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Avaliação Laboratorial Avaliação Laboratorial da Coagulaçãoda Coagulação
Prof. MSc. Rodrigo Alves do CarmoProf. MSc. Rodrigo Alves do Carmo
HEMOSTASIA A resposta hemostática normal ao dano
vascular depende da interação íntima entre a parede vascular, as plaquetas circulantes e os fatores de coagulação do sangue.
Um mecanismo eficiente e rápido para estancar o sangramento em locais de lesão vascular é essencial à sobrevivência.
HEMOSTASIA A reposta deve ser controlada para evitar
a formação de coágulos extensos e desfazê-los após a reparação do dano.
Equilíbrio entre mecanismos pró-coagulantes e anticoagulantes, aliados à fibrinólise.
HEMOSTASIA Cinco principais componentes envolvidos:
Plaquetas;Fatores de coagulação; Inibidores da coagulação;Mecanismo fibrinolítico;Vasos sanguíneos.
Plaquetas Produzidas na M.O. por fragmentação do
citoplasma dos megacariócitos.
Plaquetas
Plaquetas Trombopoetina: principal regulador da
produção de plaquetas. Trombopoetina: produção no fígado e rins. Sobrevida plaquetária média: 7 a 10 dias. Valor de referência: 150.000 a 400.000/L. Volume médio de 7 a 11 fL.
Ultraestrutura das Plaquetas
RECEPTORES PLAQUETÁRIOS: GP Ib-IIa; IIb/IIIa - IIIb V - IX
Síntese de Prostaciclina e Tromboxano
Interação da membrana plaquetária com o subendotélio - vWF
Defeitos Plaquetários
• Síndrome de Bernard-SoulierGP Ib – IX – V
• Tromboastenia de GlanzmannGP IIb–IIIa
• “Doença de von Willebrand”
Sangue em contato com a superfície lesada
XII XIIa
XI XIa
IX IXa X Xa
VIII
Trauma
VIIaX
II IIa
Va
Fibrinogênio Fibrina
AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA
COAGULOGRAMA Tempo de Sangramento - TS Tempo de Coagulação - TC Prova do Laço - PL Retração do Coágulo - RC Contagem de Plaquetas - CP Tempo de Protrombina - TP Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada - TTPA
COAGULOGRAMAFASE VASCULAR - PLAQUETÁRIA
Tempo de Sangramento - TS Prova do Laço - PL Retração do Coágulo - RC Contagem de Plaquetas - CP
TEMPO DE SANGRAMENTO Método: Duke / Ivy Valor de referência: 1’ - 3’ / 1,5’ - 8’ Interpretação:
• Defeitos vasculares• Defeito quantitativo das plaquetas• Defeito funcional das plaquetas
Trombocitopatias Doença de von Willebrand Tromboastenia de Glanzmann
PROVA DO LAÇO Princípio: estabelece as condições de
permeabilidade ou fragilidade capilar, pelo aumento da pressão interna dos capilares feita por garroteamento do retorno venoso.
Interpretação:• Defeito vascular• Defeito quantitativo das plaquetas • Defeito qualitativo das plaquetas
RETRAÇÃO DO COÁGULO
COÁGULO IRRETRÁTIL RETRAÇÃO PARCIAL RETRAÇÃO COMPLETA
Princípio: reflete a função plaquetária ao fazer retrair o coágulo após a coagulação do sangue total.
Interpretação:
• Retração completa• Retração parcial• Coágulo irretrátil
RETRAÇÃO DO COÁGULO
Retração do coágulo alterada
Trombocitopenia Trombastenia de Glanzmann
(Retração Parcial ou Irretrátil)
PLAQUETAS
CONTAGEM DE PLAQUETAS Contagem em Câmara de Neubauer Contagem automatizada
Plaquetas: 2 – 20 fL Hemácias: 35 – 450 fL Leucócitos: 34 – 450 Fl Valor de Referência: 140.000 – 450.000/μL
26
PLAQUETAS COM EDTA
27
PLAQUETAS SEM EDTA
VERUS: Fernando Alfredo Pretti
Macroplaquetas
COAGULOGRAMAFASE DA COAGULAÇÃO
Tempo de Coagulação – TC Tempo de Protrombina – TP Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada -
TTPA
TEMPO DE COAGULAÇÃO Método: Lee White Princípio: reflete o tempo de coagulação do sangue
total quando em contato com a superfície do vidro. Interpretação:
Avalia os fatores dos mecanismos intrínseco e comum da coagulação.
É um teste muito pouco sensível. Resultados poderão ser normais em pacientes com
deficiência leve a moderada dos fatores de coagulação.
Deve ser substituído pelo PTTA.
VERUS: Fernando Alfredo Pretti31
TAPVII - X - V - II - I-Anticoagulante oral-Heparina dose alta
TTPA
XII - XI - IX - VIIIX - V - II - I-Heparina-Anticoagulante oral - dose alta-Inibidores
FATOR ½ Vida Plasmática
[plasmática] mg/dL
Comentários
II 65 100 Grupo protrombínico: necessitam de vit.K para síntese e Ca+2 para ativação.
VII 5 0,5
IX 25 5
X 40 10 Trombina interage com eles. Aumentam em inflamação, gravidez, anovulatórios orais.
I 90 3.000
V 15 10
VIII 10 0,1
XI 45 5
XII 50 30
PTTA (TTPA) - TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO Princípio: o teste consiste na recalcificação do
plasma, em presença de grande quantidade do fosfolipídio cefalina e um ativador de contato.
Interpretação: Avalia os fatores do mecanismo intrínseco e comum
da coagulação.
É um teste de boa sensibilidade.
É o princípio do teste usado na dosagem dos fatores da via intrínseca da coagulação ( VIII – IX – XI – XII ).
Tem boa sensibilidade para a detecção de heparina de outros inibidores da coagulação.
PTTA (TTPA) - TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO Expressão do Resultado
Tempo
Relação Paciente / Controle: até 1,25 Exemplo
Controle: 30”
Paciente: 60”
Relação P/C: 2
Valor de Referência: 25” – 35”
TEMPO DE PROTROMBINA - TAP Princípio: avalia o tempo de recalcificação do plasma
na presença de um excesso de fosfolipídio (tromboplastina).
Interpretação: Avalia os fatores dos mecanismos extrínseco e
comum da coagulação ( VII – X – V – II).
É o teste de escolha para monitorar os pacientes em uso de anticoagulante oral.
TEMPO DE PROTROMBINA - TAP Expressão do Resultado
Tempo
Atividade
Relação Paciente / Controle
INR
Exemplo: Controle: 11” - 100 % (70 – 100 %)
Paciente: 25” - 30 %
Relação P/C: 2,27
INR: 2,5
INR (RNI): Relação Normatizada Internacional
INR = (RAZÃO) ISI
TAP do paciente TAP do controle
Log do INR
ISI =
Log da Razão
RAZÃO =
Paciente feminina, 59 anos
ANTICOAGULAÇÃO ORAL: FAIXAS TERAPÊUTICAS
TROMBOSE VENOSA 2,0 - 3,0
TROMBOSE VENOSA RECORRENTE 2,5 - 4,0
EMBOLIA PULMONAR 2,5 - 4,0
TRMBOEMBOLISMO ARTERIAL 3,0 - 4,5
PRÓTESE VALVULAR MITRAL 3,0 - 4,5
DOENÇA INR