Persoonlijk Zorgoverzicht 2015

Wij zijn er voor ú

Zeker nu we een zorgjaar ingaan met grote veranderingen, zijn we er voor jou. Want het zal voor iedereen even

wennen zijn, ook voor gemeenten en zorgaanbieders. Kom je er niet uit? Bel ons dan. Wij doen alles om jou de beste

en snelste zorg te bieden.

Bel. Wij zijn er voor joú.

Je kunt ons tijdens kantooruren altijd bellen. Over alles

wat zorg betreft. Als je twijfelt over een medische

behandeling. Als jouw partner overspannen raakt. Als

jouw demente tante echt niet meer alleen kan wonen. Of

als je een nota niet begrijpt. Zo nodig brengen we je in

contact met onze collega’s van gespecialiseerde

afdelingen.

Als je voor kwetsbare mensen zorgt

Vanaf 2015 moeten we steeds meer zelf, als

mantelzorger, voor kwetsbare medemensen zorgen.

Daarvoor gelden nieuwe, maar nog steeds complexe

wetten en regels. Mensen die voor hun ouders zorgen, of

voor een kind met een beperking, weten vaak niet waar ze

aan toe zijn. Daarom hebben wij collega’s die de regels en

procedures wel begrijpen. Zij kunnen je als mantelzorger

of verzekerde telefonisch de juiste weg wijzen.

Als je de beste zorgaanbieder zoekt

Hoe kies je nu de zorgaanbieder die voor jouw aandoening

het meest geschikt is? Door het te vragen aan onze

nieuwe dienst: Behandelinformatie Plus®. Binnen drie

dagen krijg je van ons medisch team een rapport dat de

behandelingen van de meest geschikte zorgaanbieders

voor je vergelijkt, met een telefonische toelichting.

Daarna blijft de keus aan jou. Uniek in Nederland.

Als je op een wachtlijst staat

Moet je wachten op een behandeling? Niet als het aan

ons ligt. Onze collega’s van de Zorgversneller® besparen

onze klanten jaarlijks 24.000 wachtdagen. Dus even

bellen, en je bent sneller aan de beurt.

Als je twijfelt over een behandeling of diagnose

Twijfel je over een diagnose of behandeling? Alle

verzekerden kunnen bij ons in Nederland een second

opinion aanvragen. Met een aanvullende verzekering kun

je bovendien gebruikmaken van onze Second Opinion

Service®. Daarmee kun je jouw twijfels, maar ook andere

vragen voorleggen aan een van de 53.000 specialisten,

wereldtoppers in hun vakgebied, van het internationale

netwerk Best Doctors.

Wij zijn er voor joú. Altijd en overal.

We zijn er voor joú.

• Als je voor kwetsbare mensen zorgt

• Als je de beste zorgaanbieder zoekt

• Als je op een wachtlijst staat

• Als je twijfelt over een behandeling of diagnose

• Als je genoeg aan jouw hoofd hebt

• Als je in het buitenland ziek wordt

• Als je op vakantie bent

Zie je wel? We zijn er voor jou. Altijd en overal.

5

Als je genoeg aan jouw hoofd hebt

Soms heb je al genoeg aan je hoofd. Bijvoorbeeld als je

gaat verhuizen en op zoek moet naar een nieuwe huisarts,

tandarts en fysiotherapeut. Hoe weet je of ze wel goed

zijn? En of ze nog ruimte hebben in hun praktijk? Dat

soort geregel nemen we je graag uit handen. Gewoon,

even bellen.

Als je in het buitenland ziek wordt

Ziek worden in het buitenland is al vervelend genoeg,

vooral als je de taal niet spreekt. Daarom kun je 24 uur per

dag bellen met onze alarmcentrale Eurocross Assistance.

Die regelt letterlijk alles voor je, inclusief de behandeling

en het eventuele vervoer naar huis.

Als je op vakantie bent

Op vakantie kun je soms medische vragen hebben die niet

spoedeisend zijn. Die vragen kun je dag en nacht

telefonisch stellen aan onze Vakantiedokter. Gratis en

gewoon in het Nederlands. ■

Zorgversneller®

“Twee maanden. Zo lang zou het duren, zei het

ziekenhuis, voor ik aan de beurt was voor onderzoek

aan dat pijnlijke oog. Klopt dat, vroeg ik Avéro Achmea?

Wat bleek? Elders kon ik al na een week terecht.”

6

Zo kies je voor jouw aandoening en situatie de beste

zorgaanbieder

Als je een aandoening hebt, zijn daar vaak verschillende

behandelingen voor mogelijk. Bij verschillende

behandelaars. Hoe kies je nu de behandelaar die voor

jouw specifieke aandoening en situatie het meest

geschikt is? Een terechte vraag. Wij helpen je met de

beantwoording ervan.

Hoe werkt het?

Als je ons belt met deze vraag, verbinden we je met een

casebehandelaar van Behandelinformatie Plus. Samen

bespreek je jouw aandoening, situatie en je wensen.

Gaat het je alleen om kwaliteit, of bijvoorbeeld ook om

reisafstand? Daarna wordt je vraag in een team van

onder andere medisch adviseurs besproken. Binnen drie

dagen krijg je van ons een rapport dat geschikte

zorgaanbieders met elkaar vergelijkt. Dit rapport lichten

we mondeling toe.

En daarna?

Daarna is het helemaal aan jou wat je met dat voorstel

doet. Maar in ieder geval kun je nu een keuze maken op

basis van objectieve en heldere informatie. ■

Nieuw en uniek: Behandelinformatie Plus®

Behandelinformatie Plus®

“Hernia kun je overal laten opereren. Maar hoe maak

je een keus uit klinieken? Hoe moet je dit grote

zorgaanbod objectief vergelijken? Inderdaad: met

Behandelinformatie Plus.”

De beste zorgverzekering van NederlandOf een zorgverzekering duur of goedkoop is, zegt op zichzelf weinig. De combinatie van prijs en goede

dekking is wel een meetbare kwaliteitsfactor. Bij ons is dat in balans. Wij bieden je de ruimste

vergoedingen voor de scherpste premie. Onze ‘premie-dekkingverhouding’, zo heet dat in vaktaal, is

gewoon de beste van Nederland. Dat is wat Rolls, het vergelijkingsprogramma voor

assurantiespecialisten, al vele jaren aantoont. De Consumentenbond voegt eraan toe dat je bij ons ook

de beste dekking in het buitenland krijgt.

Onze zorgverzekeringen zijn dus uitstekend. Maar ons aanvullende pakket Excellent is zelfs meer dan

dat. Onderzoekers van het gespecialiseerde bureau MoneyView geven dit pakket nu al voor het vijfde

achtereenvolgende jaar de hoogste waardering voor de hoogte van de vergoedingen.

Geeft je dat een gerust gevoel? We hopen van wel. Want dat is waar het bij de keuze van een

zorgverzekering uiteindelijk om gaat. Een gerust gevoel, voor jou.

7

Altijd een second opinion. In Nederland of bij

internationale topspecialisten.

Bij ons kun je altijd terecht voor een second opinion in

Nederland. Heb je een aanvullende verzekering? Dan kun

je ook gebruikmaken van onze internationale Second

Opinion Service® met wereldwijde contraexpertise.

In Nederland

Al onze verzekerden kunnen in Nederland een second

opinion aanvragen. Waar of bij wie? Dat bepaalt jezelf.

Woon je in Groningen en wil je aanvullend advies van

een specialist in Maastricht? Geen probleem. Je hebt

alleen een verwijzing van je huisarts of specialist nodig.

Wereldwijd netwerk Best Doctors

Met een aanvullende verzekering krijg je bovendien

toegang tot Best Doctors, een internationaal netwerk

van medisch specialisten die tot de wereldtop van hun

vakgebied behoren. Met onze Second Opinion Service

kun je op twee manieren van deze wereldwijde diensten

gebruikmaken: InterConsultation en Ask-the-Expert.

InterConsultation

Via InterConsultation zal een van de 53.000 specialisten

van Best Doctors jouw medische casus opnieuw

beoordelen. Dit is altijd een gezaghebbende expert in

het vakgebied. Je krijgt alle begeleiding en hoeft niet zelf

achter jouw medische gegevens aan. Je ontvangt een

schriftelijke rapportage - persoonlijk, vertrouwelijk en

vertaald naar eenvoudig Nederlands - inclusief adviezen

over de stappen die je kunt nemen. Zo nodig krijg je

extra toelichting van een medisch team.

Ask-the-Expert

Via Ask-the-Expert krijg je alle gewenste informatie over

het verloop van een aandoening en de mogelijke

behandelingen. Geen algemeen verhaal, maar op uw

situatie toegespitst, door een toonaangevende arts, die

is gespecialiseerd in uw aandoening. Na een telefonische

intake ontvang je binnen een week een helder rapport

met aanbevelingen.■

Second Opinion Service®

Second Opinion Service®: InterConsultation

van Best Doctors

“M’n migraine is niet over. Maar door de aanvullende

diagnose van een topneuroloog maak ik me minder

zorgen. Ik werk nu in vertrouwen aan een plan voor

blijvende verlichting. En het helpt.”

8

Het eigen risico: verplicht en vrijwillig

Verplicht eigen risico: voor iedereen

De overheid wil dat iedereen in Nederland een deel van

de zorgkosten zelf betaalt. Dit is het wettelijk of

verplicht eigen risico. Voor 2015 heeft de regering dit

bedrag vastgesteld op € 375. Dit betekent dat je in 2015

de eerste € 375 van jouw zorgkosten zelf moet betalen.

De kosten die daarna komen, worden gewoon vergoed.

Het verplicht eigen risico geldt niet voor alle zorg. Voor

een bezoek aan je huisarts bijvoorbeeld niet. In het kader

hieronder zie je welke zorg geen eigen risico heeft.

Vrijwillig eigen risico: als je dat wilt

Daarnaast kun je bij ons kiezen voor een vrijwillig eigen

risico, boven op het verplichte eigen risico. Je betaalt dan

minder premie, maar loopt ook meer risico op hogere

kosten. Kies je bijvoorbeeld voor een vrijwillig eigen

risico van € 100, dan is jouw totale eigen risico € 375

(verplicht) + € 100 (vrijwillig) = € 475.

De keus is aan jou

Tot 1 januari 2015 kun je kiezen voor een vrijwillig eigen

risico, of jouw vrijwillig eigen risico aanpassen. Hoe

hoger het vrijwillig eigen risico, hoe hoger de korting. In

de tabel hieronder zie je welke kortingen horen bij welke

vrijwillige eigen risico’s en wat dan je totale eigen risico

wordt. Vraag je verzekeringsadviseur zo nodig om advies.

Je kunt jouw keuze telefonisch of online doorgeven via

www.averoachmea.nl/wijzigen.

Verrekening

Je declaraties verrekenen we altijd eerst met het

verplicht eigen risico. Pas daarna, als je daarvoor gekozen

had, met het vrijwillig eigen risico. Stuurt je zorgverlener

de nota naar ons? Dan betalen we de nota direct aan

hem, inclusief het eigen risico. Omdat je dit eigen risico

zelf moet betalen, brengen wij het vervolgens bij je in

rekening. Betaal je jouw premie via automatische

incasso? Dan incasseren wij ook het eigen risico

automatisch. Als je zelf een nota bij ons indient, dan

houden wij het eigen risico in. Het restbedrag krijg je

vergoed.

Kortingen bij vrijwillig eigen risico

Verplicht eigen risico

in 2015

Vrijwillig eigen risico Totaal eigen risico

(verplicht + vrijwillig)

Korting per maand Korting per jaar

€ 375 € 100 € 475 € 4,16 € 50

€ 375 € 200 € 575 € 8,33 € 100

€ 375 € 300 € 675 € 12,50 € 150

€ 375 € 400 € 775 € 16,66 € 200

€ 375 € 500 € 875 € 20,83 € 250

Zorg zonder eigen risico

• huisartsenbezoek

• alle zorg (ook tandheelkundig) die wordt vergoed

vanuit je aanvullende verzekeringen

• alle zorg (ook tandheelkundig) voor kinderen tot

18 jaar

• bruikleenartikelen (zoals beeldschermloepen)

• kraamzorg en verloskundige hulp

• multidisciplinaire zorgverlening bij chronische

aandoeningen

• nacontroles van de donor

• de kosten van het vervoer van de donor

• kosten voor verpleging en verzorging zoals

verpleegkundigen bieden volgens artikel “Verpleging

en verzorging in de eigen omgeving” (wijkverpleging)

9

Voorbeeld 2

Vrijwillig én wettelijk eigen risico

Zoals elke Nederlander heeft mevrouw Pieterse een

verplicht eigen risico van € 375. Zij heeft dit risico

vrijwillig uitgebreid met € 200 en hoeft daarom minder

premie te betalen. Ze moet een behandeling in het

ziekenhuis ondergaan. Het ziekenhuis declareert € 700

rechtstreeks aan ons. Wij betalen het ziekenhuis. Daarna

brengen wij mevrouw Pieterse eerst het verplicht eigen

risico in rekening van € 375, gevolgd door haar vrijwillig

eigen risico van € 200. In totaal moet mevrouw Pieterse

ons dus € 575 terugbetalen. Alle zorgkosten die in dat

jaar volgen, krijgt zij verder zonder aftrek vergoed.

Twee voorbeelden: met en zonder vrijwillig eigen risico

Voorbeeld 1

Alleen verplicht eigen risico

Zoals elke Nederlander heeft meneer De Vries een

verplicht eigen risico van € 375. Hij wil geen vrijwillig

eigen risico. De eerste rekening van zijn zorgverlener

bedraagt € 600. Meneer De Vries betaalt de rekening

en declareert deze bij ons. Op dit bedrag brengen wij

het wettelijk eigen risico van € 375 in mindering; we

keren dus € 225 aan meneer De Vries uit. Alle

zorgkosten die in dit jaar volgen, krijgt hij verder

zonder aftrek vergoed.

Hoe werkt het?

Zorgversneller®

“Mijn vriendin zou twee jaar moeten wachten op een

arthroscopie. Dat kan toch niet waar zijn, zei ze tegen Avéro

Achmea. Ze doken erin. Binnen een week kon Lotte terecht

in Duitsland, vlak over de grens.”

10

Meer zorg. Minder gedoe.

De meeste mensen zien zelden een rekening van hun

zorgverlener. Dat komt doordat zorgverleners hun nota’s

meestal rechtstreeks bij ons indienen. Dat is fijn, want

zo heb je er geen omkijken naar.

Maar soms krijg je wel een nota in de bus. Dat kan

komen doordat we niet met alle zorgverleners daarover

afspraken hebben gemaakt. Je moet die nota dan zelf

betalen en het bedrag vervolgens bij ons declareren.

Makkelijk declareren

In dit Persoonlijk Zorgoverzicht vindt u een button om direct

naar online declareren te gaan.

Een ongeval?

Zijn de kosten die je declareert het gevolg van een ongeval? Laat

ons dit dan weten. We kunnen de schade dan misschien verhalen

op de tegenpartij.

Inzicht in jouw zorgkostenVia onze site - www.averoachmea.nl/zorggebruik - krijg je volledig inzicht in alle zorgkosten waarvan een deel of alles vergoed is.

Je kunt ook jouw zorgkosten over 2014 terugzien.

Je krijgt inzicht in:

• kosten die jij en de zorgverleners hebben gedeclareerd

• wat er totaal is vergoed en wat je zelf hebt moeten betalen

• inzicht in alle nota’s op zorgsoort, status van ontvangst en afhandeling

• stand van je eigen risico

Om jouw privacy te beschermen kun je alleen toegang krijgen met je DigiD. Kinderen vanaf 12 jaar en partners hebben hun

eigen DigiD nodig.

11

Soms heb je toestemming vooraf nodigSoms heb je van tevoren toestemming van ons nodig om

bepaalde geneesmiddelen, behandelingen,

hulpmiddelen of vervoerskosten vergoed te krijgen.

Zo’n toestemming noemen we een machtiging.

Voor bijvoorbeeld tandheelkundige implantaten heb je

een machtiging nodig.

Wanneer heb je een machtiging nodig?

In de polisvoorwaarden staat vermeld in welke gevallen

je een machtiging nodig hebt. Deze polisvoorwaarden

kun je raadplegen op www.averochmea.nl/voorwaarden,

of telefonisch aanvragen.

Hoe vraag je een machtiging aan?

Je kunt een machtiging aanvragen met een formulier

dat je kunt downloaden van www.averoachmea.nl/zorg.

Je zorgverlener kan dat ook namens jou doen. Je kunt

ons ook bellen op 071 751 00 22.

Vervoerskosten

Wie bepaalde behandelingen moet ondergaan, of

afhankelijk is van een rolstoel, komt in aanmerking voor

vergoeding van de vervoerskosten van en naar het

ziekenhuis. Daarvoor is wel een machtiging nodig. Deze

kun je aanvragen via de Vervoerslijn op telefoonnummer

071 365 41 54.

Hulpmiddelen

Voor bepaalde hulpmiddelen heb je geen machtiging

nodig. Je kunt dan gewoon met de verwijsbrief van je

huisarts of specialist terecht bij leveranciers waarmee

wij een contract hebben. Dat geldt bijvoorbeeld voor

hoortoestellen, elastische kousen en diabetes-

testmateriaal. De Zorgzoeker op onze site -

www.averoachmea.nl/zorgzoeker - helpt je bij het

vinden van alle gecontracteerde leveranciers. Je kunt ook

met onze Hulpmiddelenlijn bellen op telefoonnummer

071 751 00 77.

12

Veranderingen in je leven. En de gevolgen voor jouw zorgverzekering.In een mensenleven kan veel veranderen. Er kunnen leuke

dingen gebeuren, zoals gezinsuitbreiding. Maar ook minder

leuke dingen, zoals echtscheiding of ziekte. Veranderingen

vragen vaak om een aanpassing van je zorgverzekering.

Meer dekking, of misschien juist minder. Je verzekerings-

adviseur denkt graag met je mee.

Zo pas je jouw zorgverzekering aan

Heel makkelijk! Dan ga je naar www.averoachmea.nl/

wijzigen

Wijzigingen gaan altijd in per 1 januari. Tot die dag kun je

wijzigingen in de hoogte van het vrijwillig eigen risico

doorgeven. Aanpassingen in je aanvullende verzekering kun

je doorgeven tot 1 februari 2015. Voor een klein aantal

verzekeringen is medische selectie nodig. Als dat zo is, laten

we je dat weten.

Gezinsuitbreiding

Heb je gezinsuitbreiding? Gefeliciteerd! Geef naam,

geboortedatum en Burgerservicenummer (BSN) aan ons

door. Wij schrijven jouw kind dan op je polis bij. Kinderen zijn

tot hun 18e gratis meeverzekerd, maar je moet hen wel bij

ons aanmelden.

Een nieuwe baan

Ben je via je werkgever bij ons voor zorg verzekerd? Dat is

mooi, want dan profiteer je van kortingen en ander voordeel.

Maar als je van werkkring verandert, moeten jij en je gezin

uit het collectieve zorgcontract van je oude werkgever. Geen

nood! Bel je verzekeringsadviseur.

Hij heeft de oplossing om je uitstekende zorgverzekering

met korting voort te zetten!

Een nieuw adres

Als je gaat verhuizen, moet je dit doorgeven aan de

gemeente. Wij ontvangen dan automatisch jouw nieuwe

adres via de Basisregistratie Personen (BRP).

Een andere bankrekening

Een nieuwe bankrekening? Geef dan voor de 15e van de

maand je nieuwe IBAN-nummer aan ons door. Dan hebben

we dat aan het begin van de nieuwe maand in onze

systemen aangepast.■

12

Er gaat veel veranderen in de zorg in Nederland. De

regering wil dat we meer voor elkaar zorgen en minder

een beroep doen op de overheid. Hiervoor treedt in 2015

een reeks van nieuwe wetten in werking, vooral op het

gebied van thuiszorg en langdurige zorg. Veel verandert

daardoor voor de groeiende groep mensen die ermee te

maken heeft. Als dat ook voor jou geldt, staan we

natuurlijk voor je klaar.

Twijfels over zorgtaken

Door alle veranderingen gaan mensen soms twijfelen

over zorgtaken bij langdurige ziekte, een handicap of

gewoon bij ouderdom. Wie moet wat regelen, betalen, of

kan je helpen? Als je zulke zorgen hebt, bel ons dan.

Samen met jou gaan we op zoek naar wat er in je

gemeente aan ondersteuning mogelijk is.

Zit jij met zulke vragen en zorgen?

• Mijn vader moet naar een verpleeghuis. Hoe regel ik

dat? Wie betaalt dat?

• Ik heb een lichamelijke beperking en moet mijn huis

aanpassen. Hoe vraag ik dat aan?

• Revalideren na een knieoperatie: wat zijn de

mogelijkheden?

• Mijn moeder kan het huishouden niet meer aan.

Kan ze daarvoor hulp krijgen?

• Mijn broer heeft tijdelijk een rolstoel nodig. Hoe kom

ik daaraan?

• Als ik straks uit het ziekenhuis kom, heb ik nog hulp

nodig. Hoe regel ik dat?

Wij zijn er voor joú

Al je met zulke vragen zit, helpen we je daadwerkelijk

met de oplossing ervan. We geven niet alleen duidelijk

antwoord, maar proberen het ook voor je te regelen.

Wij zijn er voor jou. ■

Zorgen over zorg? Wij zijn er voor joú.

Je verzekeringsadviseur: onafhankelijk en deskundig

Op je polis staat altijd, ook als je via je werkgever bent verzekerd, de naam van je verzekeringsadviseur. Deze specialist

kan je deskundig en onafhankelijk adviseren. Als je wilt weten of je nog de juiste verzekering hebt, kun je dat met deze

expert bespreken. Ook als je een financiële planning wilt voor hogere zorgkosten in latere levensfasen. Daarnaast speelt

de verzekeringsadviseur in bedrijven een belangrijke rol, bijvoorbeeld als regisseur in het verzuimbeleid. Voor al je

overige vragen - over declaraties, vergoedingen en alle diensten die de zorg verbeteren - staan wij voor je klaar.

We zijn er voor joú

“M’n moeder kon echt niet meer alleen thuiswonen.

Maar ze had verder niemand. Moest ik dan mijn baan

voor haar opzeggen? Stom geluk misschien, maar Avéro

Achmea vond wel ergens een plekje!”

14

Ook in het buitenland ben je voor onverwachte

zorgkosten verzekerd. Wel zijn er soms misverstanden

over het betalen van de rekening. Voor alle duidelijkheid:

je hoeft deze kosten niet voor te schieten. Dat doen wij

voor jou. Bel wel altijd eerst onze alarmcentrale:

Eurocross Assistance. Alleen je zorgpas tonen is in het

buitenland niet voldoende!

Eerst Eurocross Assistance bellen

In het buitenland kunnen de kosten van een

ziekenhuisopname hoog oplopen. Het zou extra

vervelend zijn als je deze kosten moest voorschieten,

omdat je vergeet Eurocross Assistance in te schakelen.

De hulpverleners daar zijn altijd bereikbaar, dag en

nacht. Zij begeleiden je op afstand in het Nederlands en

nemen contact op met jouw buitenlandse zorgverlener.

Een goede service die je veel zorg uit handen neemt:

maak er gebruik van!

Toch buitenlandse zorgkosten voorgeschoten?

Als je toch buitenlandse zorgkosten hebt voorgeschoten,

kun je deze bij ons declareren. Stuur ons dan de originele

nota’s toe en een ingevuld declaratieformulier. Dit

formulier kun je vinden op onze site.

Zorgkosten in het buitenland

Zorgtoeslag

Een bijdrage van de overheid

Wie moeite heeft om de premie van de zorgverzekering

te betalen, komt misschien in aanmerking voor de

zorgtoeslag. Dat is een bijdrage van de overheid in de

kosten van de zorgverzekering. Hoe hoog de toeslag is,

hangt af van jouw inkomen en dat van je partner. Heb je

nog geen eigen inkomen, dan is de kans groot dat je

recht hebt op de zorgtoeslag.

Zo kom je aan de zorgtoeslag

De zorgtoeslag vraag je aan bij de Belastingdienst. Lees

er meer over op de site www.toeslagen.nl of bel met de

BelastingTelefoon: 0800 0543 (gratis). Voor 2015 wordt

de zorgtoeslag aangepast. Wat dit precies betekent, zal

de Belastingdienst eind november 2014 bekendmaken.

Goed om te weten

Als je spoedeisende hulp nodig heeft in het buitenland,

worden de kosten uit jouw basisverzekering vergoed.

Tenminste… tegen de tarieven die in Nederland gelden.

Het verschil moet je zelf bijbetalen. En dat kan enorm

zijn! In de Verenigde Staten liggen ziekenhuiskosten

soms tien keer hoger dan bij ons. Dit financiële risico

kun je simpel afdekken met een goede aanvullende

zorgverzekering.