PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE PUERTO RICO

AUTORIZACIÓN PARA CARGO A TARJETA DE CRÉDITO

(Solo VISA o Master Card: No se aceptan tarjetas American Express)

Nombre de la empresa/organización (si es tarjeta de patrono) __________________________________________________________________ Nombre en la Tarjeta de crédito (si es tarjeta personal) ________________________________________________________________ Número de tarjeta (16 dígitos):

Fecha de Expiración:

Indique el Banco Originador: ________________________________________

Indique el tipo de tarjeta:

Discovery, MasterCard, Visa o American Express

+

Marque con una X

Discovery Master Card Visa American Express

CANTIDAD A DEBITAR: $______________

FIRMA (COMO APARECE EN LA TARJETA)

Envíe junto a su hoja de inscripción

Puede enviar a través de: Fax: 787-651-2011

Correo Electrónico: congresopio@pucpr.edu

Dirección Postal:

Colegio de Estudios Graduados en Ciencias de la Conducta y Asuntos de la Comunidad 2250 Boulevard Luis A. Ferre Aguayo Suite 655 Ponce, PR. 00717-9997 Re: Segundo Congreso de Psicología Industrial Organizacional de Puerto Rico

Para Información: Teléfono: 787-651-2000 Ext. 2410, 2418, 2443

Email: congresopio@pucpr.edu

Se Autoriza A:

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE PUERTO RICO A efectuar cargo a tarjeta de crédito, de acuerdo a datos adjuntos.

El valor a debitar se realizará en dólar americano.

Desafíos y Oportunidades en un

Mundo Laboral Globalizado.