Avant - propos

• Place de la kinésithérapie en pneumologie,• Importance de bien connaître la pathologie,• Une histoire de volume et de débit :

collecteur d’eau de pluie et ses tuyaux• Une intrication programmée entre des

pathologies bien répertoriées d’où le terme de BPCO

• Soigner, rééduquer, prévenir, éduquer,

Le syndrome restrictif

• Atteinte respiratoire due à une limitation de l expansion thoracique. Les volumes seront diminués

• Extrinsèques : Obésité, cyphoscoliose, enraidissement osseux (SA, age), épanchement pluraux, tumeurs.

• Intrinsèques : fibroses interstitielles (oedeme), résection pulmonaire.

Le syndrome obstructif

• C’est une atteinte respiratoire due à une limitation des DEBITS dans l’arbre bronchique.

• La dyspnée augmente, le volume expiratoire maximal minute et les débits (DEP) diminuent alors que la capacité pulmonaire totale augmente.

• BPCO, Bronchite chronique, emphysème, asthme…

L Évaluation Fonctionnelle Respiratoire

L ‘E.F.R.• C.P.T : capacité pulmonaire totale = Volume d'air total contenu dans les poumons à la

fin d'une inspiration forcée

• C.P.T. = C.V. + V.R.

• C.V. : Capacité vitale Volume maximum d'air mobilisable lors d'une expiration ou d'une inspiration forcée.

• V.R. Volume résiduel : Volume restant dans les poumons aprés une expiration forcée

• VEMS : Volume expiratoire maximal en une seconde.Il explore la conduction aérienne de la trachée et des grosses bronches.

Volume de reserve inspiratoire

Volume courant

Volume de Réserve Expiratoire

Volume de reserve 28 % à 20 ans 58 % à 70 ans

Capacité Vitale

C

A

P

A

C

I

T

E

P

U

L

M

A

I

R

E

T

O

T

A

L

E

Capacité résiduelle fonctionnelle

Les mesures dites normales

• TIFNEAU - VEMS/CV : 80 %,• DEMM 25 – 75 %debit expiratoire maximum à mi expirationen minute non effort

dependant • Fréquence respiratoire (FC) : 12 à 18 cycles

minutes• Pour la gazométrie :

– Ph à 7.4,– PCaO2 > 95 %– PCaCO2 < 60 %– Ne pas confondre PA et SA

Tifeneau et DEP

• Indice ou rapport de Tifeneau : VEMS/CVIl permet de faire la différence entre:---- $ restrictif : Baisse parallèle du VEMS et du CV---- $ Obstructif : Baisse du VEMS avec CV normale : diminution de l'indice de Tifeneau

• D.E.P. : débit expiratoire de pointe ou peak flowMesure le plus grand débit instantané en expiration forcée.Sa mesure permet de quantifier de façon pratique la gravité d'une crise d'asthmeSa pratique est vivement conseillée pour une auto-surveillance des asthmatique sevères

E.F.R. DANS L'ASTHME

•La pratique d'une EFR est indiquée dans le bilan d'un asthme et dans la mise en place du traitement de fondIl se pratique en période intercritiqueSpirographie, Courbe débit volume/ Rapport de TiffeneauTest des bêta-2 stimulantsEventuellement test d'effort

RESULTATS

• Fonction intercritique normale • Obtruction prédominant sur les grosses bronches,

réversibilité partielle ou totale sous bêta-2 stimulants

• Asthme avec obstruction des peties bronches peu ou pas réversible sous bêta-2 stimulants. Il est potentiellement plus sévère.

E.F.R. DANS LA BPCO

La pratique d'une EFR est indiquée dans le bilan et le diagnostic d'une BPCO : VEMS et CV

Les corticoïdes par voie gnéréale pendant 10 jours peuvent être nécessaires pour différentier un asthme d'une BPCO. Lorsque la différence des VEMS avant et aprés corticothérapie est inférieure à 12 %, la BPCO peut être affirmée alors que à partir de 20% l'asthme est confirmé

La Bronchite Chronique

Institut de formation en Masso kinésithérapie 2007BINDER Ludovic

Définition

• C’est un syndrome obstructif caractérisé par une toux, une hypersécrétion bronchique chronique permanent ou récidivent survenant au moins trois mois par an pendant deux année consécutives et non rattaché à une autre affection préexistante (asthme, DDB, abcès du poumon, tuberculose).

Pourquoi BPCO ?• Les Broncho-pneumopathies Chroniques

Obstructives regroupent des maladies comme l’emphysème, l’asthme, la dilatation des bronches et la mucoviscidose.

• La Bronchite Chronique en fait aussi partie.

Bronchite Chronique + emphysème + asthme + DDB + mucoviscidose = BPCO

Le Tapis muco-ciliaire

• Les particules qui se déposent à la surfaces des voies aériennes sont transportées par ce tapis

PhysiopathologieIl existe DEUX problèmes : un respiratoire l’autre, secondairement, cardiaque

Apparition d’un oedème bronchique provoquant hypersécrétion bronchique par multiplication des cellules à mucus,• . Si hypersécrétion stagne, elle s'infecte d’où surinfection

bronchique. Les secrétions sont alors vertes ou jaunes en fonction des bactéries présentes

Le problème respiratoire – I -

Le problème respiratoire (suite)

• Le spasme bronchique fait partie des problèmes d’ordre respiratoire. Comme dans l’asthme il y a une réversibilité qui est testée avec une prise de broncho-dilatateur avant et après mesure du Débit Expiratoire Minute (DEP) à l’aide du Peek Flow.

Le problème respiratoire (suite)

• Une destruction du tapis ciliaire est aussi constatée. Il peut être aussi paralysé sous l’action du tabac…

Et oui !!

Le problème respiratoire (suite)

• Et enfin, on trouve parfois une bronchomalacie de certaines bronches, c’est à dire une diminution de la résistance mécanique des parois bronchiques. DONC cela bloque à la fois le passage de l’air et des secrétions sous l’effet de la pression du parenchyme pulmonaire

Chez le sujet sain…

• Les bronches se compriment lors de l’expiration forcée, mais ce rétrécissement est compensé par une vitesse plus grande du flux aérien. La bronchomalacie fait qu’il y a aplatissement complet des bronches. C’est le phénomène de L’AIR TRAPPING

Les problèmes cardiaques – II -

Après les problèmes respiratoires, arrivent les problèmes cardiaques

Je vous l’avais dit que c’était un gros morceau la bronchite !!!!!

Le Cœur Pulmonaire Chronique

• IL Y A MANQUE D OXYGENE QUAND • Pao2 < 60 mm hg,• Sao2 < 90 mm hg

MANQUE D OXYGENE

Spasme des artérioles pulmonairesHypertension artérielle pulmonaire

Le sang devient visqueux car les transporteurs se multiplient.Le cœur pousse encore plus fort.

Le cœur en a besoin, et il n’en a pas. Il force, il grossit.

Dilatation du ventricule droit

C ‘ E S T L A C P C !!!!!!

Comment se manifeste la CPC ?

• Un œdème des membres inférieurs,• Par un gros foie (signe du reflux hépato-

jugulaire),• Par une inaptitude à l’effort,• Par un hippocratisme digital.

L’évolution de la maladie…

• Au départ : Pas de gêne respiratoire : C’est la bronchite chronique simple,

• Puis elle devient obstructive avec une perturbation spiromètrique (chute des débits expiratoire) qui est améliorée à l’effort grâce a une hyper ventilation.

• Finalement, la bronchite se transformera en broncho emphysème.

TRAITEMENT

• Anti-inflammatoires, ce sont les corticoïdes,• Broncho-dilatateur comme les

sympathicomimétiques, théophylline, ou les atropiniques.

• Mucorégulateurs (mucomyste, surbronc)• Oxygénothérapie à un stade avancé.

Vous avez terminé !….

• Rédaction :• BINDER Ludovic, Masseur

Kinésithérapeute Chef• Hôpital de BELLEVILLE• Service de kinésithérapie• Révision : février 2002