FOUSP

Avaliação da precisão da tomografia

computadorizada por feixe cônico (cone

beam) como método de medição do volume

ósseo vestibular em implantes dentários

Orientador: Prof. Dr. Pedro Tortamano Neto

Aluna: Lucy Naomi Shiratori

Dissertação apresentada à Faculdade de

Odontologia da Universidade de São Paulo, para

obtenção do título de Mestre, pelo Programa de Pós-

Graduação em Ciências Odontológicas

Área de concentração: Prótese Dentária

Dissertação apresentada à Faculdade de

Odontologia da Universidade de São Paulo, para

obtenção do título de Mestre, pelo Programa de

Pós-Graduação em Ciências Odontológicas

Área de concentração: Prótese Dentária

Orientador: Prof. Dr. Pedro Tortamano Neto

Aluna: Lucy Naomi Shiratori

Revisão de Literatura

Revisão de Literatura

Osseointegração: meio de ancoragem para a prótese.

(FRANCISCHONE, 2006)

Revisão de Literatura

Maior conhecimento e desenvolvimento tecnológico

relacionado a osseointegração

Função

+ Estética

(FRANCISCHONE, 2006)

Revisão de Literatura

Terapia com implante em maxila anterior - procedimento

avançado e complexo.

(BELSER; BUSER; HIGGINBOTTOM, 2004)

Manutenção da estética região anterior - volume ósseo

horizontal e vertical.

Sucesso: Estabilidade do tecido ósseo.

Monitoração radiográfica

Prognóstico da longevidade

dos implantes

Revisão de Literatura

(WYATT; ZARB, 2002)

Trabalhos buscaram avaliar perda óssea ao redor

de implantes com radiografias periapicais.

Revisão de Literatura

(Branemark et al., 1977; Adell et al., 1981, 1986; Strid, 1985; Smith e Zarb, 1989)

• Implantes imediatos - maxila anterior

• 35 pacientes

• Avaliação clínica e radiográfica

Revisão de Literatura

(KAN; RUNGHARASSAENG; LOZADA, 2003)

0 3 6 12

• Perda óssea

mesial -0.26+- 0.40 mm

distal -0.22+- 0.28 mm

• Resultado estético favorável, boa resposta dos

tecidos periimplantares na maxila.

Medidas no sentido mésio-

distal, entre implantes e do

pico ósseo inter-implantes

até o ponto de contato entre

as coroas protéticas.

Estudo clínico sobre importância do nível ósseo

nos implantes imediatos em maxila

(DEGIDI et al., 2008)

Revisão de Literatura

• Medições realizadas com

base nas RX periapicais.

(DEGIDI et al., 2008)

Revisão de Literatura

• Outros estudos com novas

tecnologias como a

tomografia

computadorizada por

feixe cônico (TCCB).

Implantes dentários osseointegrados: excelente

alternativa de tratamento nas reabilitações orais.

(CHILVARQUER; CHILVARQUER, 2002)

Revisão de Literatura

Desenvolvimento de métodos de imagem:

• Elaboração do planejamento cirúrgico

• Acompanhamento pós-operatório

Grande aplicabilidade clínica, devido sua tecnologia que

permite a visualização dos tecidos duros em alta resolução.

(CHILVARQUER; HAYEK; AZEVEDO, 2008)

TCCB

Revisão de Literatura

Revisão de Literatura

• Custo e dose de radiação menor em

relação a TC

• Desenvolvida especificamente para a

área odontológica, permitindo

diagnósticos mais sofisticados

(CHILVARQUER; CHILVARQUER; HAYEK, 2009)

Importância clínica da TCCB:

Artefatos de técnica na

presença de metais ou

de materiais

radiopacos, chamado

Beam Hardening ou

endurecimento do raio.

(CHILVARQUER; HAYEK; AZEVEDO, 2008)

Revisão de Literatura

Proposição

Proposição

Avaliar, em crânios secos, a precisão

da TCCB na medição:

1. Do volume ósseo vestibular ao

redor de implantes.

2. Da altura óssea entre a plataforma

do implante e seu o primeiro

contato com o osso na parede

vestibular.

Materiais e Métodos

• Crânios (8)

CEP- 154/07

Materiais e Métodos

• Perfurações (2 a 6)

• Implantes (31)

Materiais e Métodos

• Crânios, peças anatômicas de propriedade

do ICB da USP, foram preservados

• Moldagens dos crânios – modelos em gesso

• Medições dos modelos = medições reais

Medição Real (crânio)

Materiais e Métodos

Modelos em gesso dos crânios

• Confeccionados em laboratório de prótese

• Reprodução, por meio de moldagem, da posição do

implante no crânio

Materiais e Métodos

Confecção da moldeira individual e moldagem

Materiais e Métodos

Obtenção do bloco/modelo de gesso contendo

implantes

Materiais e Métodos

Obtenção do modelo final contendo o bloco e

implante

Determinação do correto

plano de medição

do implante

Processo de inclusão

do implante no

modelo final

Plano de medição (Real e TCCB):

• Diâmetro V-L

• Longo eixo do implante

Materiais e Métodos

Processo de inclusão do implante no modelo final

Bases circulares

Materiais e Métodos

Forma tronco-cônica

Materiais e Métodos

Determinação do longo eixo do implante

Materiais e Métodos

Marcações guia - Determinação do diâmetro V-L do

implante

1,5 cm

Materiais e Métodos

Posição correta: diâmetro V-L no longo eixo do implante

Materiais e Métodos

Processo de inclusão: manipulação do gesso

Materiais e Métodos

Inclusão do implante

Materiais e Métodos

Diâmetro V-L no longo eixo do implante paralelo à base

Materiais e Métodos

Modelo final - correto plano de medição definido

Desgaste superior paralelo à

base do modelo - torno

mecânico ID20 ROMI®

Plano de medição

paralelo

Base do modelo final

Materiais e Métodos

Medição no modelo real

• Microscópio Toolmakers Mitutoyo®

• Ampliação de 15 vezes

• Câmera MOTICAM 2300 Mitutoyo®

• 3 Repetições da medição, com intervalos

de uma semana entre elas, visando

verificar a concordância intraexaminador

Materiais e Métodos

Materiais e Métodos

Linha 1

Linha 2

A B C

Medição do volume ósseo vestibular e da altura óssea

Medições TCCB

• Instalação do implante no

crânio, TCCB foi realizada.

• O tomógrafo utilizado: I-CAT®

(Imaging Sciences

International, Hatfield, PA).

Materiais e Métodos

Materiais e Métodos

• Exposição: 120 Kv e 46.72 mAs

• FOV (Área de radiação): 6 cm

• Tempo: 40 segundos

• Voxel: 0.25 mm

Protocolo de captura da imagem

Materiais e Métodos

• Espessura de corte = 1 mm

• Deslocamento entre os cortes = 1 mm

Software I-CAT®

• Aquisição dos dados

• Reconstrução dental

• Cortes orto-radiais

Reformatação das imagens:

Materiais e Métodos

No mesmo plano e pontos de referência da medição real,

segundo o longo eixo e diâmetro V-L do implante

Medição na TCCB

Materiais e Métodos

• Um profissional com experiência em

avaliações tomográficas realizou as medições

• Repetição de 3 vezes, com intervalos de uma

semana entre cada medição, visando verificar

a concordância intraexaminador

Medição na TCCB

Resultados

Resultados

Análise da repetibilidade das medições:

Variância da repetição das medidas e porcentagem dessa

variância em relação à variabilidade total dos dados

ponto A ponto B ponto C

Real 0,27% 0,36% 0,17%

TCCB 2,10% 5,57% 2,96%

Comparação entre medida real e tomográfica

Ponto A

• Medida tomográfica 1,98% menor que medida real

• Diferença não foi estatisticamente significante

(p=0,302)

• Excelente concordância (ICC= 0,983)

Comparação entre medida real e tomográfica

Ponto B

• Medida tomográfica 1,68% maior que a medida

real

• Diferença não foi estatisticamente significante

(p=0,647)

• Excelente concordância (ICC= 0,953)

Comparação entre medida real e tomográfica

Ponto C

• Medida tomográfica 2,75% menor que a medida

real

• Diferença não foi estatisticamente significante

(p=0,419)

• Excelente concordância (ICC= 0,953)

Discussão

Discussão

• Pesquisas clínicas avaliando o tecido ósseo ao

redor de implantes em regiões estéticas;

• Avaliação na face mesial e distal do implante;

• Medições com base na RX periapicais.

Kan, Rungharassaeng, Lozada (2003); Degidi et al. (2008)

(ARAÚJO; WENNSTRO¨M; LINDHE, 2006; CAMARGO, 2007; DEGIDI et al., 2008; KAN; RUNGHARASSAENG; LOZADA, 2003)

Discussão

Monitoração

radiográfica

Sucesso do tratamento por implantes orais -

estabilidade do osso adjacente

bom

prognóstico

terapêutico

Discussão

Volume

ósseo

vestibular

Autores recomendam que outros estudos com novas

tecnologias, como a TCCB, sejam realizados.

Sucesso

estético da

prótese

(BELSER; BUSER; HIGGINBOTTOM, 2004; DEGIDI et al., 2008)

• menor dose de radiação;

• melhor resolução de imagem em tecidos com

diferentes densidades;

• menor custo de aquisição e manutenção do

equipamento;

• menor custo do exame;

• menor complexidade nas instalações destes

equipamentos .

Benefícios da TCCB em relação a TC

(CHILVARQUER; CHILVARQUER; HAYEK, 2009; KOBAYASHI et al., 2004; LUDLOW et al., 2006; MARMULLA et al., 2005;

MISCHKOWSKI et al., 2008; MOZZO et al., 1998; PARKS, 2000)

Discussão

Discussão

Médias das diferenças entre TCCB e real (A, B e C):

não foram estatisticamente significantes.

Resultado de Kobayashi et al. (2004) ao avaliar medidas

em mandíbula seca, porcentagem da média da diferença

entre as medidas (TCCB e real) foi de 1,4%.

Presente pesquisa (maxila e implantes)

Resultado de Loubele et al. (2007) ao avaliar medidas em

mandíbulas secas, média da diferença entre as medidas

(TCCB e real) não foi estatisticamente significante.

• Presente na TC e TCCB;

• Dificuldade na visualização do tecido ósseo ao

redor de implantes dentários, dependendo da

quantidade de artefato na imagem;

Artefato de técnica

(BOEDDINGHAUS; WHYTE, 2008; CHILVARQUER; HAYEK; AZEVEDO, 2008; DRAENERT et al., 2007)

Discussão

Artefatos de técnica na presente pesquisa

• Forma do implante

• Medição proposta - não afetada;

• Dimensões dos implantes mantidas;

• Volume ósseo medido – não alterado;

• São necessários mais estudos com relação a essa

questão.

(DRAENERT et al., 2007)

Discussão

Conclusão

Relembrando a Proposição

Avaliar, em crânios secos, a precisão

da TCCB na medição:

1. Do volume ósseo vestibular ao

redor de implantes.

2. Da altura óssea entre a plataforma

do implante e o seu primeiro

contato com o osso na parede

vestibular.

Conclusão

A TCCB foi precisa na medição:

• Do volume ósseo vestibular ao

redor dos implantes;

• Da altura óssea entre a plataforma do

implante e seu primeiro contato com o

osso na parede vestibular;

Não houve diferenças estatisticamente significantes entre a medida real e TCCB.

Muito Obrigada!!!