D1-GGC-GAC-DACC-AC-FO-10 REVISIÓN Nº: 0 GERENCIA DE ASEGURAMIENTO Y CONTROL DE CALIDAD SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD Obra: Nro. Control: N° Contrato: Contratista: Fecha: Lugar de la Obra en Ejecución: Circuito: Sector/Manzana N°: Casa/Parcela N°: Propietario/Inquilino: C.I : Tlf.: Instrumento o Equipo de Medición: Especificación: DESCRIPCION ACEPTO NO ACEPTO OBSERVACIONES INSTALACION Y UBICACIÓN DE CASETA DESCRIPCION ACEPTO NO ACEPTO OBSERVACIONES INSTALACION DE LINEAS INTERNAS DESCRIPCION ACEPTO NO ACEPTO OBSERVACIONES DESCRIPCION CONTRATISTA PDVSA GAS CLIE Cargo PROPIETARIO/ Nombre: Firma: Fecha: LOGO DE CONTRATI ACEPTACION PARA INSTALACION DE CASETA, LINEAS INTERNAS Y RECORRIDO DE LINEAS INTERNAS Ubicación de acuerdo al plano: RECORRIDO DE RUTA PARA INSTALACION DE LINEAS INTERNAS NOTA: En caso de no aceptar cualquiera de los item mencionados justifique aquÍ su respuesta. ELABORADO POR: COORD. / INSP. CALIDAD REVISADO POR: ING. RESIDENTE REVISADO POR: INSPECTOR DE OBRA APROBADO POR: INSPECTOR ACCC
formato para ACEPTACION PARA INSTALACION DE CASETA, LINEAS INTERNAS Y RECORRIDO DE LINEAS INTERNAS
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ACEPTACION PARA INSTALACION GERENCIA DE ASEGURAMIENTO Y CONTROL
DE CALIDADLOGO DE LA CONTRATISTASISTEMA DE GESTION DE LA
CALIDADACEPTACION PARA INSTALACION DE CASETA, LINEAS INTERNAS Y
RECORRIDO DE LINEAS INTERNASObra:Nro. Control:N
Contrato:Contratista:Fecha:Lugar de la Obra en
Ejecucin:Circuito:Sector/Manzana N:Casa/Parcela N:Ubicacin de
acuerdo al plano:Propietario/Inquilino:C.I :Tlf.:Instrumento o
Equipo de Medicin:Especificacin:DESCRIPCIONACEPTONO
ACEPTOOBSERVACIONESINSTALACION Y UBICACIN DE
CASETADESCRIPCIONACEPTONO ACEPTOOBSERVACIONESINSTALACION DE LINEAS
INTERNASDESCRIPCIONACEPTONO ACEPTOOBSERVACIONESRECORRIDO DE RUTA
PARA INSTALACION DE LINEAS INTERNASNOTA: En caso de no aceptar
cualquiera de los item mencionados justifique aqu su
respuesta.DESCRIPCIONCONTRATISTAPDVSA GASCLIENTECargoELABORADO POR:
COORD. / INSP. CALIDADREVISADO POR: ING. RESIDENTEREVISADO
POR:INSPECTOR DE OBRAAPROBADO POR: INSPECTOR ACCCPROPIETARIO/
INQUILINONombre:Firma:Fecha:
&R&6D1-GGC-GAC-DACC-AC-FO-10REVISIN N: 0EMISIN: OCT /
2014
