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Au cœur de la ville, au cœur de la vie, met passie voor zorg
AVC en Afrique: CT ou IRM et thrombolyse
P. Jissendi Tchofo, MD, PhD Radiologie, Hôpital Saint Pierre, ULB, Bruxelles,
Belgique BSNR
Imagerie neurovasculaire
Conséquences fonctionnelles et
parenchymateuses immédiates
AVC: Concept
L’incident ischémique/
hémorragique
Séquelles
Facteurs de risque
la répartition des AVC ischémiques et hémorragiques ne semble pas très différente de celle observée dans les pays développés. En l’absence de mesures de santé publique, (…) au cours des années à venir, (…) les AVC représenteront une cause majeure de morbidité et de mortalité
En France, l’incidence annuelle est de 1,6 à 2,4/1 000 personnes tous âges confondus, soit de 100 000 à 145000 AVC par an, avec 15 à 20% de décès au terme du premier
mois et 75% de patients survivant avec des séquelles
En Belgique, chaque année, l’accident vasculaire cérébral (AVC) fait 19.000 victimes dont 5.000 décèdent dans le mois qui suit et 6.000 sont atteintes d’invalidité permanente
Med. Trop. 2007
AVC: en Afrique2015
Imagerie neurovasculaire
Conséquences fonctionnelles et
parenchymateuses immédiates
AVC: Concept
L’incident ischémique/
hémorragique
Séquelles
Facteurs de risque
L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence médicale. L’hospitalisation rapide dans une structure adaptée appelée unité neurovasculaire (UNV/Stroke center) constitue un facteur essentiel du pronostic
AVC: stratégies
« Accident vasculaire cérébral (AVC) : prise en charge précoce » - Recommandations de bonne pratique Validation par le Collège de la HAS en mai 2009.
Recommandations thérapeutiques • La Thrombectomie Mécanique (TM) est recommandée à la phase aiguë dans le traitement de l’AVC jusqu’à 6 heures après le début des symptômes chez les patients qui présentent une occlusion proximale des artères cérébrales (OPAC) (carotide, cérébrale moyenne, tronc basilaire). (Grade A, Niveau 1a)
• La TM est réalisée en complément de la thrombolyse intraveineuse (TIV) lorsqu’elle est indiquée (4h30) ou d’emblée en cas de contre-indications à la TIV. (Grade A, Niveau 1a)
https://sfnr.net/thrombectomie/recommandations-sfnr. 2016
AVC: stratégies
« Accident vasculaire cérébral (AVC) : prise en charge précoce » - Recommandations de bonne pratique Validation par le Collège de la HAS en mai 2009.
Recommandations thérapeutiques • La Thrombectomie Mécanique (TM) est recommandée à la phase aiguë dans le traitement de l’AVC jusqu’à 6 heures après le début des symptômes chez les patients qui présentent une occlusion proximale des artères cérébrales (OPAC) (carotide, cérébrale moyenne, tronc basilaire). (Grade A, Niveau 1a)
• La TM est réalisée en complément de la thrombolyse intraveineuse (TIV) lorsqu’elle est indiquée (4h30) ou d’emblée en cas de contre-indications à la TIV. (Grade A, Niveau 1a)
https://sfnr.net/thrombectomie/recommandations-sfnr. 2016
• patient de moins de 80 ans ; • début des signes d'AVC depuis moins de 3 heures ; • pas d'hypertension artérielle incontrôlée supérieure
à 160 mmHg ; • pas de diabète incontrôlé ; • pas de troubles de la coagulation ; • pas d'hématome sur le scanner ou IRM préalable ; • pas de signes d'infarctus étendu sur le scanner ou
IRM préalable ; • pas d'antécédents d'AVC ou d'intervention
chirurgicale sur le crâne au cours des trois derniers mois.
Imagerie de l’AVC
Objectifs 1.L’hémorragie
2.Le territoire infarci (centre/
pénombre) 3.Le site de l’occlusion artérielle 4.Limitations
Imagerie Neurovasculaire
CT vs IRM
Conséquences fonctionnelles et
parenchymateuses immédiates
AVC: Concept
L’incident ischémique/
hémorragique
Séquelles
Facteurs de risque
L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence médicale. L’hospitalisation rapide dans une structure adaptée appelée unité neurovasculaire (UNV/Stroke center) constitue un facteur essentiel du pronostic
AVC: CT vs IRM
OECD Health Statistics 2013, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-en .
http://www.ebmedicine.net/
Imagerie de l’AVC: CT perfusion
Centre / Pénombre
TTMCT PerfusionCT C-Limitation: résolution spatiale et temporelle.
100g tissuArtère Veine
Bolus: 4-5cc/sec
Imagerie de l’AVC
Objectifs 1.L’hémorragie (CT-)
2.Le territoire infarci
(centre/pénombre) (CT Perf) 3.Le site de l’occlusion artérielle (Angio CT)
4.Limitations
02+Glucose 02+GlucoseAcetil-CoA
KrebsNa+ K+
Acetil-CoA
Krebs
Na+
K+
ADP
ATP
ADP
ATP
Imagerie de l’AVC: IRM – Diffusion
Normal AVC
Au cœur de la ville, au cœur de la vie, met passie voor zorg
AVC en Afrique: CT ou IRM et thrombolyse
AVC - Thrombolyse CT Scanner IRM
Hémorragie CT- (+++)
T2* (+++)
Territoire infarci (pénombre)
CT perfusion (++)
Diffusion – Perfusion (+++)
Site de l’occlusion Angio CT (+++)
TOF vs ARM-Gado (+++)
AVC fosse postérieure/atypique
CT- (+)
Diffusion, Flair, T2* (+++)