SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

Página 1 de 13

Avaliação Técnica Covid-19 Uberaba Nº 010/2020 DATA: 01/06/2020 DE: Comitê Técnico Científico Covid-19

Suporte Técnico SMS- URA

Atualização: Semanal Cristina Hueb Daniele Borges Elaine Teles Iraci Neto

Sergio Marçal Raelson Batista Robert Boaventura

Equipe Suporte: Simone da Mata Iralio Fedrigo

ASSUNTO: Informações técnicas gerais e atuais da Covid-19 em Uberaba MENSAGEM:

1. Introdução Neste relatório são apresentados os dados referentes à realidade da Covid-19 em Uberaba através de gráficos que indicam as ocorrências de casos positivos, o volume de pacientes com síndrome gripal testados para Covid-19, o volume de internação em relação ao contingente de leitos disponíveis; dados referentes ao Estado de Minas Gerais e comparativos brasileiros etc.

2. Resultados Tabela 1: Panorama comparativo de casos Mundo, Brasil, Minas Gerais e Uberaba

Mundo Brasil Minas Gerais Uberaba Casos 6.291.259 514.992 *10.464 **198 Óbitos 374.343 29.341 *271 **7

Fonte: https://www.worldometers.info/coronavirus/#countries. In: 01/06/2020 às 09:00h. *Fonte:https://www.saude.mg.gov.br/images/noticias_e_eventos/000_2020/mar_abr_maio/31.05.2020_Boletim_epidemiologico_COVID-19_MG.pdf **Fonte:http://www.saudeativauberaba.com.br/portal/acervo//covid19/boletins/maio/31.05.2020%2018h.pdf Gráfico 1: Ocorrência de casos Covid nos municípios de Uberaba/MG, Uberlândia/MG e Ribeirão Preto/SP

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

Página 2 de 13

Tabela 2: Distribuição de leitos hospitalares da Covid-19 em Uberaba

HOSPITAL

LEITOS UTI LEITOS DE ENFERMARIA EXISTENTES POTENCIAL

AMPLIAÇÃO TOTAL EXISTENTES POTENCIAL

AMPLIAÇÃO TOTAL

REGIONAL 30 32 62 56 54 110 HC-UFTM 5 7 12 10 50 68

H. CRIANÇA 0 10 10 22 14 28 *MPHU 10 0 10 10 0 10 *SÃO

DOMINGOS 22

0 22 25

0 25

SÃO MARCOS 0 0 0 0 0 0 BENEFICÊNCIA PORTUGUESA

0 0 0 0 0 0

DR. HÉLIO ANGOTTI

0 0 0 0 0 0

MARIA MODESTO

CRAVO

0 0 0 0 0 0

**SÃO JOSÉ 0 0 0 0 37 37 * Considerados apenas leitos destinados a pacientes oriundos do sistema privado (rede não-SUS); ** Leitos entrarão em operação quando, e se necessário, o Hospital de Referência atingir 50% de sua capacidade total de ocupação.

Gráfico 2: Quantidade de exames coletados em relação ao quantitativo de casos de síndrome gripal - 30-05-2020

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba

3266

2398

2115

20270

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22

Notificação Coletado Negativo Confirmado Óbito

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

Página 3 de 13

Gráfico 3: Quantidade de notificação de casos suspeitos e nº de amostras coletadas (30-05-2020)

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba Figura 2 Distribuição de casos de síndrome gripal por sexo em Uberaba-30/05/2020

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba

9 24

211

765

1132

1437

1783

2073

2357

2653

2961

3189 32

66

1 10 78 143 21

2 296

483

678 82

6

1125

1489

2049

2398

1 10 75 139 19

9 277

455 62

7 765

1038

1370

1857

2115

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22

Notificação Coletado Negativo Confirmado Óbito

FEMININO57%

MASCULINO43%

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

Página 4 de 13

Gráfico 3: Distribuição de casos de síndrome gripal por faixa etária-30/05/2020

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba Gráfico 4: Evolução e notificações x exames coletados x resultados (30-05-2020)

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

< 1

01 a 10

11 a 20

21 a 30

31 a 40

41 a 50

51 a 60

61 a 70

71 a 80

> 80

NOTIFICAÇÃO

18572115

165202

3 4 4 56

70

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0

250

500

750

1000

1250

1500

1750

2000

2250

2500

2750

3000

3250

3500

16/m

ar17

/mar

18/m

ar19

/mar

20/m

ar21

/mar

22/m

ar23

/mar

24/m

ar25

/mar

26/m

ar27

/mar

28/m

ar29

/mar

30/m

ar31

/mar

01/a

br02

/abr

03/a

br04

/abr

05/a

br06

/abr

07/a

br08

/abr

09/a

br10

/abr

11/a

br12

/abr

13/a

br14

/abr

15/a

br16

/abr

17/a

br18

/abr

19/a

br20

/abr

21/a

br22

/abr

23/a

br24

/abr

25/a

br26

/abr

27/a

br28

/abr

29/a

br30

/abr

01/m

ai02

/mai

03/m

ai04

/mai

05/m

ai06

/mai

07/m

ai08

/mai

09/m

ai10

/mai

11/m

ai12

/mai

13/m

ai14

/mai

15/m

ai16

/mai

17/m

ai18

/mai

19/m

ai20

/mai

21/m

ai22

/mai

23/m

ai24

/mai

25/m

ai26

/mai

27/m

ai28

/mai

29/m

ai30

/mai

Resu

ltado

Pos

itivo

x Ó

bito

Not

ifica

ção

x Co

leta

x R

esul

tado

Neg

ativ

o

Coletado Notificação Negativo Confirmados Óbito Covid

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

Página 5 de 13

Gráfico 5: Distribuição por desfecho dos 196 casos positivos (quantidade e percentual correspondente)-30/05/2020.

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba Gráfico 6: Quantidade de leitos hospitalares ocupados com pacientes suspeitos e/ou confirmados de Covid-19 em Uberaba- 30/05/2020

Fonte: Complexo Regulador Municipal-30/05/2020

Curado; 119

Acompanhamento; 61

Internado; 9 Óbito; 7

3266

196 24

COLETADOS

CONFIRMADOS

PACIENTES INTERNADOS

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

Página 6 de 13

Gráfico 7: Distribuição de pacientes por hospitais de internação e por clínica de internação (30/05/2020)

Fonte: Complexo Regulador Municipal- 30/05/2020 Gráfico 8: Ocupação de leitos de UTI (30-05-2020)

Fonte: Complexo Regulador Municipal Uberaba-30/05/2020

0 0 0 1

11

20 0 1

4

0 0

0

3

2

0 00

0

2

4

6

8

10

12

14

16

UTI

ENFERMARIA

67

9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

TOTAL DE LEITOS LEITOS OCUPADOS

13,4%

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

Página 7 de 13

Gráfico 9: Ocupação de leitos de enfermaria (30-05-2020)

Fonte: Complexo Regulador Municipal Uberaba-30/05/2020 Gráfico 10: Quantidade de atendimento nas UPA Mirante x classificação de risco das demandas

Fonte: Diretoria de Atenção em saúde – 30/05/2020

123

15

0

20

40

60

80

100

120

140

TOTAL DE LEITOS LEITOS OCUPADOS

12,2%

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

Página 8 de 13

Gráfico 11: Quantidade de atendimento nas UPA São Benedito x classificação de risco das demandas

Fonte: Diretoria de Atenção em saúde-30/05/2020 Gráfico 12: Quantitativo de atendimentos nas Unidades Básicas de saúde em Uberaba.

Fonte: Diretoria de Atenção à Saúde-30/05/2020

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

17/m

ar19

/mar

21/m

ar23

/mar

25/m

ar27

/mar

29/m

ar31

/mar

02/a

br04

/abr

06/a

br08

/abr

10/a

br12

/abr

14/a

br16

/abr

18/a

br20

/abr

22/a

br24

/abr

26/a

br28

/abr

30/a

br02

/mai

04/m

ai06

/mai

08/m

ai10

/mai

12/m

ai14

/mai

16/m

ai18

/mai

20/m

ai22

/mai

24/m

ai26

/mai

28/m

ai

5.21

14.

266 4.50

02.

905

1.79

975 79

1.60

81.

533

1.43

61.

323

1.12

367 86

1.81

31.

870 2.09

4 2.42

12.

128

133

843.

457

2.82

82.

964

2.44

121

884 58

3.21

92.

649 2.86

12.

845

2.44

668 88

238

145

3.21

22.

960

2.03

659 64

3.10

42.

382

2.44

62.

080

116

76 962.

714 3.

050

2.62

02.

425

1.79

078 8

2.36

72.

421

2.01

11.

794

1.14

74 4

2.43

32.

123

2.01

41.

896

1.09

878 73

2.41

02.

304

2.12

41.

784

1.44

7

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

Página 9 de 13

Gráfico 13: Quantitativo total de óbitos por mês e ano ocorridos em Uberaba.

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba Gráfico 14: Quantitativo de óbitos por mês e ano, de pacientes residentes em Uberaba.

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba

JAN FEV MAR ABR MAI2018 254 243 265 231 2502019 246 228 260 221 2442020 266 236 237 249 157

0

50

100

150

200

250

300

JAN FEV MAR ABR MAI2018 194 178 182 168 1902019 178 161 188 152 1822020 198 173 177 182 122

0

50

100

150

200

250

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

Página 10 de 13

Gráfico 15: Projeção do número de casos confirmados para Uberaba- Estimado em: 01/06/2020.

Fonte: Complexo Regulador Municipal Uberaba-01/06/2020 As Diretrizes da Associação de Medicina Brasileira (AMB) (atualizadas em 22 de abril de 2020, disponível em: https://amb.org.br/wp-content/uploads/2020/04/DIRETRIZES-AMB-COVID-19-22.04.2020.pdf) indicam fórmulas para cálculos estimativos de casos positivos a partir do quantitativo de casos já confirmados. Da mesma maneira, esse trabalho apresenta orientações para cálculos de estimativas de índices de colapso da rede de assistência a partir da composição de vários dados epidemiológicos. Deste modo, possui até a presente data (30-05-2020) uma média de dias entre início dos sintomas e data de falecimento dos casos que foram a óbito (7 – sete – casos) de 14,1428 dias. Houve pelo menos 6 (seis) duplicações registradas do quantitativo de casos da Covid-19 em Uberaba, perfazendo uma média 10,3333 dias entre as duplicações de casos positivos registrados. Deste modo, temos um fator exponencial para cálculo da estimativa de casos reais (ou seja, para se estimar a quantidade de pacientes que podem estar positivos e que não procuraram atendimento, por qualquer motivo, para que pudessem ser testados) em torno de 1,3686. Assim, pela fórmula apresentada pela AMB, Uberaba teria na data de 30/05/2020 os 196 casos positivos multiplicados por 2ˆ(1,3686), resultando em cerca de 506 casos estimados como positivos para Covid-19. Na mesma metodologia empregada (AMB), se calcularmos o índice de colapso da rede (quanto mais próximo 1, pior o cenário, e se > 1 – cenário de colapso instalado), teríamos os seguintes achados:

244

0

50

100

150

200

250

300

16/m

ar18

/mar

20/m

ar22

/mar

24/m

ar26

/mar

28/m

ar30

/mar

01/a

br03

/abr

05/a

br07

/abr

09/a

br11

/abr

13/a

br15

/abr

17/a

br19

/abr

21/a

br23

/abr

25/a

br27

/abr

29/a

br04

/mai

06/m

ai08

/mai

10/m

ai12

/mai

14/m

ai16

/mai

18/m

ai20

/mai

22/m

ai24

/mai

26/m

ai28

/mai

30/m

ai01

/jun

03/j

un05

/jun

07/j

un

EVOLUÇÃO ATUAL PROJEÇÃO EM 16/05/2020

PROJEÇÃO EM 23/05/2020 PROJEÇÃO EM 01/06/2020

CASO

SCO

NFI

RMAD

OS

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

Página 11 de 13

Tabela 3: Simulações de índice de colapso por cada cenário testado – 30/05/2020 (70 casos ativos)

Localização Todos os hospitais (inclusive Regional) Somente UTI 1,0447

Somente Enfermaria 0,5691 UTI + Enfermaria 0,3684

Fonte: Complexo Regulador Municipal. Cálculos tendo como base 67 leitos totais de UTI e 123 leitos de enfermaria totais nos hospital público e privado. Tabela 4: Situação real do índice de colapso por cada rede hospitalar – 30/05/2020 (24 pacientes internados – 9 em UTI (3 SUS e 6 privados) e 15 em enfermarias (13 SUS e 2 privados))

Localização Hospitais Públicos Hospitais Privados Somente UTI 0,0857 0,1875

Somente Enfermaria 0,1477 0,0571 UTI + Enfermaria 0,1300 0,1194

3. Considerações O Comitê Técnico Científico de enfrentamento da Covid-19 em Uberaba com base nos dados acima propõe-se às seguintes ponderações: - A cidade de Uberaba segue com o quantitativo de casos Covid-19 baixo se comparado com outros municípios da região. A quantidade de pacientes recuperados é grande e a taxa dos que requerem internação hospitalar é baixa; - Os óbitos (7 – sete) ocorrem na grande maioria em pacientes acima de 60 (sessenta) anos, sendo que nestes, havia presença de co-morbidades; - A distribuição dos casos entre o sexo masculino e feminino está homogênea, acompanhando uma dinâmica de distribuição por faixa etária que indica que pacientes mais jovens não necessitaram de internação; - O quantitativo de pessoas recuperadas da doença é alto (> 70%), mostrando que a doença tem um caráter com baixa incidência de mortalidade – conforme demonstrado em literatura. Não obstante essa realidade epidemiológica, há de se considerar que todos os esforços são empregados para se evitar a grave consequência envolvida com a doença: números elevados de casos de uma única vez que podem saturar a capacidade assistencial do sistema de saúde como um todo; - O quantitativo de leitos hospitalares reservados para atendimento exclusivo da Covid-19, tanto de UTI quanto de enfermarias, de forma isolada ou combinada, segue com taxa de ocupação baixa, ficando em média abaixo dos 20%. Este dado assume relevante papel para análise quando se pode pensar que existam percentuais de subnotificação, visto que mesmo se isto for considerado como verdadeiro, ainda assim, a quantidade de pessoas que requerem internação segue em valores muito baixos para a capacidade assistencial instalada;

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

Página 12 de 13

- O índice de colapso da rede demonstra claramente que o quantitativo de leitos instalados em Uberaba atende plenamente a demanda atual e ainda a possível projeção de novos casos. Não havendo sobrecarga até o presente momento para a assistência em saúde dos casos Covid-19, conforme cálculos definidos para todos os cenários trabalhados. Uberaba, 1º de junho de 2020. Membros do Comitê Técnico Científico

Cristina Hueb Barata

Elaine Teles Vilela Teodoro

Iraci José de Souza Neto

Raelson de Lima Batista

Robert Boaventura de Souza

Sergio Henrique Marçal

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

Página 13 de 13

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. What Is Herd Immunity and Could It Help Prevent COVID-19?. In:

https://www.healthline.com/health/herd-immunity. Acesso em: 23-04-2020 às 18:00h; 2. Immune responses in COVID-19 and potential vaccines: Lessons learned from SARS and MERS

epidemic. Prompetchara E., Ketloy C., Palaga T. Asian Pac J Allergy Immunol. 2020 Mar;38(1):1-9;

3. Documento do exército defende isolamento social no combate ao coronavirus. In: https://exame.abril.com.br/brasil/documento-do-exercito-defende-isolamento-social-no-combate-ao-coronavirus/. Acesso em 22-04-2020 às 21:00h

4. Mortality rate of COVID-19 patients on ventilators. In: https://www.physiciansweekly.com/mortality-

rate-of-covid-19-patients-on-ventilators/. Acesso em 8 de abril de 2020 às 22:00h;

5. At the Top of the Covid-19 Curve, How Do Hospitals Decide Who Gets Treatment?. In: https://www.nytimes.com/2020/03/31/us/coronavirus-covid-triage-rationing-ventilators.html. Acesso em 10 de abril de 2020 às 11:00h;

6. Watch: Ventilators are in high demand for Covid-19 patients. How do they work? In:

https://www.statnews.com/2020/03/30/covid-19-ventilators-how-they-work/. Acesso em 8 de abril de 2020 às 22:20h;

7. Why Some Doctors Are Now Moving Away From Ventilator Treatments for Coronavirus Patients. In:

https://time.com/5818547/ventilators-coronavirus/. Acesso em 8 de abril de 2020 às 22:30h;

8. Boletim Epidemiológico 07 – Ministério da Saúde do Brasil. In: https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/06/2020-04-06---BE7---Boletim-Especial-do-COE---Atualizacao-da-Avaliacao-de-Risco.pdf. Acesso em 8 de abril de 2020 às 23:00h.

9. Boletim Epidemiológico 13– Ministério da Saúde do Brasil. In:

https://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/21/BE13---Boletim-do-COE.pdf. Acesso em 23 de abril de 2020 ás 18:45h.

10. Boletim Epidemiológico 23/04/2020 In:

https://saude.mg.gov.br/images/noticias_e_eventos/000_2020/Boletins_Corona/23.04.2020_Boletim_epidemiologico_COVID-19_MG.pdf

11. Diretriz Covid-19 Associação de Medicina Brasileira (AMB). In: https://amb.org.br/wp-content/uploads/2020/04/DIRETRIZES-AMB-COVID-19-22.04.2020.pdf. Acesso em 29-04-2020 às 22:42h.