AUTORES: ESTRELLA  SERRANO GARRIDORAQUEL  MARTINEZ BLAS

Q. TRAUMATOLOGIA  DEL  H. RAMON  Y CAJAL . MADRID.

El pasado es la base para el futuro

Tipos de hemipelvectomia

Externa o clásica 

Con amputación del miembro afecto

Interna

Sin amputación del miembro afecto 

Tipos de resección pélvica

Zonas:I: Ilion

II: Acetabular

III: Isquion y Pubis 

(Enneking Dunham 1978)

IV : Sacro

H : Cadera

(Simon 1997)

Demanda creciente del procedimientopor parte de los enfermos

1.1. No  alterar  el resultado oncolNo  alterar  el resultado oncolóógicogico2.2. Mejorar las tMejorar las téécnicas:cnicas:

EvaluaciEvaluacióón n preoperatoriaspreoperatoriasProtocolos de quimioterapia y radioterapiaProtocolos de quimioterapia y radioterapiaTTéécnicas quircnicas quirúúrgicasrgicas

3.3. Mejorar el resultadoMejorar el resultadoFuncionalFuncionalEstEstéético tico 

R.I.O

Sin reconstrucción: ‐Malla de goretex .‐Osteosíntesis.

Con reconstrucción: ‐Aloinjerto/autoinjerto.‐ Prótesis:  ‐ A medida. 

‐ Silla de montar.   

Técnicas quirúrgicas

Sin reconstrucciónMalla goretex…………………Osteosíntesis

Sin reconstrucción: ‐Malla de goretex .‐Osteosíntesis.

Con reconstrucción: ‐Aloinjerto/autoinjerto.‐ Prótesis:  ‐ A medida. 

‐ Silla de montar.      

Técnicas quirúrgicas

ALOPROTESIS.

Reconstrucción con prótesis a medida

Prótesis en silla de montar

Preoperatorios: Preparación física. Preparación psicológica.

Intraoperatorios: Evitar infecciones .

Postoperatorios: Control de la herida. Control de hemorragia.Control del dolor.

1‐ Fase preoperatoria: A) Física: ‐ Dieta blanda.‐ Preparación del colon.‐ Profilaxis antibiótica. ‐ Sonda vesical.‐ Catéter epidural.

B) Psicológica. 

2 ‐ Fase intraoperatoria: ‐ Posición mesa.‐ Comprobar el estado del paciente.‐ Preparación del Instrumental.‐ Confirmar grupo sanguíneo.‐ Confirmar sangre y derivados.‐ Confirmación de U.V.I.‐ Confirmar injerto óseo en el banco de hueso.‐ Otras especialidades.

Método

ColocaciColocacióón n

FijaciFijacióón a la mesan a la mesa

VVíía de abordajea de abordaje

PlanificaciPlanificacióónn intraoperatoriaintraoperatoria

3‐ FASE POSTOPERATORIA: ∙ CUIDADOS INMEDIATOS:

‐ TOMA DE CONSTANTES.‐ VIGILANCIA DE LA HERIDA QUIRURGICA.‐ CONTROL DE LA HEMORRAGIA. 

∙ CUIDADOS TARDIOS:

‐ECOGRAFÍAS Y ECO‐DOPPLER.‐ REVISIÓN DE LA HERIDA EN 48 – 72 HORAS.‐ PREVENCIÓN DE ULCERAS POR DECÚBITO.‐ CUIDADOS DE MEDICACIÓN Y ALIMENTACIÓN‐ VIGILANCIA DE CONSTANTES. ‐ CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRURGICA.‐ INSTALACIÓN DE MARCO BALCÁNICO.‐ EVITAR COMPLICACIONES.‐ APOYO PSICOLOGÓGICO.‐ REHABILITACIÓN.

Complicaciones

NECROSIS COLGAJO  

INFECCIÓN.

Complicaciones de los aloinjertos

MIGRACION

NO UNIÓN

CONCLUSIONES

Hemipelvectomia InternaMarcha posible con niveles de calidad similares a los de la marcha normalResultado cosmetico y funcional aceptable pero mayores complicaciones               Multiples cirugiasDisminucion de los problemas iniciales de coordinacion del equipo multidisciplinar que han llevado a un aumento de la calidad y eficacia asistencial al enfermo hemipelvectomizado.May0r demanda del procedimiento por parte del enfermo

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN