AVALIAÇÃO

Conceito Objetivos Importância

ANAMNESE

Identificação Queixa Principal H. D. A Interrogatório Sintomatológico Antecedentes Pessoais e Familiares Hábitos de Vida Condições Sócio-Econômicas e Culturais

IDENTIFICAÇÃO

Nome Idade Sexo Cor Estado Civil Profissão Local de trabalho Naturalidade Residência

Queixa Principal

Dor (investigar início, intensidade, localização, duração, periodicidade, fatores que melhoram ou pioram, extensão.

Deformidades (investigar localização, mecanismo, progressão, associação dolorosa

Incapacidade Funcional (investigar causa, localização, extensão, diminuição da amplitude articular, sinais dolorosos associados, debilidade muscular)

Alguns sintomas (tontura, falta de tato, dispnéia, deformidade, incapacidade, etc.

H. D. A

Determine o sintoma Marque a época do início Use o sintoma guia como fio condutor da

história Estabeleça relações com outras queixas Verifique se a história referida tem início,

meio e fim

• I. S * Sintomas Gerais ( febre, astenia, alteração de peso, sudorese, calafrios, pruridos, alteração de revestimento cutâneo, alteração do desenvolvimento físico)

A. P. e F * Pessoais ( antecedentes fisiológicos e

patológicos * Familiares ( saúde dos pais, irmãos,

cônjuge, filhos)

HÁBITO DE VIDA

Alimentação Habitação Ocupação atual e anterior Atividades Físicas Vícios Condições Sócio- Econômicas e Culturais Vida Conjugal Ajustamento familiar

Objetivos do Exame Físico

Procurar sinais que significam desvios da estrutura, da função e ainda problemas secundários

Avaliar as forças residuais Pontos importantes a serem avaliados

(pele, olhos, ouvidos, sistema respiratório, exame neurológico, etc.)

EXAME FÍSICO

Inspeção Palpação Percussão Ausculta Testes Específicos O exame físico deve ser feito com boa

iluminação, em local adequado e dispondo de instrumentos adequados para cada tipo de avaliação.

MATERIAL

Estetoscópio Esfigonomanômetro Lanterna Termômetro Abaixador de língua Martelo Neurológico

Diapasão Fita Métrica Alfinete Algodão Tubos de Ensaio com

água quente e fria

INSPEÇÃO

Pode ser panorâmica ou localizada Deve ser feito com boa iluminação A região a ser examinada deve estar

desnuda Deve-se ter conhecimento das superfícies

corporais Inspeção frontal e tangencial

PALPAÇÃO

Quase sempre anda junto com a inspeção Recolhe dados através do tato e da

pressão Alguns tipos de palpação (com a parte

dorsal da mão, com a parte ventral da mão, por digitopresão)

Deve ter cuidado com a intensidade dada

PERCUSSÃO

Som maçiço ( regiões desprovidas de ar) Som submaciço ( presença de ar em

quantidade restrita) Som timpânico ( quando se percute os

intestinos e o fundo do estômago) Som claro (quando se golpeia o tórax)

AUSCULTA

Estetoscópio - Componentes (olivas auriculares, armação metálica provida de mola, tubos de borracha, receptores)

Ausculta Cardíaca – ausculta bulhas cardíacas, sopros e ruídos do coração

Ausculta Respiratória – ausculta ruídos normais e patológicos oriundos do pulmão