posterior a el siguieron varios tipos .

1935 Stoltzenberg diseñó el bracket Russellock poco tiempo despues el Dr Ford diseño su aparato el acoplador , dichoparato fué muy grade y su costo muy alto . En 1955 fueron reintroducidosnuevamente pero se utilizaron para la técnica de Johnson.

En 1970 se introdujo el edgelock , este fué el que tuvo mas éxito en su diseño y utilización , este tenia un bracket rigidocon un tope redondo para deslizarse

• Los brackets speed , aparecieron a finales de los 70 , los que tuvieron buen éxito .

• Los brackets Activa desarrollados por Pletcher , fueron de los mas utilizados con mucho éxito , pero ya hoy día son obsoletos . Este tenia un brazo circular rígido que rota en dirección ocluso-gingival , la presión digital puede abrir y cerrar el bracket , esto fue una de las complicaciones que presento dicho bracket.

En 1995 en alemania aparece el bracket time , el cual se parecia al speed , esteutilizaba un instrumentoafilado para cerrar la ranura, este poseia un brazo activoque excluia algunainte.racción con el alambre .

1996 , qpqrece el Damon Sl I , el diseño era pasivo y debido a los pasadores voluminosos y por el control limitado del movimiento , fue pocoaceptado y sucomercialización fue baja .

Propiedades de autoligados :

Seguros y robustos.

Permite una completa colocacíon de alambres a los brckets .

Asegura un completo cierre .

Exiben baja fricción entre brackets y alambre .

Son fáciles y rápidos de usar .

Permiten una buena higiene oral .

Son confortables para el paciente .

Menor tiempo de trabajo en el sillón .

Facil cambio de alambres y ligación .

Referente a fricción

• Espesor del alambre• Tipo de slot • Tipo de material de

bracket• Tipo de material de

alambre• tipping y torque• Tipo de ligadura y

fuerza• Saliva • Distancias

interbrackets

Los fabricantes de brackets de autoligadoargumentan una reducida resistencia friccional y un menor tiempo de tratamiento como razones para

utilizar sus brackets, pero la fricción clásica no parece ser el componente principal de la resistencia al deslizamiento en el tratamiento clínico y obviando los otros componentes, pueden distorsionar la realidad.

Whitley y Kusy, en 2007, analizaron la distancia

interbracket en relación a la resistencia al deslizamiento. Tuvieron en cuenta factores como el tamaño, ancho y ranura del bracket. Concluyendo que el binding y la resistencia al deslizamiento son inversamente proporcionales a la distancia interbracket. Mencionaron que el coeficiente de fricción es independiente de la distancia interbracket pero dependiente del material y del efecto de la saliva sobre la aleación, siendo un lubricante más efectivo en arcos de níquel titanio que en los de acero.

Estudio de Silva y cols, cita la saliva comoelemento lubricante en arcos de NiTi, pero actúa

como interferencia y aumenta la fricción, entre la superficie del bracket y arcos de acero, debido a un aumento de la tensión superficial.

Otro factor importante que influye en la resistencia al deslizamiento son las fuerzas de masticación, el intento de simulación de estas fuerzas mediante vibración puede ocasionar falta de validez .

Rinchuse y Miles cuestionan la validez de la mayoría de los

estudios realizados sobre brackets de autoligado, ya que gran parte de estos

estudios son “in vitro”. presentando problemas metodológicos, puesto que resulta prácticamente imposible reproducir todos los factores involucrados en el movimiento dental.

Turpin, advierte la necesidad de obtener evidencia científica mediante estudios “in vivo” (experimentación animal) para medir, observar, analizar y considerar todas las variables biológicas a tener en cuenta en el movimiento dentario durante la mecánica ortodóncica con “baja fricción”.

Chen, Rinchause , Miles y Burrow ; el grado

de apiñamiento está relacionado, también con el tiempo de tratamiento. Artículos que reflejan una reducción significativa en el tiempo de tratamiento presentan

posibles sesgos metodológicos ya que existen factores no descritos tales como la técnica utilizada, la experiencia del operador, intervalo entre las citas, arcos utilizados y secuencia de los mismos .

Sistema Damon La filosofía de tratamiento del Dr Damon ; dar una segunda

oportunidad a arcadas dentarias con malposiciones o problemas oclusales derivados de desbalances funcionales y musculares que han alterado la morfologia de dichas arcadas .

Utiliza la fuerza justa suficiente para producir el movimientodental .

Sistema Damon

El sistema Damon , utiliza un sistema de autoligado pasivo y arcos niti Cu de alta tecnología , que produce fuerzas muy ligerassin comprometer la red vascular del LPD , ni sobre pasando el control muscular del paciente .

Menos requerimientos de anclajeMenos expansion intraoral Menos necesidad de extracciónBajos niveles de fricción estática y

dinámicaControl de la posición radicular

Cobre Ni-Ti®El alambre Cobre Ni-Ti se forma apartir del níquel, titanio, cobre ycromo. La adición del cobre alníquel titanio aumenta laspropiedades termo reactivas .hay cuatro tipos diferentes de CobreNi-Ti: Cobre Ni-Ti de Damon yCobre Ni-Ti de 27° C, 35° C y 40° C.A mayor temperatura de transición(TTR), son menores las fuerzasrelativas entregadas por el arco.Las series de Cobre Ni Ti proveenun amplio rango de opciones en laselección y entrega de fuerzas , para utilizarlos según el caso y tratamiento

El Cobre Ni –Ti Damon específicamente calibrado para usarse con el Sistema

El Cobre Ni- Ti de 27°C presenta una mayor rigidez que el Cobre Ni – Ti de 35°C o el de 40°C , por lo tanto se ha visto que trabaja muy bien en forma redonda .

El Cobre Ni – Ti de 35°C presenta una TTR cercana a la temperatura de la cavidad oral, por lo tanto es suave atemperatura ambiente, facilitando su ligado.

Llega a un rango de fuerza muy eficiente cuando se utiliza en arcos redondos más grandes o en los arcos rectangulares.

El Cobre Ni – Ti de 40°C entrega la fuerza relativa más baja de todos los arcos de níquel titanio. Como arco inicial es mejor si se utiliza en arcos rectangulares más gandes.

Cobre Ni-Ti 35°C .017 x .025

Torque en tratamiento sistema

Damon Torque alto, para incisivos y

caninos : Casos de extracción Clases II div 1 , para lograr

retroinclinación incisiva Casos clases II div 2 Cuando coronas de caninos

superiores estan inclinadaspalatalmente

Torque bajo , para incisivos y caninos :

Incisivos superiores muy proinclinados

Incisivos con raicesubicadas palatalmente

Apiñamiento severo y moderado de arco superior

Casos de MAA Casos en donde la

mecánica lleve a proinclinación excesiva

Casos donde no se deseellevar a proinclinación los incisivos inferiores .

Fases de tratamientoFase 1 : alambres .013 ,

.014 , .016 Cu-niti Nivelación de arcos ,

dura 2 meses. Disminuye todas las

rotaciones anterior y posterior ( lograr 90%)

Inicia el desarrollo del arco con fuerzas ligeras para dar forma al mismo y dejar a los tejidos blandos liberarse

Descruza mordidas

Fase 2 : arcos rectangulares de alta tecnología .014x.025 niti-Cu

Corrige completamente las rotaciones

Consolida espacios anteriores

Inicia el control de torque y tipping

Continua el desarrollo del arco

Uso de .025 de dimensión de primer orden para ir obteniendola alineación dental

Fase 2 : arcos rectangulares de alta tecnología .018x.025 niti-Cu

Excelente para ir a la transicion de alambres de acero.

.018x.025 damon niti con torque 20° paraa clasesIIdiv2 con torque curvainversa y vaya a intruirsector anterior.

Reposicionar dientes , previapanorámica paralelizar raices

019x.025 damon niti torque 20° para continuar cambiandola clase IIdiv2 torque ,curvainversa e intrusion sector anterior.

Fase 3 : Mx mayor acción

mecánica .019x.025 ss Mantiene la forma del

arcos Termina el control del

torque Consolida el espacio

posterior Completa corrección ,

control A-P , bucolingual y vertical

Md utiliza 016x025ss para un excelente terminado si todos los torques son aceptables .

Fase 4 :

terminado y detalles

Puede continuar el uso de SS o biencambiar TMA.

Uso de elásticosintermaxilares

Fase 4 : A aqui el requerimiento

de torque y ajustes son mínimos.

El arco de trabajo esutilizado paracompletar el tratamiento , si hay torque y doblecesmoderados que seanrequeridos

Es muy fuerte el uso de TMA .019x.025 (edgewise TMA)

System Damon

Clase II :

• Torque alto maxilar superior

• Torque bajo maxilar inferior

• El torque se puede combinar y es variable .

• Elásticos clase II

Clase III :

• Torque bajo maxilar superior

• Torque alto maxilar inferior

• Idem .

• Elásticos de clase III

Casos de clase II : se utilizara torque alto en incisivos superiores en clase II div 2 , el uso de torque bajo en incisivos inferiores .

• En casos de clase III : en que la creación de resalte este comprometido es preferible un torque alto en incisivos superiores y un torque standard en inferiores para lograr un torque positivo independiente del uso de elásticos claseIII

Bibliografia Nappa Alfredo , la expansión inferior en el sistema Damon .gpo

estudio Damon system (www.orthodontika.com) vol I , N III.

Ustrell josep ,historia del autoligado ,ortodoncia clinica 2009 , vol12 , n4 pag 204-208,

Cohen Adam , self-ligating , seminars in orthodontics , november,2008.

Self-ligating brackets : present and future ,D Rinchuse . P Miles Ajodo 2007 vol 132 , pg216-222

Imagenes tomadas internet

Protocolo de tratamiento sugerido , Damon System ORMCO.com

Conferencia impartida Dr Ignacio Mesa , Ormco Cr. (UNAN-León 2012)

Muchas Gracias