Autorización para Viaje

Yo Jose Hilde Rugel Requenes identificado con el DNI. 03633031 domiciliado en:

avenida Peru nº 342- Querecotillo, provincia de Sullana. Hago constar de mi parte la

autorización para que mi menor hijo Randy Blender Leigh Alburqueque identificado

con el DNI. 76073179 viaje a la ciudad de Lima y retorne a Sullana.

Para mayor constancia firmo la presente autorización:

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DNI.03633031

Querecotillo 20 de Diciembre del 2011