AVALIACcedilAtildeO DO TRATAMENTO DE MICROFISIOTERAPIA EM 300 PACIENTES SOFREDORES DE LOMBALGIA

Daniel GROSJEAN and Didier POQUINSeptember 1999 shy April 2000

INTRODUCcedilAtildeO

No consenso sobre fisioterapeutas tratando dor na lombar B DESNUS concluiu sua palestra com uma frase ldquoAteacute agora noacutes natildeo temos visto nenhum estudo que nos faccedila capaz de se acertar a eficaacutecia do tratamento de fisioterapia no caso de dor lombar baixardquoO jurado fez a mesma observaccedilatildeo ldquoO juacuteri ficou impressionado com quatildeo raro eacute a autenticidade do diagnoacutestico e como o que eacute feito na fisioterapia eacute avaliado no caso da dor lombar Os profissionais e os membros do juacuteri foram unacircnimes em considerar a pesquisa clinica no desenvolvimento da fisioterapia como natildeo suficiente em nosso paiacutes ( Franccedila)rdquo

A microfisioterapia eacute uma das teacutecnicas manuais usadas na fisioterapia Eacute assim que a definimos ldquoO corpo humano como qualquer sistema vivo eacute concebido para se adaptar se defender e se corrigir no caso de um trauma emocional toacutexico viral microbioacutetico ou ataques ambientais Quando esse ataque eacute mais forte do que as possibilidades de defesa do sistema a vitalidade do tecido corporal eacute alterada Isso eacute um processo de ldquomemorizaccedilatildeordquo dos ataques A mudanccedila na vitalidade tecidual pode ter como alvo vaacuterios locais ou manifestaccedilotildees distantes A MICROFISIOTERAPIA procura por impressotildees deixadas por esses ataques nos tecidos diferentes do sistema graccedilas a essa teacutecnica especiacutefica de micropalpaccedilatildeo Sua accedilatildeo eacute realizar o mecanismo de auto correccedilatildeo para evitar a degradaccedilatildeo dos tecidos e restabelecer suas funccedilotildeesrdquo

Muitos outros experimentos e avaliaccedilotildees tem sido realizados com a microfisioterapia nos casos de colopatia funcional neurodistrofia esofagite acidentes em esporte e trabalhadores deficientes mas nada tem sido ainda sobre a dor lombar O alvo dessa avaliaccedilatildeo eacute medir a eficaacutecia da microfisioterapia no tratamento da dor lombar baixa Para obter isso um questionaacuterio foi usado domo parte da pesquisa

1 shy MEacuteTODO

Essa avaliaccedilatildeo tem sido realizada em um contexto de fisioterapia liberal Entretanto noacutes temos que imaginar um protocolo capaz de fornecer o maacuteximo de objetividade que pode ser usado dentro da moldura dos tratamentos propostos nas praacuteticas liberais

11 ndash Criteacuterios de Seleccedilatildeo para as teacutecnicas usadas

A microfisioterapia eacute particularmente adequada para uma avaliaccedilatildeo como necessita de poucas sessotildees geralmente uma eacute suficiente Em um experimento duplo cego de colopatia funcional a segunda sessatildeo natildeo melhorou o resultado da primeira e noacutes temos

exatamente a mesma experiecircncia quando avaliamos uma neurodistrofia Mais aleacutem ela natildeo provocou nenhum efeito iatrogecircnico Essa uacutenica sessatildeo usada sem nenhum outro tratamento de fisioterapia nos permite avaliar a entrada especiacutefica para essa teacutecnica

12 ndash Criteacuterio de seleccedilatildeo para os fisioterapeutas

Para evitar avaliar o terapeuta e natildeo a teacutecnica 35 fisioterapeutas liberais distribuiacutedos em mais de 21 departamentos franceses e belgas teve parte nessa avaliaccedilatildeo Eles eram todos voluntaacuterios e nenhum deles foram desclassificados ou natildeo selecionados Cada um deles usou a teacutecnica em sua praacutetica realizando uma sessatildeo de microfisioterapia excluindo qualquer outro tratamento no paciente a ser tratado Cada terapeuta foi identificado com uma carta do alfabeto de acordo com o tempo de registro

13 ndash Criteacuterios para o questionaacuterio

O questionaacuterio pra avaliaccedilatildeo usado foi uma traduccedilatildeo francesa do ldquoQuestionaacuterio de Deficiecircncia Roland Morrisrdquo (RMDQ) Esse questionaacuterio eacute recomendado na conferecircncia onde eacute descrito como estaacute abaixo ldquoEste teste foi autenticado em um contexto de uma dor lombar aguda (n=80) Sua simplicidade e qualidade nos permitem um amplo uso de seus contextos diferentes de uma pesquisa epidemioloacutegica em um hospital privado tanto uma avaliaccedilatildeo por um perito como a pratica clinica foram utilizados na avaliaccedilatildeo individual do paciente Levashyse em meacutedia 5 minutos para completar o teste que tem 24 declaraccedilotildees Se o sujeito respondeu SIM para uma declaraccedilatildeo isso conta um ponto para a declaraccedilatildeo( ao contraacuterio natildeo conta ponto) O maacuteximo de pontuaccedilatildeo eacute entatildeo 24 e o miacutenimo 0

Leclaire e Call provaram que o questionaacuterio de Roland Morris pode discriminar dois grupos de sofredores de lombalgia com vaacuterios graus de diferenccedilas cliacutenicas e eletromiograacuteficas (n= 196)

14 ndash Criteacuterio de seleccedilatildeo para sofredores de lombalgia

Cada fisioterapeuta realizou uma avaliaccedilatildeo para os primeiros 10 pacientes que vieram ao consultoacuterio por lombalgia Eles natildeo incluiacuteram os pacientes sendo tratados ou aqueles que natildeo eram voluntaacuterios para tomar parte da avaliaccedilatildeo ou quem natildeo podia completar o questionaacuterio Nenhuma seleccedilatildeo foi feita para o tipo de dor lombar As mais severas requeriam repouso absoluto do paciente e estes natildeo foram classificados como era somente para pacientes de ambulatoacuterio Por outro lado natildeo houve seleccedilatildeo entre lombalgias crocircnicas e comuns O paciente incluiacutedo continua seu tratamento meacutedico prescrito se houver Eles prometem natildeo tomar nenhum outro remeacutedio e natildeo fazer nenhum outro tratamento (infiltraccedilatildeo manipulaccedilatildeo etc) desde quando a avaliaccedilatildeo eacute iniciada informando o fisioterapeuta caso o faccedila que entatildeo o rejeita na avaliaccedilatildeo Cada paciente eacute identificado com um nuacutemero 1 a 10 que segue a letra chave do fisioterapeuta

15 Criteacuterio pelo nuacutemero do questionaacuterio e o tempo de intervalo entre cada um

Trecircs questionaacuterios idecircnticos foram propostos para esses pacientes numerados de 1 a 3

bull O questionaacuterio 1 deve ser completado no dia do tratamento Ele avalia a deficiecircncia funcional do paciente antes do tratamento

bull O questionaacuterio 2 deve ser completado na noite apoacutes o segundo dia de tratamento (D+2) o dia do tratamento eacute o D0 para ter uma avaliaccedilatildeo de curto prazo Noacutes escolhemos D+2 onde soacute houve uma pequena melhora no D+1 Isso vem da teacutecnica usada No entanto a objetivo da microfisioterapia eacute iniciar o mecanismo da auto cura que eacute somente claro apoacutes 24 horas

bull O questionaacuterio 3 deve ser completado a noite no sexto dia apoacutes o tratamento (D+6) Isso eacute para ter uma avaliaccedilatildeo em longo prazoO criteacuterio de 6 dias foi selecionado para natildeo adiar o tratamento prescrito por mais de uma semana para natildeo deixar o paciente sem cuidados se necessaacuterio fora desse periacuteodo Apoacutes 6 dias muitos fatores novos podem intervir que natildeo seriam levados em consideraccedilatildeo na avaliaccedilatildeo mas entretanto pode ter tambeacutem a influecircncia na lombalgia tambeacutem como uma mudanccedila no humor do paciente( diferente no trabalho famiacutelia e socialmente ou estilo de vida( comida atividade descanso etc)

Cada questionaacuterio eacute identificado pelo fisioterapeuta pela adiccedilatildeo do nuacutemero do paciente (o mesmo para o questionaacuterio 3) e os dias quando os questionaacuterios 2 e 3 tem de ser completados

Cada questionaacuterio tambeacutem tem informaccedilotildees extras dadas pelo paciente suas iniciais idade sexo isso para evitar confusotildees ou erros entre os questionaacuterios e para checar se a populaccedilatildeo recrutada se encaixa como a populaccedilatildeo da amostra para sofredores de lombalgia

16 shy Criteacuterios para anaacutelise estatiacutestica

161 ndash Dados iniciais

Os pacientes satildeo tratados com uma sessatildeo de microfisioterapia para lombalgia Eles completam o questionaacuterio de 24 perguntas A avaliaccedilatildeo dos sintomas eacute feita trecircs vezes no periacuteodo de uma semana A palavra ldquoperiacuteodordquo eacute definida da seguinte forma

Periacuteodo = 1 (antes da sessatildeo) 2 ( 2 dias apoacutes a sessatildeo) 3 ( 6 dias apoacutes a sessatildeo)

162 ndash Variaacuteveis dependentes

1621 Variaccedilotildees geraisEsses satildeo os relatoacuterios ou itens que formam o questionaacuterio Eles satildeo 24 Por exemplo relatoacuterio 1 ldquo Hoje eu fiquei em casa o dia todo por causa das minhas costasrdquo A resposta a esse relatoacuterio antes da sessatildeo eacute notada Q1shy1 O mesmo relatoacuterio dois dias apoacutes a sessatildeo eacute notado Q2shy1 (Q para o questionaacuterio 2 para o periacuteodo e 1 para o nuacutemero de itens)

1622 ndash As variaacuteveis calculadasO iacutendice global da lombalgia (IGL) O IGL corresponde ao nuacutemero total de ldquoSimrdquo dos 24 itens do questionaacuterio Este eacute um iacutendice de deficiecircncia funcional ligada agrave dor lombar Quanto mais alto pior eacute o sintoma da dor lombar Como uma convenccedilatildeo o IGL antes da sessatildeo eacute anotado ldquo IGL ndash 1rdquo

1623 ndash O iacutendice por relatoacuterio (IR)O IR corresponde ao nuacutemero total de Sim (IRS) ou o nuacutemero total de Natildeo (IRN) para os relatoacuterios considerados para toda populaccedilatildeo testada Por exemplo ldquoIRN1shy2=12rdquo significa que no periacuteodo 1 antes da sessatildeo somente 12 pessoas das 235 marcaram natildeo no relatoacuterio 2 Esse iacutendice nos permite seguir mais precisamente a evoluccedilatildeo de um sintoma durante os 3 periacuteodos

163 ndash Hipoacuteteses e anaacutelises estatiacutesticas

1631 ndash 1deg HipoacuteteseUma sessatildeo de microcinesioterapia melhora o funcionamento da deficiecircncia da lombalgia no todo Para checar essa hipoacutetese uma comparaccedilatildeo entre as meacutedias do IGL de acordo com o periacuteodo seraacute realizada pela anaacutelise da variaccedilatildeo1632 ndash 2deg HipoacuteteseUma sessatildeo de microfisioterapia melhora cada sintoma (explorado por 24 itens do questionaacuterio) de lombalgia Para checar essa hipoacutetese um teste do CHI 2 seraacute realizado no IR de cada relatoacuterio de acordo com o periacuteodo

17 ndash Formando um grupo controle

Nenhum grupo de controle foi marcado no contexto dessa avaliaccedilatildeo para evitar sobrepor duas teacutecnicas microfisioterapia verso fisioterapia claacutessica que natildeo eacute o objetivo dessa avaliaccedilatildeo Se tivesse sido o caso noacutes deveriacuteamos tambeacutem ter definido o tratamento fisioterapecircutico pela definiccedilatildeo das teacutecnicas usadas quando essas teacutecnicas satildeo numerosas e combinadas frequumlentemente Essas comparaccedilotildees com outros tratamentos poderiam ser bem feitas pelo acuacutemulo de questotildees de questionaacuterio idecircnticos em periacuteodos idecircnticos com pessoas tratadas em centros de reeducaccedilatildeo por exemplo ou em praacuteticas de fisioterapia com outras teacutecnicas

2 A AVALIACcedilAtildeO

Em setembro de 1999 voluntaacuterios foram chamados para ter parte nessa avaliaccedilatildeo Logo que eles receberam o formulaacuterio cada fisioterapeuta voluntaacuterio recebeu um arquivo incluindo o protocolo sua carta de identificaccedilatildeo e uma folha de papel para listar os pacientes incluiacutedos tambeacutem como os 10 arquivos incluindo os questionaacuterios 1 2 e 3 em envelopes preacuteshyendereccedilados e com a informaccedilatildeo ser dada aos pacientes A avaliaccedilatildeo comeccedilou em outubro de 1999 e acabou em abril de 2000 entatildeo ela durou por um periacuteodo

de 7 meses Cada pessoa que veio de um tratamento de lombalgia foi perguntada pelo fisioterapeuta se eles queriam tomar parte na avaliaccedilatildeo Se sim o paciente recebia a informaccedilatildeo os trecircs questionaacuterios e trecircs envelopes com selos para serem enviados no dia em que foram completados Enviando o relatoacuterio no mesmo dia servia para prevenir que o paciente se lembre o que ele anotou da uacuteltima vez para garantir uma resposta mais subjetiva para a avaliaccedilatildeo do dia O paciente natildeo sabe pra onde o formulaacuterio eacute mandado para evitar que as respostas possam agradar o fisioterapeuta que natildeo tem acesso ao resultado do questionaacuterio de toda forma Na carta de informaccedilatildeo dada ao paciente eacute tambeacutem indicado que a pessoa sinta sua dor piorar durante esse periacuteodo elas podem interromper a avaliaccedilatildeo pela consulta ao meacutedico e pela interrupccedilatildeo do preenchimento do questionaacuterio como natildeo queremos que o paciente tenha consequumlecircncias prejudiciais Os questionaacuterios foram coletados e enviados ao estatiacutesticos para anaacutelise

3 ndash RESULTADOS

31 ndash Nuacutemero de pacientes incluiacutedos

35 fisioterapeutas tiveram participaccedilatildeo nessa avaliaccedilatildeo

300 arquivos foram preenchidos pelos pacientes

bull 21 arquivos foram tomados por pessoas que natildeo fizeram nada 7bull 279 arquivos foram enviadosshy 42 arquivos incompletos 1 ou 2 questionaacuterios faltando 14shy 237 arquivos que puderam ser usados 3 questionaacuterios 79

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos arquivos

32shy Descriccedilatildeo da amostra

321 ndash Sexo

bull 97 homens 42bull 134 mulheres 58

322 ndash Idade

A meacutedia da idade foi de 448 anos para homens uma meacutedia de 452 para mulheres meacutedia de 445 A idade foi de 18 a 95 anos

Essa meacutedia de idade eacute de acordo com um estudo realizado por Finnish em uma populaccedilatildeo de 8000 pessoas que engloba uma populaccedilatildeo de idade entre 45 e 54 anos de idade A curva de frequumlecircncia de acordo com a idade mostra uma distribuiccedilatildeo homogecircnea uma grande proporccedilatildeo entre 30 e 60 um primeiro grupo entre 20 e 22 e outro de 66

Graacutefico 2 distribuiccedilatildeo dos sofredores de lombalgia

33shy Tipos de dor lombar

Graccedilas ao questionaacuterio noacutes podemos definir o grau de deficiecircncia funcional resultando da dor lombar de acordo com o nuacutemero de sim (0 = sem deficiecircncia 24 = deficiecircncia maacutexima) O nuacutemero de respostas assinaladas de todo o questionaacuterio 1 eacute de 2632 para 237 incluiacutedos uma meacutedia de 1111 ( desvio padratildeo = 58) Essa meacutedia eacute chamada iacutendice global pra sofredores de lombalgia A distribuiccedilatildeo eacute homogecircnea no graacutefico entre as deficiecircncias suaves ateacute as mais severas (graacutefico 3)

Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo do IGL1 De acordo com o nuacutemero de ldquosimrdquo no questionaacuterio 1

34 ndash Efeitos da Microfisioterapia

341 ndash 1deg Hipoacutetese

Estudo do Iacutendice Global de Lombalgia

3411 ndash Comparando com as meacutedias

IGLshy1 IGLshy2 IGLshy3Meacutedia 112 67 44

Desvio padratildeo 58 57 54Tabela 1 Meacutedia e padratildeo de desvio do IGL de acordo com o periacuteodo

Existe uma diferenccedila significante (F(2468) = 198 Plt 000001) entre os trecircs questionaacuterios O iacutendice de deficiecircncia eacute reduzido apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia e continua descendo ateacute p 6deg dia

Graacutefico 4 Linha da meacutedia do IGL de acordo com o periacuteodo

3412 ndash Correlaccedilatildeo entre os iacutendices

Os 3 questionaacuterios satildeo correlacionados 2 por 2 (Tabela 2)

Fator de Correlaccedilatildeo Spearman N R of

Pessoas Ativas Spearman t (N shy 2) niacutevel p GRL 1GRL 2

237 056527251 104600143 30459E shy 21

GRL 1GRL 3

237 032025552 516027355 52763E shy 07

GRL 2GRL 3

237 065693563 133002605 20808E shy 30

Tabela 2 Correlaccedilatildeo do Fator Spearmen entre o IGL de periacuteodos diferentes

342 ndash 2deg Hipoacutetese

Checando a incidecircncia por relatoacuterio

Nota do relatoacuterio 1285 dos sujeitos responderam que eles ficaram em casa praticamente todo o tempo por causa da dor nas costas antes da sessatildeo de microfisioterapia

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12Periacuteodo 1 285 681 596 319 409 349 621 362 506 443 626 574Periacuteodo 2 162 447 311 191 238 238 387 238 298 268 426 264Periacuteodo 3 119 340 204 136 149 149 238 123 170 166 289 174

S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24Periacuteodo 1 745 698 145 638 417 583 51 234 726 438 617 102Periacuteodo 2 417 409 60 391 264 281 17 15 3 613 191 336 72Periacuteodo 3 311 289 43 285 200 204 26 106 404 98 183 38

Tabela 3 Frequumlecircncia do aparecimento ( em porcentagem) dos sintomas explorados nos relatoacuterios considerados (RS0237)100) de acordo com o periacuteodo

Todos os sintomas explorados em um questionaacuterio satildeo significativamente melhorados com a sessatildeo de microfisioterapia (chi 2 para plt001 X 921) exceto para os relatoacuterios 19 e 24 (veja a tabela 4 em anexo) Esses satildeo sintomas de deficiecircncia motora seacuteria Entretanto noacutes podemos imaginar se a fraqueza do chi 2 natildeo vem do nuacutemero limitado de pessoas observadas nesses 2 relatoacuterios somente ( que significa que esses dois relatoacuterios deveriam ter um pouco de significacircncia em nossa populaccedilatildeo como alguns sujeitos marcaram sim no primeiro questionaacuterio)

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo do sim para o relatoacuterio

4 DISCUSSAtildeO

Quando comparamos os IGL 1 inicial e a curva de distribuiccedilatildeo (graacutefico 3) para o IGL2e o IGL noacutes podemos ver o efeito beneacutefico da sessatildeo em outros meios (graacuteficos 6 e 7)

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo do IGL 2 de acordo com o nuacutemero de sins no questionaacuterio 1 2 e 3

412 ndash Distribuiccedilatildeo por grupo

O questionaacuterio de Rolland Morris que incluem questotildees nos permite medir a deficiecircncia funcional de dor lombar baixa entre um valor maacuteximo de 24 e o miacutenimo de 0

Entatildeo a dor lombar baixa pode ser distribuiacuteda em trecircs gruposbull de 0 a 8 sins dor lombar leve bull de 9 a 16 sim dor lombar moderadabull de 17 a 24 sim dor lombar severa

A evoluccedilatildeo do nuacutemero de sofredores de dor lombar baixa em trecircs grupos podem ser seguidas nessas tabelas

0 to 8 leve 9 to 16 moderada

17 to 24 severa

Antes da sessatildeo periacuteodo 1

87 = 36 101 = 43 49 = 21

D + 2 periacuteodo 2 169 = 71 46 = 20 22 = 9 D + 6 periacuteodo 3 192 = 81 29 = 12

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos sofredores da dor lombar baixa

O grupo de dor lombar severa e moderada foi reduzido seriamente as dores lombares se tornaram leve ou natildeo existentes (Graacuteficos 8 a 10)

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo da dor lombar em 3 periacuteodos

Graacutefico 11 Evoluccedilatildeo desses tipos de dor lombar entre os periacuteodos 1 2 e 3 (D0 D+2 D+6)

413 ndash Estudo da modificaccedilatildeo entre os periacuteodos

4131 ndash No periacuteodo (D+2)bull 192 pessoas se sentem melhor 81bull 12 pessoas sentiram o mesmo 5

bull 35 pessoas se sentiram pior 14 (graacutefico 2)

Graacutefico 12 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 2 (D0 e D+2)

4132 ndash No periacuteodo 3 (D+6)bull 209 pessoas se sentiram melhor 88bull 7 pessoas sentiram o mesmo 3bull 21 pessoas sentiram piora 9 (graacutefico 13 e 14)

Graacutefico 13 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 3 (D0 e D+6)

Graacutefico 14 Evoluccedilatildeo da lombalgia entre os periacuteodos 2 e 3

414shy Estudo da porcentagem da mudanccedila

Este estudo consiste na comparaccedilatildeo para cada pessoa o nuacutemero de sim marcados no periacuteodo 1 antes da sessatildeo com o nuacutemero de marcas no periacuteodo 3 (D+6) pela sua distribuiccedilatildeo nos 4 grupos de 25 Dessa forma noacutes podemos ter precisatildeo da porcentagem da agravaccedilatildeo ou da melhora4141 ndash Piora

bull de 100 a 76 2 pessoas 1bull de 75 a 51 2 pessoas 1bull de 50 a 26 5 pessoas 2bull de 25 a 1 12 pessoas 5

4142 ndash Sem mudanccedilabull 7 pessoas 3

4143 shy Melhorabull De 1 a 25 21 pessoas 9bull De 26 a 50 37 pessoas 16bull De 51 a 75 46 pessoas 22bull De 76 a 100 105 pessoas 44

60 pessoas natildeo marcaram sim no questionaacuterio 3 25

Esse estudo mostra que o grupo de pessoas que se sentiram pior foi somente uma piora leve (0 a 25) onde o grupo que se sentiu melhor teve um aumento na porcentagem de 0 a 100 (Graacutefico 15)

Graacutefico 15 distribuiccedilatildeo da porcentagem de mudanccedila em 25

A melhora obtida apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia eacute significante como na meacutedia de 78 nas pessoas que sentiram melhora

CONCLUSAtildeO

A populaccedilatildeo de 237 sofredores de lombalgia completou um questionaacuterio explorando essa patologia antes e duas vezes apoacutes a sessatildeo Uma uacutenica sessatildeo ajudou o grupo de pacientes sentir significativamente melhor tanto na dor como na deficiecircncia motora A melhora comeccedila tatildeo cedo como no segundo dia apoacutes a intervenccedilatildeo e dura ateacute o sexto dia No geral os pacientes melhoraram no mesmo dia levando em consideraccedilatildeo entre os diferentes iacutendices e a melhora atinge todos os tipos de deficiecircncia

Quero agradecer a todos os microfisioterapeutas que tomaram parte nesse estudo e os parabenizar pelos seus trabalhos

BIBLIOGRAFIA

1 AFREK shy Consensus Conference short text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p40 (back to text)

2 AFREK shy Consensus Conference long text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p28 (back to text)

3 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson (back to text)

4 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p55 (back to text)

5 GROSJEAN D shy BENINI P shy Approach of the algoneurodystrophy syndrome of the superior limb in microkinesitherapie An experimental study on 46 cases Annale de Kinesitherapie 1990 shy T 17 shy N6 shy pp303shy4 (back to text)

6 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p59 p123 (back to text)

7 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p116 (back to text)

8 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p3 (back to text)

9 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p10

10 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p291

11 COSTE J and CALL shy French authentication of a functional disability scale for the assessment of lowershyback pain the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) Rev Rhumatologie (Fred) 1993 60 (5) 335shy341

ANEXOS

Anexo 1 ndash Questionaacuterio 12 e 3

exatamente a mesma experiecircncia quando avaliamos uma neurodistrofia Mais aleacutem ela natildeo provocou nenhum efeito iatrogecircnico Essa uacutenica sessatildeo usada sem nenhum outro tratamento de fisioterapia nos permite avaliar a entrada especiacutefica para essa teacutecnica

12 ndash Criteacuterio de seleccedilatildeo para os fisioterapeutas

Para evitar avaliar o terapeuta e natildeo a teacutecnica 35 fisioterapeutas liberais distribuiacutedos em mais de 21 departamentos franceses e belgas teve parte nessa avaliaccedilatildeo Eles eram todos voluntaacuterios e nenhum deles foram desclassificados ou natildeo selecionados Cada um deles usou a teacutecnica em sua praacutetica realizando uma sessatildeo de microfisioterapia excluindo qualquer outro tratamento no paciente a ser tratado Cada terapeuta foi identificado com uma carta do alfabeto de acordo com o tempo de registro

13 ndash Criteacuterios para o questionaacuterio

O questionaacuterio pra avaliaccedilatildeo usado foi uma traduccedilatildeo francesa do ldquoQuestionaacuterio de Deficiecircncia Roland Morrisrdquo (RMDQ) Esse questionaacuterio eacute recomendado na conferecircncia onde eacute descrito como estaacute abaixo ldquoEste teste foi autenticado em um contexto de uma dor lombar aguda (n=80) Sua simplicidade e qualidade nos permitem um amplo uso de seus contextos diferentes de uma pesquisa epidemioloacutegica em um hospital privado tanto uma avaliaccedilatildeo por um perito como a pratica clinica foram utilizados na avaliaccedilatildeo individual do paciente Levashyse em meacutedia 5 minutos para completar o teste que tem 24 declaraccedilotildees Se o sujeito respondeu SIM para uma declaraccedilatildeo isso conta um ponto para a declaraccedilatildeo( ao contraacuterio natildeo conta ponto) O maacuteximo de pontuaccedilatildeo eacute entatildeo 24 e o miacutenimo 0

Leclaire e Call provaram que o questionaacuterio de Roland Morris pode discriminar dois grupos de sofredores de lombalgia com vaacuterios graus de diferenccedilas cliacutenicas e eletromiograacuteficas (n= 196)

14 ndash Criteacuterio de seleccedilatildeo para sofredores de lombalgia

Cada fisioterapeuta realizou uma avaliaccedilatildeo para os primeiros 10 pacientes que vieram ao consultoacuterio por lombalgia Eles natildeo incluiacuteram os pacientes sendo tratados ou aqueles que natildeo eram voluntaacuterios para tomar parte da avaliaccedilatildeo ou quem natildeo podia completar o questionaacuterio Nenhuma seleccedilatildeo foi feita para o tipo de dor lombar As mais severas requeriam repouso absoluto do paciente e estes natildeo foram classificados como era somente para pacientes de ambulatoacuterio Por outro lado natildeo houve seleccedilatildeo entre lombalgias crocircnicas e comuns O paciente incluiacutedo continua seu tratamento meacutedico prescrito se houver Eles prometem natildeo tomar nenhum outro remeacutedio e natildeo fazer nenhum outro tratamento (infiltraccedilatildeo manipulaccedilatildeo etc) desde quando a avaliaccedilatildeo eacute iniciada informando o fisioterapeuta caso o faccedila que entatildeo o rejeita na avaliaccedilatildeo Cada paciente eacute identificado com um nuacutemero 1 a 10 que segue a letra chave do fisioterapeuta

15 Criteacuterio pelo nuacutemero do questionaacuterio e o tempo de intervalo entre cada um

Trecircs questionaacuterios idecircnticos foram propostos para esses pacientes numerados de 1 a 3

bull O questionaacuterio 1 deve ser completado no dia do tratamento Ele avalia a deficiecircncia funcional do paciente antes do tratamento

bull O questionaacuterio 2 deve ser completado na noite apoacutes o segundo dia de tratamento (D+2) o dia do tratamento eacute o D0 para ter uma avaliaccedilatildeo de curto prazo Noacutes escolhemos D+2 onde soacute houve uma pequena melhora no D+1 Isso vem da teacutecnica usada No entanto a objetivo da microfisioterapia eacute iniciar o mecanismo da auto cura que eacute somente claro apoacutes 24 horas

bull O questionaacuterio 3 deve ser completado a noite no sexto dia apoacutes o tratamento (D+6) Isso eacute para ter uma avaliaccedilatildeo em longo prazoO criteacuterio de 6 dias foi selecionado para natildeo adiar o tratamento prescrito por mais de uma semana para natildeo deixar o paciente sem cuidados se necessaacuterio fora desse periacuteodo Apoacutes 6 dias muitos fatores novos podem intervir que natildeo seriam levados em consideraccedilatildeo na avaliaccedilatildeo mas entretanto pode ter tambeacutem a influecircncia na lombalgia tambeacutem como uma mudanccedila no humor do paciente( diferente no trabalho famiacutelia e socialmente ou estilo de vida( comida atividade descanso etc)

Cada questionaacuterio eacute identificado pelo fisioterapeuta pela adiccedilatildeo do nuacutemero do paciente (o mesmo para o questionaacuterio 3) e os dias quando os questionaacuterios 2 e 3 tem de ser completados

Cada questionaacuterio tambeacutem tem informaccedilotildees extras dadas pelo paciente suas iniciais idade sexo isso para evitar confusotildees ou erros entre os questionaacuterios e para checar se a populaccedilatildeo recrutada se encaixa como a populaccedilatildeo da amostra para sofredores de lombalgia

16 shy Criteacuterios para anaacutelise estatiacutestica

161 ndash Dados iniciais

Os pacientes satildeo tratados com uma sessatildeo de microfisioterapia para lombalgia Eles completam o questionaacuterio de 24 perguntas A avaliaccedilatildeo dos sintomas eacute feita trecircs vezes no periacuteodo de uma semana A palavra ldquoperiacuteodordquo eacute definida da seguinte forma

Periacuteodo = 1 (antes da sessatildeo) 2 ( 2 dias apoacutes a sessatildeo) 3 ( 6 dias apoacutes a sessatildeo)

162 ndash Variaacuteveis dependentes

1621 Variaccedilotildees geraisEsses satildeo os relatoacuterios ou itens que formam o questionaacuterio Eles satildeo 24 Por exemplo relatoacuterio 1 ldquo Hoje eu fiquei em casa o dia todo por causa das minhas costasrdquo A resposta a esse relatoacuterio antes da sessatildeo eacute notada Q1shy1 O mesmo relatoacuterio dois dias apoacutes a sessatildeo eacute notado Q2shy1 (Q para o questionaacuterio 2 para o periacuteodo e 1 para o nuacutemero de itens)

1622 ndash As variaacuteveis calculadasO iacutendice global da lombalgia (IGL) O IGL corresponde ao nuacutemero total de ldquoSimrdquo dos 24 itens do questionaacuterio Este eacute um iacutendice de deficiecircncia funcional ligada agrave dor lombar Quanto mais alto pior eacute o sintoma da dor lombar Como uma convenccedilatildeo o IGL antes da sessatildeo eacute anotado ldquo IGL ndash 1rdquo

1623 ndash O iacutendice por relatoacuterio (IR)O IR corresponde ao nuacutemero total de Sim (IRS) ou o nuacutemero total de Natildeo (IRN) para os relatoacuterios considerados para toda populaccedilatildeo testada Por exemplo ldquoIRN1shy2=12rdquo significa que no periacuteodo 1 antes da sessatildeo somente 12 pessoas das 235 marcaram natildeo no relatoacuterio 2 Esse iacutendice nos permite seguir mais precisamente a evoluccedilatildeo de um sintoma durante os 3 periacuteodos

163 ndash Hipoacuteteses e anaacutelises estatiacutesticas

1631 ndash 1deg HipoacuteteseUma sessatildeo de microcinesioterapia melhora o funcionamento da deficiecircncia da lombalgia no todo Para checar essa hipoacutetese uma comparaccedilatildeo entre as meacutedias do IGL de acordo com o periacuteodo seraacute realizada pela anaacutelise da variaccedilatildeo1632 ndash 2deg HipoacuteteseUma sessatildeo de microfisioterapia melhora cada sintoma (explorado por 24 itens do questionaacuterio) de lombalgia Para checar essa hipoacutetese um teste do CHI 2 seraacute realizado no IR de cada relatoacuterio de acordo com o periacuteodo

17 ndash Formando um grupo controle

Nenhum grupo de controle foi marcado no contexto dessa avaliaccedilatildeo para evitar sobrepor duas teacutecnicas microfisioterapia verso fisioterapia claacutessica que natildeo eacute o objetivo dessa avaliaccedilatildeo Se tivesse sido o caso noacutes deveriacuteamos tambeacutem ter definido o tratamento fisioterapecircutico pela definiccedilatildeo das teacutecnicas usadas quando essas teacutecnicas satildeo numerosas e combinadas frequumlentemente Essas comparaccedilotildees com outros tratamentos poderiam ser bem feitas pelo acuacutemulo de questotildees de questionaacuterio idecircnticos em periacuteodos idecircnticos com pessoas tratadas em centros de reeducaccedilatildeo por exemplo ou em praacuteticas de fisioterapia com outras teacutecnicas

2 A AVALIACcedilAtildeO

Em setembro de 1999 voluntaacuterios foram chamados para ter parte nessa avaliaccedilatildeo Logo que eles receberam o formulaacuterio cada fisioterapeuta voluntaacuterio recebeu um arquivo incluindo o protocolo sua carta de identificaccedilatildeo e uma folha de papel para listar os pacientes incluiacutedos tambeacutem como os 10 arquivos incluindo os questionaacuterios 1 2 e 3 em envelopes preacuteshyendereccedilados e com a informaccedilatildeo ser dada aos pacientes A avaliaccedilatildeo comeccedilou em outubro de 1999 e acabou em abril de 2000 entatildeo ela durou por um periacuteodo

de 7 meses Cada pessoa que veio de um tratamento de lombalgia foi perguntada pelo fisioterapeuta se eles queriam tomar parte na avaliaccedilatildeo Se sim o paciente recebia a informaccedilatildeo os trecircs questionaacuterios e trecircs envelopes com selos para serem enviados no dia em que foram completados Enviando o relatoacuterio no mesmo dia servia para prevenir que o paciente se lembre o que ele anotou da uacuteltima vez para garantir uma resposta mais subjetiva para a avaliaccedilatildeo do dia O paciente natildeo sabe pra onde o formulaacuterio eacute mandado para evitar que as respostas possam agradar o fisioterapeuta que natildeo tem acesso ao resultado do questionaacuterio de toda forma Na carta de informaccedilatildeo dada ao paciente eacute tambeacutem indicado que a pessoa sinta sua dor piorar durante esse periacuteodo elas podem interromper a avaliaccedilatildeo pela consulta ao meacutedico e pela interrupccedilatildeo do preenchimento do questionaacuterio como natildeo queremos que o paciente tenha consequumlecircncias prejudiciais Os questionaacuterios foram coletados e enviados ao estatiacutesticos para anaacutelise

3 ndash RESULTADOS

31 ndash Nuacutemero de pacientes incluiacutedos

35 fisioterapeutas tiveram participaccedilatildeo nessa avaliaccedilatildeo

300 arquivos foram preenchidos pelos pacientes

bull 21 arquivos foram tomados por pessoas que natildeo fizeram nada 7bull 279 arquivos foram enviadosshy 42 arquivos incompletos 1 ou 2 questionaacuterios faltando 14shy 237 arquivos que puderam ser usados 3 questionaacuterios 79

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos arquivos

32shy Descriccedilatildeo da amostra

321 ndash Sexo

bull 97 homens 42bull 134 mulheres 58

322 ndash Idade

A meacutedia da idade foi de 448 anos para homens uma meacutedia de 452 para mulheres meacutedia de 445 A idade foi de 18 a 95 anos

Essa meacutedia de idade eacute de acordo com um estudo realizado por Finnish em uma populaccedilatildeo de 8000 pessoas que engloba uma populaccedilatildeo de idade entre 45 e 54 anos de idade A curva de frequumlecircncia de acordo com a idade mostra uma distribuiccedilatildeo homogecircnea uma grande proporccedilatildeo entre 30 e 60 um primeiro grupo entre 20 e 22 e outro de 66

Graacutefico 2 distribuiccedilatildeo dos sofredores de lombalgia

33shy Tipos de dor lombar

Graccedilas ao questionaacuterio noacutes podemos definir o grau de deficiecircncia funcional resultando da dor lombar de acordo com o nuacutemero de sim (0 = sem deficiecircncia 24 = deficiecircncia maacutexima) O nuacutemero de respostas assinaladas de todo o questionaacuterio 1 eacute de 2632 para 237 incluiacutedos uma meacutedia de 1111 ( desvio padratildeo = 58) Essa meacutedia eacute chamada iacutendice global pra sofredores de lombalgia A distribuiccedilatildeo eacute homogecircnea no graacutefico entre as deficiecircncias suaves ateacute as mais severas (graacutefico 3)

Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo do IGL1 De acordo com o nuacutemero de ldquosimrdquo no questionaacuterio 1

34 ndash Efeitos da Microfisioterapia

341 ndash 1deg Hipoacutetese

Estudo do Iacutendice Global de Lombalgia

3411 ndash Comparando com as meacutedias

IGLshy1 IGLshy2 IGLshy3Meacutedia 112 67 44

Desvio padratildeo 58 57 54Tabela 1 Meacutedia e padratildeo de desvio do IGL de acordo com o periacuteodo

Existe uma diferenccedila significante (F(2468) = 198 Plt 000001) entre os trecircs questionaacuterios O iacutendice de deficiecircncia eacute reduzido apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia e continua descendo ateacute p 6deg dia

Graacutefico 4 Linha da meacutedia do IGL de acordo com o periacuteodo

3412 ndash Correlaccedilatildeo entre os iacutendices

Os 3 questionaacuterios satildeo correlacionados 2 por 2 (Tabela 2)

Fator de Correlaccedilatildeo Spearman N R of

Pessoas Ativas Spearman t (N shy 2) niacutevel p GRL 1GRL 2

237 056527251 104600143 30459E shy 21

GRL 1GRL 3

237 032025552 516027355 52763E shy 07

GRL 2GRL 3

237 065693563 133002605 20808E shy 30

Tabela 2 Correlaccedilatildeo do Fator Spearmen entre o IGL de periacuteodos diferentes

342 ndash 2deg Hipoacutetese

Checando a incidecircncia por relatoacuterio

Nota do relatoacuterio 1285 dos sujeitos responderam que eles ficaram em casa praticamente todo o tempo por causa da dor nas costas antes da sessatildeo de microfisioterapia

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12Periacuteodo 1 285 681 596 319 409 349 621 362 506 443 626 574Periacuteodo 2 162 447 311 191 238 238 387 238 298 268 426 264Periacuteodo 3 119 340 204 136 149 149 238 123 170 166 289 174

S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24Periacuteodo 1 745 698 145 638 417 583 51 234 726 438 617 102Periacuteodo 2 417 409 60 391 264 281 17 15 3 613 191 336 72Periacuteodo 3 311 289 43 285 200 204 26 106 404 98 183 38

Tabela 3 Frequumlecircncia do aparecimento ( em porcentagem) dos sintomas explorados nos relatoacuterios considerados (RS0237)100) de acordo com o periacuteodo

Todos os sintomas explorados em um questionaacuterio satildeo significativamente melhorados com a sessatildeo de microfisioterapia (chi 2 para plt001 X 921) exceto para os relatoacuterios 19 e 24 (veja a tabela 4 em anexo) Esses satildeo sintomas de deficiecircncia motora seacuteria Entretanto noacutes podemos imaginar se a fraqueza do chi 2 natildeo vem do nuacutemero limitado de pessoas observadas nesses 2 relatoacuterios somente ( que significa que esses dois relatoacuterios deveriam ter um pouco de significacircncia em nossa populaccedilatildeo como alguns sujeitos marcaram sim no primeiro questionaacuterio)

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo do sim para o relatoacuterio

4 DISCUSSAtildeO

Quando comparamos os IGL 1 inicial e a curva de distribuiccedilatildeo (graacutefico 3) para o IGL2e o IGL noacutes podemos ver o efeito beneacutefico da sessatildeo em outros meios (graacuteficos 6 e 7)

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo do IGL 2 de acordo com o nuacutemero de sins no questionaacuterio 1 2 e 3

412 ndash Distribuiccedilatildeo por grupo

O questionaacuterio de Rolland Morris que incluem questotildees nos permite medir a deficiecircncia funcional de dor lombar baixa entre um valor maacuteximo de 24 e o miacutenimo de 0

Entatildeo a dor lombar baixa pode ser distribuiacuteda em trecircs gruposbull de 0 a 8 sins dor lombar leve bull de 9 a 16 sim dor lombar moderadabull de 17 a 24 sim dor lombar severa

A evoluccedilatildeo do nuacutemero de sofredores de dor lombar baixa em trecircs grupos podem ser seguidas nessas tabelas

0 to 8 leve 9 to 16 moderada

17 to 24 severa

Antes da sessatildeo periacuteodo 1

87 = 36 101 = 43 49 = 21

D + 2 periacuteodo 2 169 = 71 46 = 20 22 = 9 D + 6 periacuteodo 3 192 = 81 29 = 12

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos sofredores da dor lombar baixa

O grupo de dor lombar severa e moderada foi reduzido seriamente as dores lombares se tornaram leve ou natildeo existentes (Graacuteficos 8 a 10)

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo da dor lombar em 3 periacuteodos

Graacutefico 11 Evoluccedilatildeo desses tipos de dor lombar entre os periacuteodos 1 2 e 3 (D0 D+2 D+6)

413 ndash Estudo da modificaccedilatildeo entre os periacuteodos

4131 ndash No periacuteodo (D+2)bull 192 pessoas se sentem melhor 81bull 12 pessoas sentiram o mesmo 5

bull 35 pessoas se sentiram pior 14 (graacutefico 2)

Graacutefico 12 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 2 (D0 e D+2)

4132 ndash No periacuteodo 3 (D+6)bull 209 pessoas se sentiram melhor 88bull 7 pessoas sentiram o mesmo 3bull 21 pessoas sentiram piora 9 (graacutefico 13 e 14)

Graacutefico 13 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 3 (D0 e D+6)

Graacutefico 14 Evoluccedilatildeo da lombalgia entre os periacuteodos 2 e 3

414shy Estudo da porcentagem da mudanccedila

Este estudo consiste na comparaccedilatildeo para cada pessoa o nuacutemero de sim marcados no periacuteodo 1 antes da sessatildeo com o nuacutemero de marcas no periacuteodo 3 (D+6) pela sua distribuiccedilatildeo nos 4 grupos de 25 Dessa forma noacutes podemos ter precisatildeo da porcentagem da agravaccedilatildeo ou da melhora4141 ndash Piora

bull de 100 a 76 2 pessoas 1bull de 75 a 51 2 pessoas 1bull de 50 a 26 5 pessoas 2bull de 25 a 1 12 pessoas 5

4142 ndash Sem mudanccedilabull 7 pessoas 3

4143 shy Melhorabull De 1 a 25 21 pessoas 9bull De 26 a 50 37 pessoas 16bull De 51 a 75 46 pessoas 22bull De 76 a 100 105 pessoas 44

60 pessoas natildeo marcaram sim no questionaacuterio 3 25

Esse estudo mostra que o grupo de pessoas que se sentiram pior foi somente uma piora leve (0 a 25) onde o grupo que se sentiu melhor teve um aumento na porcentagem de 0 a 100 (Graacutefico 15)

Graacutefico 15 distribuiccedilatildeo da porcentagem de mudanccedila em 25

A melhora obtida apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia eacute significante como na meacutedia de 78 nas pessoas que sentiram melhora

CONCLUSAtildeO

A populaccedilatildeo de 237 sofredores de lombalgia completou um questionaacuterio explorando essa patologia antes e duas vezes apoacutes a sessatildeo Uma uacutenica sessatildeo ajudou o grupo de pacientes sentir significativamente melhor tanto na dor como na deficiecircncia motora A melhora comeccedila tatildeo cedo como no segundo dia apoacutes a intervenccedilatildeo e dura ateacute o sexto dia No geral os pacientes melhoraram no mesmo dia levando em consideraccedilatildeo entre os diferentes iacutendices e a melhora atinge todos os tipos de deficiecircncia

Quero agradecer a todos os microfisioterapeutas que tomaram parte nesse estudo e os parabenizar pelos seus trabalhos

BIBLIOGRAFIA

1 AFREK shy Consensus Conference short text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p40 (back to text)

2 AFREK shy Consensus Conference long text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p28 (back to text)

3 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson (back to text)

4 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p55 (back to text)

5 GROSJEAN D shy BENINI P shy Approach of the algoneurodystrophy syndrome of the superior limb in microkinesitherapie An experimental study on 46 cases Annale de Kinesitherapie 1990 shy T 17 shy N6 shy pp303shy4 (back to text)

6 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p59 p123 (back to text)

7 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p116 (back to text)

8 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p3 (back to text)

9 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p10

10 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p291

11 COSTE J and CALL shy French authentication of a functional disability scale for the assessment of lowershyback pain the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) Rev Rhumatologie (Fred) 1993 60 (5) 335shy341

ANEXOS

Anexo 1 ndash Questionaacuterio 12 e 3

Trecircs questionaacuterios idecircnticos foram propostos para esses pacientes numerados de 1 a 3

bull O questionaacuterio 1 deve ser completado no dia do tratamento Ele avalia a deficiecircncia funcional do paciente antes do tratamento

bull O questionaacuterio 2 deve ser completado na noite apoacutes o segundo dia de tratamento (D+2) o dia do tratamento eacute o D0 para ter uma avaliaccedilatildeo de curto prazo Noacutes escolhemos D+2 onde soacute houve uma pequena melhora no D+1 Isso vem da teacutecnica usada No entanto a objetivo da microfisioterapia eacute iniciar o mecanismo da auto cura que eacute somente claro apoacutes 24 horas

bull O questionaacuterio 3 deve ser completado a noite no sexto dia apoacutes o tratamento (D+6) Isso eacute para ter uma avaliaccedilatildeo em longo prazoO criteacuterio de 6 dias foi selecionado para natildeo adiar o tratamento prescrito por mais de uma semana para natildeo deixar o paciente sem cuidados se necessaacuterio fora desse periacuteodo Apoacutes 6 dias muitos fatores novos podem intervir que natildeo seriam levados em consideraccedilatildeo na avaliaccedilatildeo mas entretanto pode ter tambeacutem a influecircncia na lombalgia tambeacutem como uma mudanccedila no humor do paciente( diferente no trabalho famiacutelia e socialmente ou estilo de vida( comida atividade descanso etc)

Cada questionaacuterio eacute identificado pelo fisioterapeuta pela adiccedilatildeo do nuacutemero do paciente (o mesmo para o questionaacuterio 3) e os dias quando os questionaacuterios 2 e 3 tem de ser completados

Cada questionaacuterio tambeacutem tem informaccedilotildees extras dadas pelo paciente suas iniciais idade sexo isso para evitar confusotildees ou erros entre os questionaacuterios e para checar se a populaccedilatildeo recrutada se encaixa como a populaccedilatildeo da amostra para sofredores de lombalgia

16 shy Criteacuterios para anaacutelise estatiacutestica

161 ndash Dados iniciais

Os pacientes satildeo tratados com uma sessatildeo de microfisioterapia para lombalgia Eles completam o questionaacuterio de 24 perguntas A avaliaccedilatildeo dos sintomas eacute feita trecircs vezes no periacuteodo de uma semana A palavra ldquoperiacuteodordquo eacute definida da seguinte forma

Periacuteodo = 1 (antes da sessatildeo) 2 ( 2 dias apoacutes a sessatildeo) 3 ( 6 dias apoacutes a sessatildeo)

162 ndash Variaacuteveis dependentes

1621 Variaccedilotildees geraisEsses satildeo os relatoacuterios ou itens que formam o questionaacuterio Eles satildeo 24 Por exemplo relatoacuterio 1 ldquo Hoje eu fiquei em casa o dia todo por causa das minhas costasrdquo A resposta a esse relatoacuterio antes da sessatildeo eacute notada Q1shy1 O mesmo relatoacuterio dois dias apoacutes a sessatildeo eacute notado Q2shy1 (Q para o questionaacuterio 2 para o periacuteodo e 1 para o nuacutemero de itens)

1622 ndash As variaacuteveis calculadasO iacutendice global da lombalgia (IGL) O IGL corresponde ao nuacutemero total de ldquoSimrdquo dos 24 itens do questionaacuterio Este eacute um iacutendice de deficiecircncia funcional ligada agrave dor lombar Quanto mais alto pior eacute o sintoma da dor lombar Como uma convenccedilatildeo o IGL antes da sessatildeo eacute anotado ldquo IGL ndash 1rdquo

1623 ndash O iacutendice por relatoacuterio (IR)O IR corresponde ao nuacutemero total de Sim (IRS) ou o nuacutemero total de Natildeo (IRN) para os relatoacuterios considerados para toda populaccedilatildeo testada Por exemplo ldquoIRN1shy2=12rdquo significa que no periacuteodo 1 antes da sessatildeo somente 12 pessoas das 235 marcaram natildeo no relatoacuterio 2 Esse iacutendice nos permite seguir mais precisamente a evoluccedilatildeo de um sintoma durante os 3 periacuteodos

163 ndash Hipoacuteteses e anaacutelises estatiacutesticas

1631 ndash 1deg HipoacuteteseUma sessatildeo de microcinesioterapia melhora o funcionamento da deficiecircncia da lombalgia no todo Para checar essa hipoacutetese uma comparaccedilatildeo entre as meacutedias do IGL de acordo com o periacuteodo seraacute realizada pela anaacutelise da variaccedilatildeo1632 ndash 2deg HipoacuteteseUma sessatildeo de microfisioterapia melhora cada sintoma (explorado por 24 itens do questionaacuterio) de lombalgia Para checar essa hipoacutetese um teste do CHI 2 seraacute realizado no IR de cada relatoacuterio de acordo com o periacuteodo

17 ndash Formando um grupo controle

Nenhum grupo de controle foi marcado no contexto dessa avaliaccedilatildeo para evitar sobrepor duas teacutecnicas microfisioterapia verso fisioterapia claacutessica que natildeo eacute o objetivo dessa avaliaccedilatildeo Se tivesse sido o caso noacutes deveriacuteamos tambeacutem ter definido o tratamento fisioterapecircutico pela definiccedilatildeo das teacutecnicas usadas quando essas teacutecnicas satildeo numerosas e combinadas frequumlentemente Essas comparaccedilotildees com outros tratamentos poderiam ser bem feitas pelo acuacutemulo de questotildees de questionaacuterio idecircnticos em periacuteodos idecircnticos com pessoas tratadas em centros de reeducaccedilatildeo por exemplo ou em praacuteticas de fisioterapia com outras teacutecnicas

2 A AVALIACcedilAtildeO

Em setembro de 1999 voluntaacuterios foram chamados para ter parte nessa avaliaccedilatildeo Logo que eles receberam o formulaacuterio cada fisioterapeuta voluntaacuterio recebeu um arquivo incluindo o protocolo sua carta de identificaccedilatildeo e uma folha de papel para listar os pacientes incluiacutedos tambeacutem como os 10 arquivos incluindo os questionaacuterios 1 2 e 3 em envelopes preacuteshyendereccedilados e com a informaccedilatildeo ser dada aos pacientes A avaliaccedilatildeo comeccedilou em outubro de 1999 e acabou em abril de 2000 entatildeo ela durou por um periacuteodo

de 7 meses Cada pessoa que veio de um tratamento de lombalgia foi perguntada pelo fisioterapeuta se eles queriam tomar parte na avaliaccedilatildeo Se sim o paciente recebia a informaccedilatildeo os trecircs questionaacuterios e trecircs envelopes com selos para serem enviados no dia em que foram completados Enviando o relatoacuterio no mesmo dia servia para prevenir que o paciente se lembre o que ele anotou da uacuteltima vez para garantir uma resposta mais subjetiva para a avaliaccedilatildeo do dia O paciente natildeo sabe pra onde o formulaacuterio eacute mandado para evitar que as respostas possam agradar o fisioterapeuta que natildeo tem acesso ao resultado do questionaacuterio de toda forma Na carta de informaccedilatildeo dada ao paciente eacute tambeacutem indicado que a pessoa sinta sua dor piorar durante esse periacuteodo elas podem interromper a avaliaccedilatildeo pela consulta ao meacutedico e pela interrupccedilatildeo do preenchimento do questionaacuterio como natildeo queremos que o paciente tenha consequumlecircncias prejudiciais Os questionaacuterios foram coletados e enviados ao estatiacutesticos para anaacutelise

3 ndash RESULTADOS

31 ndash Nuacutemero de pacientes incluiacutedos

35 fisioterapeutas tiveram participaccedilatildeo nessa avaliaccedilatildeo

300 arquivos foram preenchidos pelos pacientes

bull 21 arquivos foram tomados por pessoas que natildeo fizeram nada 7bull 279 arquivos foram enviadosshy 42 arquivos incompletos 1 ou 2 questionaacuterios faltando 14shy 237 arquivos que puderam ser usados 3 questionaacuterios 79

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos arquivos

32shy Descriccedilatildeo da amostra

321 ndash Sexo

bull 97 homens 42bull 134 mulheres 58

322 ndash Idade

A meacutedia da idade foi de 448 anos para homens uma meacutedia de 452 para mulheres meacutedia de 445 A idade foi de 18 a 95 anos

Essa meacutedia de idade eacute de acordo com um estudo realizado por Finnish em uma populaccedilatildeo de 8000 pessoas que engloba uma populaccedilatildeo de idade entre 45 e 54 anos de idade A curva de frequumlecircncia de acordo com a idade mostra uma distribuiccedilatildeo homogecircnea uma grande proporccedilatildeo entre 30 e 60 um primeiro grupo entre 20 e 22 e outro de 66

Graacutefico 2 distribuiccedilatildeo dos sofredores de lombalgia

33shy Tipos de dor lombar

Graccedilas ao questionaacuterio noacutes podemos definir o grau de deficiecircncia funcional resultando da dor lombar de acordo com o nuacutemero de sim (0 = sem deficiecircncia 24 = deficiecircncia maacutexima) O nuacutemero de respostas assinaladas de todo o questionaacuterio 1 eacute de 2632 para 237 incluiacutedos uma meacutedia de 1111 ( desvio padratildeo = 58) Essa meacutedia eacute chamada iacutendice global pra sofredores de lombalgia A distribuiccedilatildeo eacute homogecircnea no graacutefico entre as deficiecircncias suaves ateacute as mais severas (graacutefico 3)

Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo do IGL1 De acordo com o nuacutemero de ldquosimrdquo no questionaacuterio 1

34 ndash Efeitos da Microfisioterapia

341 ndash 1deg Hipoacutetese

Estudo do Iacutendice Global de Lombalgia

3411 ndash Comparando com as meacutedias

IGLshy1 IGLshy2 IGLshy3Meacutedia 112 67 44

Desvio padratildeo 58 57 54Tabela 1 Meacutedia e padratildeo de desvio do IGL de acordo com o periacuteodo

Existe uma diferenccedila significante (F(2468) = 198 Plt 000001) entre os trecircs questionaacuterios O iacutendice de deficiecircncia eacute reduzido apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia e continua descendo ateacute p 6deg dia

Graacutefico 4 Linha da meacutedia do IGL de acordo com o periacuteodo

3412 ndash Correlaccedilatildeo entre os iacutendices

Os 3 questionaacuterios satildeo correlacionados 2 por 2 (Tabela 2)

Fator de Correlaccedilatildeo Spearman N R of

Pessoas Ativas Spearman t (N shy 2) niacutevel p GRL 1GRL 2

237 056527251 104600143 30459E shy 21

GRL 1GRL 3

237 032025552 516027355 52763E shy 07

GRL 2GRL 3

237 065693563 133002605 20808E shy 30

Tabela 2 Correlaccedilatildeo do Fator Spearmen entre o IGL de periacuteodos diferentes

342 ndash 2deg Hipoacutetese

Checando a incidecircncia por relatoacuterio

Nota do relatoacuterio 1285 dos sujeitos responderam que eles ficaram em casa praticamente todo o tempo por causa da dor nas costas antes da sessatildeo de microfisioterapia

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12Periacuteodo 1 285 681 596 319 409 349 621 362 506 443 626 574Periacuteodo 2 162 447 311 191 238 238 387 238 298 268 426 264Periacuteodo 3 119 340 204 136 149 149 238 123 170 166 289 174

S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24Periacuteodo 1 745 698 145 638 417 583 51 234 726 438 617 102Periacuteodo 2 417 409 60 391 264 281 17 15 3 613 191 336 72Periacuteodo 3 311 289 43 285 200 204 26 106 404 98 183 38

Tabela 3 Frequumlecircncia do aparecimento ( em porcentagem) dos sintomas explorados nos relatoacuterios considerados (RS0237)100) de acordo com o periacuteodo

Todos os sintomas explorados em um questionaacuterio satildeo significativamente melhorados com a sessatildeo de microfisioterapia (chi 2 para plt001 X 921) exceto para os relatoacuterios 19 e 24 (veja a tabela 4 em anexo) Esses satildeo sintomas de deficiecircncia motora seacuteria Entretanto noacutes podemos imaginar se a fraqueza do chi 2 natildeo vem do nuacutemero limitado de pessoas observadas nesses 2 relatoacuterios somente ( que significa que esses dois relatoacuterios deveriam ter um pouco de significacircncia em nossa populaccedilatildeo como alguns sujeitos marcaram sim no primeiro questionaacuterio)

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo do sim para o relatoacuterio

4 DISCUSSAtildeO

Quando comparamos os IGL 1 inicial e a curva de distribuiccedilatildeo (graacutefico 3) para o IGL2e o IGL noacutes podemos ver o efeito beneacutefico da sessatildeo em outros meios (graacuteficos 6 e 7)

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo do IGL 2 de acordo com o nuacutemero de sins no questionaacuterio 1 2 e 3

412 ndash Distribuiccedilatildeo por grupo

O questionaacuterio de Rolland Morris que incluem questotildees nos permite medir a deficiecircncia funcional de dor lombar baixa entre um valor maacuteximo de 24 e o miacutenimo de 0

Entatildeo a dor lombar baixa pode ser distribuiacuteda em trecircs gruposbull de 0 a 8 sins dor lombar leve bull de 9 a 16 sim dor lombar moderadabull de 17 a 24 sim dor lombar severa

A evoluccedilatildeo do nuacutemero de sofredores de dor lombar baixa em trecircs grupos podem ser seguidas nessas tabelas

0 to 8 leve 9 to 16 moderada

17 to 24 severa

Antes da sessatildeo periacuteodo 1

87 = 36 101 = 43 49 = 21

D + 2 periacuteodo 2 169 = 71 46 = 20 22 = 9 D + 6 periacuteodo 3 192 = 81 29 = 12

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos sofredores da dor lombar baixa

O grupo de dor lombar severa e moderada foi reduzido seriamente as dores lombares se tornaram leve ou natildeo existentes (Graacuteficos 8 a 10)

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo da dor lombar em 3 periacuteodos

Graacutefico 11 Evoluccedilatildeo desses tipos de dor lombar entre os periacuteodos 1 2 e 3 (D0 D+2 D+6)

413 ndash Estudo da modificaccedilatildeo entre os periacuteodos

4131 ndash No periacuteodo (D+2)bull 192 pessoas se sentem melhor 81bull 12 pessoas sentiram o mesmo 5

bull 35 pessoas se sentiram pior 14 (graacutefico 2)

Graacutefico 12 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 2 (D0 e D+2)

4132 ndash No periacuteodo 3 (D+6)bull 209 pessoas se sentiram melhor 88bull 7 pessoas sentiram o mesmo 3bull 21 pessoas sentiram piora 9 (graacutefico 13 e 14)

Graacutefico 13 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 3 (D0 e D+6)

Graacutefico 14 Evoluccedilatildeo da lombalgia entre os periacuteodos 2 e 3

414shy Estudo da porcentagem da mudanccedila

Este estudo consiste na comparaccedilatildeo para cada pessoa o nuacutemero de sim marcados no periacuteodo 1 antes da sessatildeo com o nuacutemero de marcas no periacuteodo 3 (D+6) pela sua distribuiccedilatildeo nos 4 grupos de 25 Dessa forma noacutes podemos ter precisatildeo da porcentagem da agravaccedilatildeo ou da melhora4141 ndash Piora

bull de 100 a 76 2 pessoas 1bull de 75 a 51 2 pessoas 1bull de 50 a 26 5 pessoas 2bull de 25 a 1 12 pessoas 5

4142 ndash Sem mudanccedilabull 7 pessoas 3

4143 shy Melhorabull De 1 a 25 21 pessoas 9bull De 26 a 50 37 pessoas 16bull De 51 a 75 46 pessoas 22bull De 76 a 100 105 pessoas 44

60 pessoas natildeo marcaram sim no questionaacuterio 3 25

Esse estudo mostra que o grupo de pessoas que se sentiram pior foi somente uma piora leve (0 a 25) onde o grupo que se sentiu melhor teve um aumento na porcentagem de 0 a 100 (Graacutefico 15)

Graacutefico 15 distribuiccedilatildeo da porcentagem de mudanccedila em 25

A melhora obtida apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia eacute significante como na meacutedia de 78 nas pessoas que sentiram melhora

CONCLUSAtildeO

A populaccedilatildeo de 237 sofredores de lombalgia completou um questionaacuterio explorando essa patologia antes e duas vezes apoacutes a sessatildeo Uma uacutenica sessatildeo ajudou o grupo de pacientes sentir significativamente melhor tanto na dor como na deficiecircncia motora A melhora comeccedila tatildeo cedo como no segundo dia apoacutes a intervenccedilatildeo e dura ateacute o sexto dia No geral os pacientes melhoraram no mesmo dia levando em consideraccedilatildeo entre os diferentes iacutendices e a melhora atinge todos os tipos de deficiecircncia

Quero agradecer a todos os microfisioterapeutas que tomaram parte nesse estudo e os parabenizar pelos seus trabalhos

BIBLIOGRAFIA

1 AFREK shy Consensus Conference short text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p40 (back to text)

2 AFREK shy Consensus Conference long text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p28 (back to text)

3 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson (back to text)

4 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p55 (back to text)

5 GROSJEAN D shy BENINI P shy Approach of the algoneurodystrophy syndrome of the superior limb in microkinesitherapie An experimental study on 46 cases Annale de Kinesitherapie 1990 shy T 17 shy N6 shy pp303shy4 (back to text)

6 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p59 p123 (back to text)

7 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p116 (back to text)

8 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p3 (back to text)

9 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p10

10 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p291

11 COSTE J and CALL shy French authentication of a functional disability scale for the assessment of lowershyback pain the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) Rev Rhumatologie (Fred) 1993 60 (5) 335shy341

ANEXOS

Anexo 1 ndash Questionaacuterio 12 e 3

1622 ndash As variaacuteveis calculadasO iacutendice global da lombalgia (IGL) O IGL corresponde ao nuacutemero total de ldquoSimrdquo dos 24 itens do questionaacuterio Este eacute um iacutendice de deficiecircncia funcional ligada agrave dor lombar Quanto mais alto pior eacute o sintoma da dor lombar Como uma convenccedilatildeo o IGL antes da sessatildeo eacute anotado ldquo IGL ndash 1rdquo

1623 ndash O iacutendice por relatoacuterio (IR)O IR corresponde ao nuacutemero total de Sim (IRS) ou o nuacutemero total de Natildeo (IRN) para os relatoacuterios considerados para toda populaccedilatildeo testada Por exemplo ldquoIRN1shy2=12rdquo significa que no periacuteodo 1 antes da sessatildeo somente 12 pessoas das 235 marcaram natildeo no relatoacuterio 2 Esse iacutendice nos permite seguir mais precisamente a evoluccedilatildeo de um sintoma durante os 3 periacuteodos

163 ndash Hipoacuteteses e anaacutelises estatiacutesticas

1631 ndash 1deg HipoacuteteseUma sessatildeo de microcinesioterapia melhora o funcionamento da deficiecircncia da lombalgia no todo Para checar essa hipoacutetese uma comparaccedilatildeo entre as meacutedias do IGL de acordo com o periacuteodo seraacute realizada pela anaacutelise da variaccedilatildeo1632 ndash 2deg HipoacuteteseUma sessatildeo de microfisioterapia melhora cada sintoma (explorado por 24 itens do questionaacuterio) de lombalgia Para checar essa hipoacutetese um teste do CHI 2 seraacute realizado no IR de cada relatoacuterio de acordo com o periacuteodo

17 ndash Formando um grupo controle

Nenhum grupo de controle foi marcado no contexto dessa avaliaccedilatildeo para evitar sobrepor duas teacutecnicas microfisioterapia verso fisioterapia claacutessica que natildeo eacute o objetivo dessa avaliaccedilatildeo Se tivesse sido o caso noacutes deveriacuteamos tambeacutem ter definido o tratamento fisioterapecircutico pela definiccedilatildeo das teacutecnicas usadas quando essas teacutecnicas satildeo numerosas e combinadas frequumlentemente Essas comparaccedilotildees com outros tratamentos poderiam ser bem feitas pelo acuacutemulo de questotildees de questionaacuterio idecircnticos em periacuteodos idecircnticos com pessoas tratadas em centros de reeducaccedilatildeo por exemplo ou em praacuteticas de fisioterapia com outras teacutecnicas

2 A AVALIACcedilAtildeO

Em setembro de 1999 voluntaacuterios foram chamados para ter parte nessa avaliaccedilatildeo Logo que eles receberam o formulaacuterio cada fisioterapeuta voluntaacuterio recebeu um arquivo incluindo o protocolo sua carta de identificaccedilatildeo e uma folha de papel para listar os pacientes incluiacutedos tambeacutem como os 10 arquivos incluindo os questionaacuterios 1 2 e 3 em envelopes preacuteshyendereccedilados e com a informaccedilatildeo ser dada aos pacientes A avaliaccedilatildeo comeccedilou em outubro de 1999 e acabou em abril de 2000 entatildeo ela durou por um periacuteodo

de 7 meses Cada pessoa que veio de um tratamento de lombalgia foi perguntada pelo fisioterapeuta se eles queriam tomar parte na avaliaccedilatildeo Se sim o paciente recebia a informaccedilatildeo os trecircs questionaacuterios e trecircs envelopes com selos para serem enviados no dia em que foram completados Enviando o relatoacuterio no mesmo dia servia para prevenir que o paciente se lembre o que ele anotou da uacuteltima vez para garantir uma resposta mais subjetiva para a avaliaccedilatildeo do dia O paciente natildeo sabe pra onde o formulaacuterio eacute mandado para evitar que as respostas possam agradar o fisioterapeuta que natildeo tem acesso ao resultado do questionaacuterio de toda forma Na carta de informaccedilatildeo dada ao paciente eacute tambeacutem indicado que a pessoa sinta sua dor piorar durante esse periacuteodo elas podem interromper a avaliaccedilatildeo pela consulta ao meacutedico e pela interrupccedilatildeo do preenchimento do questionaacuterio como natildeo queremos que o paciente tenha consequumlecircncias prejudiciais Os questionaacuterios foram coletados e enviados ao estatiacutesticos para anaacutelise

3 ndash RESULTADOS

31 ndash Nuacutemero de pacientes incluiacutedos

35 fisioterapeutas tiveram participaccedilatildeo nessa avaliaccedilatildeo

300 arquivos foram preenchidos pelos pacientes

bull 21 arquivos foram tomados por pessoas que natildeo fizeram nada 7bull 279 arquivos foram enviadosshy 42 arquivos incompletos 1 ou 2 questionaacuterios faltando 14shy 237 arquivos que puderam ser usados 3 questionaacuterios 79

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos arquivos

32shy Descriccedilatildeo da amostra

321 ndash Sexo

bull 97 homens 42bull 134 mulheres 58

322 ndash Idade

A meacutedia da idade foi de 448 anos para homens uma meacutedia de 452 para mulheres meacutedia de 445 A idade foi de 18 a 95 anos

Essa meacutedia de idade eacute de acordo com um estudo realizado por Finnish em uma populaccedilatildeo de 8000 pessoas que engloba uma populaccedilatildeo de idade entre 45 e 54 anos de idade A curva de frequumlecircncia de acordo com a idade mostra uma distribuiccedilatildeo homogecircnea uma grande proporccedilatildeo entre 30 e 60 um primeiro grupo entre 20 e 22 e outro de 66

Graacutefico 2 distribuiccedilatildeo dos sofredores de lombalgia

33shy Tipos de dor lombar

Graccedilas ao questionaacuterio noacutes podemos definir o grau de deficiecircncia funcional resultando da dor lombar de acordo com o nuacutemero de sim (0 = sem deficiecircncia 24 = deficiecircncia maacutexima) O nuacutemero de respostas assinaladas de todo o questionaacuterio 1 eacute de 2632 para 237 incluiacutedos uma meacutedia de 1111 ( desvio padratildeo = 58) Essa meacutedia eacute chamada iacutendice global pra sofredores de lombalgia A distribuiccedilatildeo eacute homogecircnea no graacutefico entre as deficiecircncias suaves ateacute as mais severas (graacutefico 3)

Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo do IGL1 De acordo com o nuacutemero de ldquosimrdquo no questionaacuterio 1

34 ndash Efeitos da Microfisioterapia

341 ndash 1deg Hipoacutetese

Estudo do Iacutendice Global de Lombalgia

3411 ndash Comparando com as meacutedias

IGLshy1 IGLshy2 IGLshy3Meacutedia 112 67 44

Desvio padratildeo 58 57 54Tabela 1 Meacutedia e padratildeo de desvio do IGL de acordo com o periacuteodo

Existe uma diferenccedila significante (F(2468) = 198 Plt 000001) entre os trecircs questionaacuterios O iacutendice de deficiecircncia eacute reduzido apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia e continua descendo ateacute p 6deg dia

Graacutefico 4 Linha da meacutedia do IGL de acordo com o periacuteodo

3412 ndash Correlaccedilatildeo entre os iacutendices

Os 3 questionaacuterios satildeo correlacionados 2 por 2 (Tabela 2)

Fator de Correlaccedilatildeo Spearman N R of

Pessoas Ativas Spearman t (N shy 2) niacutevel p GRL 1GRL 2

237 056527251 104600143 30459E shy 21

GRL 1GRL 3

237 032025552 516027355 52763E shy 07

GRL 2GRL 3

237 065693563 133002605 20808E shy 30

Tabela 2 Correlaccedilatildeo do Fator Spearmen entre o IGL de periacuteodos diferentes

342 ndash 2deg Hipoacutetese

Checando a incidecircncia por relatoacuterio

Nota do relatoacuterio 1285 dos sujeitos responderam que eles ficaram em casa praticamente todo o tempo por causa da dor nas costas antes da sessatildeo de microfisioterapia

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12Periacuteodo 1 285 681 596 319 409 349 621 362 506 443 626 574Periacuteodo 2 162 447 311 191 238 238 387 238 298 268 426 264Periacuteodo 3 119 340 204 136 149 149 238 123 170 166 289 174

S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24Periacuteodo 1 745 698 145 638 417 583 51 234 726 438 617 102Periacuteodo 2 417 409 60 391 264 281 17 15 3 613 191 336 72Periacuteodo 3 311 289 43 285 200 204 26 106 404 98 183 38

Tabela 3 Frequumlecircncia do aparecimento ( em porcentagem) dos sintomas explorados nos relatoacuterios considerados (RS0237)100) de acordo com o periacuteodo

Todos os sintomas explorados em um questionaacuterio satildeo significativamente melhorados com a sessatildeo de microfisioterapia (chi 2 para plt001 X 921) exceto para os relatoacuterios 19 e 24 (veja a tabela 4 em anexo) Esses satildeo sintomas de deficiecircncia motora seacuteria Entretanto noacutes podemos imaginar se a fraqueza do chi 2 natildeo vem do nuacutemero limitado de pessoas observadas nesses 2 relatoacuterios somente ( que significa que esses dois relatoacuterios deveriam ter um pouco de significacircncia em nossa populaccedilatildeo como alguns sujeitos marcaram sim no primeiro questionaacuterio)

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo do sim para o relatoacuterio

4 DISCUSSAtildeO

Quando comparamos os IGL 1 inicial e a curva de distribuiccedilatildeo (graacutefico 3) para o IGL2e o IGL noacutes podemos ver o efeito beneacutefico da sessatildeo em outros meios (graacuteficos 6 e 7)

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo do IGL 2 de acordo com o nuacutemero de sins no questionaacuterio 1 2 e 3

412 ndash Distribuiccedilatildeo por grupo

O questionaacuterio de Rolland Morris que incluem questotildees nos permite medir a deficiecircncia funcional de dor lombar baixa entre um valor maacuteximo de 24 e o miacutenimo de 0

Entatildeo a dor lombar baixa pode ser distribuiacuteda em trecircs gruposbull de 0 a 8 sins dor lombar leve bull de 9 a 16 sim dor lombar moderadabull de 17 a 24 sim dor lombar severa

A evoluccedilatildeo do nuacutemero de sofredores de dor lombar baixa em trecircs grupos podem ser seguidas nessas tabelas

0 to 8 leve 9 to 16 moderada

17 to 24 severa

Antes da sessatildeo periacuteodo 1

87 = 36 101 = 43 49 = 21

D + 2 periacuteodo 2 169 = 71 46 = 20 22 = 9 D + 6 periacuteodo 3 192 = 81 29 = 12

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos sofredores da dor lombar baixa

O grupo de dor lombar severa e moderada foi reduzido seriamente as dores lombares se tornaram leve ou natildeo existentes (Graacuteficos 8 a 10)

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo da dor lombar em 3 periacuteodos

Graacutefico 11 Evoluccedilatildeo desses tipos de dor lombar entre os periacuteodos 1 2 e 3 (D0 D+2 D+6)

413 ndash Estudo da modificaccedilatildeo entre os periacuteodos

4131 ndash No periacuteodo (D+2)bull 192 pessoas se sentem melhor 81bull 12 pessoas sentiram o mesmo 5

bull 35 pessoas se sentiram pior 14 (graacutefico 2)

Graacutefico 12 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 2 (D0 e D+2)

4132 ndash No periacuteodo 3 (D+6)bull 209 pessoas se sentiram melhor 88bull 7 pessoas sentiram o mesmo 3bull 21 pessoas sentiram piora 9 (graacutefico 13 e 14)

Graacutefico 13 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 3 (D0 e D+6)

Graacutefico 14 Evoluccedilatildeo da lombalgia entre os periacuteodos 2 e 3

414shy Estudo da porcentagem da mudanccedila

Este estudo consiste na comparaccedilatildeo para cada pessoa o nuacutemero de sim marcados no periacuteodo 1 antes da sessatildeo com o nuacutemero de marcas no periacuteodo 3 (D+6) pela sua distribuiccedilatildeo nos 4 grupos de 25 Dessa forma noacutes podemos ter precisatildeo da porcentagem da agravaccedilatildeo ou da melhora4141 ndash Piora

bull de 100 a 76 2 pessoas 1bull de 75 a 51 2 pessoas 1bull de 50 a 26 5 pessoas 2bull de 25 a 1 12 pessoas 5

4142 ndash Sem mudanccedilabull 7 pessoas 3

4143 shy Melhorabull De 1 a 25 21 pessoas 9bull De 26 a 50 37 pessoas 16bull De 51 a 75 46 pessoas 22bull De 76 a 100 105 pessoas 44

60 pessoas natildeo marcaram sim no questionaacuterio 3 25

Esse estudo mostra que o grupo de pessoas que se sentiram pior foi somente uma piora leve (0 a 25) onde o grupo que se sentiu melhor teve um aumento na porcentagem de 0 a 100 (Graacutefico 15)

Graacutefico 15 distribuiccedilatildeo da porcentagem de mudanccedila em 25

A melhora obtida apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia eacute significante como na meacutedia de 78 nas pessoas que sentiram melhora

CONCLUSAtildeO

A populaccedilatildeo de 237 sofredores de lombalgia completou um questionaacuterio explorando essa patologia antes e duas vezes apoacutes a sessatildeo Uma uacutenica sessatildeo ajudou o grupo de pacientes sentir significativamente melhor tanto na dor como na deficiecircncia motora A melhora comeccedila tatildeo cedo como no segundo dia apoacutes a intervenccedilatildeo e dura ateacute o sexto dia No geral os pacientes melhoraram no mesmo dia levando em consideraccedilatildeo entre os diferentes iacutendices e a melhora atinge todos os tipos de deficiecircncia

Quero agradecer a todos os microfisioterapeutas que tomaram parte nesse estudo e os parabenizar pelos seus trabalhos

BIBLIOGRAFIA

1 AFREK shy Consensus Conference short text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p40 (back to text)

2 AFREK shy Consensus Conference long text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p28 (back to text)

3 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson (back to text)

4 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p55 (back to text)

5 GROSJEAN D shy BENINI P shy Approach of the algoneurodystrophy syndrome of the superior limb in microkinesitherapie An experimental study on 46 cases Annale de Kinesitherapie 1990 shy T 17 shy N6 shy pp303shy4 (back to text)

6 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p59 p123 (back to text)

7 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p116 (back to text)

8 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p3 (back to text)

9 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p10

10 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p291

11 COSTE J and CALL shy French authentication of a functional disability scale for the assessment of lowershyback pain the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) Rev Rhumatologie (Fred) 1993 60 (5) 335shy341

ANEXOS

Anexo 1 ndash Questionaacuterio 12 e 3

de 7 meses Cada pessoa que veio de um tratamento de lombalgia foi perguntada pelo fisioterapeuta se eles queriam tomar parte na avaliaccedilatildeo Se sim o paciente recebia a informaccedilatildeo os trecircs questionaacuterios e trecircs envelopes com selos para serem enviados no dia em que foram completados Enviando o relatoacuterio no mesmo dia servia para prevenir que o paciente se lembre o que ele anotou da uacuteltima vez para garantir uma resposta mais subjetiva para a avaliaccedilatildeo do dia O paciente natildeo sabe pra onde o formulaacuterio eacute mandado para evitar que as respostas possam agradar o fisioterapeuta que natildeo tem acesso ao resultado do questionaacuterio de toda forma Na carta de informaccedilatildeo dada ao paciente eacute tambeacutem indicado que a pessoa sinta sua dor piorar durante esse periacuteodo elas podem interromper a avaliaccedilatildeo pela consulta ao meacutedico e pela interrupccedilatildeo do preenchimento do questionaacuterio como natildeo queremos que o paciente tenha consequumlecircncias prejudiciais Os questionaacuterios foram coletados e enviados ao estatiacutesticos para anaacutelise

3 ndash RESULTADOS

31 ndash Nuacutemero de pacientes incluiacutedos

35 fisioterapeutas tiveram participaccedilatildeo nessa avaliaccedilatildeo

300 arquivos foram preenchidos pelos pacientes

bull 21 arquivos foram tomados por pessoas que natildeo fizeram nada 7bull 279 arquivos foram enviadosshy 42 arquivos incompletos 1 ou 2 questionaacuterios faltando 14shy 237 arquivos que puderam ser usados 3 questionaacuterios 79

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos arquivos

32shy Descriccedilatildeo da amostra

321 ndash Sexo

bull 97 homens 42bull 134 mulheres 58

322 ndash Idade

A meacutedia da idade foi de 448 anos para homens uma meacutedia de 452 para mulheres meacutedia de 445 A idade foi de 18 a 95 anos

Essa meacutedia de idade eacute de acordo com um estudo realizado por Finnish em uma populaccedilatildeo de 8000 pessoas que engloba uma populaccedilatildeo de idade entre 45 e 54 anos de idade A curva de frequumlecircncia de acordo com a idade mostra uma distribuiccedilatildeo homogecircnea uma grande proporccedilatildeo entre 30 e 60 um primeiro grupo entre 20 e 22 e outro de 66

Graacutefico 2 distribuiccedilatildeo dos sofredores de lombalgia

33shy Tipos de dor lombar

Graccedilas ao questionaacuterio noacutes podemos definir o grau de deficiecircncia funcional resultando da dor lombar de acordo com o nuacutemero de sim (0 = sem deficiecircncia 24 = deficiecircncia maacutexima) O nuacutemero de respostas assinaladas de todo o questionaacuterio 1 eacute de 2632 para 237 incluiacutedos uma meacutedia de 1111 ( desvio padratildeo = 58) Essa meacutedia eacute chamada iacutendice global pra sofredores de lombalgia A distribuiccedilatildeo eacute homogecircnea no graacutefico entre as deficiecircncias suaves ateacute as mais severas (graacutefico 3)

Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo do IGL1 De acordo com o nuacutemero de ldquosimrdquo no questionaacuterio 1

34 ndash Efeitos da Microfisioterapia

341 ndash 1deg Hipoacutetese

Estudo do Iacutendice Global de Lombalgia

3411 ndash Comparando com as meacutedias

IGLshy1 IGLshy2 IGLshy3Meacutedia 112 67 44

Desvio padratildeo 58 57 54Tabela 1 Meacutedia e padratildeo de desvio do IGL de acordo com o periacuteodo

Existe uma diferenccedila significante (F(2468) = 198 Plt 000001) entre os trecircs questionaacuterios O iacutendice de deficiecircncia eacute reduzido apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia e continua descendo ateacute p 6deg dia

Graacutefico 4 Linha da meacutedia do IGL de acordo com o periacuteodo

3412 ndash Correlaccedilatildeo entre os iacutendices

Os 3 questionaacuterios satildeo correlacionados 2 por 2 (Tabela 2)

Fator de Correlaccedilatildeo Spearman N R of

Pessoas Ativas Spearman t (N shy 2) niacutevel p GRL 1GRL 2

237 056527251 104600143 30459E shy 21

GRL 1GRL 3

237 032025552 516027355 52763E shy 07

GRL 2GRL 3

237 065693563 133002605 20808E shy 30

Tabela 2 Correlaccedilatildeo do Fator Spearmen entre o IGL de periacuteodos diferentes

342 ndash 2deg Hipoacutetese

Checando a incidecircncia por relatoacuterio

Nota do relatoacuterio 1285 dos sujeitos responderam que eles ficaram em casa praticamente todo o tempo por causa da dor nas costas antes da sessatildeo de microfisioterapia

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12Periacuteodo 1 285 681 596 319 409 349 621 362 506 443 626 574Periacuteodo 2 162 447 311 191 238 238 387 238 298 268 426 264Periacuteodo 3 119 340 204 136 149 149 238 123 170 166 289 174

S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24Periacuteodo 1 745 698 145 638 417 583 51 234 726 438 617 102Periacuteodo 2 417 409 60 391 264 281 17 15 3 613 191 336 72Periacuteodo 3 311 289 43 285 200 204 26 106 404 98 183 38

Tabela 3 Frequumlecircncia do aparecimento ( em porcentagem) dos sintomas explorados nos relatoacuterios considerados (RS0237)100) de acordo com o periacuteodo

Todos os sintomas explorados em um questionaacuterio satildeo significativamente melhorados com a sessatildeo de microfisioterapia (chi 2 para plt001 X 921) exceto para os relatoacuterios 19 e 24 (veja a tabela 4 em anexo) Esses satildeo sintomas de deficiecircncia motora seacuteria Entretanto noacutes podemos imaginar se a fraqueza do chi 2 natildeo vem do nuacutemero limitado de pessoas observadas nesses 2 relatoacuterios somente ( que significa que esses dois relatoacuterios deveriam ter um pouco de significacircncia em nossa populaccedilatildeo como alguns sujeitos marcaram sim no primeiro questionaacuterio)

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo do sim para o relatoacuterio

4 DISCUSSAtildeO

Quando comparamos os IGL 1 inicial e a curva de distribuiccedilatildeo (graacutefico 3) para o IGL2e o IGL noacutes podemos ver o efeito beneacutefico da sessatildeo em outros meios (graacuteficos 6 e 7)

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo do IGL 2 de acordo com o nuacutemero de sins no questionaacuterio 1 2 e 3

412 ndash Distribuiccedilatildeo por grupo

O questionaacuterio de Rolland Morris que incluem questotildees nos permite medir a deficiecircncia funcional de dor lombar baixa entre um valor maacuteximo de 24 e o miacutenimo de 0

Entatildeo a dor lombar baixa pode ser distribuiacuteda em trecircs gruposbull de 0 a 8 sins dor lombar leve bull de 9 a 16 sim dor lombar moderadabull de 17 a 24 sim dor lombar severa

A evoluccedilatildeo do nuacutemero de sofredores de dor lombar baixa em trecircs grupos podem ser seguidas nessas tabelas

0 to 8 leve 9 to 16 moderada

17 to 24 severa

Antes da sessatildeo periacuteodo 1

87 = 36 101 = 43 49 = 21

D + 2 periacuteodo 2 169 = 71 46 = 20 22 = 9 D + 6 periacuteodo 3 192 = 81 29 = 12

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos sofredores da dor lombar baixa

O grupo de dor lombar severa e moderada foi reduzido seriamente as dores lombares se tornaram leve ou natildeo existentes (Graacuteficos 8 a 10)

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo da dor lombar em 3 periacuteodos

Graacutefico 11 Evoluccedilatildeo desses tipos de dor lombar entre os periacuteodos 1 2 e 3 (D0 D+2 D+6)

413 ndash Estudo da modificaccedilatildeo entre os periacuteodos

4131 ndash No periacuteodo (D+2)bull 192 pessoas se sentem melhor 81bull 12 pessoas sentiram o mesmo 5

bull 35 pessoas se sentiram pior 14 (graacutefico 2)

Graacutefico 12 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 2 (D0 e D+2)

4132 ndash No periacuteodo 3 (D+6)bull 209 pessoas se sentiram melhor 88bull 7 pessoas sentiram o mesmo 3bull 21 pessoas sentiram piora 9 (graacutefico 13 e 14)

Graacutefico 13 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 3 (D0 e D+6)

Graacutefico 14 Evoluccedilatildeo da lombalgia entre os periacuteodos 2 e 3

414shy Estudo da porcentagem da mudanccedila

Este estudo consiste na comparaccedilatildeo para cada pessoa o nuacutemero de sim marcados no periacuteodo 1 antes da sessatildeo com o nuacutemero de marcas no periacuteodo 3 (D+6) pela sua distribuiccedilatildeo nos 4 grupos de 25 Dessa forma noacutes podemos ter precisatildeo da porcentagem da agravaccedilatildeo ou da melhora4141 ndash Piora

bull de 100 a 76 2 pessoas 1bull de 75 a 51 2 pessoas 1bull de 50 a 26 5 pessoas 2bull de 25 a 1 12 pessoas 5

4142 ndash Sem mudanccedilabull 7 pessoas 3

4143 shy Melhorabull De 1 a 25 21 pessoas 9bull De 26 a 50 37 pessoas 16bull De 51 a 75 46 pessoas 22bull De 76 a 100 105 pessoas 44

60 pessoas natildeo marcaram sim no questionaacuterio 3 25

Esse estudo mostra que o grupo de pessoas que se sentiram pior foi somente uma piora leve (0 a 25) onde o grupo que se sentiu melhor teve um aumento na porcentagem de 0 a 100 (Graacutefico 15)

Graacutefico 15 distribuiccedilatildeo da porcentagem de mudanccedila em 25

A melhora obtida apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia eacute significante como na meacutedia de 78 nas pessoas que sentiram melhora

CONCLUSAtildeO

A populaccedilatildeo de 237 sofredores de lombalgia completou um questionaacuterio explorando essa patologia antes e duas vezes apoacutes a sessatildeo Uma uacutenica sessatildeo ajudou o grupo de pacientes sentir significativamente melhor tanto na dor como na deficiecircncia motora A melhora comeccedila tatildeo cedo como no segundo dia apoacutes a intervenccedilatildeo e dura ateacute o sexto dia No geral os pacientes melhoraram no mesmo dia levando em consideraccedilatildeo entre os diferentes iacutendices e a melhora atinge todos os tipos de deficiecircncia

Quero agradecer a todos os microfisioterapeutas que tomaram parte nesse estudo e os parabenizar pelos seus trabalhos

BIBLIOGRAFIA

1 AFREK shy Consensus Conference short text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p40 (back to text)

2 AFREK shy Consensus Conference long text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p28 (back to text)

3 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson (back to text)

4 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p55 (back to text)

5 GROSJEAN D shy BENINI P shy Approach of the algoneurodystrophy syndrome of the superior limb in microkinesitherapie An experimental study on 46 cases Annale de Kinesitherapie 1990 shy T 17 shy N6 shy pp303shy4 (back to text)

6 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p59 p123 (back to text)

7 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p116 (back to text)

8 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p3 (back to text)

9 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p10

10 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p291

11 COSTE J and CALL shy French authentication of a functional disability scale for the assessment of lowershyback pain the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) Rev Rhumatologie (Fred) 1993 60 (5) 335shy341

ANEXOS

Anexo 1 ndash Questionaacuterio 12 e 3

321 ndash Sexo

bull 97 homens 42bull 134 mulheres 58

322 ndash Idade

A meacutedia da idade foi de 448 anos para homens uma meacutedia de 452 para mulheres meacutedia de 445 A idade foi de 18 a 95 anos

Essa meacutedia de idade eacute de acordo com um estudo realizado por Finnish em uma populaccedilatildeo de 8000 pessoas que engloba uma populaccedilatildeo de idade entre 45 e 54 anos de idade A curva de frequumlecircncia de acordo com a idade mostra uma distribuiccedilatildeo homogecircnea uma grande proporccedilatildeo entre 30 e 60 um primeiro grupo entre 20 e 22 e outro de 66

Graacutefico 2 distribuiccedilatildeo dos sofredores de lombalgia

33shy Tipos de dor lombar

Graccedilas ao questionaacuterio noacutes podemos definir o grau de deficiecircncia funcional resultando da dor lombar de acordo com o nuacutemero de sim (0 = sem deficiecircncia 24 = deficiecircncia maacutexima) O nuacutemero de respostas assinaladas de todo o questionaacuterio 1 eacute de 2632 para 237 incluiacutedos uma meacutedia de 1111 ( desvio padratildeo = 58) Essa meacutedia eacute chamada iacutendice global pra sofredores de lombalgia A distribuiccedilatildeo eacute homogecircnea no graacutefico entre as deficiecircncias suaves ateacute as mais severas (graacutefico 3)

Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo do IGL1 De acordo com o nuacutemero de ldquosimrdquo no questionaacuterio 1

34 ndash Efeitos da Microfisioterapia

341 ndash 1deg Hipoacutetese

Estudo do Iacutendice Global de Lombalgia

3411 ndash Comparando com as meacutedias

IGLshy1 IGLshy2 IGLshy3Meacutedia 112 67 44

Desvio padratildeo 58 57 54Tabela 1 Meacutedia e padratildeo de desvio do IGL de acordo com o periacuteodo

Existe uma diferenccedila significante (F(2468) = 198 Plt 000001) entre os trecircs questionaacuterios O iacutendice de deficiecircncia eacute reduzido apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia e continua descendo ateacute p 6deg dia

Graacutefico 4 Linha da meacutedia do IGL de acordo com o periacuteodo

3412 ndash Correlaccedilatildeo entre os iacutendices

Os 3 questionaacuterios satildeo correlacionados 2 por 2 (Tabela 2)

Fator de Correlaccedilatildeo Spearman N R of

Pessoas Ativas Spearman t (N shy 2) niacutevel p GRL 1GRL 2

237 056527251 104600143 30459E shy 21

GRL 1GRL 3

237 032025552 516027355 52763E shy 07

GRL 2GRL 3

237 065693563 133002605 20808E shy 30

Tabela 2 Correlaccedilatildeo do Fator Spearmen entre o IGL de periacuteodos diferentes

342 ndash 2deg Hipoacutetese

Checando a incidecircncia por relatoacuterio

Nota do relatoacuterio 1285 dos sujeitos responderam que eles ficaram em casa praticamente todo o tempo por causa da dor nas costas antes da sessatildeo de microfisioterapia

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12Periacuteodo 1 285 681 596 319 409 349 621 362 506 443 626 574Periacuteodo 2 162 447 311 191 238 238 387 238 298 268 426 264Periacuteodo 3 119 340 204 136 149 149 238 123 170 166 289 174

S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24Periacuteodo 1 745 698 145 638 417 583 51 234 726 438 617 102Periacuteodo 2 417 409 60 391 264 281 17 15 3 613 191 336 72Periacuteodo 3 311 289 43 285 200 204 26 106 404 98 183 38

Tabela 3 Frequumlecircncia do aparecimento ( em porcentagem) dos sintomas explorados nos relatoacuterios considerados (RS0237)100) de acordo com o periacuteodo

Todos os sintomas explorados em um questionaacuterio satildeo significativamente melhorados com a sessatildeo de microfisioterapia (chi 2 para plt001 X 921) exceto para os relatoacuterios 19 e 24 (veja a tabela 4 em anexo) Esses satildeo sintomas de deficiecircncia motora seacuteria Entretanto noacutes podemos imaginar se a fraqueza do chi 2 natildeo vem do nuacutemero limitado de pessoas observadas nesses 2 relatoacuterios somente ( que significa que esses dois relatoacuterios deveriam ter um pouco de significacircncia em nossa populaccedilatildeo como alguns sujeitos marcaram sim no primeiro questionaacuterio)

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo do sim para o relatoacuterio

4 DISCUSSAtildeO

Quando comparamos os IGL 1 inicial e a curva de distribuiccedilatildeo (graacutefico 3) para o IGL2e o IGL noacutes podemos ver o efeito beneacutefico da sessatildeo em outros meios (graacuteficos 6 e 7)

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo do IGL 2 de acordo com o nuacutemero de sins no questionaacuterio 1 2 e 3

412 ndash Distribuiccedilatildeo por grupo

O questionaacuterio de Rolland Morris que incluem questotildees nos permite medir a deficiecircncia funcional de dor lombar baixa entre um valor maacuteximo de 24 e o miacutenimo de 0

Entatildeo a dor lombar baixa pode ser distribuiacuteda em trecircs gruposbull de 0 a 8 sins dor lombar leve bull de 9 a 16 sim dor lombar moderadabull de 17 a 24 sim dor lombar severa

A evoluccedilatildeo do nuacutemero de sofredores de dor lombar baixa em trecircs grupos podem ser seguidas nessas tabelas

0 to 8 leve 9 to 16 moderada

17 to 24 severa

Antes da sessatildeo periacuteodo 1

87 = 36 101 = 43 49 = 21

D + 2 periacuteodo 2 169 = 71 46 = 20 22 = 9 D + 6 periacuteodo 3 192 = 81 29 = 12

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos sofredores da dor lombar baixa

O grupo de dor lombar severa e moderada foi reduzido seriamente as dores lombares se tornaram leve ou natildeo existentes (Graacuteficos 8 a 10)

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo da dor lombar em 3 periacuteodos

Graacutefico 11 Evoluccedilatildeo desses tipos de dor lombar entre os periacuteodos 1 2 e 3 (D0 D+2 D+6)

413 ndash Estudo da modificaccedilatildeo entre os periacuteodos

4131 ndash No periacuteodo (D+2)bull 192 pessoas se sentem melhor 81bull 12 pessoas sentiram o mesmo 5

bull 35 pessoas se sentiram pior 14 (graacutefico 2)

Graacutefico 12 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 2 (D0 e D+2)

4132 ndash No periacuteodo 3 (D+6)bull 209 pessoas se sentiram melhor 88bull 7 pessoas sentiram o mesmo 3bull 21 pessoas sentiram piora 9 (graacutefico 13 e 14)

Graacutefico 13 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 3 (D0 e D+6)

Graacutefico 14 Evoluccedilatildeo da lombalgia entre os periacuteodos 2 e 3

414shy Estudo da porcentagem da mudanccedila

Este estudo consiste na comparaccedilatildeo para cada pessoa o nuacutemero de sim marcados no periacuteodo 1 antes da sessatildeo com o nuacutemero de marcas no periacuteodo 3 (D+6) pela sua distribuiccedilatildeo nos 4 grupos de 25 Dessa forma noacutes podemos ter precisatildeo da porcentagem da agravaccedilatildeo ou da melhora4141 ndash Piora

bull de 100 a 76 2 pessoas 1bull de 75 a 51 2 pessoas 1bull de 50 a 26 5 pessoas 2bull de 25 a 1 12 pessoas 5

4142 ndash Sem mudanccedilabull 7 pessoas 3

4143 shy Melhorabull De 1 a 25 21 pessoas 9bull De 26 a 50 37 pessoas 16bull De 51 a 75 46 pessoas 22bull De 76 a 100 105 pessoas 44

60 pessoas natildeo marcaram sim no questionaacuterio 3 25

Esse estudo mostra que o grupo de pessoas que se sentiram pior foi somente uma piora leve (0 a 25) onde o grupo que se sentiu melhor teve um aumento na porcentagem de 0 a 100 (Graacutefico 15)

Graacutefico 15 distribuiccedilatildeo da porcentagem de mudanccedila em 25

A melhora obtida apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia eacute significante como na meacutedia de 78 nas pessoas que sentiram melhora

CONCLUSAtildeO

A populaccedilatildeo de 237 sofredores de lombalgia completou um questionaacuterio explorando essa patologia antes e duas vezes apoacutes a sessatildeo Uma uacutenica sessatildeo ajudou o grupo de pacientes sentir significativamente melhor tanto na dor como na deficiecircncia motora A melhora comeccedila tatildeo cedo como no segundo dia apoacutes a intervenccedilatildeo e dura ateacute o sexto dia No geral os pacientes melhoraram no mesmo dia levando em consideraccedilatildeo entre os diferentes iacutendices e a melhora atinge todos os tipos de deficiecircncia

Quero agradecer a todos os microfisioterapeutas que tomaram parte nesse estudo e os parabenizar pelos seus trabalhos

BIBLIOGRAFIA

1 AFREK shy Consensus Conference short text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p40 (back to text)

2 AFREK shy Consensus Conference long text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p28 (back to text)

3 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson (back to text)

4 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p55 (back to text)

5 GROSJEAN D shy BENINI P shy Approach of the algoneurodystrophy syndrome of the superior limb in microkinesitherapie An experimental study on 46 cases Annale de Kinesitherapie 1990 shy T 17 shy N6 shy pp303shy4 (back to text)

6 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p59 p123 (back to text)

7 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p116 (back to text)

8 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p3 (back to text)

9 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p10

10 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p291

11 COSTE J and CALL shy French authentication of a functional disability scale for the assessment of lowershyback pain the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) Rev Rhumatologie (Fred) 1993 60 (5) 335shy341

ANEXOS

Anexo 1 ndash Questionaacuterio 12 e 3

Graccedilas ao questionaacuterio noacutes podemos definir o grau de deficiecircncia funcional resultando da dor lombar de acordo com o nuacutemero de sim (0 = sem deficiecircncia 24 = deficiecircncia maacutexima) O nuacutemero de respostas assinaladas de todo o questionaacuterio 1 eacute de 2632 para 237 incluiacutedos uma meacutedia de 1111 ( desvio padratildeo = 58) Essa meacutedia eacute chamada iacutendice global pra sofredores de lombalgia A distribuiccedilatildeo eacute homogecircnea no graacutefico entre as deficiecircncias suaves ateacute as mais severas (graacutefico 3)

Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo do IGL1 De acordo com o nuacutemero de ldquosimrdquo no questionaacuterio 1

34 ndash Efeitos da Microfisioterapia

341 ndash 1deg Hipoacutetese

Estudo do Iacutendice Global de Lombalgia

3411 ndash Comparando com as meacutedias

IGLshy1 IGLshy2 IGLshy3Meacutedia 112 67 44

Desvio padratildeo 58 57 54Tabela 1 Meacutedia e padratildeo de desvio do IGL de acordo com o periacuteodo

Existe uma diferenccedila significante (F(2468) = 198 Plt 000001) entre os trecircs questionaacuterios O iacutendice de deficiecircncia eacute reduzido apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia e continua descendo ateacute p 6deg dia

Graacutefico 4 Linha da meacutedia do IGL de acordo com o periacuteodo

3412 ndash Correlaccedilatildeo entre os iacutendices

Os 3 questionaacuterios satildeo correlacionados 2 por 2 (Tabela 2)

Fator de Correlaccedilatildeo Spearman N R of

Pessoas Ativas Spearman t (N shy 2) niacutevel p GRL 1GRL 2

237 056527251 104600143 30459E shy 21

GRL 1GRL 3

237 032025552 516027355 52763E shy 07

GRL 2GRL 3

237 065693563 133002605 20808E shy 30

Tabela 2 Correlaccedilatildeo do Fator Spearmen entre o IGL de periacuteodos diferentes

342 ndash 2deg Hipoacutetese

Checando a incidecircncia por relatoacuterio

Nota do relatoacuterio 1285 dos sujeitos responderam que eles ficaram em casa praticamente todo o tempo por causa da dor nas costas antes da sessatildeo de microfisioterapia

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12Periacuteodo 1 285 681 596 319 409 349 621 362 506 443 626 574Periacuteodo 2 162 447 311 191 238 238 387 238 298 268 426 264Periacuteodo 3 119 340 204 136 149 149 238 123 170 166 289 174

S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24Periacuteodo 1 745 698 145 638 417 583 51 234 726 438 617 102Periacuteodo 2 417 409 60 391 264 281 17 15 3 613 191 336 72Periacuteodo 3 311 289 43 285 200 204 26 106 404 98 183 38

Tabela 3 Frequumlecircncia do aparecimento ( em porcentagem) dos sintomas explorados nos relatoacuterios considerados (RS0237)100) de acordo com o periacuteodo

Todos os sintomas explorados em um questionaacuterio satildeo significativamente melhorados com a sessatildeo de microfisioterapia (chi 2 para plt001 X 921) exceto para os relatoacuterios 19 e 24 (veja a tabela 4 em anexo) Esses satildeo sintomas de deficiecircncia motora seacuteria Entretanto noacutes podemos imaginar se a fraqueza do chi 2 natildeo vem do nuacutemero limitado de pessoas observadas nesses 2 relatoacuterios somente ( que significa que esses dois relatoacuterios deveriam ter um pouco de significacircncia em nossa populaccedilatildeo como alguns sujeitos marcaram sim no primeiro questionaacuterio)

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo do sim para o relatoacuterio

4 DISCUSSAtildeO

Quando comparamos os IGL 1 inicial e a curva de distribuiccedilatildeo (graacutefico 3) para o IGL2e o IGL noacutes podemos ver o efeito beneacutefico da sessatildeo em outros meios (graacuteficos 6 e 7)

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo do IGL 2 de acordo com o nuacutemero de sins no questionaacuterio 1 2 e 3

412 ndash Distribuiccedilatildeo por grupo

O questionaacuterio de Rolland Morris que incluem questotildees nos permite medir a deficiecircncia funcional de dor lombar baixa entre um valor maacuteximo de 24 e o miacutenimo de 0

Entatildeo a dor lombar baixa pode ser distribuiacuteda em trecircs gruposbull de 0 a 8 sins dor lombar leve bull de 9 a 16 sim dor lombar moderadabull de 17 a 24 sim dor lombar severa

A evoluccedilatildeo do nuacutemero de sofredores de dor lombar baixa em trecircs grupos podem ser seguidas nessas tabelas

0 to 8 leve 9 to 16 moderada

17 to 24 severa

Antes da sessatildeo periacuteodo 1

87 = 36 101 = 43 49 = 21

D + 2 periacuteodo 2 169 = 71 46 = 20 22 = 9 D + 6 periacuteodo 3 192 = 81 29 = 12

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos sofredores da dor lombar baixa

O grupo de dor lombar severa e moderada foi reduzido seriamente as dores lombares se tornaram leve ou natildeo existentes (Graacuteficos 8 a 10)

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo da dor lombar em 3 periacuteodos

Graacutefico 11 Evoluccedilatildeo desses tipos de dor lombar entre os periacuteodos 1 2 e 3 (D0 D+2 D+6)

413 ndash Estudo da modificaccedilatildeo entre os periacuteodos

4131 ndash No periacuteodo (D+2)bull 192 pessoas se sentem melhor 81bull 12 pessoas sentiram o mesmo 5

bull 35 pessoas se sentiram pior 14 (graacutefico 2)

Graacutefico 12 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 2 (D0 e D+2)

4132 ndash No periacuteodo 3 (D+6)bull 209 pessoas se sentiram melhor 88bull 7 pessoas sentiram o mesmo 3bull 21 pessoas sentiram piora 9 (graacutefico 13 e 14)

Graacutefico 13 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 3 (D0 e D+6)

Graacutefico 14 Evoluccedilatildeo da lombalgia entre os periacuteodos 2 e 3

414shy Estudo da porcentagem da mudanccedila

Este estudo consiste na comparaccedilatildeo para cada pessoa o nuacutemero de sim marcados no periacuteodo 1 antes da sessatildeo com o nuacutemero de marcas no periacuteodo 3 (D+6) pela sua distribuiccedilatildeo nos 4 grupos de 25 Dessa forma noacutes podemos ter precisatildeo da porcentagem da agravaccedilatildeo ou da melhora4141 ndash Piora

bull de 100 a 76 2 pessoas 1bull de 75 a 51 2 pessoas 1bull de 50 a 26 5 pessoas 2bull de 25 a 1 12 pessoas 5

4142 ndash Sem mudanccedilabull 7 pessoas 3

4143 shy Melhorabull De 1 a 25 21 pessoas 9bull De 26 a 50 37 pessoas 16bull De 51 a 75 46 pessoas 22bull De 76 a 100 105 pessoas 44

60 pessoas natildeo marcaram sim no questionaacuterio 3 25

Esse estudo mostra que o grupo de pessoas que se sentiram pior foi somente uma piora leve (0 a 25) onde o grupo que se sentiu melhor teve um aumento na porcentagem de 0 a 100 (Graacutefico 15)

Graacutefico 15 distribuiccedilatildeo da porcentagem de mudanccedila em 25

A melhora obtida apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia eacute significante como na meacutedia de 78 nas pessoas que sentiram melhora

CONCLUSAtildeO

A populaccedilatildeo de 237 sofredores de lombalgia completou um questionaacuterio explorando essa patologia antes e duas vezes apoacutes a sessatildeo Uma uacutenica sessatildeo ajudou o grupo de pacientes sentir significativamente melhor tanto na dor como na deficiecircncia motora A melhora comeccedila tatildeo cedo como no segundo dia apoacutes a intervenccedilatildeo e dura ateacute o sexto dia No geral os pacientes melhoraram no mesmo dia levando em consideraccedilatildeo entre os diferentes iacutendices e a melhora atinge todos os tipos de deficiecircncia

Quero agradecer a todos os microfisioterapeutas que tomaram parte nesse estudo e os parabenizar pelos seus trabalhos

BIBLIOGRAFIA

1 AFREK shy Consensus Conference short text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p40 (back to text)

2 AFREK shy Consensus Conference long text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p28 (back to text)

3 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson (back to text)

4 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p55 (back to text)

5 GROSJEAN D shy BENINI P shy Approach of the algoneurodystrophy syndrome of the superior limb in microkinesitherapie An experimental study on 46 cases Annale de Kinesitherapie 1990 shy T 17 shy N6 shy pp303shy4 (back to text)

6 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p59 p123 (back to text)

7 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p116 (back to text)

8 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p3 (back to text)

9 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p10

10 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p291

11 COSTE J and CALL shy French authentication of a functional disability scale for the assessment of lowershyback pain the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) Rev Rhumatologie (Fred) 1993 60 (5) 335shy341

ANEXOS

Anexo 1 ndash Questionaacuterio 12 e 3

Graacutefico 4 Linha da meacutedia do IGL de acordo com o periacuteodo

3412 ndash Correlaccedilatildeo entre os iacutendices

Os 3 questionaacuterios satildeo correlacionados 2 por 2 (Tabela 2)

Fator de Correlaccedilatildeo Spearman N R of

Pessoas Ativas Spearman t (N shy 2) niacutevel p GRL 1GRL 2

237 056527251 104600143 30459E shy 21

GRL 1GRL 3

237 032025552 516027355 52763E shy 07

GRL 2GRL 3

237 065693563 133002605 20808E shy 30

Tabela 2 Correlaccedilatildeo do Fator Spearmen entre o IGL de periacuteodos diferentes

342 ndash 2deg Hipoacutetese

Checando a incidecircncia por relatoacuterio

Nota do relatoacuterio 1285 dos sujeitos responderam que eles ficaram em casa praticamente todo o tempo por causa da dor nas costas antes da sessatildeo de microfisioterapia

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12Periacuteodo 1 285 681 596 319 409 349 621 362 506 443 626 574Periacuteodo 2 162 447 311 191 238 238 387 238 298 268 426 264Periacuteodo 3 119 340 204 136 149 149 238 123 170 166 289 174

S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24Periacuteodo 1 745 698 145 638 417 583 51 234 726 438 617 102Periacuteodo 2 417 409 60 391 264 281 17 15 3 613 191 336 72Periacuteodo 3 311 289 43 285 200 204 26 106 404 98 183 38

Tabela 3 Frequumlecircncia do aparecimento ( em porcentagem) dos sintomas explorados nos relatoacuterios considerados (RS0237)100) de acordo com o periacuteodo

Todos os sintomas explorados em um questionaacuterio satildeo significativamente melhorados com a sessatildeo de microfisioterapia (chi 2 para plt001 X 921) exceto para os relatoacuterios 19 e 24 (veja a tabela 4 em anexo) Esses satildeo sintomas de deficiecircncia motora seacuteria Entretanto noacutes podemos imaginar se a fraqueza do chi 2 natildeo vem do nuacutemero limitado de pessoas observadas nesses 2 relatoacuterios somente ( que significa que esses dois relatoacuterios deveriam ter um pouco de significacircncia em nossa populaccedilatildeo como alguns sujeitos marcaram sim no primeiro questionaacuterio)

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo do sim para o relatoacuterio

4 DISCUSSAtildeO

Quando comparamos os IGL 1 inicial e a curva de distribuiccedilatildeo (graacutefico 3) para o IGL2e o IGL noacutes podemos ver o efeito beneacutefico da sessatildeo em outros meios (graacuteficos 6 e 7)

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo do IGL 2 de acordo com o nuacutemero de sins no questionaacuterio 1 2 e 3

412 ndash Distribuiccedilatildeo por grupo

O questionaacuterio de Rolland Morris que incluem questotildees nos permite medir a deficiecircncia funcional de dor lombar baixa entre um valor maacuteximo de 24 e o miacutenimo de 0

Entatildeo a dor lombar baixa pode ser distribuiacuteda em trecircs gruposbull de 0 a 8 sins dor lombar leve bull de 9 a 16 sim dor lombar moderadabull de 17 a 24 sim dor lombar severa

A evoluccedilatildeo do nuacutemero de sofredores de dor lombar baixa em trecircs grupos podem ser seguidas nessas tabelas

0 to 8 leve 9 to 16 moderada

17 to 24 severa

Antes da sessatildeo periacuteodo 1

87 = 36 101 = 43 49 = 21

D + 2 periacuteodo 2 169 = 71 46 = 20 22 = 9 D + 6 periacuteodo 3 192 = 81 29 = 12

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos sofredores da dor lombar baixa

O grupo de dor lombar severa e moderada foi reduzido seriamente as dores lombares se tornaram leve ou natildeo existentes (Graacuteficos 8 a 10)

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo da dor lombar em 3 periacuteodos

Graacutefico 11 Evoluccedilatildeo desses tipos de dor lombar entre os periacuteodos 1 2 e 3 (D0 D+2 D+6)

413 ndash Estudo da modificaccedilatildeo entre os periacuteodos

4131 ndash No periacuteodo (D+2)bull 192 pessoas se sentem melhor 81bull 12 pessoas sentiram o mesmo 5

bull 35 pessoas se sentiram pior 14 (graacutefico 2)

Graacutefico 12 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 2 (D0 e D+2)

4132 ndash No periacuteodo 3 (D+6)bull 209 pessoas se sentiram melhor 88bull 7 pessoas sentiram o mesmo 3bull 21 pessoas sentiram piora 9 (graacutefico 13 e 14)

Graacutefico 13 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 3 (D0 e D+6)

Graacutefico 14 Evoluccedilatildeo da lombalgia entre os periacuteodos 2 e 3

414shy Estudo da porcentagem da mudanccedila

Este estudo consiste na comparaccedilatildeo para cada pessoa o nuacutemero de sim marcados no periacuteodo 1 antes da sessatildeo com o nuacutemero de marcas no periacuteodo 3 (D+6) pela sua distribuiccedilatildeo nos 4 grupos de 25 Dessa forma noacutes podemos ter precisatildeo da porcentagem da agravaccedilatildeo ou da melhora4141 ndash Piora

bull de 100 a 76 2 pessoas 1bull de 75 a 51 2 pessoas 1bull de 50 a 26 5 pessoas 2bull de 25 a 1 12 pessoas 5

4142 ndash Sem mudanccedilabull 7 pessoas 3

4143 shy Melhorabull De 1 a 25 21 pessoas 9bull De 26 a 50 37 pessoas 16bull De 51 a 75 46 pessoas 22bull De 76 a 100 105 pessoas 44

60 pessoas natildeo marcaram sim no questionaacuterio 3 25

Esse estudo mostra que o grupo de pessoas que se sentiram pior foi somente uma piora leve (0 a 25) onde o grupo que se sentiu melhor teve um aumento na porcentagem de 0 a 100 (Graacutefico 15)

Graacutefico 15 distribuiccedilatildeo da porcentagem de mudanccedila em 25

A melhora obtida apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia eacute significante como na meacutedia de 78 nas pessoas que sentiram melhora

CONCLUSAtildeO

A populaccedilatildeo de 237 sofredores de lombalgia completou um questionaacuterio explorando essa patologia antes e duas vezes apoacutes a sessatildeo Uma uacutenica sessatildeo ajudou o grupo de pacientes sentir significativamente melhor tanto na dor como na deficiecircncia motora A melhora comeccedila tatildeo cedo como no segundo dia apoacutes a intervenccedilatildeo e dura ateacute o sexto dia No geral os pacientes melhoraram no mesmo dia levando em consideraccedilatildeo entre os diferentes iacutendices e a melhora atinge todos os tipos de deficiecircncia

Quero agradecer a todos os microfisioterapeutas que tomaram parte nesse estudo e os parabenizar pelos seus trabalhos

BIBLIOGRAFIA

1 AFREK shy Consensus Conference short text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p40 (back to text)

2 AFREK shy Consensus Conference long text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p28 (back to text)

3 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson (back to text)

4 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p55 (back to text)

5 GROSJEAN D shy BENINI P shy Approach of the algoneurodystrophy syndrome of the superior limb in microkinesitherapie An experimental study on 46 cases Annale de Kinesitherapie 1990 shy T 17 shy N6 shy pp303shy4 (back to text)

6 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p59 p123 (back to text)

7 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p116 (back to text)

8 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p3 (back to text)

9 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p10

10 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p291

11 COSTE J and CALL shy French authentication of a functional disability scale for the assessment of lowershyback pain the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) Rev Rhumatologie (Fred) 1993 60 (5) 335shy341

ANEXOS

Anexo 1 ndash Questionaacuterio 12 e 3

S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24Periacuteodo 1 745 698 145 638 417 583 51 234 726 438 617 102Periacuteodo 2 417 409 60 391 264 281 17 15 3 613 191 336 72Periacuteodo 3 311 289 43 285 200 204 26 106 404 98 183 38

Tabela 3 Frequumlecircncia do aparecimento ( em porcentagem) dos sintomas explorados nos relatoacuterios considerados (RS0237)100) de acordo com o periacuteodo

Todos os sintomas explorados em um questionaacuterio satildeo significativamente melhorados com a sessatildeo de microfisioterapia (chi 2 para plt001 X 921) exceto para os relatoacuterios 19 e 24 (veja a tabela 4 em anexo) Esses satildeo sintomas de deficiecircncia motora seacuteria Entretanto noacutes podemos imaginar se a fraqueza do chi 2 natildeo vem do nuacutemero limitado de pessoas observadas nesses 2 relatoacuterios somente ( que significa que esses dois relatoacuterios deveriam ter um pouco de significacircncia em nossa populaccedilatildeo como alguns sujeitos marcaram sim no primeiro questionaacuterio)

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo do sim para o relatoacuterio

4 DISCUSSAtildeO

Quando comparamos os IGL 1 inicial e a curva de distribuiccedilatildeo (graacutefico 3) para o IGL2e o IGL noacutes podemos ver o efeito beneacutefico da sessatildeo em outros meios (graacuteficos 6 e 7)

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo do IGL 2 de acordo com o nuacutemero de sins no questionaacuterio 1 2 e 3

412 ndash Distribuiccedilatildeo por grupo

O questionaacuterio de Rolland Morris que incluem questotildees nos permite medir a deficiecircncia funcional de dor lombar baixa entre um valor maacuteximo de 24 e o miacutenimo de 0

Entatildeo a dor lombar baixa pode ser distribuiacuteda em trecircs gruposbull de 0 a 8 sins dor lombar leve bull de 9 a 16 sim dor lombar moderadabull de 17 a 24 sim dor lombar severa

A evoluccedilatildeo do nuacutemero de sofredores de dor lombar baixa em trecircs grupos podem ser seguidas nessas tabelas

0 to 8 leve 9 to 16 moderada

17 to 24 severa

Antes da sessatildeo periacuteodo 1

87 = 36 101 = 43 49 = 21

D + 2 periacuteodo 2 169 = 71 46 = 20 22 = 9 D + 6 periacuteodo 3 192 = 81 29 = 12

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos sofredores da dor lombar baixa

O grupo de dor lombar severa e moderada foi reduzido seriamente as dores lombares se tornaram leve ou natildeo existentes (Graacuteficos 8 a 10)

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo da dor lombar em 3 periacuteodos

Graacutefico 11 Evoluccedilatildeo desses tipos de dor lombar entre os periacuteodos 1 2 e 3 (D0 D+2 D+6)

413 ndash Estudo da modificaccedilatildeo entre os periacuteodos

4131 ndash No periacuteodo (D+2)bull 192 pessoas se sentem melhor 81bull 12 pessoas sentiram o mesmo 5

bull 35 pessoas se sentiram pior 14 (graacutefico 2)

Graacutefico 12 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 2 (D0 e D+2)

4132 ndash No periacuteodo 3 (D+6)bull 209 pessoas se sentiram melhor 88bull 7 pessoas sentiram o mesmo 3bull 21 pessoas sentiram piora 9 (graacutefico 13 e 14)

Graacutefico 13 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 3 (D0 e D+6)

Graacutefico 14 Evoluccedilatildeo da lombalgia entre os periacuteodos 2 e 3

414shy Estudo da porcentagem da mudanccedila

Este estudo consiste na comparaccedilatildeo para cada pessoa o nuacutemero de sim marcados no periacuteodo 1 antes da sessatildeo com o nuacutemero de marcas no periacuteodo 3 (D+6) pela sua distribuiccedilatildeo nos 4 grupos de 25 Dessa forma noacutes podemos ter precisatildeo da porcentagem da agravaccedilatildeo ou da melhora4141 ndash Piora

bull de 100 a 76 2 pessoas 1bull de 75 a 51 2 pessoas 1bull de 50 a 26 5 pessoas 2bull de 25 a 1 12 pessoas 5

4142 ndash Sem mudanccedilabull 7 pessoas 3

4143 shy Melhorabull De 1 a 25 21 pessoas 9bull De 26 a 50 37 pessoas 16bull De 51 a 75 46 pessoas 22bull De 76 a 100 105 pessoas 44

60 pessoas natildeo marcaram sim no questionaacuterio 3 25

Esse estudo mostra que o grupo de pessoas que se sentiram pior foi somente uma piora leve (0 a 25) onde o grupo que se sentiu melhor teve um aumento na porcentagem de 0 a 100 (Graacutefico 15)

Graacutefico 15 distribuiccedilatildeo da porcentagem de mudanccedila em 25

A melhora obtida apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia eacute significante como na meacutedia de 78 nas pessoas que sentiram melhora

CONCLUSAtildeO

A populaccedilatildeo de 237 sofredores de lombalgia completou um questionaacuterio explorando essa patologia antes e duas vezes apoacutes a sessatildeo Uma uacutenica sessatildeo ajudou o grupo de pacientes sentir significativamente melhor tanto na dor como na deficiecircncia motora A melhora comeccedila tatildeo cedo como no segundo dia apoacutes a intervenccedilatildeo e dura ateacute o sexto dia No geral os pacientes melhoraram no mesmo dia levando em consideraccedilatildeo entre os diferentes iacutendices e a melhora atinge todos os tipos de deficiecircncia

Quero agradecer a todos os microfisioterapeutas que tomaram parte nesse estudo e os parabenizar pelos seus trabalhos

BIBLIOGRAFIA

1 AFREK shy Consensus Conference short text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p40 (back to text)

2 AFREK shy Consensus Conference long text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p28 (back to text)

3 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson (back to text)

4 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p55 (back to text)

5 GROSJEAN D shy BENINI P shy Approach of the algoneurodystrophy syndrome of the superior limb in microkinesitherapie An experimental study on 46 cases Annale de Kinesitherapie 1990 shy T 17 shy N6 shy pp303shy4 (back to text)

6 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p59 p123 (back to text)

7 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p116 (back to text)

8 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p3 (back to text)

9 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p10

10 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p291

11 COSTE J and CALL shy French authentication of a functional disability scale for the assessment of lowershyback pain the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) Rev Rhumatologie (Fred) 1993 60 (5) 335shy341

ANEXOS

Anexo 1 ndash Questionaacuterio 12 e 3

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo do IGL 2 de acordo com o nuacutemero de sins no questionaacuterio 1 2 e 3

412 ndash Distribuiccedilatildeo por grupo

O questionaacuterio de Rolland Morris que incluem questotildees nos permite medir a deficiecircncia funcional de dor lombar baixa entre um valor maacuteximo de 24 e o miacutenimo de 0

Entatildeo a dor lombar baixa pode ser distribuiacuteda em trecircs gruposbull de 0 a 8 sins dor lombar leve bull de 9 a 16 sim dor lombar moderadabull de 17 a 24 sim dor lombar severa

A evoluccedilatildeo do nuacutemero de sofredores de dor lombar baixa em trecircs grupos podem ser seguidas nessas tabelas

0 to 8 leve 9 to 16 moderada

17 to 24 severa

Antes da sessatildeo periacuteodo 1

87 = 36 101 = 43 49 = 21

D + 2 periacuteodo 2 169 = 71 46 = 20 22 = 9 D + 6 periacuteodo 3 192 = 81 29 = 12

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos sofredores da dor lombar baixa

O grupo de dor lombar severa e moderada foi reduzido seriamente as dores lombares se tornaram leve ou natildeo existentes (Graacuteficos 8 a 10)

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo da dor lombar em 3 periacuteodos

Graacutefico 11 Evoluccedilatildeo desses tipos de dor lombar entre os periacuteodos 1 2 e 3 (D0 D+2 D+6)

413 ndash Estudo da modificaccedilatildeo entre os periacuteodos

4131 ndash No periacuteodo (D+2)bull 192 pessoas se sentem melhor 81bull 12 pessoas sentiram o mesmo 5

bull 35 pessoas se sentiram pior 14 (graacutefico 2)

Graacutefico 12 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 2 (D0 e D+2)

4132 ndash No periacuteodo 3 (D+6)bull 209 pessoas se sentiram melhor 88bull 7 pessoas sentiram o mesmo 3bull 21 pessoas sentiram piora 9 (graacutefico 13 e 14)

Graacutefico 13 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 3 (D0 e D+6)

Graacutefico 14 Evoluccedilatildeo da lombalgia entre os periacuteodos 2 e 3

414shy Estudo da porcentagem da mudanccedila

Este estudo consiste na comparaccedilatildeo para cada pessoa o nuacutemero de sim marcados no periacuteodo 1 antes da sessatildeo com o nuacutemero de marcas no periacuteodo 3 (D+6) pela sua distribuiccedilatildeo nos 4 grupos de 25 Dessa forma noacutes podemos ter precisatildeo da porcentagem da agravaccedilatildeo ou da melhora4141 ndash Piora

bull de 100 a 76 2 pessoas 1bull de 75 a 51 2 pessoas 1bull de 50 a 26 5 pessoas 2bull de 25 a 1 12 pessoas 5

4142 ndash Sem mudanccedilabull 7 pessoas 3

4143 shy Melhorabull De 1 a 25 21 pessoas 9bull De 26 a 50 37 pessoas 16bull De 51 a 75 46 pessoas 22bull De 76 a 100 105 pessoas 44

60 pessoas natildeo marcaram sim no questionaacuterio 3 25

Esse estudo mostra que o grupo de pessoas que se sentiram pior foi somente uma piora leve (0 a 25) onde o grupo que se sentiu melhor teve um aumento na porcentagem de 0 a 100 (Graacutefico 15)

Graacutefico 15 distribuiccedilatildeo da porcentagem de mudanccedila em 25

A melhora obtida apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia eacute significante como na meacutedia de 78 nas pessoas que sentiram melhora

CONCLUSAtildeO

A populaccedilatildeo de 237 sofredores de lombalgia completou um questionaacuterio explorando essa patologia antes e duas vezes apoacutes a sessatildeo Uma uacutenica sessatildeo ajudou o grupo de pacientes sentir significativamente melhor tanto na dor como na deficiecircncia motora A melhora comeccedila tatildeo cedo como no segundo dia apoacutes a intervenccedilatildeo e dura ateacute o sexto dia No geral os pacientes melhoraram no mesmo dia levando em consideraccedilatildeo entre os diferentes iacutendices e a melhora atinge todos os tipos de deficiecircncia

Quero agradecer a todos os microfisioterapeutas que tomaram parte nesse estudo e os parabenizar pelos seus trabalhos

BIBLIOGRAFIA

1 AFREK shy Consensus Conference short text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p40 (back to text)

2 AFREK shy Consensus Conference long text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p28 (back to text)

3 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson (back to text)

4 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p55 (back to text)

5 GROSJEAN D shy BENINI P shy Approach of the algoneurodystrophy syndrome of the superior limb in microkinesitherapie An experimental study on 46 cases Annale de Kinesitherapie 1990 shy T 17 shy N6 shy pp303shy4 (back to text)

6 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p59 p123 (back to text)

7 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p116 (back to text)

8 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p3 (back to text)

9 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p10

10 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p291

11 COSTE J and CALL shy French authentication of a functional disability scale for the assessment of lowershyback pain the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) Rev Rhumatologie (Fred) 1993 60 (5) 335shy341

ANEXOS

Anexo 1 ndash Questionaacuterio 12 e 3

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo da dor lombar em 3 periacuteodos

Graacutefico 11 Evoluccedilatildeo desses tipos de dor lombar entre os periacuteodos 1 2 e 3 (D0 D+2 D+6)

413 ndash Estudo da modificaccedilatildeo entre os periacuteodos

4131 ndash No periacuteodo (D+2)bull 192 pessoas se sentem melhor 81bull 12 pessoas sentiram o mesmo 5

bull 35 pessoas se sentiram pior 14 (graacutefico 2)

Graacutefico 12 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 2 (D0 e D+2)

4132 ndash No periacuteodo 3 (D+6)bull 209 pessoas se sentiram melhor 88bull 7 pessoas sentiram o mesmo 3bull 21 pessoas sentiram piora 9 (graacutefico 13 e 14)

Graacutefico 13 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 3 (D0 e D+6)

Graacutefico 14 Evoluccedilatildeo da lombalgia entre os periacuteodos 2 e 3

414shy Estudo da porcentagem da mudanccedila

Este estudo consiste na comparaccedilatildeo para cada pessoa o nuacutemero de sim marcados no periacuteodo 1 antes da sessatildeo com o nuacutemero de marcas no periacuteodo 3 (D+6) pela sua distribuiccedilatildeo nos 4 grupos de 25 Dessa forma noacutes podemos ter precisatildeo da porcentagem da agravaccedilatildeo ou da melhora4141 ndash Piora

bull de 100 a 76 2 pessoas 1bull de 75 a 51 2 pessoas 1bull de 50 a 26 5 pessoas 2bull de 25 a 1 12 pessoas 5

4142 ndash Sem mudanccedilabull 7 pessoas 3

4143 shy Melhorabull De 1 a 25 21 pessoas 9bull De 26 a 50 37 pessoas 16bull De 51 a 75 46 pessoas 22bull De 76 a 100 105 pessoas 44

60 pessoas natildeo marcaram sim no questionaacuterio 3 25

Esse estudo mostra que o grupo de pessoas que se sentiram pior foi somente uma piora leve (0 a 25) onde o grupo que se sentiu melhor teve um aumento na porcentagem de 0 a 100 (Graacutefico 15)

Graacutefico 15 distribuiccedilatildeo da porcentagem de mudanccedila em 25

A melhora obtida apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia eacute significante como na meacutedia de 78 nas pessoas que sentiram melhora

CONCLUSAtildeO

A populaccedilatildeo de 237 sofredores de lombalgia completou um questionaacuterio explorando essa patologia antes e duas vezes apoacutes a sessatildeo Uma uacutenica sessatildeo ajudou o grupo de pacientes sentir significativamente melhor tanto na dor como na deficiecircncia motora A melhora comeccedila tatildeo cedo como no segundo dia apoacutes a intervenccedilatildeo e dura ateacute o sexto dia No geral os pacientes melhoraram no mesmo dia levando em consideraccedilatildeo entre os diferentes iacutendices e a melhora atinge todos os tipos de deficiecircncia

Quero agradecer a todos os microfisioterapeutas que tomaram parte nesse estudo e os parabenizar pelos seus trabalhos

BIBLIOGRAFIA

1 AFREK shy Consensus Conference short text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p40 (back to text)

2 AFREK shy Consensus Conference long text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p28 (back to text)

3 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson (back to text)

4 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p55 (back to text)

5 GROSJEAN D shy BENINI P shy Approach of the algoneurodystrophy syndrome of the superior limb in microkinesitherapie An experimental study on 46 cases Annale de Kinesitherapie 1990 shy T 17 shy N6 shy pp303shy4 (back to text)

6 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p59 p123 (back to text)

7 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p116 (back to text)

8 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p3 (back to text)

9 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p10

10 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p291

11 COSTE J and CALL shy French authentication of a functional disability scale for the assessment of lowershyback pain the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) Rev Rhumatologie (Fred) 1993 60 (5) 335shy341

ANEXOS

Anexo 1 ndash Questionaacuterio 12 e 3

bull 35 pessoas se sentiram pior 14 (graacutefico 2)

Graacutefico 12 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 2 (D0 e D+2)

4132 ndash No periacuteodo 3 (D+6)bull 209 pessoas se sentiram melhor 88bull 7 pessoas sentiram o mesmo 3bull 21 pessoas sentiram piora 9 (graacutefico 13 e 14)

Graacutefico 13 Mudanccedilas entre o periacuteodo 1 e 3 (D0 e D+6)

Graacutefico 14 Evoluccedilatildeo da lombalgia entre os periacuteodos 2 e 3

414shy Estudo da porcentagem da mudanccedila

Este estudo consiste na comparaccedilatildeo para cada pessoa o nuacutemero de sim marcados no periacuteodo 1 antes da sessatildeo com o nuacutemero de marcas no periacuteodo 3 (D+6) pela sua distribuiccedilatildeo nos 4 grupos de 25 Dessa forma noacutes podemos ter precisatildeo da porcentagem da agravaccedilatildeo ou da melhora4141 ndash Piora

bull de 100 a 76 2 pessoas 1bull de 75 a 51 2 pessoas 1bull de 50 a 26 5 pessoas 2bull de 25 a 1 12 pessoas 5

4142 ndash Sem mudanccedilabull 7 pessoas 3

4143 shy Melhorabull De 1 a 25 21 pessoas 9bull De 26 a 50 37 pessoas 16bull De 51 a 75 46 pessoas 22bull De 76 a 100 105 pessoas 44

60 pessoas natildeo marcaram sim no questionaacuterio 3 25

Esse estudo mostra que o grupo de pessoas que se sentiram pior foi somente uma piora leve (0 a 25) onde o grupo que se sentiu melhor teve um aumento na porcentagem de 0 a 100 (Graacutefico 15)

Graacutefico 15 distribuiccedilatildeo da porcentagem de mudanccedila em 25

A melhora obtida apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia eacute significante como na meacutedia de 78 nas pessoas que sentiram melhora

CONCLUSAtildeO

A populaccedilatildeo de 237 sofredores de lombalgia completou um questionaacuterio explorando essa patologia antes e duas vezes apoacutes a sessatildeo Uma uacutenica sessatildeo ajudou o grupo de pacientes sentir significativamente melhor tanto na dor como na deficiecircncia motora A melhora comeccedila tatildeo cedo como no segundo dia apoacutes a intervenccedilatildeo e dura ateacute o sexto dia No geral os pacientes melhoraram no mesmo dia levando em consideraccedilatildeo entre os diferentes iacutendices e a melhora atinge todos os tipos de deficiecircncia

Quero agradecer a todos os microfisioterapeutas que tomaram parte nesse estudo e os parabenizar pelos seus trabalhos

BIBLIOGRAFIA

1 AFREK shy Consensus Conference short text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p40 (back to text)

2 AFREK shy Consensus Conference long text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p28 (back to text)

3 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson (back to text)

4 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p55 (back to text)

5 GROSJEAN D shy BENINI P shy Approach of the algoneurodystrophy syndrome of the superior limb in microkinesitherapie An experimental study on 46 cases Annale de Kinesitherapie 1990 shy T 17 shy N6 shy pp303shy4 (back to text)

6 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p59 p123 (back to text)

7 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p116 (back to text)

8 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p3 (back to text)

9 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p10

10 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p291

11 COSTE J and CALL shy French authentication of a functional disability scale for the assessment of lowershyback pain the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) Rev Rhumatologie (Fred) 1993 60 (5) 335shy341

ANEXOS

Anexo 1 ndash Questionaacuterio 12 e 3

Graacutefico 14 Evoluccedilatildeo da lombalgia entre os periacuteodos 2 e 3

414shy Estudo da porcentagem da mudanccedila

Este estudo consiste na comparaccedilatildeo para cada pessoa o nuacutemero de sim marcados no periacuteodo 1 antes da sessatildeo com o nuacutemero de marcas no periacuteodo 3 (D+6) pela sua distribuiccedilatildeo nos 4 grupos de 25 Dessa forma noacutes podemos ter precisatildeo da porcentagem da agravaccedilatildeo ou da melhora4141 ndash Piora

bull de 100 a 76 2 pessoas 1bull de 75 a 51 2 pessoas 1bull de 50 a 26 5 pessoas 2bull de 25 a 1 12 pessoas 5

4142 ndash Sem mudanccedilabull 7 pessoas 3

4143 shy Melhorabull De 1 a 25 21 pessoas 9bull De 26 a 50 37 pessoas 16bull De 51 a 75 46 pessoas 22bull De 76 a 100 105 pessoas 44

60 pessoas natildeo marcaram sim no questionaacuterio 3 25

Esse estudo mostra que o grupo de pessoas que se sentiram pior foi somente uma piora leve (0 a 25) onde o grupo que se sentiu melhor teve um aumento na porcentagem de 0 a 100 (Graacutefico 15)

Graacutefico 15 distribuiccedilatildeo da porcentagem de mudanccedila em 25

A melhora obtida apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia eacute significante como na meacutedia de 78 nas pessoas que sentiram melhora

CONCLUSAtildeO

A populaccedilatildeo de 237 sofredores de lombalgia completou um questionaacuterio explorando essa patologia antes e duas vezes apoacutes a sessatildeo Uma uacutenica sessatildeo ajudou o grupo de pacientes sentir significativamente melhor tanto na dor como na deficiecircncia motora A melhora comeccedila tatildeo cedo como no segundo dia apoacutes a intervenccedilatildeo e dura ateacute o sexto dia No geral os pacientes melhoraram no mesmo dia levando em consideraccedilatildeo entre os diferentes iacutendices e a melhora atinge todos os tipos de deficiecircncia

Quero agradecer a todos os microfisioterapeutas que tomaram parte nesse estudo e os parabenizar pelos seus trabalhos

BIBLIOGRAFIA

1 AFREK shy Consensus Conference short text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p40 (back to text)

2 AFREK shy Consensus Conference long text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p28 (back to text)

3 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson (back to text)

4 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p55 (back to text)

5 GROSJEAN D shy BENINI P shy Approach of the algoneurodystrophy syndrome of the superior limb in microkinesitherapie An experimental study on 46 cases Annale de Kinesitherapie 1990 shy T 17 shy N6 shy pp303shy4 (back to text)

6 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p59 p123 (back to text)

7 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p116 (back to text)

8 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p3 (back to text)

9 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p10

10 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p291

11 COSTE J and CALL shy French authentication of a functional disability scale for the assessment of lowershyback pain the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) Rev Rhumatologie (Fred) 1993 60 (5) 335shy341

ANEXOS

Anexo 1 ndash Questionaacuterio 12 e 3

Esse estudo mostra que o grupo de pessoas que se sentiram pior foi somente uma piora leve (0 a 25) onde o grupo que se sentiu melhor teve um aumento na porcentagem de 0 a 100 (Graacutefico 15)

Graacutefico 15 distribuiccedilatildeo da porcentagem de mudanccedila em 25

A melhora obtida apoacutes a sessatildeo de microfisioterapia eacute significante como na meacutedia de 78 nas pessoas que sentiram melhora

CONCLUSAtildeO

A populaccedilatildeo de 237 sofredores de lombalgia completou um questionaacuterio explorando essa patologia antes e duas vezes apoacutes a sessatildeo Uma uacutenica sessatildeo ajudou o grupo de pacientes sentir significativamente melhor tanto na dor como na deficiecircncia motora A melhora comeccedila tatildeo cedo como no segundo dia apoacutes a intervenccedilatildeo e dura ateacute o sexto dia No geral os pacientes melhoraram no mesmo dia levando em consideraccedilatildeo entre os diferentes iacutendices e a melhora atinge todos os tipos de deficiecircncia

Quero agradecer a todos os microfisioterapeutas que tomaram parte nesse estudo e os parabenizar pelos seus trabalhos

BIBLIOGRAFIA

1 AFREK shy Consensus Conference short text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p40 (back to text)

2 AFREK shy Consensus Conference long text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p28 (back to text)

3 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson (back to text)

4 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p55 (back to text)

5 GROSJEAN D shy BENINI P shy Approach of the algoneurodystrophy syndrome of the superior limb in microkinesitherapie An experimental study on 46 cases Annale de Kinesitherapie 1990 shy T 17 shy N6 shy pp303shy4 (back to text)

6 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p59 p123 (back to text)

7 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p116 (back to text)

8 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p3 (back to text)

9 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p10

10 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p291

11 COSTE J and CALL shy French authentication of a functional disability scale for the assessment of lowershyback pain the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) Rev Rhumatologie (Fred) 1993 60 (5) 335shy341

ANEXOS

Anexo 1 ndash Questionaacuterio 12 e 3

1 AFREK shy Consensus Conference short text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p40 (back to text)

2 AFREK shy Consensus Conference long text shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy SPEK 2000 shy p28 (back to text)

3 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson (back to text)

4 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p55 (back to text)

5 GROSJEAN D shy BENINI P shy Approach of the algoneurodystrophy syndrome of the superior limb in microkinesitherapie An experimental study on 46 cases Annale de Kinesitherapie 1990 shy T 17 shy N6 shy pp303shy4 (back to text)

6 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p59 p123 (back to text)

7 GROSJEAN D shy BENINI P shy Micropalpation basis of Microkinesitherapie shy CFM shyPontshy agraveshyMousson p116 (back to text)

8 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p3 (back to text)

9 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p10

10 AFREK shy Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers shy Consensus Conference SPEK 2000 shy p291

11 COSTE J and CALL shy French authentication of a functional disability scale for the assessment of lowershyback pain the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) Rev Rhumatologie (Fred) 1993 60 (5) 335shy341

ANEXOS

Anexo 1 ndash Questionaacuterio 12 e 3

QUESTIONAacuteRIO 1ARQUIVO Ndeg INICIAIS IDADE SEXO M F (1)

AVALIACcedilAtildeO DO ESTADO DA LOMBALGIA ANTES DA SESSAtildeO DE MICROFISIOTERAPIA

Quando suas costas doem eacute mais difiacutecil realizar algumas das atividades que vocecirc faz normalmente

Esses relatoacuterios descrevem algumas dificuldades que vocecirc pode ter em realizar uma atividade de vida diaacuteria relacionada com sua dor nas costas

Leia essas sentenccedilas uma por vez atenciosamente tendo em mente seus sintomas de hoje por sua lombalgia Quando ler uma sentenccedila que descreva exatamente o que sente marque ldquosimrdquo

Natildeo se esqueccedila Somente marque sim na sentenccedila que te descreve hoje Yes No1 ndash Hoje eu fiquei em casa na maior parte do tempo por causa das minhas costas2 ndash Hoje eu mudei de posiccedilatildeo frequumlentemente de posiccedilatildeo pra tentar deixar minhas costas mais confortaacutevel3 ndash Hoje eu andei mais devagar do que o normal por causa da minha dor nas costas4 ndash Hoje por causa das minhas costas eu natildeo fiz o trabalho que faccedilo pela casa 5 shy Hoje por causa das minhas costas eu tive que usar o corrimatildeo pra subir as escadas 6 shy Hoje por causa das minhas costas eu tive que me deitar para descansar7 shy Hoje por causa das minhas costas eu tive que me segurar pra levantar da cadeira8 shy Hoje por causa das minhas costas eu pedi pra outras pessoas me ajudarem com as tarefas9 shy Hoje por causa das minhas costas me vesti mais devagar10 ndash Hoje eu fiquei em peacute somente por um curto periacuteodo de tempo por causa das minhas costas11 shy Hoje por causa das minhas costas eu natildeo pude me abaixar12 shy Hoje por causa das minhas costas foi muito difiacutecil me levantar da cadeira 13 ndash Hoje minhas costas doeu quase o tempo todo 14 shy Hoje por causa das minhas costas foi difiacutecil me virar na cama 15 ndash Hoje meu apetite natildeo estava bom por causa da minha dor16 shy Hoje por causa das minhas costas tive problemas para vestir minhas meias17 ndash Hoje natildeo pude andar por uma curta distancia por causa da minha dor nas costas 18 ndash Hoje eu dormi mal por causa da minha dor nas costas

Anexo2 ndash Carta de informaccedilatildeo ao paciente (back to text )

INFORMACcedilAtildeOVocecirc sofre de dor lombar baixa (o problema da idade) Muitos tratamentos satildeo sugeridos para tentar aliviar e curar esse mal Para checar sua eficiecircncia eacute necessaacuterio realizar alguns desses testes Obrigada por aceitar e fazer parte de um desses

Pra vocecirc isso consiste em completar 3 questionaacuterios colocashylos em um envelope preacute selado dado a vocecirc e postado no proacuteximo dia O primeiro questionaacuterio deve ser completado no dia do tratamento

bull O segunda na data indicada pelo terapeuta 2 dias depois do tratamento bull O terceiro na data indicada 6 dias depois do tratamento

Durante a avaliaccedilatildeo dessa semana vocecirc realizar o tratamento prescrito pelo medico antes da sessatildeo se eleela tiver uma prescriccedilatildeo mas noacutes pedimos para que natildeo comece outro tratamento Se este for o caso noacutes gostariacuteamos que isso fosse relatado ao seu terapeuta para que eleela seja retirado da lista e natildeo continue completando o questionaacuterio

Obrigada por fazer parte desse estudo

Anexo 3 ndash Carta de informaccedilatildeo para o fisioterapeuta

INFORMACcedilOtildeES PARA A AVALIACcedilAtildeO DO PACIENTE

Sua carta de identificaccedilatildeo eacute Essa carta tem que ser escrita em cada questionaacuterio entregue aos sofredores de lombalgia seguida pelo ndeg de 1 a 10 dessa lista Entretanto vocecirc iraacute colocar um nuacutemero em cada

Anexo2 ndash Carta de informaccedilatildeo ao paciente (back to text )

INFORMACcedilAtildeOVocecirc sofre de dor lombar baixa (o problema da idade) Muitos tratamentos satildeo sugeridos para tentar aliviar e curar esse mal Para checar sua eficiecircncia eacute necessaacuterio realizar alguns desses testes Obrigada por aceitar e fazer parte de um desses

Pra vocecirc isso consiste em completar 3 questionaacuterios colocashylos em um envelope preacute selado dado a vocecirc e postado no proacuteximo dia O primeiro questionaacuterio deve ser completado no dia do tratamento

bull O segunda na data indicada pelo terapeuta 2 dias depois do tratamento bull O terceiro na data indicada 6 dias depois do tratamento

Durante a avaliaccedilatildeo dessa semana vocecirc realizar o tratamento prescrito pelo medico antes da sessatildeo se eleela tiver uma prescriccedilatildeo mas noacutes pedimos para que natildeo comece outro tratamento Se este for o caso noacutes gostariacuteamos que isso fosse relatado ao seu terapeuta para que eleela seja retirado da lista e natildeo continue completando o questionaacuterio

Obrigada por fazer parte desse estudo

Anexo 3 ndash Carta de informaccedilatildeo para o fisioterapeuta

INFORMACcedilOtildeES PARA A AVALIACcedilAtildeO DO PACIENTE

Sua carta de identificaccedilatildeo eacute Essa carta tem que ser escrita em cada questionaacuterio entregue aos sofredores de lombalgia seguida pelo ndeg de 1 a 10 dessa lista Entretanto vocecirc iraacute colocar um nuacutemero em cada

questionaacuterio

Por exemplo P1 P2 P3 etc Como as datas do questionaacuterio tecircm que ser completadas antes de entregaacuteshylos aos pacientes com os trecircs envelopes e a carta de informaccedilatildeo

(A data tem que ser calculada comeccedilando do dia do tratamento D) entatildeo o Segundo questionaacuterio eacute o D+2 dois dias depois do tratamento e no terceiro dia D+6 no dia anterior e uma semana depois

Vocecirc vai manter uma lista das pessoas que fazem parte com essas novas informaccedilotildees

Nuacutemero de identificaccedilatildeo

Nome e sobrenome

Nuacutemero de telefone

Data para completar o questionaacuterio

Data pra completar o questionaacuterio

2

Data para completar o

questionaacuterio 3

1234567891011

• QUESTIONAacuteRIO 1
• • AVALIACcedilAtildeO DO ESTADO DA LOMBALGIA ANTES DA SESSAtildeO DE MICROFISIOTERAPIA
  • Quando suas costas doem eacute mais difiacutecil realizar algumas das atividades que vocecirc faz normalmente Esses relatoacuterios descrevem algumas dificuldades que vocecirc pode ter em realizar uma atividade de vida diaacuteria relacionada com sua dor nas costas
  • Anexo2 ndash Carta de informaccedilatildeo ao paciente (back to text )
  • • INFORMACcedilAtildeO
    • • Anexo 3 ndash Carta de informaccedilatildeo para o fisioterapeuta
      • • INFORMACcedilOtildeES PARA A AVALIACcedilAtildeO DO PACIENTE
        • Sua carta de identificaccedilatildeo eacute