Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
FILIPE NÉRI BARRETO MESQUITA
Avaliação dos acidentes por escorpiões notificados
no Estado de Sergipe, Brasil.
Aracaju-SE
2013
FILIPE NÉRI BARRETO MESQUITA
Avaliação dos acidentes por escorpiões notificados
no Estado de Sergipe, Brasil.
Monografia apresentada ao Colegiado do Curso
de Medicina da Universidade Federal de
Sergipe como requisito parcial para obtenção
do grau de bacharel em Medicina.
Orientador:
Prof. Dr. Marco Antônio Prado Nunes
Co-orientadora:
Profa. Dr
a. Sônia Lima Oliveira
Aracaju-SE
2013
FILIPE NÉRI BARRETO MESQUITA
Avaliação dos acidentes por escorpiões notificados
no Estado de Sergipe, Brasil.
Monografia apresentada ao Colegiado do Curso
de Medicina da Universidade Federal de
Sergipe como requisito parcial para obtenção
do grau de bacharel em Medicina.
Aprovada em ____/____/____
_______________________________________________________
Autor: Filipe Néri Barreto Mesquita
________________________________________________________
Orientador: Prof. Dr. Marco Antônio Prado Nunes
___________________________________________________ Co-orientadora: Prof
a. Dr
a. Sônia Lima Oliveira
Aracaju-SE
2013
"Mais que de máquinas, precisamos de humanidade."
Charles Chaplin
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1 - Morfologia externa do escorpião....................................................................................11
Figura 2 – Tytius serrulatus.............................................................................................................13
Figura 3 – Tytius bahiensis..............................................................................................................14
Figura 4 – Tytius stigmurus.............................................................................................................15
SUMÁRIO
REVISÃO DE LITERATURA ..................................................................................................... 7
1. Introdução .................................................................................................................................... 7
2. Histórico ...................................................................................................................................... 9
3. Escorpiões Brasileiros de Interesse Médico .............................................................................. 11
3.1. Tityus serrulatus ..................................................................................................................... 12
3.2.Tityus bahiensis ....................................................................................................................... 13
3.3.Tityus stigmurus ....................................................................................................................... 14
4. Sistemas de Notificação ..............................................................................................................15
5. Aspectos Epidemiológicos dos Acidentes Escorpiônicos no Brasil ...........................................18
Referências Literárias .................................................................................................................... 21
NORMAS PARA PUBLICAÇÃO............................................................................................. 24
ARTIGO ORIGINAL
Título ............................................................................................................................................. 29
Resumo .......................................................................................................................................... 30
Abstract .......................................................................................................................................... 31
Introdução ...................................................................................................................................... 32
Material e Métodos ........................................................................................................................ 33
Resultados ...................................................................................................................................... 34
Discussão ....................................................................................................................................... 34
Conclusão ...................................................................................................................................... 36
Referências bibliográficas ............................................................................................................. 37
Tabelas ........................................................................................................................................... 39
7
REVISÃO DE LITERATURA
1 INTRODUÇÃO
O escorpionismo e suas consequências possuem importância mundial por ser uma
relevante causa de emergência, principalmente pediátrica, em diversos países. Apesar de sua
limitação geográfica, a população de risco com relação a este agravo é estimada por alguns
autores em 2 bilhões e meio de pessoas. A epidemiologia mundial das picadas por escorpiões,
entretanto, ainda é pouco conhecida. O que se observa é que existem variações geográficas,
tanto no nível de incidência, como em relação à gravidade (CHIPPAUX; GOYFFON, 2008).
No mundo, mais de 1,2 milhões de picadas são notificadas anualmente. O número de
óbitos pode exceder 3.250 e a taxa média de letalidade é de 0,27%. No entanto, diversos
autores observam que esses dados são subestimados e que a proporção deste agravo
provavelmente é muito maior. Apesar das variações locais dos indicadores epidemiológicos,
os adultos, principalmente os homens, são as maiores vítimas deste tipo de acidente na maior
parte do mundo. Os acidentes envolvendo crianças, porém, são frequentemente mais graves e
a mortalidade é significativamente maior neste grupo (CHIPPAUX; GOYFFON, 2008).
No Brasil, o acidente escorpiônico representa um problema grave para alguns estados,
principalmente devido ao grande número de casos notificados por ano. Apesar da existência
do soro antiescorpiônico e do avanço na medicina intensiva, o escorpionismo ainda é causa de
óbito no país (GUERRA et al, 2008).
Brites-neto e Brasil (2012), ao observarem dados do Ministério da Saúde (MS),
relataram que 30% de mais de 100.000 notificações de acidentes por animais peçonhentos
devem-se ao escorpionismo. Situação semelhante acontece com os quase 200 óbitos
registrados no Brasil. A partir da implantação do sistema de notificação dos acidentes no país,
em 1988, verificou-se um aumento significativo no número de casos. Em 2009, ocorreram
cerca de 50.000 acidentes por ano e o coeficiente de incidência foi de aproximadamente 26
casos por 100.000 habitantes. No ano anterior, por sua vez, a incidência média de acidentes
registrados com estes aracnídeos, envolvendo principalmente menores de 14 anos de idade,
atingiu 22 casos por 100.000 habitantes e foi associada a uma letalidade de 0,23%.
8
Cerca de 1.500 espécies de escorpiões são descritas na literatura, distribuídos
atualmente em 18 famílias (PRENDINI E WHEELER, 2005). Aproximadamente trinta delas
são reconhecidas como potencialmente perigosas para os seres humanos. Com exceção da
Scorpionidae, todas pertencem à família Buthidae, que inclui cerca de 80 gêneros, distribuídos
em diversas partes do mundo. Menos de uma dúzia, porém, são responsáveis por
envenenamento grave ou morte (CHIPPAUX; GOYFFON, 2008).
Os escorpiões alimentam-se principalmente de insetos, possuem hábitos noturnos e
durante o dia escondem-se em locais escuros e úmidos. Na maioria das vezes são encontrados
dentro de casas, junto ao lixo doméstico, rodapés, porões e sótãos. Além disso, eles também
podem chegar às residências através das galerias de esgoto. Os Tityus serrulatus, principal
espécie de importância médica no Brasil, vivem cerca de 3 a 5 anos, reproduzem-se por
partenogênese e podem sobreviver vários meses sem alimento e água. Por este motivo, seu
combate é muito difícil e têm sido motivo de preocupação, pois este tipo de reprodução
facilita a dispersão da sua espécie (GUERRA et al, 2008).
O veneno dos escorpiões é responsável pela liberação de substâncias adrenérgicas
e/ou colinérgicas. Estudos mais recentes observaram altos níveis de citocinas circulantes, as
quais parecem participar da gênese das alterações encontradas no escorpionismo. Os pacientes
geralmente apresentam-se agitados, com dor local, sialorréia, sudorese e vômitos, podendo
evoluir para torpor e coma. Podem apresentar de taquipnéia leve a edema agudo de pulmão
(EAP). Em alguns casos, estão presentes arritmias, hipertensão arterial sistêmica transitória,
hipotensão arterial e até choque circulatório, geralmente cardiogênico (GUERRA et al, 2008).
O Ministério da Saúde classifica clinicamente os acidentes escorpiônicos em: leve,
quando há presença de dor e parestesia locais; moderado, quando há náuseas, vômitos,
sudorese e sialorréia discretos, agitação, taquipnéia e taquicardia; e grave, quando há, além
das alterações citadas, uma ou mais das seguintes: vômitos profusos e incoercíveis, sudorese
profusa, sialorréia intensa, prostração, convulsão, coma, bradicardia, insuficiência cardíaca,
edema pulmonar e/ou choque (BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001).
Apesar da baixa mortalidade, o escorpionismo está associado a uma alta morbidade, o
que impõe um ônus econômico significativo sobre os sistemas de saúde dos países afetados. O
tratamento do envenenamento grave por escorpião é principalmente sintomático e consiste de
suporte cardiovascular e respiratório, por exemplo, com a ajuda de medicações como a
dobutamina e assistência ventilatória invasiva ou não-invasiva (ABROUG et al, 2012).
9
2 HISTÓRICO
Apesar de existirem poucos exemplares, os fósseis mais antigos indicam que os
escorpiões existem há pelo menos 400 milhões de anos. Esses primeiros exemplares eram de
vida aquática e possuíam guelras e patas, se assemelhando muito com os escorpiões atuais.
Alguns dos primeiros escorpiões que viviam em terra firme eram muito pequenos, porém,
outros, como o Praearcturus Gigas, assumiam maiores proporções e chegavam a medir um
metro de comprimento, sendo um grande predador (KJELLESVIG-WAERING, 1986).
A capacidade de adaptação destes aracnídeos teve importância fundamental para que
esses animais resistissem a todos os grandes cataclismos do passado. Na atualidade, os
escorpiões estão adaptados aos mais variados tipos de habitat. Sua presença pode ser
observada em desertos, florestas tropicais, áreas ao nível do mar, mas também em grandes
altitudes. Uma espécie já foi encontrada vivendo a 4.200 metros de altitude nos Andes.
Apesar disto, a grande maioria das espécies tem preferência por climas tropicais e
subtropicais (BRAZIL; PORTO, 2010).
A espécie com descrição mais antiga relatada para o Brasil é o Isometrus maculatus
(DeGeer, 1778). Esta espécie foi inicialmente relatada para o Suriname (América do Sul) e
posteriormente foi encontrada no Brasil em 1778. Isso aconteceu 55 anos antes do primeiro
relato de escorpião com localidade tipo no Brasil, o Tityus bahiensis, que fora descrito em
1833 pelo entomólogo Josef Anton Maximilian Perty, professor universitário na Alemanha no
século XIX. Na época da publicação destes trabalhos, ainda não havia fixação de especialistas
no Brasil e por isso várias espécies foram descritas por pesquisadores vinculados a
instituições estrangeiras (BRAZIL; PORTO, 2010).
Os primeiros estudos brasileiros sobre escorpionismo tiveram início a partir de 1905 e
foram conduzidos pelo Dr. Vital Brasil, primeiro diretor do Instituto Butantan, que
preocupado com a gravidade de picadas ocasionadas por alguns escorpiões, fez os primeiros
testes com o objetivo de produzir um soro para o tratamento desses acidentes. Entretanto, não
havia no instituto um especialista capaz de identificar os escorpiões. Diante disto, Vital Brazil
solicitou a ajuda de um zoólogo, Rodolpho Von Ihering, que os identificou como pertencentes
ao gênero Tityus. Este projeto, no entanto, esbarrou na falta de escorpiões para obtenção de
veneno em quantidade suficiente para imunização dos animais, o que obrigou Vital Brazil a
interromper temporariamente sua execução (LUCAS, 2003).
10
O projeto foi retomado somente em 1915 por Heitor Maurano, médico e aluno de Vital
Brazil, que utilizou o soro antiescorpiônico produzido a partir do veneno de Buthus
quinquestriatus, um escorpião do Egito, para tratamento de acidentes em animais de
laboratório. No entanto, Maurano observou que o medicamento não apresentava eficácia nos
acidentes causados pelo gênero Tytus. Com isso, demonstrou-se que, semelhante aos
acidentes provocados por serpentes, o soro antiescorpiônico deveria ser específico. Então,
com base nisto e em sua experiência na elaboração de soros anti-peçonhentos, algum tempo
depois, Vital Brazil produziu pela primeira vez em ampla escala um soro antiescorpiônico
agente-específico, usando cavalos como produtores de anticorpos (LUCAS, 2003; BRAZIL;
PORTO, 2010).
Outro momento importante para o histórico do escorpionismo no Brasil aconteceu a
partir de 1939, quando o biólogo Wolfgang Bücherl foi contratado pelo Instituto Butantan.
Bücherl buscou estudar o comportamento do escorpião com a ajuda do técnico José Navas,
primeiro a manusear aranhas e escorpiões vivos, imobilizando-os para obter o veneno. A
primeira idéia de Bücherl foi cortar a ponta do ferrão pelo qual o animal injeta o veneno,
impossibilitando-o assim de picar. Com isso, ele desenvolveu um modo seguro de prendê-lo,
com uma pinça de ponta curva e depois diretamente com a mão, sem que este fosse capaz de
inocular o veneno no extrator. Então, utilizando-se de um equipamento artesanal que emitia
um estímulo elétrico, Bücherl conseguiu obter o veneno diretamente do telso do escorpião, ao
mesmo tempo em que mantinha vivos os animais. Este método representou um grande
avanço, uma vez que não sacrificava os animais e permitia a extração do veneno do mesmo
escorpião várias vezes. Além disso, a técnica também melhorou a qualidade do antígeno
(LUCAS, 2003).
Bücherl aposentou-se no final de 1967, deixando organizado o Laboratório de
Artrópodes como unidade subordinada à diretoria do Instituto Butantan. Sylvia Lucas foi a
responsável por assumir esse laboratório como sua substituta e, posteriormente, assumiu
também a diretora efetiva, exercendo este cargo por mais de trinta anos (LUCAS, 2003).
Além das publicações de Wolfgang Bücherl (1911-1985), outros autores também
merecem destaque por suas publicações a partir da segunda metade do século XX. Destacam-
se entre eles: Fabio Aranha Matthiesen, Vera Regina von Eickstedt e Wilson Roberto
Lourenço. Fábio Matthiesen, pesquisador da Universidade Estadual de São Paulo (UNESP -
Rio Claro), publicou importantes trabalhos sobre a reprodução em escorpiões e demonstrou a
partenogênese nestes animais, especificamente em Tityus serrulatus. Em 1976, Matthiesen
publicou também o livro O Escorpião, que, durante muito tempo, serviu de base para consulta
11
de estudantes e pesquisadores. Vera Eickstedt foi pesquisadora do Instituto Butantan e
estudou os escorpiões sobre diversos aspectos. Por fim, Wilson Lourenço, pesquisador da
Universidade de Brasília (UNB) no início de sua carreira, é o pesquisador que possui mais
trabalhos publicados sobre escorpiões no Brasil e no mundo, em todas as áreas da pesquisa
sobre estes animais, principalmente na biogeografia, taxonomia e sistemática (BRAZIL;
PORTO, 2010).
3 ESCORPIÕES BRASILEIROS DE INTERESSE MÉDICO
Os escorpiões, também conhecidos como lacraus, apresentam o corpo formado pelo
tronco (prossoma e mesossoma) e pela cauda (metassoma). O prossoma dorsalmente é coberto
por uma carapaça indivisa, o cefalotórax, e nele se articulam os quatro pares de pernas, um
par de quelíceras e um par de pedipalpos (Figura 1). O mesossoma apresenta sete segmentos
dorsais, os tergitos, e cinco ventrais, os esternitos. A cauda é formada por cinco segmentos e
no final da mesma situa-se o telson, composto de vesícula e ferrão. A vesícula contém duas
glândulas de veneno. Estas glândulas produzem o veneno que é inoculado pelo ferrão
(BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001).
Figura 1. Morfologia externa do escorpião.
Fonte: Manual de controle de escorpiões, Ministério da Saúde, 2009.
12
Todos os escorpiões são venenosos e apresentam mecanismos para inoculação do seu
veneno através do telson. No entanto, apenas 2% de todas as espécies são capazes de causar
acidentes graves ou que necessitem de intervenção médica. Os escorpiões provocam acidentes
em todos os continentes onde ocorrem: África, Américas, Ásia, Europa e Oceania. As regiões
de maior incidência de acidentes escorpiônicos são bem definidas geograficamente, assim
como os principais escorpiões causadores (BRAZIL; PORTO, 2010).
Os escorpiões que causam acidentes graves no Brasil pertencem a Família Buthidae e
ao gênero Tityus. Apesar de existirem 54 espécies de Tityus no Brasil, as espécies de
importância médica que causam envenenamentos graves ou fatais são T. bahiensis, T.
serrulatus e T. stigmurus. O T. serrulatus é o principal agente etiológico dos acidentes
escorpiônicos no Brasil, sendo responsável pela maioria dos casos de maior gravidade e
diversos casos fatais. Uma preocupação importante na casuística de acidentes por escorpiões
no Brasil atualmente é que tem sido observado aumento do número de acidentes ocasionados
por T. serrulatus em regiões onde antes predominavam outras espécies menos agressivas
(BRAZIL; PORTO, 2010).
3.1 Tityus serrulatus
Conhecido como escorpião amarelo (Figura 2), é a principal espécie que causa
acidentes graves, com óbitos principalmente em crianças. Possui as pernas e cauda amarelo-
clara, e o tronco escuro. O nome da espécie é dado devido à presença de uma serrilha nos 3º e
4º anéis da cauda. Mede até 7 cm de comprimento. Sua reprodução é partenogenética, na qual
cada mãe tem aproximadamente dois partos com, em média, 20 filhotes cada, por ano,
chegando a 160 filhotes durante a vida (BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009a).
A distribuição geográfica do T. serrulatus era inicialmente restrita a Minas Gerais,
porém devido à sua boa adaptação a ambientes urbanos e sua rápida e grande proliferação,
hoje tem sua distribuição ampliada para Bahia, Ceará, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais,
Espírito Santo, Rio de Janeiro, São Paulo, Paraná, Pernambuco, Sergipe, Piauí, Rio Grande do
Norte, Goiás, Distrito Federal e, mais recentemente, alguns registros foram relatados para
Santa Catarina (BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009a).
13
Figura 2. Tityus serrulatus
Fonte: Manual de controle de escorpiões, Ministério da Saúde, 2009.
Tem sido preocupante o aumento da dispersão do Tityus serrulatus. Esta espécie tem
sido encontrada no Recôncavo Baiano, Distrito Federal, Minas Gerais, na periferia da cidade
de São Paulo, no interior do estado de São Paulo e norte do Paraná. Esta dispersão tem sido
explicada em parte pelo fato de a espécie Tityus serrulatus se reproduzir por partenogênese
(BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001).
3.2 Tityus bahiensis
Conhecido por escorpião marrom ou preto (Figura 3). É o segundo maior causador de
acidentes na região sudeste, com registro de acidentes graves em crianças (BRAZIL; PORTO,
2010). O T. bahiensis tem o tronco escuro, pernas e palpos com manchas escuras e cauda
marrom-avermelhado. Não possui serrilha na cauda e o adulto mede cerca de 7 cm. O macho
é diferenciado por possuir pedipalpos volumosos com um vão arredondado entre os dedos,
utilizado para conter a fêmea durante a “dança nupcial” que culmina com a liberação de
espermatóforo no solo e a fecundação da fêmea. Cada fêmea tem aproximadamente dois
partos com 20 filhotes em média cada, por ano, chegando a 160 filhotes durante a vida
(BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009a).
Quanto à distribuição geográfica, é a espécie que causa mais acidente em São Paulo,
sendo encontrado ainda em Minas Gerais, Goiás, Bahia, Espírito Santo, Rio de Janeiro, Mato
14
Grosso, Mato Grosso do Sul, Paraná, Santa Catarina, e Rio Grande do Sul (BRASIL.
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009a).
Figura 3. Tityus bahiensis
Fonte: Manual de controle de escorpiões, Ministério da Saúde, 2009.
3.3 Tityus stigmurus
Conhecido como escorpião amarelo do Nordeste (Figura 4), assemelha-se ao T.
serrulatus nos hábitos e na coloração, porém apresenta uma faixa escura longitudinal na parte
dorsal do seu mesossoma, seguido de uma mancha triangular no prossoma. Também possui
serrilha, porém, menos acentuada, nos 3º e 4º anéis da cauda (BRASIL. MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2009a).
O T. stigmurus é a espécie que causa mais acidentes no Nordeste e está presente em
Pernambuco, Bahia, Ceará, Piauí, Paraíba, Alagoas, Rio Grande do Norte e Sergipe (Brasil.
Ministério da Saúde, 2009). Há registros de surtos populacionais desta espécie em capitais do
Nordeste, como Salvador e Recife (BRAZIL; PORTO, 2010).
15
Figura 3. Tityus stigmurus
Fonte: Manual de controle de escorpiões, Ministério da Saúde, 2009.
4 SISTEMAS DE NOTIFICAÇÃO
Nas últimas décadas, os centros de controle de intoxicações e envenenamentos vêm se
mostrando como importantes fontes de informação nas emergências tóxicas (MARQUES et
al, 1995). No Brasil pelo menos quatro sistemas de informação são responsáveis por tratar do
registro de acidentes por animais peçonhentos: o Sistema Nacional de Agravos de Notificação
(SINAN), o Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas (SINITOX), o Sistema
de Internação Hospitalar (SIH-SUS) e o Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Cada
um desses sistemas possui características próprias, criadas para atender demandas diferentes
e, ao invés de se completarem, muitas vezes se contradizem (BOCHNER; STRUCHINER,
2002).
O SINITOX foi criado em 1980, pelo Ministério da Saúde, a partir da constatação da
necessidade de se criar um sistema abrangente de informação e documentação em
Toxicologia e Farmacologia. Sua principal atribuição é coordenar o processo de coleta,
compilação, análise e disseminação de dados e informações em todo o país. Os dados
utilizados pelo SINITOX são coletados pela Rede Nacional de Centros de Informação e
Assistência Toxicológica (RENACIAT), composta, atualmente, de 36 unidades, localizadas
em 18 estados e no Distrito Federal; e que possuem a função de fornecer informação e
orientação sobre o diagnóstico, prognóstico, tratamento e prevenção das intoxicações, assim
16
como sobre a toxicidade das substâncias químicas e biológicas e os riscos que elas ocasionam
à saúde (BRASIL, 2004).
Nos primeiros anos, o SINITOX era vinculado diretamente à presidência da
FIOCRUZ, mas, a partir de 1986, foi incorporado à estrutura do Centro de Informação
Científica e Tecnológica, unidade dessa instituição responsável por formular políticas,
desenvolver estratégias e executar ações de informação e comunicação no campo da ciência e
tecnologia em saúde (SINITOX, 2013).
A base de dados do SINITOX foi elaborada seguindo o modelo norte-americano da
American Association of Poison Control Centers (AAPCC) e adaptada segundo a realidade
brasileira. Assim, os formulários enviados até 1998 ao SINITOX contemplavam os dados
segundo 13 categorias de agentes tóxicos: medicamentos, animais peçonhentos, animais não
peçonhentos, produtos químicos industriais, pesticidas agropecuários, pesticidas domésticos,
raticidas, domissanitários, produtos de toalete, plantas, intoxicação por alimentos, outros
produtos e não determinado. Entretanto, desde 1998, o SINITOX vem introduzindo
reformulações no Sistema, decorrentes de estudos e análises realizadas pela equipe, visando o
seu aprimoramento como fonte de informação no campo das intoxicações a nível nacional
(BORTOLETTO; BOCHNER, 1999)
A partir de 1999, o SINITOX passou a utilizar um novo modelo que contempla quatro
novas categorias de agentes tóxicos (produtos veterinários, metais, drogas de abuso, outros
animais venenosos), além de classificar os animais peçonhentos em serpentes, aranhas e
escorpiões (BORTOLETTO et al., 1997). Estes agentes são distribuídos por centro, região
geográfica, vítima, causa determinante, faixa etária, sexo, zona de ocorrência e evolução. O
SINITOX publica anualmente a Estatística de Casos de Intoxicação e Envenenamento
registrados no ano anterior em território brasileiro (FIOCRUZ/CICT/SINITOX; 2001).
A Anvisa dispõe de um Disque-Intoxicação gratuito, por meio do qual os profissionais
de saúde podem obter informações sobre tratamentos e o público em geral tem a possibilidade
de tirar dúvidas. Através do número 0800-722-6001, a ligação é transferida para o CIAT mais
próximo de onde o usuário efetuou a ligação (SINITOX, 2013).
As equipes que compõe os Centros de Informação são multidisciplinares, sendo
formadas por médicos, farmacêuticos, biólogos, enfermeiros e técnicos ou auxiliares de
enfermagem. O processo de notificação se inicia quando os profissionais do Centro
documentam os atendimentos prestados e encaminham as fichas para o banco de notificações.
Posteriormente, os dados coletados são enviados à ANVISA e ao Sistema Nacional de
Informações Tóxico-Farmacológicas (SINITOX, 2013).
17
Em Sergipe, as informações enviadas ao SINITOX são coletadas pelo Centro de
Informação e Investigação Toxicológica de Sergipe (CIATOX-SE). Criado em 2001, o
serviço funciona 24 horas por dia, em anexo ao Bloco Administrativo do Hospital de
Urgência de Sergipe (HUSE), onde também funciona a Central de Transplante de Sergipe. O
CIATOX oferece respaldo técnico às equipes que atuam nos pronto-socorros de hospitais da
rede pública e privada no que diz respeito às intoxicações. A unidade atua em parceria com o
Serviço Especializado em Segurança e Medicina do Trabalho (SESMT) do HUSE e é a única
de Sergipe para tratar de casos de intoxicação (GOVERNO DE SERGIPE, 2009).
Uma das limitações do SINITOX está no fato deste sistema não ser universal, já que
nem todos os estados do país possuem Centros. O fato da notificação pelas vítimas ou
familiares ser espontânea e da notificação por parte dos profissionais de saúde não ser
compulsória também é uma importante limitação deste sistema. Além disso, o envio de dados
pelos Centros ao SINITOX também não é compulsório e o sistema não registra informações
como local do corpo atingido, manifestações clínicas, número de ampolas de soro utilizadas e
exames realizados, variáveis importantes para a análise deste tipo de acidente (BOCHNER;
STRUCHINER, 2002).
O SIM, criado em 1975 e com fase de descentralização iniciado em 1991, dispôs de
dados informatizados a partir de 1979. Seu instrumento padronizado de coleta de dados é a
Declaração de Óbito (DO). O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente por
médicos, exceto em locais onde não exista, situação na qual poderá ser preenchida por oficiais
de Cartórios de Registro Civil, assinada por duas testemunhas. A obrigatoriedade de seu
preenchimento, para todo óbito ocorrido, é determinada pela Lei Federal n° 6.015/73. Em
tese, o SIM é um sistema de cobertura universal, já que nenhum sepultamento deveria ocorrer
sem prévia emissão da DO. Apesar disto, na prática, sabe-se da ocorrência de sepultamentos
irregulares, em cemitérios clandestinos (e eventualmente mesmo em cemitérios oficiais), o
que afeta o conhecimento do real de mortalidade, sobretudo nas regiões Norte e Nordeste
(BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009b). Alguns trabalhos sugerem que o SIM registre
cerca de 80% dos óbitos, devido à perda de DO nos órgãos responsáveis e ao sepultamento
em cemitérios clandestinos (CARVALHO, 1997).
O SIH possui dados informatizados desde 1984 e reúne informações de cerca de 70%
a 80% dos internamentos hospitalares realizados no país. Portanto, esta é a sua principal
limitação: registra apenas os casos que sofreram internação, ou seja, somente os casos mais
graves. Além disso, não registra o município de ocorrência do acidente e demais variáveis
importantes para a análise deste tipo de agravo como local do corpo atingido, manifestações
18
clínicas e número de ampolas e tipo de soro utilizado. Seu instrumento de coleta de dados é a
Autorização de Internação Hospitalar (BOCHNER; STRUCHINER, 2002).
O Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN) foi implantado de forma
gradual a partir de 1993, mas somente em 1998 tornou-se obrigatória a notificação regular na
base de dados nacional. Esse sistema tem por objetivo o registro e processamento de casos de
doenças e agravos de notificação compulsória e quatro outros agravos considerados de
interesse nacional: acidentes por animais peçonhentos, atendimento anti-rábico, intoxicações
por agrotóxicos e varicela. As notificações são coletadas através da Ficha Individual de
Notificação (FIN) nas unidades de saúde ou outra fonte notificadora do município e após isso
devem ser encaminhados para o Núcleo de Vigilância Epidemiológica Municipal, onde serão
analisadas, antes de serem incluídas no sistema. (DORNELES, 2009)
Desde 1995, a Coordenação Nacional de Controle de Zoonoses e Animais
Peçonhentos (CNCZAP) adota o SINAN como registro dos acidentes por animais
peçonhentos. Esta deliberação gerou uma reação negativa por parte dos municípios e estados,
que se mostraram resistentes à adoção do novo sistema, mantendo alguns programas de
acompanhamento das informações paralelos e não enviando dados a essa coordenação. Essa
reação levou a uma quebra de continuidade nos registros e a perda de qualidade dos dados
apresentados. Por conta disto, a partir de 1997 o SINAN passou a apresentar número de casos
de acidentes por animais peçonhentos inferior ao do SINITOX (FISZON; BOCHNER, 2008).
A carência de informações coletadas por essa coordenação através do SINAN, único
sistema nacional que possui um módulo específico para tratar desse tipo de agravo à saúde,
justifica a análise de outros sistemas nacionais de informação, que contemplam o registro de
acidentes por animais peçonhentos, para verificar se são capazes de gerar informações
necessárias e suficientes para se conhecer a dimensão real desse problema (FISZON;
BOCHNER, 2008).
5 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DO ESCORPIONISMO NO
BRASIL
O escorpionismo é caracterizado por um quadro de envenenamento causado pela
inoculação de toxinas dos escorpiões, podendo determinar alterações locais e sistêmicas. É
19
um problema de saúde pública com uma elevada incidência em várias regiões do país e mais
de 50.000 casos notificados em 2010 (BRITES-NETO; BRASIL, 2012).
Com o início da notificação dos acidentes escorpiônicos no país, em 1988, verificou-se
um aumento significativo no número de casos. Dados do Ministério da Saúde indicam a
ocorrência de cerca de 8.000 acidentes/ano, com um coeficiente de incidência de
aproximadamente três casos/100.000 habitantes. O maior número de notificações é
proveniente dos estados de Minas Gerais e São Paulo, responsáveis por 50% do total. Tem
sido registrado aumento significativo de dados provenientes dos estados da Bahia, Rio Grande
do Norte, Alagoas e Ceará. Os principais agentes de importância médica são: T. serrulatus,
responsável por acidentes de maior gravidade, T. bahiensis e T. stigmurus (BRASIL.
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001).
Entre os anos 2000 e 2010, apesar da baixa mortalidade, alguns estados apresentaram
um aumento nos índices de letalidade que superaram a media nacional de 0,17%. A presença
e proliferação de escorpiões em áreas ocupadas pelo homem merecem rigoroso controle, pois
seus acidentes podem provocar a morte de seres humanos e de animais domésticos. Os óbitos
por escorpionismo são mais comuns na faixa etária pediátrica e em casos de envenenamentos
por Tityus serrulatus (BRITES-NETO; BRASIL, 2012).
Na região Sudeste, a sazonalidade é semelhante à dos acidentes ofídicos, com a
maioria dos casos ocorrendo nos meses quentes e chuvosos. As picadas atingem
predominantemente os membros superiores, 65% das quais acometendo mão e antebraço. A
maioria dos casos tem curso benigno, situando-se a letalidade em 0,58%. Os óbitos têm sido
associados, com maior freqüência, a acidentes causados por T. serrulatus, ocorrendo mais
comumente em crianças menores de 14 anos (BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001).
As espécies mais freqüentes no sudeste do Brasil são Tityus serrulatus e T. bahiensis
(EICKSTEDT et al, 1996). Tityus stigmurus e Tityus brazilae são encontrados em ambiente
urbano e T. serrulatus era encontrado normalmente na zona rural (BIONDI-DE-QUEIROZ,
2001). Porém, devido a reprodução partogenética, o T. serrulatus também parece estar bem
adaptado ao ambiente urbano atualmente (CHIPPAUX; GOYFFON, 2008).
Em Belo Horizonte, a incidência anual é de 10 por 100 mil habitantes e a mortalidade
de 0,02 por 100 mil habitantes por ano (SOARES et al., 2002). Os acidentes por escorpiões
ocorrem no verão e atingem principalmente os homens (55%) e, dentre estes, os adultos, 80%
das vítimas têm idade superior a 15 anos (CHIPPAUX; GOYFFON, 2008).
Em São Paulo, a incidência anual e mortalidade são, respectivamente, 15 e 0,02 por
100.000 habitantes (EICKSTEDT et al., 1996). Acidentes graves representam 7% dos casos
20
de picadas de escorpião e a taxa de letalidade nos casos com internação hospitalar é de 0,4%
(BUCARETCHI et al., 1995).
Na Bahia, a média incidência anual é de 8,5 picadas por 100.000 habitantes (BIONDI-
DE-QUEIROZ, 2001). Um estudo realizado em áreas rurais mostrou que a incidência anual
em alguns locais chega a 500 acidentes por 100.000 habitantes (DE AMORIM et al., 2003). A
taxa de mortalidade em casos que precisaram de internação hospitalar é de cerca de 1,8%, o
que leva a uma mortalidade anual de 0,14 por 100 mil habitantes. O tempo entre o acidente e
o tratamento é inferior 3 horas em metade dos casos (SOARES; AZEVEDO; DE MARIA,
2002).
No Pará, Belém é o município que registra o maior número de acidentes (54,1%). A
faixa etária mais atingida corresponde a indivíduos entre 20 a 29 anos (18,4%) e o sexo
masculino parece ser o mais atingido (50,8%). A maior parte dos casos (52%) acontece na
residência do acidentado e cerca de 66,6% dos acidentes são considerados leve (MAESTRI
NETO et al, 2008).
Vale ressaltar que os dados sobre escorpionismo no Brasil foram fortemente
subestimados, de acordo com a maioria dos autores. Isso porque a freqüência de T. serrulatus
aumenta significativamente com o desenvolvimento e crescimento desordenado das cidades
(CHIPPAUX; GOYFFON, 2008).
21
REFERÊNCIAS LITERÁRIAS
ABROUGH, F. et al. Meta-analysis of controlled studies on immunotherapy in severe
scorpion envenomation. Emergency Medicine Journal, v.28, p.963-969, 2012.
BIONDI-DE-QUEIROZ, I. Scorpion envenoming in the State of Bahia: epidemiological and
clinical study of the envenomings treated at the Center for Antivenom Information (CIAVE)
between 1995 and 1997. Journal of Venomous Animals Toxins, v.7, p.314–315, 2001.
BOCHNER, R.; STRUCHINER, C.J. Acidentes por animais peçonhentos e sistemas
nacionais de notificação. Cadernos de Saúde Pública, v.18, n.3, p.735-746, 2002.
BORTOLETTO, M.E. et al. Manual de Preenchimento da Ficha de Notificação e de
Atendimento - Centros de Assistência Toxicológica. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo
Cruz. 1997.
BORTOLETTO, M.E.; BOCHNER, R. Drug impact on human poisoning in Brazil.
Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 15, n. 4, p. 859-869, out./dez. 1999.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Guia de vigilância epidemiológica. Brasília:
Ministério da Saúde, 2009b. 816p
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual de controle de escorpiões. Brasília:
Ministério da Saúde, 2009a. 70p
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes
por animais peçonhentos. 2a ed. Brasília: Fundação Nacional de Saúde, 2001.
BRASIL. Portaria n.2473, de 29 de dezembro de 2003. Resolução RDC nº 19, de 03 de
fevereiro de 2005. Cria a Rede Nacional de Centros de Informação e Assistência Toxicológica
- RENACIAT. Diário Oficial da União, Brasília, n.233, 2 jan. 2004.
BRAZIL, T.K.; PORTO, T.J. Os escorpiões. Salvador : EDUFBA, 2010. 83p.
BRITES-NETO, J; BRASIL, J. Estratégias de controle do escorpionismo no município de
Americana, SP. Boletim Epidemiológico Paulista, v.9, n.101, p. 4-15, 2012.
BUCARETCHI, F. et al. A comparative study of severe scorpion envenomation in children
caused by Tityus bahiensis and Tityus serrulatus. Revista do Instituto de Medicina Tropical
de São Paulo, v.37, p.331–336, 1995.
CARVALHO, D. M. Grandes sistemas nacionais de informação em saúde: Revisão e
discussão da situação atual. Informe Epidemiológico do SUS, v.4, p.7-46, 1997.
CHIPPAUX, J.P; STOCK, R.P; MASSOUGBODJI, A. Methodology of clinical studies
dealing with the treatment of envenomation. Toxicon, v.55, p.1195-1212, 2010.
22
DE AMORIM, A.M. et al. Acidentes por escorpião em uma área do Nordeste de Amaralina,
Salvador, Bahia. Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v.36, p.51–
56, 2003.
DORNELES, A.L. Frequência de Acidentes por animais peçonhentos ocorridos no Rio
Grande do Sul, 2001-2006. 2009. 48f. Trabalho de Conclusão de Curso (Pós-graduação em
Saúde Pública) – Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2009.
EICKSTEDT, V.R.D. et al. Evolution of scorpionism by Tityus bahiensis (Perty) and Tityus
serrulatus Lutz and Mello and geographical distribution of the two species in the state of Sao
Paulo – Brazil. Journal of venomous animals and Toxins, v.2, p.92–105, 1996.
FISZON, J.T.; BOCHNER, R. Subnotificação de acidentes por animais peçonhentos
registrados pelo SINAN no Estado do Rio de Janeiro no período de 2001 a 2005. Revista
Brasileira de Epidemiologia, v.11, n.1, p.114-127, 2008.
FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ/CENTRO DE INFORMAÇÃO CIENTÍFICA E
TECNOLÓGICA/SISTEMA NACIONAL DE INFORMAÇÕES TÓXICO-
FARMACOLÓGICAS. Manual de Preenchimento da Ficha de Notificação e de
Atendimento. Centros de Assistência Toxicológica. Rio de Janeiro:
FIOCRUZ/CICT/SINITOX, 2001
GOVERNO DE SERGIPE. PORTAL DA SAÚDE. Disponível em:
<http://www.ses.se.gov.br/huse/index.php?act=leituraFixa&codigo=1472>. Acesso em: 27 de
novembro de 2009.
GUERRA, C.M. et al. Analysis of variables related to fatal outcomes of scorpion
envenomation in children and adolescents in the state of Minas Gerais, Brazil, from 2001 to
2005. Jornal de Pediatria, v.84, n.6, p.509-515, 2008.
KJELLESVIG-WAERING, E.N. A restudy of the fossil Scorpionida of the world. Organised
for publication by A. S. and K. E. Caster. Palaeontographica Americana, v.55, p.287, 1986.
LUCAS, S. The Butantan Institute.s Arthropod Laboratory and Poisonous Arachnids.
História, Ciências, Saúde, v.10, n.3, p.1025-35, 2003.
MAESTRI-NETO et al. Aspectos do escorpionismo no Estado do Pará – Brasil. Revista
Paraense de Medicina, v.22, n.1, p.49-55, 2008.
MARQUES, M.B. et al. Avaliação da Rede Brasileira de Centros de Controle de Intoxicações
a Envenenamento – CCIEs. Cadernos de Saúde Pública, v.11, n.11, p.560-578, 1995.
MINISTÉRIO DA SAÚDE/ANVISA. Resolução RDC no 19, de 03 de fevereiro de 2005.
Cria a Rede Nacional de Centros de Informação e Assistência Toxicológica-RENACIAT. Diário Oficial da União. Poder Executivo, de 04 de fevereiro de 2005.
PRENDINI, L., WHEELER, W.C. Scorpion higher phylogeny and classification, taxonomic
anarchy, and standards for peer review in online publishing. Cladistics, v.21, p.446–494,
2005.
23
SINITOX. FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ. Disponível em:
<http://www.fiocruz.br/sinitox>. Acesso em 03 de julho de 2013.
SINITOX. FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ. Disponível em:
<http://www.fiocruz.br/sinitox>. Acesso em 03 de julho de 2013.
SOARES, M.R.; AZEVEDO, C.S.; DE MARIA, M. Escorpionismo em Belo Horizonte, MG:
um estudo retrospectivo. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v.35,
p.359–363, 2002.
24
REVISTA MEDICINA – RIBEIRÃO PRETO
NORMAS PARA PUBLICAÇÃO
A Revista Medicina-Ribeirão Preto é publicada trimestralmente com o objetivo de
divulgação do conhecimento científico na área médica, através da publicação de Artigos
Originais, Revisões, Simpósios Temáticos, Casos Clínicos, Pontos de Vista, Descrição de
Métodos, Técnicas, Temas de Ensino Médico, Resumos de Dissertações e Teses de Pós-
Graduação e Trabalhos Apresentados em Eventos Científicos. Seu público-alvo principal são
estudantes de graduação e pós-graduação em Medicina, médicos residentes, assistentes e
docentes do sistema médico-universitário.
NORMAS GERAIS
Os manuscritos devem ser originais e se destinar exclusivamente a esta Revista.
Os trabalhos aceitos e publicados são de propriedade da Revista MEDICINA-RP,
sendo sua reprodução, total ou parcial, em outras publicações sujeita à autorização
do Editor e à menção da fonte. Ao encaminharem os manuscritos, os autores
assumem inteira responsabilidade pelos conceitos neles emitidos e pela
observância das normas acima.
A seleção dos trabalhos para publicação é composta por duas fases: na primeira, a
Comissão de Publicações analisa o interesse do tema para o público-alvo da
Revista. Na segunda fase, a qualidade do artigo é examinada por dois ou mais
revisores, mantendo-se sigilo sobre os autores do trabalho. Sempre que possível,
os trabalhos serão publicados na ordem cronológica do recebimento da versão
final (Data de aceitação), mas, a critério da Comissão de Publicação, poderá haver
antecipações.
Os trabalhos deverão ser escritos em Português, Inglês ou Espanhol e enviados
por email para: [email protected], ou se enviarem impresso deve ser
acompanhado do respectivo disquete / cd, digitado no Word for Windows. Para
as figuras, fotografias, poderão ser utilizados os programas PowerPoint ou Excell,
e/ou gravados em jpeg, tiff, gif.
25
Autores interessados em organizarem Simpósios Temáticos ou em publicarem
trabalhos (ou resumos) apresentados em eventos científicos deverão contatar
previamente a Comissão de Publicação.
PREPARAÇÃO DO MANUSCRITO
PÁGINA INICIAL
Deverá conter o título do trabalho (em Português e Inglês), os nomes iniciais e finais
dos autores (abreviando-se os intermediários), sua posição e afiliação institucional (na língua
original e sem abreviações) e o endereço completo de um dos autores para correspondência
(incluindo CEP e E-mail) e um título resumido (máximo de 60 caracteres).
RESUMOS
Deverão ser apresentados em português e inglês, de forma estruturada, contendo os
seguintes itens: Modelo do estudo (Ex. Estudo Experimental, Caso-controle, cohort, estudo de
prevalência); Objetivo(s) do estudo; Metodologia (e casuística, quando pertinente);
Resultados; Conclusões, para todos os artigos originais. Se o Modelo do Estudo for relato de
casos ou de série de casos, os outros itens do resumo deverão ser: Importância do problema e
Comentários.
DESCRITORES
Para os resumos em português: 3 a 7 termos extraídos do vocabulário "Descritores em
Ciências da Saúde" (DeCS) http://decs.bvs.br Consulta ao DeCS, e para o Abstracts devem
ser extraídos do Medical Subject Headings (MeSH). Se não forem encontrados descritores
disponíveis para cobrirem a temática do manuscrito, poderão ser indicados termos ou
expressões de uso conhecido.
ARTIGOS ORIGINAIS
Deverão conter as secções “Introdução, Material e Métodos, Resultados, Discussão e
Conclusões” e não ultrapassar 20 laudas digitadas em espaço duplo. Em trabalhos curtos, as
secções de Resultados e Discussão poderão ser fundidas.
REVISÕES
Tanto as de caráter isolado como as integrantes dos Simpósios Temáticos deverão
conter uma atualização de conhecimentos derivada da literatura médica e, sempre que
26
possível, descrição e análise da experiência dos autores ou da sua instituição no assunto
tratado, inclusive com casos clínicos ilustrativos. Os textos terão, no máximo, 20 laudas
digitadas em espaço duplo, além de várias figuras e tabelas, para cumprir seu objetivo
didático.
BIBLIOGRAFIA
As citações deverão ser apresentadas no texto por uma numeração única e consecutiva,
remetendo à lista de referências ao final do trabalho, na mesma ordem em que parecem no
texto.
Referências bibliográficas devem ser de acordo com o “estilo Vancouver” – Uniform
requeriments for manuscripts submitted to biomedical journals of the International Committee
of Medical Journals, cujo texto completo pode ser consultado em: N Engl J Méd 1997; 336:
309-315 ou Ann Intern Med 1997; 126:36-47.
Na lista de referências bibliográficas deverão ser citados até os seis primeiros autores.
Mais de 6 autores devem ser seguidos de et al. Esta listagem deverá ser organizada pela
ordem de citação no texto, abreviando-se os títulos dos periódicos de acordo com a List of
Journals Indexed in INDEX MEDICUS. Consulte - web site: http://www.nlm.nih.gov.
Trabalhos apresentados em reuniões científicas mas não publicados e os ainda não
aceitos para publicação deverão ser citados apenas no texto como comunicação pessoal,
assumindo-se que tenha havido permissão da fonte citada.
EXEMPLOS:
Artigos de periódicos
1- Novak MA, Mcmichel AJ. How HIV defeats the immune system. Sci Am 1995; 23: 214-8.
2- Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Women’s psychological reactions to breast cancer.
Semin Oncol 1996; 23(1 Suppl 2):89-97.
3- Lavinsky L, Campagnolo Am, Raupp Apg, John Ab, Estrella Chg, Comiran Cc Félix TM.
O papel dos fatores genéticos na otite média. Medicina, Ribeirão Preto 1999; 32: 57-64.
Livro e Capítulo de livro
4- Ringsven MK, Bond D. Gerontology. 2nd. ed. Albany (NY): Delmar Publisher; 1996.
27
5- Dinarello CA, Wolff SM. Pathogenesis of fever and the acute phase response. In: Mandell
GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and practice of infectious diseases. 4th ed. New
York: Churchill Livingstone; 1995. p. 530-40.
Tese
6- Pfrimer IAH. Atividade citotóxica natural na paracoccidioidomicose humana. [Tese de
Doutorado], São Paulo: Instituto de Ciências Biomédicas - USP; 1995.
No prelo
7- Cervi MC. Estudo prospectivo das características clínicas e epidemiológicas de crianças
nascidas de mães sorpositivas para HIV-1. J Pediatr. Em publicação 1996.
Trabalho de evento
8- Cardoso RA. Dipirona inibe a resposta febril induzida por IL-1-b e TNF-a [resumos]. X
Reunião Anual da Federação da Sociedade de Biologia Experimental (FESBE), Serra Negra-
SP; 1995. p.312.
Publicação eletrônica
9– Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg. Infect Dis [serial
online] 1995 Jan-Mar [cited 1996 Jun 5]; 1(1).
Available from:http:www.cdc.gov/incidod/EID/eid.htm.
AGRADECIMENTOS
Contendo, quando for o caso, as fontes de financiamento, deverão ocupar um
parágrafo separado antes das referências bibliográficas.
ABREVIATURAS
Indicar o termo por extenso, seguido da abreviatura entre parênteses, na primeira vez
que aparecer no texto.
FIGURAS, QUADROS E TABELAS
Deverão ser encaminhadas separadas do texto, indicando-se neste a sua localização
aproximada. As tabelas e quadros são numeradas com algarismos romanos, contendo o título
em sua parte superior e, quando necessário, legenda explicativa na parte inferior. As figuras
28
são numeradas com algarismos arábicos e suas legendas encaminhadas separadamente.
Quando se tratar de fotografias, indicar no verso, por setas, sua posição no texto e o 1o autor
do trabalho.
RESUMOS DE TESES E DISSERTAÇÕES APRESENTADAS NA FMRP-USP
Deverá ser encaminhado (em disquete) ou por email a Seção da Revista Medicina,
constando:
- Resumo em português;
- Títulos em português e inglês;
- Nome completo do(a) autor(a);
- Nome completo do(a) orientador(a);
- Departamento / Área / especialidade;
- Data da defesa (dia/mês/ano);
- Especificar se Tese de Doutorado ou Dissertação de Mestrado.
ENDEREÇO PARA ENCAMINHAMENTO DE MANUSCRITOS
Revista MEDICINA
ECEU - Espaço Cultural de Extensão Universitária - USP
Av. Nove de Julho, 980
14025-000 - Ribeirão Preto - São Paulo
Contato: [email protected]
Fone: (16) 3602-0708
29
Avaliação dos acidentes por escorpiões notificados no Estado de Sergipe,
Brasil.
Evaluation of scorpion envenomation reported in Sergipe, Brazil.
Avaliação do escorpionismo em Sergipe, Brasil.
Filipe N.B. Mesquita1, Sônia O. Lima
2, Marco A.P. Nunes
3.
Universidade Federal de Sergipe - Aracaju/SE
1. Graduando de Medicina da Universidade Federal de Sergipe.
2. Programa de mestrado em saúde e ambiente, Universidade Tiradentes, Aracaju, Brasil.
3. Núcleo de pós-graduação em ciências da saúde e professor adjunto da Universidade
Federal de Sergipe.
Filipe Néri Barreto Mesquita
Rua da Aurora, 74, Aeroporto, Aracaju, SE, 49038-370, Brasil.
30
RESUMO
Modelo de estudo: Análise temporal. Objetivo: Avaliar a frequência e as características da
ocorrência de acidentes por escorpiões no Estado de Sergipe, notificados ao CIATOX-SE, no
período de janeiro de 2002 a dezembro de 2012. Metodologia: As variáveis contidas nas
notificações obtidas através do banco de dados do CIATOX-SE eram: ano do acidente, zona
de ocorrência do acidente, sexo, faixa etária e evolução dos pacientes picados por escorpião.
Foram calculadas as incidências ajustadas de acidentes escorpiônicos por ano e as tendências
temporais lineares foram analisadas mediante regressão linear univariada para estimar as taxas
anuais de crescimento das notificações. A comparação entre as proporções das variáveis
categóricas foi realizada com o teste do Qui-quadrado de Pearson. O nível de significância foi
de 0,05. Resultados: Foram encontrados 3.547 casos de acidentes por escorpiões, a faixa
etária de 20 a 29 anos foi a que apresentou a maior taxa de crescimento anual nas notificações
(13,73), houve predomínio no gênero feminino (54,3%), p<0,001; e as notificações de
acidentes na zona urbana apresentaram uma taxa de crescimento de 63,24. A letalidade
informada foi de 0,06%, referente a pacientes menores de 9 anos de idade. Conclusões: A
elevada incidência de acidentes sugere Sergipe como uma área endêmica e justifica a
necessidade de maior implantação de políticas públicas de saúde preventivas a este agravo. As
taxas de crescimento das notificações apontam que mulheres, indivíduos na faixa etária de 20
a 29 anos e aqueles provenientes da zona urbana, podem estar em maior risco.
Descritores: Escorpionismo; Epidemiologia; Saúde Pública.
31
ABSTRACT
Study design: Temporal analysis. Objectives: To evaluate the frequency and characteristics
of scorpion envenomation in the state of Sergipe, reported by CIATOX-SE, from January
2002 to December 2012. Methodology: The variables contained in reports obtained by
CIATOX-SE database were: year of the accident, accident zone, gender, age and evolution of
patients stung by scorpions. We calculated the adjusted incidence of scorpion envenomation
each year and linear time trends were analyzed by univariate linear regression to estimate the
annual growth rates of notifications. A comparison between the proportions of categorical
variables was performed with the chi-square test. The significance level was 0.05. Results:
We found 3,547 cases of scorpionism, the age group 20-29 years had the highest rate of
annual growth in notifications (13.73), there was a predominance in females (54.3%), p
<0.001; and reports of accidents in urban areas had a growth rate of 63.24. A lethality of
0.06% was reported, referring to patients younger than 9 years old. Conclusions: The high
incidence of accidents suggest Sergipe as an endemic area and justifies the need for wider
deployment of preventive public health policies to this grievance. The growth rates of the
notifications show that women, individuals aged 20-29 years and those from urban areas may
be at increased risk.
Keywords: Scorpions venoms; Epidemiology; Public Health.
32
INTRODUÇÃO
Os acidentes causados por escorpiões são considerados problemas graves em muitos
países tropicais e subtropicais devido a sua elevada incidência e gravidade. No Brasil, são
frequentes em vários estados, principalmente em Minas Gerais e em São Paulo.1-3
Estão
associados ao crescimento desordenado dos centros urbanos, à inadequação de infraestrutura e
ao desequilíbrio ambiental que permitem a presença destes animais em regiões
habitacionais.4,5
Os escorpiões são artrópodes da classe dos aracnídeos, classificados em
aproximadamente 1600 espécies, das quais 25 são consideradas perigosas e capazes de levar o
indivíduo intoxicado até ao óbito pela inoculação de seu veneno.6,7
No Brasil, as três espécies
de maior importância médica pertencem ao gênero Tityus: T. bahiensis, T. stigmurus e T.
serrulatus. Em Sergipe, já há registro da presença destas duas últimas8, sendo o T. serrulatus
conhecido como escorpião amarelo e considerada a espécie mais perigosa da América do
Sul.9
Os casos de escorpionismo são mais comuns em áreas quentes e com elevados índices
pluviométricos3. Esses acidentes podem variar amplamente quanto à gravidade e geralmente
causam dor local intensa podendo estar associados edema e eritema locais. Em crianças é
mais comum sobrevir vômitos, distúrbios neurológicos, cardiovasculares, respiratórios e até a
morte.1,2,10,11
No Brasil, quatro sistemas de notificação coletam dados sobre acidentes
envolvendo animais peçonhentos: Sistema de Informação de Agravos de Notificação
(SINAN/MS), Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas
(SINITOX/Fiocruz/MS), Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de
Saúde/MS (SIH/SUS/MS) e o Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM/MS). Uma
comparação feita entre estes sistemas de notificação sugeriu que o SINITOX parece ser o
melhor dos quatro em captar acidentes por escorpiões12
.
Este trabalho tem como objetivo avaliar a frequência e as características da ocorrência
de acidentes por escorpiões no estado de Sergipe, notificados ao Centro de Informação e
Assistência Toxicológica de Sergipe (CIATOX-SE), que está vinculado ao SINITOX, no
período de janeiro de 2002 a dezembro de 2012.
33
MATERIAS E MÉTODOS
Neste estudo foi realizada uma análise temporal através da avaliação das informações
do banco de dados do CIATOX-SE. Foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Universidade Federal de Sergipe, sob número CAAE de 3389.0.000.0107-08.
O Sistema Nacional de Informações Tóxico-farmacológicas (SINITOX) recebe os
dados fornecidos pelos Centros de Informação e Assistência Toxicológica (CIATOXs) e tem
como principal função coordenar a coleta, compilação, análise e divulgação dos casos de
intoxicação e envenenamento notificados no país. Os CIATOXs juntos formam uma rede
composta por 35 unidades, localizadas em 18 Estados e no Distrito Federal, e são
responsáveis por orientar sobre o diagnóstico, prognóstico, tratamento e prevenção das
intoxicações e envenenamentos, além de fornecer dados sobre a toxicidade das substâncias
químicas e biológicas e os riscos que elas ocasionam à saúde13
.
Foram avaliadas as informações anuais de notificações de casos de acidentes
escorpiônicos ocorridos no Estado de Sergipe obtidas através do banco de dados do CIATOX-
SE e referentes ao período de janeiro de 2002 a dezembro de 2012. As variáveis contidas nas
notificações eram: ano do acidente, zona de ocorrência do acidente (urbana/rural/ignorado),
sexo (masculino/feminino/ignorado), faixa etária e evolução dos pacientes picados por
escorpião.
Foram calculadas as incidências ajustadas de acidentes escorpiônicos por ano,
utilizando-se os dados populacionais, fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística (IBGE), relativos às estimativas da população residente no estado de Sergipe nos
respectivos anos estudados. As tendências temporais lineares foram analisadas mediante
regressão linear univariada para estimar as taxas anuais de crescimento das notificações. Uma
análise gráfica da distribuição dos resíduos contra os valores estimados pelos modelos foi
realizada, após cada modelo final, para diagnosticar a adequação do modelo linear e adesão a
seus pressupostos. A comparação entre as proporções das variáveis categóricas foi realizada
com o teste do Qui-quadrado de Pearson. O nível de significância foi de 0,05. As análises
deste estudo foram realizadas com auxílio do software Excel.
34
RESULTADOS
No período de 2002 a 2012, os acidentes por escorpiões foram responsáveis por
aproximadamente 65% (3.547/5.475) das ocorrências de acidentes por animais peçonhentos
notificadas ao CIATOX-SE. As taxas de incidência desses episódios têm aumentado
progressivamente em Sergipe. Entretanto, no período de 2002 a 2007 elas se mantiveram
relativamente constantes. A partir de 2008 houve aumento progressivo do número de casos
notificados (tabela 1). A taxa de crescimento anual de notificações ao CIATOX em Sergipe
referentes a acidentes escorpiônicos foi de 60,98 (figura 1).
Quanto às notificações categorizadas por faixas etárias, percebeu-se que 62%
(2.192/3.547) dos acidentes ocorreram em indivíduos com idade entre 20 e 59 anos, sendo que
a faixa etária de 20 a 29 anos foi a que apresentou a maior taxa de crescimento anual nas
notificações de acidentes escorpiônicos, tendo sido de 13,73 no período estudado. Os
extremos de idade foram as faixas etárias menos frequentemente notificadas e também
tiveram as menores taxas de crescimento anual (tabela 2).
Neste estudo, o número de acidentes com vítimas do gênero feminino foi de 54,3%
(1.927/3.547), sendo significativamente maior (p < 0,001) que entre os homens e também
com uma maior taxa de crescimento anual de notificações (tabela 2). As zonas de ocorrência
dos acidentes escorpiônicos foram informadas em 97,9% dos casos, sendo que os acidentes
com escorpiões na área urbana (90,3%) foram mais frequentemente informados (p < 0,001)
que na área rural e apresentaram uma taxa de crescimento anual de 63,24. Na área rural foi
detectada, inclusive, uma redução das notificações com taxa de -1,33; porém com um
coeficiente de regressão de 0,04 que indica uma grande variabilidade dos dados. No período
avaliado, a letalidade informada foi de 0,06% (2/3.547), referentes a pacientes menores de 9
anos de idade.
DISCUSSÃO
De 2002 a 2012, foi observada uma crescente taxa de notificações devido a acidentes
por escorpiões no Estado de Sergipe e uma maior frequência dessas a partir de 2008. Este fato
pode estar relacionado a uma mudança na forma de coleta de informações, pois, a partir de
35
2008, a busca ativa, que até então era feita somente em um dos hospitais de urgência em
Sergipe, passou a incluir também os demais hospitais da capital Aracaju.
Essa situação também pode estar relacionada a um aumento real do número de
acidentes, pois o crescimento desordenado das áreas urbanas no estado de Sergipe, associado
às precárias condições de moradia e saneamento, podem ser importantes fatores na etiologia
dos acidentes envolvendo escorpiões.3,4,6,9,16
Além disso, os escorpiões da espécie Tityus
serrulatus, presentes em Sergipe11
e com reprodução por partenogênese3,9,16
, adaptam-se
muito bem ao ambiente urbano, proliferando-se rapidamente.9,11,16
Analisando os dados do SINITOX, pode-se verificar que a incidência de casos no
Estado de Sergipe em 2010 (26,4 casos/100.000 habitantes) foi 4,11 vezes maior que a
observada no país (6,22 casos/100.000 habitantes) no mesmo período e a incidência anual
média neste estudo em relação à incidência nacional em 2010 foi 2,56 vezes maior.14,15
Isso
sugere que a região pesquisada pode ser uma área endêmica em acidentes escorpiônicos.
Quanto às zonas de ocorrência, as maiores taxas de crescimento e de incidência nas
áreas urbanas em Sergipe concordam com o relato de outros estudos.9,19,20,22
Os escorpiões
tornaram-se adaptados às zonas urbanas, abrigando-se em locais com presença de lixos, pilhas
de tijolos, telhas e alimentando-se de insetos em geral.9 O crescimento não planejado da
população urbana, traz consigo problemas de infraestrutura, falta de saneamento básico e
condições precárias de moradia, sendo esses os principais fatores que favorecem a adaptação
e sobrevivência desses animais no meio domiciliar.19
Esse estudo mostrou também que o maior número de acidentes notificados esteve
relacionado à pacientes na faixa etária de 20 a 59 anos, correspondente a população
economicamente ativa, sendo os da terceira década aqueles que apresentaram as maiores taxas
de crescimento, indicando um maior risco entre as pessoas que exercem atividades laborais e
domésticas que estão mais sujeitas ao contato com o escorpião. Esses dados estão de acordo
com o descrito na literatura para outras regiões do país.2,7,17,18,19
Como já foi observado em outros estudos realizados em estados do nordeste
brasileiro6,20
, o maior acometimento ocorreu com pacientes do sexo feminino. A maior taxa de
crescimento de acidentes entre as mulheres pode estar relacionada às diferenças ocupacionais
e comportamentais no ambiente domiciliar, a exemplo da execução de atividades domésticas
de maior risco como a limpeza de locais que normalmente servem de abrigo para
escorpiões.6,17,20
Por sua vez, estudos conduzidos em estados do sudeste e norte do Brasil
mostram o gênero masculino como o mais acometido pelos acidentes por escorpiões e
relacionam estes acidentes ao maior contato com entulhos e restos de construções.3,9,17,21
36
É importante ressaltar que, apesar de raros, os óbitos causados pelo escorpionismo em
Sergipe ocorreram em sua totalidade em indivíduos menores de 9 anos de idade, evidenciando
que há maior gravidade do envenenamento em crianças como demonstrado em outros
estudos.3,9,17
Os dados mais recentes do SINITOX registraram em 2010 uma taxa de letalidade
de 0,08% no Brasil e 0,03% no Nordeste.14
Esse estudo, embora possua grande casuística, abrangendo um período de 11 anos,
apresenta limitações por tratar-se de análise de banco de dados e estar sujeito a erros durante a
entrada das informações e à subnotificação. Por isso as características do escorpionismo em
Sergipe ainda precisam ser avaliadas em estudos posteriores que permitam a análise mais
acurada da incidência associada ao georeferenciamento, além da identificação da espécie de
escorpião mais frequente em Sergipe.
CONCLUSÃO
A elevada incidência de acidentes por escorpiões em Sergipe sugere que o Estado
pode ser uma área endêmica e justifica a necessidade de maior intervenção e a implantação de
políticas públicas de saúde preventivas a este agravo. Além disso, taxas anuais de crescimento
das notificações sugerem que as mulheres, os indivíduos na faixa etária de 20 a 29 anos e
aqueles provenientes da zona urbana, podem estar em maior risco.
37
REFERÊNCIAS
1. Brasil. Ministério da Saúde. Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais
peçonhentos. 2ªed. Brasília, DF: Fundação Nacional de Saúde; 2001.
2. Ribeiro LA, Rodrigues L, Jorge MT. Aspectos clínicos e epidemiológicos do
envenenamento por escorpiões em São Paulo e municípios próximos. Rev Patol Trop.
2001;30:83-92.
3. Soares MR, de Azevedo CS, De Maria M. Escorpionismo em Belo Horizonte, MG: um
estudo retrospectivo. Rev Soc Bras Med Trop. 2002;35:359-63.
4. Albuquerque ICS, Albuquerque HN, Albuquerque EF, Nogueira AS, Cavalcanti MLF.
Escorpionismo em Campina Grande – PB. Revista de Biologia e Ciências da Terra 2004;
5. Instituto Butantan. Escorpiões, Aranhas e Lacraias.
http://www.butantan.gov.br/content/Ensino/Pdf/numero4.pdf (acessado em 14/Ago/2009).
6. Alves RS, Martins RD, Sousa DF, Alves CD, Barbosa PSF, Queiroz MGR, et al. Aspectos
epidemiológicos dos acidentes escorpiônicos no estado do Ceará no período de 2003 a
2004. Revista Eletrônica de Pesquisa Médica 2007; 1:14-20.
7. Pardal PPO, Castro LC, Jennings E, Pardal JSO, Monteiro MRCC. Aspectos
epidemiológicos e clínicos do escorpionismo na região de Santarém, Estado do Pará,
Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 2003; 36: 349-53.
8. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Manual de controle de
escorpiões. 1ª ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2009.
9. Santos PLC, Martins FJ, Vieira RCPA, Ribeiro LC, Barreto BB, Barbosa NR.
Características dos acidentes escorpiônicos em Juiz de Fora – MG. Rev. APS, Juiz de Fora
2010; 13(2):164-169.
10. Abrough, F. et al. Meta-analysis of controlled studies on immunotherapy in severe
scorpion envenomation. Emerg Med J 2011; 28:963-969.
11. Ministério da Saúde. Manual de Controle de Escorpiões. 1a
ed. Brasília, DF: Ministério da
Saúde, 2009.
12. Ministério da Saúde. Fundação Oswaldo Cruz. Sistema Nacional de Informações Tóxico-
Farmacológicas. SINITOX [Internet]. [Accessed on 12/07/2013]. Centros de
Informação. Available from:
<http://www.fiocruz.br/sinitox_novo/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=6>.
13. Ministério da Saúde. Fundação Oswaldo Cruz. Sistema Nacional de Informações Tóxico-
Farmacológicas. SINITOX [Internet]. [Accessed on 12/07/2013]. Casos, Óbitos e
Letalidade de Intoxicação Humana por Agente e por Região. Brasil, 2010.
Available from: < http://www.fiocruz.br/sinitox_novo/media/b3.pdf>.
38
14. IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia a Estatística [homepage on the Internet].
[Acessed on 12/07/2013]. Available from: <http://www.ibge.gov.br/home/>
15. Bochner R, Struchiner CJ. Acidentes por animais peçonhentos e sistemas nacionais de
informação. Cad. Saúde Pública, 2002; 18 (3):735-746.
16. Lourenço WR. et al. The evolution of scorpionism in Brazil in recent years. J. Venom.
Anim. Toxins [online], 1996; 2(2):121-134.
17. Nunes CS, Bevilacqua PD, Jardim CCG. Aspectos demográficos e espaciais dos acidentes
escorpiônicos no Distrito Sanitário Noroeste, Município de Belo Horizonte, Minas Gerais,
1993 a 1996. Cad Saúde Pública. 2000; 16:213-23.
18. Maestri-Neto A. et al. Aspectos do escorpionismo no Estado do Pará – Brasil. Revista
Paraense de Medicina. 2008; 22(1):49-55.
19. Nodari FR, Leite ML, Nascimento E. Aspectos demográficos, espaciais e temporais dos
acidentes escorpiônicos ocorridos na área de abrangência da 3a Regional de Saúde – Ponta
Grossa, PR, no período de 2001 a 2004. Publ. UEPG Ci. Biol. Saúde, Ponta Grossa. 2006;
12(1):15-26.
20. Oliveira HFA. et al. Epidemiologia dos acidentes escorpiônicos ocorridos na Paraíba –
Nordeste do Brasil. Revista de Biologia e Farmácia. 2012; 8(2):86-96.
21. Brites-neto J, Brasil J. Estratégias de controle do escorpionismo no município de
Americana, SP. Boletim Epidemiológico Paulista. 2012; 9(101):4-15.
22. Barbosa MGR, Bavia ME, Silva CEP, Barbosa FR. Aspectos epidemiológicos dos
acidentes escorpiônicos em Salvador, Bahia, Brasil. Ciência Animal Brasileira. 2003;
4:155-162.
23. Brasil. Ministério da Saúde. Guia de vigilância epidemiológica. 7aed. Brasília, DF:
Ministério da Saúde, 2009.
39
TABELAS E FIGURAS
Tabela 1. Taxa de incidência anual dos acidentes escorpiônicos notificados ao CIATOX
em Sergipe no período de 2002 a 2012.
Ano Casos % População (hab.)
1 Taxa de incidência/100.000 hab.
2002 179 5,0% 1.846.039 9,72
2003 96 2,7% 1.874.613 5,13
2004 163 4,6% 1.934.596 8,44
2005 110 3,1% 1.967.791 5,61
2006 145 4,1% 2.000.738 7,25
2007 175 4,9% 1.939.426 9,06
2008 316 8,9% 1.999.374 15,87
2009 515 14,5% 2.019.679 25,62
2010 544 15,3% 2.068.031 26,40
2011 657 18,5% 2.089.819 31,58
2012 647 18,2% 2.110.867 30,66
Total 3.547 100,0% 1.999.3742
- 1 População residente em Sergipe estimada pelo IBGE. 2 Mediana da população no período de 2002 a 2012
Figura 1. Acidentes escorpiônicos notificados ao CIATOX em Sergipe do ano de 2002 ao
ano de 2012
y = 60,982x - 43,436 R² = 0,8196
0
100
200
300
400
500
600
700
0 2 4 6 8 10 12
40
Tabela 2. Acidentes escorpiônicos segundo faixa etária, gênero, zona de ocorrência e
evolução; notificados ao CIATOX em Sergipe no período de 2002 a 2012.
Total % Taxa de crescimento Coeficiente de regressão
Faixa etária
Menor que 1 ano 26 0,7% 0,57 0,64
De 1 a 4 anos 140 3,9% 2,40 0,81
De 5 a 9 anos 228 6,4% 4,94 0,77
De 10 a 14 anos 247 7,0% 4,22 0,77
De 15 a 19 anos 333 9,4% 4,55 0,68
De 20 a 29 anos 794 22,4% 13,73 0,77
De 30 a 39 anos 562 15,8% 9,85 0,83
De 40 a 49 anos 494 13,9% 7,71 0,73
De 50 a 59 anos 342 9,6% 5,68 0,81
De 60 a 69 anos 219 6,2% 4,37 0,70
De 70 a 79 anos 106 3,0% 1,62 0,55
De 80 ou mais anos 29 0,8% 0,63 0,77
Ignorada 27 0,8% - -
Gênero
Masculino 1616 45,6% 26,02 0,75
Feminino 1927 54,3% 34,86 0,86
Ignorado 4 0,1% - -
Ocorrência
Rural 269 7,6% - 1,33 0,04
Urbana 3204 90,3% 63,24 0,84
Ignorada 74 2,1% - -
Evolução
Cura 3544 99,92% - -
Óbito 2 0,06% - -
Ignorado 1 0,03% - -
Total 3547 100% 60,98 0,82
